CC BY
63
УДК 159.9.07 ББК 55.5
НЕ ХИРУРГИЕЙ ЕДИНОЙ: ПИРОГОВ Н.И. У ИСТОКОВ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
СЕДЕЛКОВА В.А., КОГАЙВ.В., КРАЙНЯЯА.С. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
e-mail: veronika.kogay@gmail.com
Аннотация
В данной статье описан вклад Пирогова Н.И. в развитие отечественной анестезиологии. Кратко изложены факты из мировой истории обезболивания. Рассмотрены основные направления деятельности Пирогова Н.И. в данной области. Приведен обзор его трудов, посвященных анестезиологии.
Ключевые слова: Пирогов Н.И., биография, история медицины, анестезиология, хирургия.
Актуальность. За фундаментальными медицинскими знаниями, необходимыми каждому квалифицированному специалисту, стоит колоссальная деятельность ученых, исследователей и врачей. Большинство из них примечательны успехами и открытиями в определенных ограниченных областях, конкретных науках. Однако медицина подразумевает под собой комплекс дисциплин, тесно связанных между собой, что породило плеяду разносторонних ученых, которые внесли вклад в развитие сразу нескольких разделов медицины.
Одним из таких ученых является Николай Иванович Пирогов. Большинству будущих врачей он известен прежде всего как основоположник топографической анатомии и военно-полевой хирург. Тем не менее не стоит недооценивать его роль в развитии других важных дисциплин [2, 5, 8, 12] и, прежде всего, в очень близкой для хирургии области -анестезиологии.
История мировой анестезиологии берет свое начало со времен развития стран Древнего Мира, в котором поиск обезболивающих средств проводился эмпирическим путем из чистого растительного сырья, что препятствовало достижению баланса между эффективным анальгезирующим действием и безопасностью для больного. Однако бурное становление хирургии требовало разработки и усовершенствования способов обезболивания. Впервые научный подход к анестезиологии применил Кроуфорд Лонг в 1842 году, проведя онкологическую операцию с применением эфирного наркоза, но из-за чрезвычайной
малоизвестности этого случая датой становления анестезиологии считается 16 октября 1846 года. Именно в этот день Уильям Мортон продемонстрировал эффективность эфирного наркоза во время хирургического вмешательства [9, 11].
О поисках методов борьбы с болью в нашей стране свидетельствуют древние прототипы медицинских пособий и руководств - травники и лечебники, применявшихся с начала Средних веков вплоть до XIX века. Так, известны случаи применения полыни, бодяги, багульника [10].
Почти сразу после проведенной Уильямом Мортоном операции с применением эфирного наркоза, эфир пришел в Россию. Поворотной точкой в отечественной анестезиологии можно считать 7 февраля 1847 года, когда московский хирург Федор Иванович Иноземцев впервые использовал эфир в качестве анестезии во время операции по удалению опухоли молочной железы. Эта операция повлияла на дальнейшее развитие анестезиологии в России. Через неделю, 14 февраля 1847 года, во 2 военно-сухопутном госпитале Николай Иванович проводит паллиативную операцию по удалению молочной железы с применением эфирного наркоза. С тех пор использование эфира приобрело повсеместный характер [1, 3].
Николай Иванович начал применять в клинике серный эфир, основываясь на скудных данных о влиянии на организм человека паров эфира, отраженных в литературе. Впоследствии, исследователь и ученый создал множество трудов на тему анестезиологии в хирургии. Одним из таких является "Наблюдение над действием эфирных паров как
болеутолительного средства в хирургических операциях", вышедший в начале 1847 года. В нем Николай Иванович выступает за пропаганду операционной анестезии, отождествляя новейший научный и гуманный подход с выполнением хирургических операций. В своих исследованиях Пирогов приводит подлинную статистику, отражающую действительную картину исходов операций, в которых он применял эфирный наркоз [13].
Николай Иванович осуществил ряд экспериментов в анатомическом институте, которые позволили ему проанализировать воздействие анестезии при различных способах введения. Испытывалось введение
анальгезирующих средств как при местном применении, так и при введении через артериальную и венозную кровь, с перерезанием блуждающего нерва и без него, введением в прямую кишку и трахею. Желая выяснить механизм действия паров эфира на человеческий организм, Пирогов прикладывал смоченную в эфире ткань субарахноидально на зону полушарий головного мозга. Также анальгезирующие вещества вводились в центральный и периферический отделы артерий и вен: в общую сонную, бедренную артерии, во внутреннюю яремную, бедренную и воротную вены. Исследователь анализировал влияние эфиров в их парообразном состоянии. Из этих опытов Николай Иванович сделал заключение о том, что введение жидкого эфира в центральные сосуды человека приводит к быстрой смерти больного из-за воздушной эмболии сосудов, вследствие превращения эфира из его жидкого состояния в пары. Однако положительный результат показало введение жидкого эфира в периферические сосуды, который достигал легких, где осуществляется газообмен. Так, Пирогов стал основоположником
внутривенного наркоза, который используется повсеместно и в наши дни.
