НАЗАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ СЛЕЗОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://d0i.0rg/10.26442/26586630.2021.3.201179

ЛЕКЦИЯ

Назальные причины слезотечения у детей

С.А. Карпищенко*, Ю.А. Роднева, А.А. Карпов

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Слезотечение, или эпифора, является одной из самых распространенных жалоб в детской офтальмологической практике, которая свидетельствует о наличии непроходимости слезоотводящих путей. Принято различать врожденную, или первичную, непроходимость носослезного протока - наиболее частую причину слезотечения у новорожденных и детей первого года жизни, и вторичный, или приобретенный, дакриостеноз, характерный для детей от 1 года и старше, чаще всего имеет риногенный генез, более трудно поддается лечению, приводит к развитию осложненных форм заболевания. Оценка причины возникновения эпифоры - залог постановки верного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения, консервативной и/или хирургической. Большое значение имеют мультидисциплинарный подход, взаимодействие оториноларинголога и офтальмолога, что обеспечивает успешный конечный результат лечения слезотечения у детей.

Ключевые слова: слезотечение, дакриостеноз, эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия

Для цитирования: Карпищенко С.А., Роднева Ю.А., Карпов А.А. Назальные причины слезотечения у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 3: 244-248. DOI: 10.26442/26586630.2021.3.201179

LECTURE

Nasal pathology as a cause of lacrimation in children

Sergey A. Karpishchenko*, Yuliia A. Rodneva, Artemiy A. Karpov

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia

Abstract

Lacrimation or epiphora is one of the most common complaints in pediatric ophthalmic practice, indicating the presence of lacrimal duct obstruction. It is customary to distinguish between congenital or primary obstruction of the nasolacrimal duct - the most common cause of lacrimation in newborns and children in the first year of life. Secondary or acquired dacryostenosis, characteristic of children from one year and older, most often has a rhinogenic origin, is more difficult to treat, and often leads to the development of complicated forms of the disease. Assessment of the cause of the epiphora is the key to making the correct diagnosis and choosing the optimal treatment tactics, conservative and/or surgical. A multidisciplinary approach, the interaction of an otorhinolaryngologist and an ophthalmologist is of great importance, which ensures the final successful result of lacrimation treatment in children.

Keywords: lacrimation, nasolacrimal duct obstruction, endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy

For citation: Karpishchenko SA, Rodneva YuA, Karpov AA. Nasal pathology as a cause of lacrimation in children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2021; 3: 244-248. DOI: 10.26442/26586630.2021.3.201179

В последнее время отмечается выраженный рост заболеваемости слезоотводящих путей у детей, часто сочетанной с патологией полости носа и околоносовых пазух. По данным Минздрава России и Росстата, в детской популяции нашей страны за прошедшие 15 лет отмечается прирост как болезней органов дыхания, так и патологий глаза и его придаточного аппарата на 35,6 и 24,2% соответственно. В структуре офтальмологической заболеваемости у детей воспалительные заболевания глаз и их придатков составляют 24,3%. Одним из самых распространенных офтальмологических симптомов, особенно в педиатрической практике, является эпифора (слезотечение). Оценка причины возникновения этого состояния - залог постановки верного диагноза и выбора оптимального метода лечения.

Анатомические особенности полости носа у ребенка могут играть решающую роль в этиологии и патогенезе слезотечения: полость носа у детей имеет относительно меньшие размеры и отличается незавершенностью анато-мо-гистологического развития, слизистая оболочка (СО)

Информация об авторах / Information about the authors

* Карпищенко Сергей Анатольевич - д-р мед. наук, проф., зав. каф. оториноларингологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый СПб гМу им. акад. И.П. Павлова». E-mail: karpischenkos@mail.ru; ORCID: 0000-0003-1124-1937

Роднева Юлия Андреевна - врач-оториноларинголог НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ФГБОу ВО «Первый СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова». E-mail: rodneva.ent@gmail.com

Карпов Артемий Алексеевич - аспирант каф. оториноларингологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова». E-mail: artemiykarpov@mail.ru; ORCID: 0000-0001-8519-6054

богата кровеносными сосудами, носослезный проток широкий с недоразвитыми клапанами, что может способствовать переходу воспаления из полости носа на СО слезоотводящих путей.

