CC BY
53УДК 61
Медицинские науки
Васильева Анна Валерьевна, студент, 4 курс, факультет «Лечебное дело»
РНИМУ им. Пирогова Россия, г. Москва Макиев Евгений Алмазович, студент 4 курс, факультет «Лечебное дело»
РНИМУ им. Пирогова Россия, г. Москва Сальникова Анна Игоревна, студент, 4 курс, факультет «Лечебное дело» РНИМУ им. Пирогова Россия, г. Москва
НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ, СОВРЕМЕННЫЕ
АСПЕКТЫ
Аннотация: Боль в нижней части спины - одна из самых частых причин обращения к врачу. В 10-20% случаев в трудоспособном возрасте острая боль в спине трансформируется в хроническую. Нефармакологическое лечение является терапией выбора при хронической боли в пояснице.
Ключевые слова: боль в пояснице, лечение, физические упражнения, пилатес, манипуляции на позвоночнике.
Abstract: Lower back pain is one of the most common reasons to visit a doctor. In 10-20% of cases acute back pain is transformed into chronic in working age. Non-pharmacological treatment is the therapy of choice for chronic low back pain.
Keywords: low back pain, treatment, exercise, pilates, spinal manipulation.
Боль в спине является одной из основных проблем здравоохранения. В течение года боль в спине испытывает до 76% населения, при этом выраженная боль отмечается в 7% случаев, а трудоспособность из-за боли в спине утрачивают около 9% населения. На протяжении жизни боль в спине развивается у большинства (85,5%) людей [1].
Первый эпизод боли в спине чаще возникает на 3-м десятилетии жизни [9]. Высокая заболеваемость сохраняется в период с 3-го до 6-го десятилетия. С одной стороны, повышенная физическая активность лиц молодого возраста, возможно, предрасполагает к возникновению эпизодов боли в спине. С другой стороны, большая обращаемость за медицинской помощью лиц трудоспособного возраста может быть связана с большим влиянием боли в спине на их повседневную активность по сравнению с людьми старших возрастных групп [2].
Хронической боль считается при длительности более 12 недель. Она может оказывать отрицательное воздействие на жизнь пациентов, приводя к инвалидности и уменьшая их способность выполнять повседневную деятельность.
Показано, что хроническая боль в спине тесно связана с психосоциальными факторами, в частности с неудовлетворенностью условиями труда, с представлениями пациента о трудности выполняемой работы и возможностью с ней справиться, с убеждением больного, что боль в пояснице зависит от условий труда, с негативным мнением относительно прогноза заболевания, а также с желанием получить финансовую компенсацию [3].
Нефармакологическое лечение является терапией первой линии при хронической боли в спине. В данной статье рассматривается эффективность основных методов нефармакологического лечения неспецифической боли в пояснице.
Физические упражнения. Доказательства умеренного качества показали, что физические упражнения приводят к небольшому улучшению облегчения боли и восстановлению функции по сравнению с отсутствием физических упражнений [4]. Однако не выявлено четких различий между различными режимами физических упражнений.
Физические упражнения увеличивают приток крови к спине, что важно для процесса заживления мягких тканей. Поэтому пациентам рекомендуется оставаться физически активными, длительные периоды бездействия негативно
влияют на выздоровление. Было обнаружено, что боль в спине значительно уменьшается на 52,5%, инвалидность на 27,3% в тренировочной группе пациентов, занимающихся физической культурой, по сравнению с контрольной группой.
Программы интервенционных физических упражнений, включающие воздействие на мышечную силу, гибкость или аэробные упражнения, полезны для лечения хронической боли в спине, но не для лечения острой боли. Однако ни одна из программ упражнений не является оптимальной для всех пациентов [5], также не определено наиболее эффективное из всех методов физических упражнений, это означает, что каждый случай индивидуален. Необходимы дальнейшие исследования преимущества комбинированной программы физических упражнений (воздействие на мышечную силу, гибкость и аэробику).
