CC BY
53
38 X РШЩЦЦМ
РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ
Е.Б. ГРИЩЕНКО, к.м.н.
Неалкогольная жировая болезнь
печени -
НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является распространенным хроническим заболеванием, объединяющим целый ряд клинико-морфологических изменений в печени: стеатоз, неалкогольный стеатоге-патит, фиброз и цирроз.
В России, по данным скрининго-вой программы по выявлению распространенности НАЖБП и ее клинических форм, проведенной в 2007 г. и охватившей 30 754 человека, НАЖБП выявлена у 27% обследованных, причем 80,3% из них имели стеатоз, 16,8% — стеатогепатит и 2,9% — цирроз печени. НАЖБП выявляется во всех возрастных группах населения, включая детей, но чаще (в 60—75% случаев) встречается у женщин в возрасте 40—50 лет c различными метаболическими нарушениями. НАЖБП тесно ассоциирована с ожирением, особенно абдоминальным, и метаболическим синдромом, что повышает кардиометаболический риск и отражается на заболеваемости, прогнозе и продолжительности жизни больных.
Важными факторами, ведущими к развитию НАЖБП, являются: + несбалансированное питание, ожирение, переедание, быстрое похудание, прием некоторых лекарственных средств, гепатотропные яды; + сахарный диабет 2 типа, синдром мальабсорбции, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, воспалительные заболевания кишечника. Это объясняется тем, что печень является органом-мишенью для многих процессов, происходящих в организме.
• КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
НАЖБП, к сожалению, характеризуется бессимптомным течением и наиболее часто выявляется случайно. Пациенты с жировой дистрофией не предъявляют жалоб, или их жалобы неспецифичны: слабость, утомляе-
мость, дискомфорт и тяжесть в правой подреберной области. По мере прогрессирования заболевания, как правило, на стадии цирроза печени появляются симптомы, свидетельствующие о развитии печеночной недостаточности и портальной гипертен-зии: увеличение размеров живота, отеки, «печеночные» знаки, умеренная желтуха, повышенная кровоточивость.
На сегодняшний день в арсенале врача имеется широкий выбор гепатопро-текторов, содержащих ЭФЛ. И следующей задачей фармацевтической про-мышлености являлось создание и внедрение препаратов и БАД растительного происхождения с ге-патопротективным действием, обладающих дополнительными свойствами, положительно влияющими на печень.
НАЖБП во многих случаях остается своевременно нераспознанной и в отсутствие адекватного лечения в 50% прогрессирует и может приводить к развитию цирроза печени и фатальным последствиям. Как свидетельствуют исследования, в общей популяции у каждого третьего пациента с НАЖБП на стадии стеатогепатита отмечается его прогрессирование до цирроза.
• ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
Основная задача врача как поликлинического, так и амбулаторного звена — проведение профилактических мероприятий у пациентов с риском развития НАЖБП. К ним относятся жители крупных городов, имеющие вредные привычки, излишний вес, ведущие малоподвижный образ жизни, длительно или постоянно принимающие лекарственные препараты, пациенты с сахарным диабетом, заболеваниями органов ЖКТ.
Непосредственно терапия НАЖБП направлена в первую очередь на факторы, способствующие ее развитию и прогрессированию, а также коррекцию ассоциированных метаболических нарушений. Поэтому основными задачами лечения пациентов с НАЖБП являются уменьшение выраженности стеатоза и стеатогепатита печени, предотвращение прогрессирования заболевания до стадии цирроза и печеноч-но-клеточной недостаточности. В общей стратегии лечения пациентов, страдающих НАЖБП, важно прежде всего снизить массу тела, для чего им назначается диета и физические нагрузки. Корректируется также инсу-линорезистентность и липидный обмен.
Важный стратегический момент — прием гепатопротекторов (от лат. hepar — печень, protect — защищать, оберегать), содержащих эссенциаль-ные фосфолипиды (ЭФЛ), являющиеся основными липидными элементами клеточных мембран и митохондрий гепатоцитов. ЭФЛ обладают способностью встраиваться в поврежденные мембраны и другие органеллы ге-патоцитов и возвращать им способность нормально функционировать. С другой стороны, именно фосфолипи-ды в процессе развития жировой болезни окисляются и разрушаются, оставляя клетки печени поврежденны-
НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ -
НЕ
ОБХОДИМОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ
РШШииМ 39
ми, а значит, уязвимыми для любых негативных воздействий. ЭФЛ снижают степень оксидативного стресса, а также способствуют налаживанию нормального физиологического пути протекания важнейших метаболических процессов в печени.
На сегодняшний день в арсенале врача имеется широкий выбор гепатопротекторов, содержащих ЭФЛ. И следующей задачей фармацевтической промышлености являлось создание и внедрение препаратов и БАД растительного происхождения с гепатопротективным действием, обладающих дополнительными свойствами, положительно влияющими на печень. Безусловный интерес представляет новый гепатопротектор комбинированного состава Гепагард Актив®, одна капсула которого содержит сочетание эссенци-альных фосфолипидов, L-карнитина и витамина Е. Все эти биологически активные вещества действуют синергично, оказывая мембранопротекторное, липотропное, гиполи-пидемическое и гипохолестеринемическое действие. Входящий в состав средства Гепагард Актив® L-карнитин относится к липотропным веществам и избирательно взаимодействует с липидами. L-карнитин стимулирует процесс утилизации жирных кислот, являясь ключевым фактором переноса жирных кислот в митохондрии, где жиры окисляются в процессе бeтa-оксидации. Прием L-карнити-на сопровождается не только достоверным уменьшением уровней липидов и триглицеридов в крови, но и повышенной мобилизацией жирных кислот из жировой ткани, что сопровождается объективным снижением веса и уменьшением жировой дистрофии печени. Также L-карнитин является участником дезинтоксикационных процессов в печени, способствуя выводу токсинов из гепатоцитов. Следующий компонент Гепагарда Актив® — витамин Е — является универсальным антиоксидантом, который защищает полиненасыщенные кислоты и липиды мембран гепа-тоцитов от перикисного окисления повреждения свободными радикалами. Обладая мембранопротективным действием, витамин Е поддерживает целостность печеночных клеток.
Включение L-карнитина в состав данного средства стало его важным дополнительным преимуществом. Принимается Гепагард Актив® в дозировке1 капсула 3 раза в день во время еды, продолжительность приема — не менее 1 месяца. Курсовое применение средства Гепагард Актив® способствует улучшению функционального состояния печени, ее метаболической и детоксикационной функции, а также нормализации липидного профиля за счет снижения уровня холестерина в крови. Гепагард Актив® показан как самостоятельное средство или в составе комплексной терапии при состояниях, когда есть высокая потребность организма в фосфолипидах и L-карнитине: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, употребление алкоголя и обильной жирной пищи, прием большого количества лекарственных препаратов. Тем самым Гепагард Актив® положительно влияет на состояние клеток печени, улучшает качество жизни при хронических состояниях печени. ф