Существуют различные патологические состояния слезоотводящих путей, требующие совместной работы офтальмолога и оториноларинголога. Дакриоцистит -воспаление слезного мешка, в основе которого лежит непроходимость носослезного протока. Дакриоцистоцеле -патология слезного мешка (водянка) с его растяжением секретирующейся слизью при полном нарушении ее оттока как через носослезный проток в нос, так и через слезные канальцы в конъюнктивальную полость. Дакрио-стеноз - сужение или полное закрытие слезоотводящих путей. Дакриодуктостеноз - сужение или полное закрытие носослезного протока.

Распространенность дакриоцистита составляет 14% от всей глазной патологии. В зависимости от причин и сроков развития выделяют первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) дакриоциститы [1]. Наибо-

*Sergey A. Karpishchenko - D. Sci. (Med.), Prof., Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. E-mail: karpischenkos@mail.ru; ORCID: 0000-0003-1124-1937

Yuliia A. Rodneva - otorhinolaryngologist, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. E-mail: rodneva.ent@gmail.com

Artemiy A. Karpov - Graduate Student, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. E-mail: artemiykarpov@mail.ru; ORCID: 0000-0001-8519-6054

https://doi.org/10.26442/26586630.2021.3.201179

LECTURE

лее частой причиной эпифоры в детском возрасте считается врожденная непроходимость носослезного протока. В норме до 8 мес гестации выход из носослезного протока закрыт зародышевой желатинообразной пробкой, которая обычно рассасывается к рождению ребенка или разрывается в первые дни жизни. Однако в некоторых случаях процесс резорбции зародышевой пробки в слезных путях нарушается. По статистическим данным, у 4-6% новорожденных выявляется непроходимость или сужение носослезного протока, у 2-4% - атрезия или аномалия выхода его в полость носа. У 5% новорожденных имеются дивертикулы, складки слезного мешка, реже выявляется патология костной части носослезного канала и даже его агенезия [2]. Каждый 3-й ребенок рождается с полной или частичной непроходимостью слезоотводя-щих путей. Атрезия выхода носослезного протока встречается почти у 10% новорожденных. При этом более чем у 2/3 таких детей она осложняется дакриоциститом. Заболеваемость значительно выше у детей с врожденными аномалиями челюстно-лицевой зоны.

Ведущими факторами для развития заболевания придаточного аппарата глаза у детей от года до школьного возраста, как правило, являются воспаление СО полости носа и околоносовых пазух, острое или хроническое, рубцовые изменения полости носа, искривление перегородки носа, а также воспалительные заболевания конъюнктивы и слезных канальцев, патогенность возбудителя (по результатам микробиологического исследования посевов отделяемого из слезного мешка выявляются стафилококки, стрептококки, пневмококки). Не меньшее значение имеет и общее состояние организма. Известны отдельные клинические примеры развития заболевания на фоне проводимой химиотерапии, кожных заболеваний, таких как склеродермия, системных заболеваний - гранулематоза Вегенера и саркоидоза, неопластических процессов, что значительно усложняет лечение таких пациентов. Отдельную категорию составляют больные с посттравматическими дакриоциститами, дакриостенозами (18-23% от общего числа), возникшими, как правило, вследствие ранее выполненных хирургических вмешательств или травм средней зоны лица, а также предшествующих вмешательств на придаточном аппарате глаза.

Тяжесть клинических проявлений связана с патоген-ностью флоры, длительностью заболевания без проведения лечения и уровнем вовлеченности слезных путей в патологический процесс. Как правило, ребенка с дакри-остенозом начиная с 2 нед жизни беспокоят слезосто-яние и слезотечение с одной или обеих сторон. При инфицировании содержимого слезного мешка развивается дакриоцистит, при этом отмечается наличие в конъюн-ктивальной полости слизисто-гнойного отделяемого при компрессии слезного мешка. Далее при отсутствии своевременной помощи нарушение эвакуации гноя из слезного мешка в конъюнктивальную полость может привести к развитию абсцесса слезного мешка. При таком осложненном течении будут наблюдаться гиперемия кожи, инфильтрации тканей, флюктуация в области слезного мешка, болезненность при пальпации. Отек, разлитая гиперемия кожи или припухлость в области слезного мешка могут быть признаками распространения воспалительного процесса за его пределы. Наличие проминирующего, непульсирующего образования в области слезного мешка

с синевато-багровой кожей над ним (растяжение тканей) характерно для дакриоцистоцеле. Осложненные варианты течения с воспалением слезных путей могут также проявляться повышением температуры тела и общими интоксикационными симптомами.