Аэробные упражнения. Аэробные упражнения увеличивают кровоток и поступление питательных веществ в мягкие ткани спины, улучшают процессы заживления. Кроме того, 30-40 минут аэробных упражнений увеличивают выработку организмом эндорфина, который связывается с опиатными рецепторами и уменьшает восприятие боли [6].
Аэробные упражнения в течение 20 минут на велоэргометре при пиковом поглощении кислорода 70% снижают восприятие боли более чем на 30 минут [7]. Также они обеспечивают дополнительные преимущества, такие как улучшение функционального состояния и снижение страха перед физической активностью. Страх перед передвижением является предиктором функциональных ограничений и связан с повышенным риском инвалидизации у пациентов с болью в спине [8].
6-недельную программу аэробных упражнений средней интенсивности (ходьба по беговой дорожке с 50%-ным резервом сердечного ритма) для 52 сидячих пациентов с болью в спине сравнивали в исследовании с 6-недельной программой, включающей специальные упражнения для укрепления мышц туловища, верхних и нижних конечностей [9]. Боль в спине значительно
снизилась на 20% в группе аэробных упражнений и на 15% в группе по укреплению мышц, то есть не было значительных различий между двумя группами. Данный факт говорит о том, что пациентам может быть предоставлен выбор, какой тип программы упражнений им больше всего нравится. Это важно, так как полученное от занятий удовольствие является важным фактором приверженности к упражнениям.
Тренировки с комфортной интенсивностью важны для пациентов для избегания страха передвижения, что важно для повышения уровня физической активности и снижения инвалидности [10].
8-недельные аэробные упражнения средней интенсивности при 40-60% резерве сердечного ритма в сочетании с обычной физиотерапией значительно снизили боль в спине на 47% [11]. Эффект аэробных упражнений высокой интенсивности был подтвержден 12-недельной программой (бег на беговой дорожке с запасом сердечного ритма 85%), которая значительно снизила боль в спине на 30% [12]. Эти исследования показывают, что сходные результаты могут быть достигнуты, несмотря на различия в интенсивности аэробных упражнений.
Программы, направленные на развитие силы мышц спины, стабильности позвоночника. У пациентов с болью в спине наблюдается слабость глубоких мышц живота. Эти мышцы необходимы для поддержания поясничного отдела позвоночника, их укрепление способно уменьшить боль в спине. Данные упражнения направлены на увеличение силы и выносливости мышц живота, спины, что ведет к улучшению стабильности позвоночника [4].
Снижение прочности пульпозного ядра может привести к поясничной нестабильности, а поясничная нестабильность снижает гибкость поясничного отдела позвоночника [13]. Пациенты с болью в спине часто ограничивают движение туловища, чтобы уменьшить боль в пояснично-крестцовой области, однако это только еще больше снижает прочность пульпозного ядра и увеличивает поясничную нестабильность, что приводит к боли в пояснице [14].
Было доказано, что программы, направленные на стабилизацию пульпозного ядра, значительно снижают боль в спине на 39-76,8% [15], а программы, направленные на развитие мышечной силы, снижают боль на 61,6% [16]. Также выяснено, что программа вмешательств, которая включает в себя как упражнения на стабилизацию пульпозного ядра, так и упражнения на мышечную силу, более эффективна для снижения хронической боли в спине, чем применение только упражнений на развитие мышечной силы [17].
Трехмесячное вмешательство с участием 30 пациентов сравнило основные упражнения по стабилизации пульпозного ядра, включая медленные скручивания, планку и приседания, с обычными упражнениями на позвоночник (статическое растяжение напряженных мышц позвоночника). [15] В результате наблюдалось снижение боли в спине на 76,8% и 62,8% соответственно, что свидетельствует о большем улучшении самочувствия при выполнении программ стабилизации пульпозного ядра.