Николай Иванович занимался подробным изучением стадий наркоза. Он отмечал возникновение периода возбуждения, связанного с процессом наркотизации при использовании паров эфира, что нередко мешало ходу операции. Поэтому он посредством экспериментов разработал способ введения эфира через прямую кишку. Пирогов объяснил это тем, что эфир, поступая в кишечник, проникает в кровеносную систему без примесей воздуха. При таком способе наркоз наступал в течение нескольких минут и период
возбуждения практически не наблюдался. Данные наблюдения послужили основой к изобретению Пироговым клизо-помпы, которая значительно облегчила процесс введения эфира. Впервые эта конструкция использовалась у роженицы в феврале 1847 года [6].
Также Пирогова можно считать новатором в проведении интратрахеальной анестезии, при которой производили вскрытие трахеи и вводили в нее эфир в жидком виде или в виде пара. Клинические эксперименты Пирогова показали влияние наркоза на центральную нервную систему, но механизм все равно оставался неясным.
Непосредственно перед участием в военных действиях на Кавказе Николай Иванович сконструировал 30 аппаратов для наркоза, которые были удобны в использовании и облегчили проведение общей анестезии [4].
Особо ценным трудом, характеризующим обширную работу и достижения Пирогова Н.И., является его "Отчет о путешествии по Кавказу", изданный в 1849 году. В данной работе отражена деятельность Николая Ивановича в качестве военного хирурга и анестезиолога в начале Кавказской войны. Почвой для его практической работы явилось одно из самых продолжительных и кровавых событий 1847 года - Салтинское сражение, продлившееся 54 дня. Обширный фронт работ позволил хирургу полноценно изучить эфирную и хлороформную анестезию. За несколько месяцев пребывания на Кавказе Пирогов провел более 100 операций с применением наркоза в полевых и госпитальных условиях. Для анестезии естествоиспытатель применял изобретенный собственноручно наркозный аппарат для эфирования. Кроме того, он активно внедрил в практику ректальный способ введения наркоза, произвел его сравнительную характеристику с
ингаляционным способом и разработал тактику выбора каждого из способов.
Пирогов тщательно изучал действие наркоза на организм человека. Так, в главе "Анестезирование на поле сражения и в госпиталях" им приведено описание последовательного изменения состояния органов и систем при введении в наркоз особое внимание он уделял нервной системе и психоэмоциональной сфере солдат. В своем отчете он выделил 4 типа поэтапного погружения в наркоз. Он выявил корреляцию предоперационного психоэмоционального настроя и течением наркозного сна. Подробно
описал этапы потери чувствительности. Кроме того, он уделил внимание течению постоперационного периода и возникающих в нем осложнений от применения эфира (синкопальные состояния, рвота, бред, истерические явления, головная боль, поражение дыхательных путей и т.д.). В своем очерке Пирогов писал: "Нельзя с точностью определить ни количество средства, необходимого для произведения полного одурения, ни срока времени, в которое одурение обнаруживается". Но его наблюдения позволили выделить факторы, влияющие на время и дозировку анестетика, необходимого для наркоза:
• вводимый препарат (хлороформ действовал быстрее эфира при меньшей дозировке, также для анестезии хлороформом не требовался наркозный аппарат - введение в наркоз осуществлялся с помощью смоченного куска ткани);
• способ введения (при ректальном введении наблюдался более быстрый и сильный эффект, чем при ингаляционном, вследствие чего ректальное введение необходимо применять с осторожностью, а также описал случаи комбинированного применения двух данных способов - при вправлении ущемленных грыж и застарелых вывихов);
• техника проведения (Пирогов привел подробное описание процедуры как ингаляционного наркоза, так и особенности, и нюансы ректального введения);
• возраста (быстрее в наркоз входили дети, чем взрослые солдаты);
• тяжести состояния больного (Пирогов оценивал состояние больного перед анестезией, дифференцировал больных по тяжести состояния и учитывал этот фактор при определении операции по срочности: экстренная, срочная или отсроченная).
Завершением его отчета стала подробная сводная таблица данных о всех операциях,
проведенных с 1847 по 1848 год, с указанием вида оперативного вмешательства, способа анестезии, данных пациента и исхода операции. Николай Иванович уделял внимание изучению негативных влияний процесса анестезии на травмированный организм. Все хирургические операции в полевых условиях Пирогов разделил на 4 вида: ревизия и санация пулевой раны, извлечение пули из глубоко расположенных тканей, ампутация, остановка кровотечения путем перевязки крупных сосудов. При каждом виде операции он оценивал степень риска применения наркоза. Особую сложность представляли операции по поводу ампутации конечностей.