Приобретенный дакриоцистит у детей раннего возраста может протекать по типу катарального с сохранением частичной проходимости слезоотводящих путей, что обеспечивает дренажную функцию, хотя несовершенную. Это может приводить к несвоевременной постановке диагноза. Важно помнить, что приобретенная патология слезных путей часто ассоциирована с патологией полости носа и околоносовых пазух - в 37,3-81,7% случаев, что свидетельствует о ведущей роли сопутствующей ринопатологии в патогенезе заболевания [3].

Диагностика. В целях уточнения возможных риноло-гических причин данных патологических состояний и выбора тактики лечения необходимы консультация оториноларинголога, выполнение диагностической эндоскопии полости носа и носоглотки. При исследовании выявляется затруднение носового дыхания, оцениваются состояние СО носа (отек, полипозные изменения) и наличие слизисто-гнойных выделений. Кроме того, выявляются анатомические особенности строения полости носа: наличие выраженных шипа или гребня перегородки носа на уровне нижней носовой раковины, размер и состояние нижних носовых раковин, узость носовых ходов [4].

Таким образом, диагностика причин эпифоры включает в себя выявление характерных жалоб, офтальмологический осмотр, осмотр оториноларингологом, проведение (при необходимости) микробиологического исследования и цитологии содержимого конъюнктивальной полости и слезного мешка с определением чувствительности к антибактериальным лекарственным препаратам, выполнение ряда диагностических проб, по необходимости проведение компьютерной томографии средней зоны лица в трех проекциях с контрастной дакриоцисторент-генографией. В задачи врача-офтальмолога входят наружный осмотр и проведение диагностических проб:

1) компрессионная проба слезного мешка для оценки характера и количества патологического отделяемого из слезных точек и слезного мешка;

2) цветная проба, или проба Веста (канальцевая и носовая), для оценки проходимости путей.

После выдавливания содержимого из слезного мешка и очистки полости носа ребенка в его конъюнктивальную полость инстиллируют 1% раствор флюоресцеина натрия и оценивают появление красителя в носовом ходе. Положительная двойная проба Веста подтверждает риноген-ную этиологию слезотечения и необходимость дообследования полости носа и околоносовых пазух.

При подозрении на назальную причину рассматриваемой патологии важны осмотр пациента оториноларингологом и проведение видеоэндоскопического осмотра полости носа с целью оценки состояния СО полости носа, носового дыхания, наличия патологического отделяемого [5]. При подтверждении риногенной причины обструкции и/или воспаления слезных путей важна своевременная санация инфекционного процесса - купирование явлений острого ринита, синусита, аденоидита, профилактика обострений хронической патологии, терапия аллергического ринита и уменьшение частоты обострений.

В некоторых случаях обосновано использование лучевой диагностики слезоотводящих путей у детей, в том числе первого года жизни. Основанием для компьютерной томографии средней зоны лица в трех проекциях с контрастной дакриоцисторентгенографией с йодсодержащим контрастным препаратом являются отсутствие эффекта от лечебного зондирования, рецидив дакриоцистита (дакрио-стеноза); наличие врожденных пороков развития лицевого скелета в сочетании с аномалиями слезоотводящих путей, например с аплазией костного носослезного канала.

Тактика лечения зависит от характера патологии (врожденная/приобретенная), соматического состояния пациента, возраста, причины дакриостеноза, сопутствующих заболеваний, тяжести процесса, проводимого ранее лечения. Приобретенные дакриоциститы характеризуются длительным течением, часто трудно поддаются консервативной терапии. Врожденные дакриоциститы, причиной которых в большинстве случаев является наличие эмбриональной пленки в носослезном канале, успешно лечатся консервативно: проводится регулярный массаж слезного мешка, применяются местные антибактериальные препараты при наличии выделений, инра-назальные деконгестанты, которые используются в качестве симптоматической терапии при патологии полости носа и околоносовых пазух [6]. Массаж слезного мешка имеет высокую эффективность при обструкции у детей до первого года жизни, особенно на ранних стадиях заболевания, при правильно проведенной манипуляции и адекватной кратности ее выполнения: лечение ребенка до 1 мес - массаж слезного мешка 5 раз в день до кормления; в возрасте 1-3 мес - нисходящее зондирование с промыванием слезных путей (альтернатива - ретроградное зондирование); в возрасте 3-6 мес и при рецидивах заболевания - то же с повторными курсами промываний слезных путей растворами антибиотиков. Также применяются капли в полость носа на основе фенилэфрина, например Виброцил, оказывающие умеренное сосудосуживающее действие, устраняющие отек СО, при этом не снижая активности мерцательного эпителия СО носа и не нарушая эвакуации слизи и являющиеся достаточно безопасными среди других деконгестантов (детям до года по 1 капле в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки, с года до 6 лет -по 1-2 капли 3-4 раза в сутки). При сужении слезоотводя-щих путей - в сочетании с кортикостероидами и ферментами, детям в возрасте старше 6 мес проводят лечебное зондирование носослезного протока через верхний каналец, старше 2-6 лет помимо зондирования - интубацию слезных путей силиконовой нитью, а также в случае неэффективности консервативного лечения выполняется операция дакриоцисториностомия (ДЦР), старше 15 лет -возможно лакопротезирование.