Другое исследование включало в себя 8-недельную стабилизационную программу [18] с участием 40 пациентов и изучало влияние сочетания упражнений на голеностопный сустав и мышцы брюшной стенки (экспериментальная группа) и применение только упражнений на мышцы брюшной стенки (контрольная группа). Упражнения на голеностопный сустав были включены в программу упражнений вследствие того, что через проприоцептивное влияние увеличивается мышечная сила пульпозного ядра, стимулируются мышцы нижней части туловища, увеличивается количество мышечных волокон в мышцах живота. Поперечные мышцы живота и внутренние косые мышцы важны для стабильности пульпозного ядра, так как они прикреплены к грудопоясничной фасции и увеличивают жесткость ткани, что улучшает стабильность ядра, способность его противостоять нагрузке и уменьшает боль в спине. В результате в экспериментальной группе значительно снизились боль в спине и индекс инвалидности на 32,5% и на 23,2%, в контрольной группе на 16,8% и 12,4% соответственно, что доказывает эффективность комбинированных упражнений. При последующем измерении
через 2 месяца выявлено снижение боли в спине и индекса инвалидности на 46,8% и на 39,2% в экспериментальной группе, на 38,7% и 18,8% в контрольной группе соответственно. Эти результаты показывают преимущества более длительной программы вмешательства.
Нарушение осанки в положении сидя (сгибание в поясничном отделе позвоночника) приводит к более низкой сократительной активности глубоких мышц спины, они становятся слабее, что отрицательно влияет на их способность поддерживать вертикальное положение позвоночника [19].
8-недельная интервенционная программа с участием 47 женщин с болью в спине[16] исследовала влияние различных углов инверсионного вытяжения на мышечную силу и боль в спине. В исследовании сообщалось, что группы пациентов с инверсией -30 ° (61,6%) и -60 °(61,6%) достигли большего эффекта в снижении боли в спине и улучшении мышечной силы позвоночника, чем группа пациентов, лежащих на спине (34,9%). Кроме того, было обнаружено, что сила мышц разгибателей спины увеличилась на 22,5% (группа с инверсией-30 °) и на 47% (группа с инверсией -60 °).
Таким образом, сочетание увеличения силы мышц брюшного пресса и улучшения стабилизации позвоночника является эффективным средством снижения уровня хронической боли в спине.
Упражнения на гибкость. Растяжение мягких тканей спины, ног и ягодиц, таких как подколенные сухожилия, мышцы спины и мышцы-сгибатели бедра, связки и сухожилия, может помочь мобилизовать позвоночник [20]. Это связано с тем, что растяжение улучшает гибкость сухожилий и связок в области спины, что важно для увеличения диапазона движений в суставах и уменьшения интенсивности боли [21]. Это помогает пациентам выполнять повседневные движения. Кроме того, упражнения на растяжку уменьшают жесткость мышц путем изменения вязкоупругих свойств из-за уменьшения поперечных мостиков актин-миозина [21].
Нарушения в постуральных мышцах, такие как снижение гибкости и укорочение мышц сгибателей бедра и мышц спины, могут привести к
дополнительным механическим нагрузкам на суставы и мягкие ткани поясничного отдела позвоночника и могут вызвать поясничный лордоз. К тому же, укорочение мышц задней области бедра, сухожилия которых находятся в подколенной ямке, также влияет на формирование поясничного лордоза [22]. Их укорочение приводит к уменьшению амплитуды сгибания бедра, что может повлиять на движение пояснично-крестцового отдела позвоночника и вызвать боль в пояснице.
Таким образом, преимущества растяжения включают в себя:
1) Снижение напряжения в мышцах, поддерживающих позвоночник;
2) Увеличение диапазона движений и общей мобильности;
3) Снижение риска инвалидности, вызванной болями в спине [20].
Упражнения на гибкость часто используются в программах
реабилитации. Однако пациенты должны быть осторожны, им не следует выполнять упражнения, которые вызывают боль, особенно при растяжении мышц-сгибателей и мышц-разгибателей туловища и бедра.
