CC BY
37
Раздел 4. Здоровый ребенок и патология детей раннего возраста
диям и микоплазмам методом ИФА, ПЦР и иммуно-флуоресценции.
Результаты. Сложностью диагностики ПИ органов дыхания у детей первого года жизни является отсутствие специфической клинической картины заболевания. Выявлена зависимость частоты ПИ в течение первого года жизни от массы тела при рождении. Среди детей с массой тела при рождении менее 1500 г частота ПИ составила 64%, а у детей с массой тела более 1500 г — 36%. У детей с ОРВИ часто обнаруживали аденовирус (27%), РС-вирус и вирус парагриппа — по 23%. Вирус гриппа А обнаружен у 14%, самый редкий возбудитель — грипп В (6%). Такое осложнение ОРВИ, как пневмония, часто встречалось у маленьких детей с гриппом А (68%) и аденовирусной инфекций (55%), у остальных — от 23 до 42%, с наименьшей частотой — при парагриппе. При пневмонии у всех детей наличие респираторных вирусов сочеталось с бактериальными и/или грибковыми возбудителями Внутриклеточные возбудители (ВКВ), такие, как Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia spp., встречались у 66% детей с ТБ и у 92% с пневмонией, в том числе в ассоциации с бактериями у 7 и 32%, соответственно. Mycoplasma pneumoniae в 2,6 раза чаще встречалась при пневмонии, чем при ТБ. Частота выявления других ВКВ была примерно одинаковой при этих заболеваниях. При диагностическом обо-следовании детей первого года с ПИ нужно учитывать влияние трансплацентарных факторов, особенности развития собственных специфических иммунных реакций ребенка; сложность взятия, ограниченность объема, иногда недоступность биоматериала.
Заключение. Обследование детей первого года жизни с ПИ должно включать количественное определение специфических IgM-антител, IgG-антител (желательно, определение их авидности); наличие возбудителя инфекции, его ДНК и/или антигенов. Важно параллельное обследование детей и матерей в динамике заболевания с интервалом 2—3 недели. Целесообразно одновременно исследовать не менее двух видов биоматериала пациента. Трудность диагностики: наличие в организме ребенка антител матери, переданных трансплацентарно.
ТИМОМЕГАЛИЯ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Лукашевич М.Г., Суразакова Т.Н.
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г. Ростов-
на-Дону
Введение. Стремление современной медицины к использованию стандартов оказания медицинской помощи исключает учет характерных особенностей каждого ребенка. В то же время все чаще встает вопрос необходимости составления индивидуальных лечебных и профилактических программ детям пер-
вых лет жизни.
Цель исследования — выявление особенностей течения первого года жизни у детей с тимомегалией (ТМ).
Материалы и методы. В исследование включены 56 детей (10,2±0,8) с ТМ и 40 детей из группы сравнения. Проведен анализ историй развития, углубленный медицинский осмотр, рентгенологическое и УЗ исследования вилочковой железы.
Результаты. УЗ исследование подтвердило ТМ у 38 (67,8%) детей. Достоверно чаще (в 1,8 раз) у матерей основной группы наблюдались отклонения от физиологического течения беременности, в 2 раза чаще встречалась манифестация инфекций, актуальных для перинатального периода. К моменту рождения длина тела детей основной группы имела тенденцию к более высоким показателям, чем в группе сравнения, в то время как масса тела у детей обеих групп значимого различия не имела. На момент обследования у 21,4% детей основной группы масса тела превышала значение 97-го перцентиля при более умеренном превышении длины тела. У 84% отмечались бледность, «пастозность» кожи со сниженной эластичностью. Обращали на себя внимание слабое развитие мускулатуры, множественные (от 3 до 5) стигмы дисэмбрио-генеза у подавляющего числа детей основной группы. У 55,3% детей выявлено перинатальное постгипокси-ческое поражение ЦНС, в контрольной группе у 20%. Уже в течение первых трех месяцев жизни у 33 детей (85,7%) отмечались эпизоды ОРВИ, которые повторялись в течение года в среднем 4,6 раза. Кроме того, в основной группе достоверно чаще (в 2,4 раза) встречались проявления пищевой аллергии (в первую очередь, непереносимость белков коровьего молока).
Таким образом, выявленные особенности течения первого года жизни, а, главное, их частота, делают необходимым проведение УЗ исследования вилоч-ковой железы в первые три месяца жизни ребенка для раннего выявления ТМ как более информативного и безопасного метода обследования. Разработка индивидуальных реабилитационных программ с целью предупреждения повторных ОРВИ и избыточной сенсибилизации на первом году жизни у детей с ТМ позволит обеспечить сохранение здоровья детей в последующем.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ: ПОЗИЦИЯ УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА
Лукашевич М.Г.
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Введение. Популяционные исследования последних лет свидетельствуют о высокой распространенности низкого уровня витамина D среди детского населения не только России, но и США, и других стран
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
мира. Хорошо изучены внекостные эффекты витамина D и его возможность обеспечивать здоровье и качество жизни не только детей, но и взрослых. В то же время, участковые педиатры не всегда уделяют внимание вопросам обеспеченности витамином D детей раннего возраста.