Существенная проблема зондирования заключается в «слепом» характере манипуляции, что подразумевает под собой высокую вероятность развития ложного хода [7]. Поэтому в последнее время рядом авторов предложены методики эндоскопического сопровождения при зондировании, которое осуществляется при помощи ла-кримального эндоскопа и эндориноскопа. Данная методика расширяет диагностические возможности и повышает частоту успешных манипуляций, особенно при повторных вмешательствах [8]. При сохранении стойкого слезотечения после зондирования может выполняться

интубация слезоотводящих путей. Эта процедура включает зондирование носослезного протока с последующим размещением силиконового стента в слезном канальце (одном или двух). Сообщается о высоком уровне успеха -от 79 до 97%, особенно среди детей, перенесших операцию в возрасте от 1 до 4 лет [9].

В случае неудачи при первичной манипуляции некоторые хирурги могут прибегнуть к повторному зондированию или интубации, в то время как другие предпочтут выполнить ДЦР, наружную или эндоназальную.

Исторически при обструкции на уровне дистальных отделов слезоотводящих путей применялась наружная ДЦР. Эта процедура впервые описана A. Toti в 1904 г., представляет собой высокоэффективную операцию, направленную на коррекцию непроходимости носослезного протока у детей, у которых медикаментозная терапия, зондирование и интубация оказались неэффективными. С появлением ригидных риноэндоскопов и волоконно-оптических источников освещения возникла возможность хирургического доступа через полость носа. Эффективность эн-доназального подхода сопоставима с наружным доступом [10]. Однако в детской практике предпочтение стоит отдавать малоинвазивным вмешательствам (а именно эндоскопическому эндоназальному) по ряду причин: возможность выполнения в остром периоде воспаления, в том числе при флегмонозном процессе; с учетом эндоскопического контроля в ходе операции возможно оценить и скорректировать анатомические особенности полости носа, которые также могли стать причиной патологии, -шип или гребень, контактный с нижней носовой раковиной; возможность создания костного «окна» в форме воронки для восстановления оттока слезы, приближенного к физиологическому. Также, в случае рецидива, больше возможностей малоинвазивно вновь восстановить отток, есть возможность одномоментно выполнять двустороннее вмешательство [11]. Крайне важными являются отсутствие внешних изменений лица, уменьшение срока нахождения пациента в стационаре, сохранность структур придаточного аппарата глаза, а также небольшая длительность операции, что имеет важное значение в детской анестезиологической практике [9].

Наружный подход к ДЦР имеет ряд недостатков, особенно относительно пациентов детского возраста: большая длительность операции под наркозом; невозможность проведения операции одновременно с двух сторон; послеоперационный рубец; большая травматичность операции; риски носового кровотечения. С другой стороны, эндоскопическая эндоназальная ДЦР может также иметь некоторые технические особенности, связанные с конкретным типом пациентов. Фактически у детей, у которых имеются костные аномалии лица, носовое пространство может быть достаточно узким для комфортного эндоскопического доступа [12]. Кроме того, клетка agger nasi у детей не так хорошо пневматизирована, как у взрослых, и идентификация анатомических ориентиров может быть несколько затруднена в таком узком пространстве. Помимо этого, нижние носовые раковины у детей более объемные, что вместе с девиацией перегородки носа может затруднить доступ к зоне оперативного вмешательства. В такой ситуации возможно рассмотреть необходимость предварительного оперативного вмешательства на полости носа с учетом возраста конкретного пациента.