4-недельная интервенционная программа с участием 40 женщин с хронической болью в спине в возрасте от 45 до 65 лет [23] включала 10 упражнений на пояснично-крестцовый отдел позвоночника для улучшения гибкости и стабильности позвоночника. Упражнения выполнялись в положении лежа на спине, лежа на боку два раза в неделю с 10 повторениями каждого упражнения. Результаты показали, что выполнение упражнений для улучшения сгибания и разгибания поясницы приводит к снижению боли в спине на 58%.
Упражнения на разгибание поясничного отдела способствуют снижению напряжения в задних кольцевых волокнах и изменению внутридискового давления, которое позволяет пульпозному ядру совершать движения вперед при необходимости противостоять сдавливанию. Кроме того, упражнения на сгибание в пояснице приводят к растяжению сгибателей бедра и разгибателей поясницы, а также уменьшают действие сжимающих сил на задний отдел межпозвоночного диска [24].
Исследовано влияние 6-недельной программы пилатеса на состояние подколенных сухожилий, гибкость нижней части спины и интенсивность боли в спине [25]. В исследовании приняли участие 34 пациента с хронической болью в спине в возрасте 18-60 лет, которые были случайным образом распределены в группу, выполняющую программу пилатеса, и контрольную группу. Выявлено, что гибкость в группе, занимающейся пилатесом, значительно увеличилась на 52,9%, по сравнению с увеличением на 7,8% в контрольной группе. Боль в спине также значительно уменьшилась на 18,5% в первой группе, в контрольной же группе никаких изменений не найдено. Результаты показали, что упражнения пилатеса могут значительно уменьшить боль в спине и увеличить гибкость позвоночника.
Обширный систематический обзор Антонино Патти [26] показывает, что основанные на пилатесе упражнения более эффективны, чем отсутствие лечения или минимальные физические упражнения для уменьшения боли в спине и восстановления трудоспособности. Однако, эффективность пилатеса доказана только для пациентов с хронической неспецифической болью в спине в краткосрочной перспективе, до сих пор невозможно сделать выводы относительно эффектов данного лечения с течением времени. Также не ясно, какие именно факторы или конкретные виды упражнений являются причиной таких улучшений. Должны быть проведены дальнейшие исследования для лучшего понимания краткосрочных и долгосрочных эффектов программы пилатес в лечении боли в спине.
Таким образом, улучшение гибкости поясничного отдела позвоночника и подколенных сухожилий может значительно снизить боль в спине на 18,5-58%. Это говорит о важности включения упражнений на гибкость в программу вмешательств для пациентов с хронической болью в спине.
Помня о следующем, можно эффективно растянуть мышцы без нанесения им травм [20]:
1) Носите удобную одежду, которая не будет сковывать движения;
2) Не заставляйте тело принимать болезненное положение - растяжение должно быть безболезненным;
3) Совершайте движения медленно, чтобы не вызвать напряжение мышц;
4) Выполняйте упражнения на чистой плоской твердой поверхности, достаточно большой по площади, чтобы выполнять движения свободно;
5) Удерживайте растяжение достаточно долгое время (от 15 до 30 секунд), чтобы адекватно удлинить мышцы и улучшить диапазон движений;
6) Повторите растяжку от 2 до 5 раз - мышцы обычно достигают максимального удлинения примерно после 4 повторений;
7) Растягивайте одну сторону тела за одно занятие.
Тай-чи. Выявлено, что тай-чи умеренно снижает интенсивность боли через 3 и 6 месяцев по сравнению с ходьбой или бегом, но не с плаванием [27]. Также одно исследование показало небольшое увеличение функции [28] после данных упражнений. Сеансы тай-чи во включенных исследованиях длились от 40 до 45 минут и проводились от 2 до 5 раз в неделю в течение 10-24 недель.