Материалы и методы. Проведен анализ 840 историй развития детей первых двух лет жизни, 200 анкет, заполненных участковыми педиатрами, и клиническое и лабораторное (25 (ОН) D) обследование 80 детей (8,4±0,4 мес) 1—11А группы здоровья
Результаты. Витамин D в дозе 500 МЕ назначался 95,1% детей в возрасте 1—1.5 мес, при этом каждый третий ребенок нами был отнесен к группе риска и нуждался в индивидуальном подборе дозы. В возрасте 3—3,5 мес 84,8% детей прекратили прием витамина D (в связи с переходом на искусственное вскармливание 67%, из-за раннего закрытия большого родничка — 4,7%, появления неустойчивого стула — 1,7%, без объяснения причины — 11,7%). Рекомендации по профилактическому приему витамина D на втором году жизни мы нашли в 23% историй развития, на третьем году ни одному ребенку профилактический прием препарата рекомендован не был. При обследовании условно здоровых детей недостаточность витамина 25(ОН^ (21—29 нг/мл) была выявлена у 23,7% детей первого года жизни, а дефицит (<20 нг/мл) в сочетании с клиническими признаками рахита у 22,5% детей. Участковые педиатры, имеющие стаж работы более 20 лет, достоверно чаще рекомендовали отказаться от приема профилактической дозы витамина D при искусственном вскармливании, в летнее время, у детей старше года по сравнению с врачами, стаж работы которых менее 10 лет (р<0,05). Никто из врачей (100%) не смог указать значения 25(ОН^, соответствующие недостаточности и дефициту витамина D, не считал необходимым включать витамин D в программы реабилитации часто болеющих детей.
Заключение. Выявлено отсутствие нацеленности врачей и родителей на проведение своевременной и адекватной профилактики гиповитаминоза D. Решение данной проблемы кроется в доступности лабораторного обследования для врачей первичного звена и пересмотре существующих подходов к лечению и профилактике недостаточности витамина D у детей и подростков.
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ТРАНЗИТОРНЫМ НЕОНАТАЛЬНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ
Максимова М.Н., Струков В.И., Радченко Л.Г. ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, г. Пенза
Введение. Высокая частота встречаемости рахита у детей (от 35 до 80,6%) диктует необходи-
мость изучения кальцийрегулирующих гормонов и D-витаминного статуса пациентов для оптимизации методов профилактики заболевания.
Цель исследования: изучить содержание парат-гормона (ПТГ), кальцитонина (КТ), витамина D (25(ОН^3) в сыворотке крови у персонализированной группы детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом (ТНГ) в зависимости от способа специфической профилактики рахита.
Материалы и методы. В исследование включено 66 доношенных новорожденных детей (получающих естественное вскармливание) с ТНГ, подтвержденным результатами неонатального скрининга и исследованием сыворотки крови на содержание тиреотропного и тиреоидных гормонов. Методом последовательной рандомизации наблюдаемые дети были выделены в 3 группы: А (п=20), В (п=22), С (п=24). Согласно действующим рекомендациям МЗ СССР (Москва, 1990) все дети с 3-4-х недель получали витамин D по 500 МЕ в сутки. Матери на период лактации в группе В дополнительно принимали тиреопротектор (Йодомарин 200 мкг/сутки) по рекомендации эндокринолога, а в группе С — тиреопро-тектор и витамин D 400-500 МЕ/сут. в комплексе с цитратом кальция 1000 мг/сут. в течение первых 3-х месяцев. Содержание 25(ОН^3 в крови определяли методом хемилюминесцентного иммуноанализа (AKCШTECT—25OhvitammD); паратгормона, кальцитонина — методом ферментативно-усиленной хе-милюминесценции на анализаторах закрытого типа 1ттиШе 20001
Результаты. У детей с ТНГ группы А в течение первого полугодия отмечено значимое повышение средних значений ПТГ до 30,05±0,45 пг/мл, против показателей группы В (27,98±0,44 пг/мл, р=0,002) и С (26,47±0,47 пг/мл, р<0,001). Превалировала тенденция к снижению содержания кальцитонина (в 6 мес. 7,89±0,33 пг/мл, р<0,001 к В и С). Напротив, в группе С средние значения КТ динамично нарастали до 10,83±0,35 пг/мл (р=0,016 к В — 9,64±0,32 пг/мл). К 3-м месяцам у детей группы А отмечалось снижение 25(ОН^3, которое продолжало оставаться низким к полугоду, указывая на недостаток витамина D (29,3±0,36 нг/мл, р<0,001 к В и С). В группе С (где матери получали D3 в комплексе с цитратом кальция и препаратом йода) отмечена тенденция к повышению уровня 25(ОН^3 — 37,4±0,33 нг/мл (р<0,001 к В — 33,3±0,21 нг/мл).
Заключение.Дополнительное использование комплекса остеотиреопротекторов у лактирующих матерей способствует коррекции недостаточности витамина D и дисбаланса в кальцийрегулирующей системе у детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом и может повысить эффективность профилактики рахита.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