ФЕНИЛЭФРИН 2,5 мг в 1 мл

(СОСУДОСУЖИВАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ)

■ Мягкое сосудосуживающее действие1

■ Снижение отека слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух1

ДИМЕТИНДЕН о,25мг в 1мл (АНТИГИСТАМИННОЕ ДЕЙСТВИЕ)

■ Патогенетическое антигистаминное действие**

■ Не влияет на активность мерцательного эпителия1

■ Уменьшение ринореи, зуда, чихания1 и других проявлений аллергии*

8И&РОЦИЛ КЬми

ДВОЙНАЯ ЗА&ОТА* ДЛЯ МАЛЕНЬКИХ

• • ^^ 1 J I > ^v м«

НОСИКОВ1

ВИБРОЦИЛ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА И СИНУСИТА*:

Может применяться у детей от 1 года1 Показан при различных видах ринита1 Может применяться непрерывно до 7 дней1

ДВОЙНОЕ ДЕЙСТВИЕ"

Капли

для детей1

ВИБРОЦИЛ

СОДЕРЖИТ МАСЛО ЛАВАНДЫ

15 мл капли назальные

ВИБРОЦИЛ

ВИБРОЦИЛ

^iffiw^w* Диметинден+Фенилэфрин

ISS Cnptf«»

Ли«»» дозированныи 35,125мкг/дот _351,25мкг/доза_

йшгарктоб» • сосудосуживающее

Hietwetaja«" 9 противоаллергическое гоНкпршм«

ммыиоажпщ средство

Мршвсуви, от насморка

fata«® аа*«-

МШЩвд

(О С

!£

Спрей

для взрослых и детей2

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Виброцил капли назальные; РУ П №015192/03 от 07.08.08.

2. Инструкция пр медицинскому применению препарата Виброцил спрей назальный; РУ П №015192/02 от 31.07.08..

* Н.Э. БойковаД.И. Гаращенко «Комплексный подход в лечении аллергического ринита у детей». Детская оториноларингология №2,2014,42-46. ** При аллергическом рините

Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн. АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер», РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб. 10, помещение III, комната. 9, этаж 6. Тел.: 8 495 777 98 50 | PM-RU-VIBR-21 -00020

МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ СОТРУДНИКОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Применение силиконовых стентов при ДЦР остается спорным вопросом как при наружном, так и при эндоскопическом эндоназальном подходе. Целью стентирова-ния является поддержание проходимости сформированного сообщения между слезным мешком и полостью носа, но есть сведения о том, что интубация может провоцировать гранулематозное воспаление, которое способно привести к несостоятельности дакриостомы. Некоторые авторы используют интубацию во всех случаях, тогда как другие пользуются ею только в случаях канальцевого стеноза или при ревизионной хирургии [13].

Успех лечения во многом зависит от выбранной тактики, а также от качества послеоперационного ведения. Рекомендуются инстилляция в конъюнктивальный мешок капель, содержащих антибактериальный компонент и топический кортикостероид, орошение полости носа изотоническим раствором NaCl 0,9%, интраназаль-ное введение препаратов с сосудосуживающим и про-тивоотечным действием - Виброцил, Отривин. Все это способствует более быстрому заживлению СО носа и нормализации носового дыхания, снижению риска рубцевания и рецидива заболевания.

Заключение

Слезотечение у детей первого года жизни, как правило, вызвано первичным дакриостенозом, который в большинстве случаев разрешается при проведении необходимого консервативного лечения. Для детей начиная с 1 года причины эпифоры заключаются в сужении или полном закрытии слезоотводящих путей; развитие дакриостено-за может осложняться дакриоцистоцеле, а также флегмоной слезного мешка при несвоевременно проведенном лечении. Качество лечения зависит от правильно диагностированной причины, приведшей к патологическому процессу придаточного аппарата глаза. Наиболее частой является назальная патология, связанная с острыми и хроническими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух - острым ринитом, синуситом, аллергическим ринитом, что обусловлено наличием патогенной флоры в полости носа и частыми простудными заболеваниями у детей дошкольного возраста, а также с анатомическими особенностями: искривлением перегородки носа, увеличенными нижними носовыми раковинами, значительно прижатыми к латеральной стенке носа.

Комплексный подход, совместная работа оториноларинголога и офтальмолога, оценка возможных причин слезотечения влияют на выбор тактики лечения и во многом определяют конечный результат.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Литература/References

1. Галеева Г.З., Самойлов А.Н. Приобретенные дакриоциститы у детей раннего возраста: клиника, этиология, тактика ведения. Российская педиатрическая офтальмология. 2015;3:5-7 [Galeeva GZ, Samoilov AN. Priobretennye dakriotsistity u detei rannego vozrasta: klinika, etiologiia, taktika vedeniia. Rossiiskaia pediatricheskaia oftal'mologiia. 2015;3:5-7 (in Russian)].