Йога. Мало доказательств большей эффективности йоги по сравнению с ее отсутствием в улучшении функции спины через три месяца. Существуют доказательства умеренного качества об улучшении функции через шесть месяцев и доказательства низкого качества о небольшом улучшении через 12 месяцев. Уменьшение интенсивности боли через три, шесть и 12 месяцев не имеет клинической значимости. Очень мало доказательств того, что между йогой и другими физическими упражнениями существуют различия в улучшении функции спины через три и шесть месяцев, и нет информации об улучшении функции через 12 месяцев, также очень мало доказательств достоверного уменьшения интенсивности боли через семь месяцев, и нет никакой информации об уменьшении боли через 12 месяцев [29]. Необходимо отметить, что риск нежелательных явлений, в первую очередь, усиливающихся болей в спине, выше при йоге, чем в контрольной группе без физических упражнений.
Биопсихосоциальная реабилитация. Низкокачественные данные показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие комбинированные психологические терапии (включая обучение решению проблем, методы преодоления трудностей, расслабление, постановку целей) могут обеспечить небольшие долгосрочные преимущества в снижении боли в спине и риска инвалидности по сравнению с физическим лечением и другими методами [30].
Иглоукалывание. Иглоукалывание ассоциируется с клинически значимым уменьшением интенсивности боли и незначительным улучшением функции по сравнению с лечением без иглоукалывания. Также существуют данные, свидетельствующие о незначительно большей эффективности данной терапии по сравнению с медикаментозным лечением хронической боли в спине (НПВП, миорелаксанты, анальгетики) [31].
Массаж. Данные умеренного качества показали большую эффективность массажа в кратковременном уменьшении интенсивности боли и восстановлении функции по сравнению с другими вмешательствами (спинальные манипуляции, лечебная физкультура, релаксационная терапия, иглоукалывание, физиотерапия) для пациентов с подострой или хронической болью в пояснице, хотя эффекты небольшие. Низкокачественные данные показали, что комбинация массажа и другого вмешательства (физические упражнения, психологическое обучение и др.) превосходит одно другое вмешательство на кратковременный срок у пациентов с подострой или хронической болью в пояснице [32]. Методы точечного массажа обеспечивают большее облегчение, чем классический (шведский) массаж, хотя для подтверждения необходимы дополнительные исследования. Наиболее распространенным побочным эффектом массажа является увеличение интенсивности боли у 1,5-25% участников [33].
Спинальная манипуляция. Спинальная манипулятивная терапия (СМТ) -это вмешательство, которое широко практикуется различными специалистами здравоохранения во всем мире. Эффективность этой формы терапии для лечения хронической боли в пояснице является предметом споров.
СМТ известна как практическое лечение позвоночника, которое включает в себя как манипуляцию, так и мобилизацию. При ручной мобилизации врач перемещает позвоночник пациента в пределах его диапазона движений. Он использует медленные пассивные движения, начиная с небольшого диапазона движений и постепенно увеличивая его. Манипуляция - это пассивная техника, когда врач прикладывает специально направленный импульс или толчок к суставу в конце пассивного (или физиологического) диапазона движения. Это часто сопровождается слышимым «треском».
Выяснено, что спинальная манипуляция столь же эффективна, как и другие распространенные методы лечения, назначаемые при хронической боли в пояснице, такие как лечебная физкультура, стандартная медицинская помощь или физиотерапия, но только в краткосрочной перспективе. В настоящее время не рекомендуется в качестве первой линии терапии хронической боли в пояснице, так как ее отдаленные последствия до конца неясны [34].
Ни одно исследование не сообщило о каких-либо серьезных побочных эффектах. Возможны лишь нежелательные явления, такие как усиление боли, ригидность мышц.
Однако под руководством Джеффри Дж. Хеберта был проведен скрининг 2046 исследований, и в 41 исследовании выявлено 77 случаев серьезных побочных эффектов:
-синдром конского хвоста (29 случаев, 38% от общего числа); -грыжа поясничного диска (23 случая, 30%); -перелом (7 случаев, 9%);
-гематома или геморрагическая киста (6 случаев, 8%); -другие серьезные нежелательные явления (12 случаев, 16%), такие как неврологические или сосудистые нарушения, травма мягких тканей, мышечный абсцесс, нарушение заживления перелома, разрыв пищевода [35].
