Назальные деконгестанты: повышая эффективность и безопасность Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

[КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ]

№ 10 (150) декабрь, 2016

PfMfDUUM

привслжье

Д.П. ПОЛЯКОВ, к. м. н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», г. Москва

Назальные деконгестанты: повышая эффективность и безопасность

Обратимая назальная обструкция вследствие увеличения объема нижних носовых раковин является универсальным патофизиологическим механизмом при большинстве видов ринита. В связи с этим местные сосудосуживающие капли и спреи занимают лидирующие места в рейтингах продаж в аптечной сети во всем мире.

Если среди пациентов назальные декон-гестанты приобрели однозначную популярность, с одной стороны, в силу крайне высокой эффективности в отношении такого мучительного симптома, как назальная обструкция, и быстроты наступления эффекта, с другой - в связи с общедоступностью и относительной дешевизной этих безрецептурных лекарственных средств, то отношение к этой группе препаратов во врачебной профессиональной среде более противоречиво.

Несомненная эффективность данных препаратов и, вместе с этим, множество доказанных рисков и нежелательных явлений, развивающихся при их применении, продиктовало поиск веществ, способных нивелировать негативные последствия терапии. Результатом подобных исследований в течение последних двух десятилетий стало создание комбинированных препаратов, включающих, помимо деконгестанта, химические соединения, оказывающие регенеративное и цитопротективное действие на слизистую оболочку полости носа. Среди этих соединений: гиалуроновая кислота, дек-спантенол, изотонические растворы морской воды.

Наиболее изученным из них в настоящее время остается декспантенол. Он трансформируется в организме в панто-теновую кислоту, которая, в свою очередь, помимо регенерирующего и метаболического эффектов, обладает собственно противовоспалительным действием. В экспериментальных, а затем в клинических исследованиях группа авторов под руководством W. Hosemann и M. Wigand продемонстрировала стимулирующее действие данного вещества на поврежден-

ную слизистую оболочку. Доказано и выраженное цитопротективное действие вещества при комбинации с назальными деконгестантами. Так, при воздействии ксилометазолина 0,05% и 0,1% в сочетании с декспантенолом на культуру клеток человеческого амниона in vitro имело место достоверное (p<0,001) ускорение клеточного роста по сравнению с лабораторной пробой без декспантенола. В том же исследовании зарегистрировано ускорение частоты биения ресничек в биопта-тах слизистой оболочки пациентов, получавших комбинацию препаратов, по сравнению с монотерапией. Компенсация повреждающего действия назальных деконгестантов за счет эффектов пантоте-новой кислоты позволяет снизить риск развития синдрома «рикошета» и, тем самым, медикаментозного ринита. При остром рините использование комбинации ксилометазолин + декспантенол сокращает курс лечения по сравнению с ксилометалозином. Частота развития эффекта «рикошета» среди пациентов с аллергическим ринитом при использовании монопрепарата ксилометазолина и комбинации оксиметазолина с декспанте-нолом в исследовании Jagade Mahan V. с соавт. (2008) составила 82,98% и 6,25%

соответственно. В литературе также описан опыт применения сочетания ксилометазолина и декспантенола в послеоперационном периоде после эндоназаль-ных хирургических вмешательств: эффективность данной комбинации статистически достоверно превосходила таковую при монотерапии ксилометазолином.

Путем профилактики передозировки интраназальных средств является использование спреев с дозирующими помпами, что позволяет стандартизировать количество вводимого вещества, минимизировать проглоченную фракцию и последующее системное резорбтивное действие при всасывании препарата в желудке.

Таким образом, использование комбинированных препаратов, содержащих в своем составе альфа-2-адреномиметики с наименьшей местной и системной токсичностью (в т. ч. ксилометазолин) и дек-спантенол, отказ от использования цили-отоксичных вспомогательных веществ-консервантов (бензалкония хлорид) в сочетании с современными механизмами доставки во многом нивелируют «классические» побочные действия местных сосудосуживающих средств, повышая эффективность и безопасность терапии практически всех видов ринита.