2. Арестова Н.Н., Катаргина Л.А., Яни Е.В. Конъюнктивиты и дакриоциститы у детей: современные возможности лечения. Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):200-6 [Arestova NN, Katargina LA, Yani EV. Conjunctivitis and dacryocystitis in the children: the clinical characteristic and modern approaches to the treatment. Russian Pediatric Ophthalmology. 2016;11(4):200-6 (in Russian)].

DOI :10.18821/1993-1859-2016-11 -4-200-206

3. Азнабаев М.Т., Валиева Г.Н., Бабушкин А.Э., Ложкина Л.Б. Влияние сопутствующей ри-нопатологии на развитие рецидивов после трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии. Вестник Новосибирского государственного университета. Сер.: Биология, клиническая медицина. 2007;5(1):47-9 [Aznabaev MT, Valieva GN, Babushkin AE, Lozhkina LB. Vliianie soputstvuiushchei rinopatologii na razvitie retsidivov posle transkanalikuliarnoi lazernoi endoskopicheskoi dakriotsistorinostomii. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Ser.: Biologiia, klinicheskaia meditsina. 2007;5(1):47-9 (in Russian)].

4. Баранов К.К., Чиненов И.М., Зябкин И.В., и др. Особенности диагностики и лечения сочетанной патологии носа и слезоотводящих путей у детей. Практическая медицина. 2018;16(5):14-7 [Baranov KK, Chinenov IM, Ziabkin IV, et al. Osobennosti diagnostiki i lecheniia sochetannoi patologii nosa i slezootvodiashchikh putei u detei. Prakticheskaia meditsina. 2018;16(5):14-7 (in Russian)].

5. Верещагина О.Е., Карпищенко С.А., Карпов А.А. Пациент со слезотечением на приеме. Consilium Medicum. 2021;23(3):240-3 [Vereshchagina OE, Karpishchenko SA, Karpov AA. A patient with lacrimation at an otorhinolaryngologist consultation. Consilium Medicum. 2021;23(3):240-3 (in Russian)]. D0I:10.26442/20751753.2021.3.200703

6. Celenk F, Mumbuc S, Durucu C, et al. Pediatric endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy. IntJPediatr Otorhinolaryngol. 2013;77:1259-62.

7. Kominek P, Cervenka S, Matousek P, et al. Primary pediatric endonasal dacryocystorhinostomy - a review of 58 procedures. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;74:661-4.

8. Аль Дарраджи И.О., Школьник С.Ф., Школьник Г.С. Двойное эндоскопическое сопровождение зондирования при врожденном дакриоцистите. Современные технологии в офтальмологии. 2020;3:88 [Al' Darradzhi I0, Shkol'nik SF, Shkol'nik GS. Dvoinoe endoskopicheskoe soprovozhdenie zondirovaniia pri vrozhdennom dakriotsistite. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2020;3:88 (in Russian)].

9. Gioacchini FM, Ciufelli MA, Kaleci S, Re M. The outcomes of endoscopic dacryocystorhinostomy in children: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(7):947-52. D0I:10.1016/j.ijporl.2015.04.023

10. Eloy P, Leruth E, Cailliau A, et al. Pediatric endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(6):867-71.

11. Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Карпов А.А. Эндоскопическая септум-операция как этап эндоназальной дакриоцисториностомии. Вестник оториноларингологии. 2020;85(6):56-9 [Karpishchenko SA, Vereshchagina 0E, Karpov AA. Endoskopicheskaia septum-operatsiia kak etap endonazal'noi dakriotsistorinostomii. Vestnik otorinolaringologii. 2020;85(6):56-9 (in Russian)]. D0I:10.17116/otorino20208506156

12. Nemet AY, Wilcsek G, Francis IC. Endoscopic dacryocystorhinostomy with adjunctive mitomycin C for canalicular obstruction. Orbit. 2007;26:97-100. D0I:10.1080/01676830601174627

13. Leibovitch I, Selva D, Tsirbas A, et al. Paediatric endoscopic endonasal dacryocystorhinos-tomy in congenital nasolacrimal duct obstruction. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244(10):1250-4. D0I:10.1007/s00417-006-0273-y

Статья поступила в редакцию / The article received: 03.09.2021 Статья принята к печати / The article approved for publication: 08.10.2021

omnidoctor.ru