В связи с этим клиницисты должны информировать своих пациентов о потенциальном риске побочных эффектов, связанных со спинальной манипуляцией.
Воздействие ультразвуком. Терапевтический ультразвук часто используется физиотерапевтами при лечении боли в спине и является наиболее широко применяемым электрофизическим методом в современной клинической практике. В отличие от ультразвука для медицинской визуализации (который передает ультразвуковые волны и обрабатывает обратный эхо-сигнал для генерации изображения), терапевтический ультразвук представляет собой одностороннюю передачу энергии. Он доставляет энергию в глубокие участки ткани с помощью ультразвуковых волн, вызывая повышение температуры тканевых структур и нетепловые физиологические изменения (непрерывный и импульсный режим соответственно).
Предполагается, что нагрев ткани улучшает метаболизм клеточных элементов, что, в свою очередь, способствует заживлению мягких тканей. Нагревание тканей также имеет значение благодаря механизмам облегчения боли и повышения гибкости тканей, но клинические данные не полностью поддерживают использование ультразвука в качестве эффективного теплового вмешательства. Физические механизмы, которые участвуют в создании нетепловых эффектов, включают кавитацию и акустический поток (микромассаж). Считается, что эти два явления вызывают увеличение проницаемости клеток и влияют на процесс их роста, что, в свою очередь, может улучшить заживление тканей.
Отсутствуют убедительные доказательства того, что ультразвук уменьшает интенсивность боли, повышает качество жизни и является эффективным средством лечения болей в пояснице [36]. Однако существует мало качественных рандомизированных исследований, будущие крупные испытания, вероятно, окажут важное влияние на оценку эффективности данного метода лечения.
Электромиостимуляция— метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая посредством передачи тока с заданными характеристиками от миостимулятора к телу человека через электроды. На данный момент не выявлено различий
между ЭМС и плацебо в эффективности лечения хронической боли в спине при краткосрочном наблюдении [37].
Лазерная терапия основана на применении излучения оптического диапазона, источником которого является лазер. По данным обзоров, недостаточно данных для достоверной оценки эффективности данного метода лечения [38].
Поясничный корсет. Доказательств недостаточно для сравнения влияния поясничного бандажа и плацебо. Низкокачественные данные не показали различий между поясничным корсетом и активными методами лечения (физические упражнения, вытяжение позвоночника, манипуляции на позвоночнике, лазеротерапия) для облегчения боли в спине и восстановления функции [38].
Кинезиотейпирование (КТ). Доказательства от очень низкого до умеренного качества показывают, что КТ обладает не большей эффективностью, чем любое другое вмешательство боли в пояснице. Не найдено никаких доказательств в поддержку использования КТ в клинической практике для пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице [39].
Побочные эффекты нефармакологического лечения. Не выявлено серьезных нежелательных явлений, связанных с тай-чи, психологическими вмешательствами, междисциплинарной реабилитацией, ультразвуком, иглоукалыванием, поясничной поддержкой или вытяжением. При физических нагрузках, йоге, массаже, манипуляциях на позвоночнике возможны такие нежелательные явления, как болезненность мышц и кратковременное усиление боли в спине, о серьезных побочных эффектах существуют единичные упоминания при спинальной манипуляции. При электромиостимуляции, прикладывании тепла на участки кожи может возникать кожная реакция [38].
Таким образом, для пациентов с хронической болью в пояснице клиницисты и пациенты должны сначала выбирать нефармакологическое лечение - физические упражнения, междисциплинарную реабилитацию,
иглоукалывание, снижение стресса на основе осознанности (доказательства среднего качества), тай-чи, йогу, прогрессивное расслабление, низкоуровневую лазеротерапию, оперантную терапию, когнитивно-поведенческую терапию или манипуляции на позвоночнике (доказательства низкого качества). Воздействие ультразвука, электромиостимуляция, кинезиотейпирование не влияют на интенсивность боли или восстановление функции по сравнению с контрольными процедурами.