В разделе "О влиянии анестезирования на причину смерти после операции, ход ран и на последовательные явления" путем
статистического анализа, Пирогов сделал ключевой вывод: "... мы вправе заключить, что они [операции с анестезированием] вообще ничем не отличаются от тех, который открывает нам наблюдение в случаях, окончившихся смертью после операций, произведенных без анестезирования". Введение наркоза в хирургическую практику не только не изменило показатели смертности, но и не имело отрицательного влияния на ход заживления ран
[7].
Таким образом, сложно переоценить вклад Пирогова в развитие анестезиологии как важнейшей прикладной медицинской дисциплины. Николай Иванович провел не только ряд серьезных научных исследований, но и на примере практической деятельности показал необходимость обезболивания при выполнении хирургических вмешательств широкого спектра, что послужило активному развитию отечественной анестезиологии как науки, перспективной и актуальной вплоть до сегодняшних дней.
Список литературы
1. Андреева Е.А. Федор Иванович Иноземцев (1802-1869) - профессор, действительный статский советник, основатель общества русских врачей в Москве, почетный член московского университета (к 215-летию со дня рождения) /Е.А. Андреева, А.П. Остроушко //Молодежный инновационный вестник. - 2017. - Т. 6. №2. - С. 372.
2. Бойко С. С. Инфекции в хирургии: эволюция представлений от времен Н.И. Пирогова до современности / С. С. Бойко, В.И. Чебыкина, Н.М. Шлепотина // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. -Т. 2. №4 (15). - С. 4-6.
3. Ким Е. С. Федор Иванович Иноземцев: биография великого ученого (к 170-летию новаторского применения эфирного наркоза в России) /Е.С. Ким //Здравоохранение Дальнего Востока. - 2017. - №1 (71). - С. 89-91.
4. Киселев А.С. Николай Пирогов. Страницы жизни великого хирурга /А.С. Киселев. - Москва: АСТ, 2018. - 368 с.
5. Красильникова И.В. Вклад Н.И. Пирогова в развитие стоматологии / И.В. Красильникова, М.С. Ястребцев / Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №4 (15). - С. 43-45.
6. Малышев В.Д. Роль Н.И. Пирогова в становлении и развитии анестезиологии / В.Д. Малышев, Б.Р. Гельфанд, Л.Е. Цыпин и др. //Вестник РГМУ. - 2010. - №5. - С. 49-53
7. Пирогов Н.И. Отчет о путешествии по Кавказу, содержащий полную статистику ампутаций, статистику операций, произведенных на поле сражения и в различных госпиталях России с помощью анестезирования, опыты и наблюдения над огнестрельными ранами и проч. /Н.И. Пирогов. - Санкт-Петербург: тип. Э. Праца, 1849. - 226 с.
8. Пирогова И.А. Педагогический вклад Николая Ивановича Пирогова / И.А. Пирогова, Н.М. Шлепотина // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №4 (15). - С. 76-78.
9. Попов А.С. История анестезиологии и реаниматологии как клиническая и научная дисциплины / А.С. Попов, А.В. Экстрем, С.М. Шлахтер и др. //Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2013. - №4. - С. 10-13.
10. Стародубцева О.С. Лекарственные растения в древнерусских литературных источниках / О.С. Стародубцева, А.Л. Ляпцев // Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - №14. - С. 233.
11. Столяренко П.Ю. Открытие эфирного наркоза /П.Ю. Столяренко // Эндодонтия Today. - 2003. - №1-2. - С. 89-92
12. Шлепотина Н.М. Применение шовного материала и развитие инфекций области хирургического вмешательства: взгляд Н.И. Пирогова и современное состояние проблемы /Н.М. Шлепотина, В.А. Тимакова //Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 3. №4 (15). - С. 159-161
13. Шойфет М.С. 100 великих врачей / М.С. Шойфет. - Москва: Вече, 2011. - 528 с.
BY FAR NOT ONLY SURGERY: PIROGOV AT THE DAWN OF NATIONAL
ANESTHESIOLOGY
SEDELKOVA V.A., KOGAY V.V., KRAINYAYA A.S. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation
e-mail: veronika.kogay@gmail.com
Abstract
In this article we describe the contribution of Pirogov N.I. in the development of national anesthesiology. We emphasize and summarize facts from the world history of anesthesia. We also report the main activities of Pirogov N.I. in this area. We give reviews of his works devoted to anesthesiology.
Keywords: Pirogov N.I., biography, history of medicine, anesthesiology, surgery.