Библиографический список:
1. Schmidt C., Raspe H., Pfingsten M. et al. Back pain in the German adult population. Spine. 2007; 37(18): 2005-11.
2. Kopec J.A., Sayre E.C., Esdaile J.M. Predictors of back pain in a general population cohort. Spine. 2004; 29: 70-7.
3. Koleck M. Mazaux, J. M., Rascle N. et al. Psycho-social factors and coping strategies as predictors of chronic evolution and quality of life in patients with low back pain: A prospective study. European Journal of Pain. 2006; 10: 1-11.
4. Rebecca Gordon, Saul Bloxham. A Systematic Review of the Effects of Exercise and Physical Activity on Non-Specific Chronic Low Back Pain. Healthcare. 2016; 4(2). 22.
5. Henchoz Y.; Kai-Lik S.A. Exercise and nonspecific low back pain: A literature review. Joint Bone Spine 2008. 75; 533-539.
6. Kenny W.L.; Wilmore J.H.; Costill D.L. Physiology of Sport and Exercise, 5th ed.; Human Kinetics: Champaign, IL, USA. 2012.
7. Hoffman M.D.; Shepanski M.A.; Mackenzie S.P.; Clifford P.S. Experimentally induced pain perception is acutely reduced by aerobic exercise in people with chronic low back pain. J. Rehabil. Res. Dev. 2005. 42; 175-181.
8. Swinkels-Meewisse I.E.; Roelofs J.; Oostendorp R.A.; Verbeek A.L.; Vlaeyen J.W. Acute Low Back Pain: Pain-Related Fear and Pain Catastrophizing Influence Physical Performance and Perceived Disability. Pain. 2006; 120: 36-43.
9. Shnayderman I.; Katz-Leurer M. An aerobic walking programme versus muscle strengthening Programme for chronic low back pain: A randomized controlled trial. Clin. Rehabil. 2013; 27: 207-214.
10. Nagarajan M.; Nain M.R. Importance of fear-avoidance behavior in chronic non-specific low back pain. J. Back Musculoskelet. Rehabil. 2010; 23: 87-95.
11. Chan C.W., Mok N.W., Yeung E.W. Aerobic exercise training in addition to conventional physiotherapy for chronic low back pain: A randomized controlled trial. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2011. 92; 1681-1685.
12. Chatzitheodorou D., Mavromoustakos S., Milioti S. The effect of exercise on adrenocortical responsiveness of patients with chronic low back pain, controlled for psychological strain. Clin. Rehabil. 2008. 22; 319-328.
13. Cho H.Y., Kim E.H., Kim J. Effects of the CORE exercise program on pain and active range of motion in patients with chronic low back pain. J. Phys. Ther. Sci. 2014; 26; 1237-1240.
14. Danneels L.A.; Vanderstraeten G.G.; Cambier D.C.; Witvrouw E.E. CT imaging of trunk muscles in chronic low back pain patients and healthy control subjects. Eur. Spine J. 2000; 9; 266-272.
15. Inani S.B.; Selkar S.P. Effect of core stabilization exercises versus conventional exercises on pain and functional status in patients with non-specific low back pain: A randomized clinical trial. J. Back Musculoskelet. Rehabil. 2013; 26; 3743.
16. Kim J.D.; Oh H.W.; Lee J.H.; Cha J.Y.; Ko I.G.; Jee Y.S. The effect of inversion traction on pain sensation, lumbar flexibility and trunk muscles strength in patients with chronic low back pain. Isokinet. Exerc. Sci. 2013; 21; 237-246.
17. Stankovic A.; Lazovic M.; Kocic M.; Dimitrijevic L.; Stankovic I.; Zlatavovic D. Lumbar stabilization exercises in addition to strengthening and stretching exercises reduce pain and increase function in patients with chronic low back pain: Randomized clinical open-label study. Turk. J. Phys. Med. Rehabil. 2012; 58; 177-183.
18. You J.H.; Kim S.Y.; Oh D.W.; Chon S.C. The effect of a novel core stabilization technique on managing patients with chronic low back pain: A randomized, controlled, experimenter-blinded study. Clin. Rehabil. 2014; 28; 460469.
19. O'Sullivan P.B.; Smith A.; Beales D.J.; Straker L.M. Association of biopsychosocial factors with degree of slump in sitting posture and self-report of back pain in adolescents: A cross-sectional study. Phys. Ther. 2011; 91; 470-484.
20. Jonas Gopez. Stretching for Back Pain Relief. Spine-health. 2017.
21. MacAuley D.; Best T. Evidence-Based Sports Medicine, 2nd ed. Blackwell Publishing: Oxford, UK. 2007.
22. Nourbakhsh M.R.; Arabloo A.M.; Salavati M. The relationship between pelvic cross syndrome and chronic low back pain. J. Back Musculoskelet. Rehabil. 2006. 19; 119-128.
23. Masharawi Y.; Nadaf N. The effect of non-weight bearing group-exercising on females with non-specific chronic low back pain: A randomized single blind controlled pilot study. J. Back Musculoskelet. Rehabil. 2013; 26: 353-359.
24. DeLisa J.A.; Gans B.M.; Walsh N.E. Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice, 4th ed.; Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia, PA, USA. 2005.
25. Gladwell V.; Head S.; Haggar M.; Beneke R. Does a program of pilates improve chronic non-specific low Back pain? J. Sport Rehabil. 2006; 15: 338-350.
26. Antonino Patti, Antonino Bianco, Antonio Paoli. Effects of Pilates Exercise Programs in People With Chronic Low Back Pain. A Systematic Review. Medicine (Baltimore). 2015; 94(4): 383.
27. Weifen W., Muheremu A., Chaohui C., Wenge L., Lei S. Effectiveness of tai chi practice for non-specific chronic low back pain on retired athletes: a randomized controlled study. J Musculoskelet Pain. 2013; 21:37-45.
28. Hall A.M., Maher C.G., Lam P. Tai chi exercise for treatment of pain and disability in people with persistent low back pain: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken).2011; 63:1576-83.
29. L. Susan Wieland, Nicole Skoetz, Karen Pilkington. Yoga treatment for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017.
30. Steven J. Kamper, A. T. Apeldoorn, A. Chiarotto. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 350: 444.
31. Lam M., Galvin R., Curry P. Effectiveness of acupuncture for nonspecific chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38; 2124-38.
32. Furlan A.D., Imamura M., Dryden T., Irvin E. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008.
33. Andrea D. Furlan, Mario Giraldo, Amanda Baskwill. Massage for low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015.
34. Rubinstein S.M., van Middelkoop M., Assendelft W.J. Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011.
35. Jeffrey J., Hebert D.C., Norman J. Stomski. Serious Adverse Events and Spinal Manipulative Therapy of the Low Back Region: A Systematic Review of Cases. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2015; 9: 677-691.
36. Ebadi S., Henschke N., Nakhostin Ansari N., Fallah E. Therapeutic ultrasound for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev.2014.
37. Van Middelkoop M., Rubinstein S.M., Kuijpers T., Verhagen A.P., Ostelo R., Koes B.W. Systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain. Eur Spine J. 2011; 20: 19-39.
38. Amir Qaseem, Timothy J. Wilt, Robert M. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017; 166(7): 514-530.
39. Luz Júnior, Mauricio Antonio Da PT, Matheus Oliveira De PT, Costa Leonardo Oliveira Pena PT. Effectiveness of Kinesio Taping in Patients With Chronic Nonspecific Low Back Pain. A Systematic Review With Meta-analysis. SPINE. 2019; 44: 68-78.
