CC BY
14
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654
http://vestnik.mednet.ru
02.06.2011 г.
Нестеренко Е.И.1, Трифонова Н.Ю.2, Васин Д.Л.3
Научный подход к медико-социальной реабилитации состояния здоровья специалистов-медиков, занимающихся танатопраксической деятельностью, и ее эффективность
1
ВНИИ железнодорожной гигиены, Москва
Российский государственный медицинский университет, Москва
3Станция скорой неотложной и медицинской помощи им. А.С. Пучкова, Москва
Nesterenko E.I.1, Trifonova N.Yu.2, Vasin D.L.3
Scientific approach to health condition and efficiency of medical social rehabilitation h in medical specialists engaged in thanatos-praxis activity
1 Scientific research institute of railway system hygiene, Moscow
2Russian State Medical University, Moscow
3Memorial A.S.Puchkov Station of emergency medical aid, Moscow
Резюме. Медицинские услуги могут предоставляться как при жизни человека, так и вне общепринятых рамок человеческой жизни. К медицинским услугам, оказываемым за рамками биологической жизни человека, относят патологоанатомическое или судебномедицинское вскрытие, пересадку органов и тканей, подготовку тела умершего к погребению. Последние предоставляются в учреждениях скорой и неотложной медицинской помощи, а также похоронной службы. Комплекс медицинских услуг по подготовке тела умершего человека к погребению включает в себя санитарную и косметическую обработку тела, бальзамирование и реставрацию. Указанные медицинские услуги позволяют сохранить или восстановить внешний облик покойного человека, дают возможность родственникам достойно попрощаться с ним. Оказание рассматриваемых медицинских услуг способствует так же предотвращению возникновения и распространения инфекционных заболеваний, тем самым, сохраняя благополучную санитарно-гигиеническую обстановку и поддерживая противоэпидемическую безопасность в населенных пунктах. Все услуги по подготовке тел умерших к погребению выполняются специально подготовленным медицинским персоналом (врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи, помощник бальзамировщика, бальзамировщик и бальзамировщик-реставратор).
Несмотря на широкое освещение в научной литературе проблем, связанных с влиянием отдельных факторов профессиональных вредностей на состояние здоровья специалистов-медиков, работающих в похоронных организациях, до сих пор остались не изученными социально-гигиенические аспекты профессиональной деятельности медицинских работников, занимающихся танатопраксической деятельностью, не исследованы особенности состояния их здоровья в связи с факторами образа жизни и основные мероприятия медико-социальной реабилитации. Анализ и оценка состояния здоровья обследованного контингента проведен в связи с наиболее значимыми факторами. Для анализа структуры заболеваемости по классам болезни была использована Международная номенклатура и классификация болезней 10-го пересмотра.
Рассмотрены вопросы профессиональных вредностей медицинских работников, занимающихся танатопраксической деятельностью, и обоснована необходимость проведения восстановительных медицинских мероприятий с последующей их оценкой.
Ключевые слова: реабилитация, медицинские работники, танатопраксическая деятельность, здоровье, эффективность.
The resume. Medical services are provided not only within the life span of a person, but also without. Pathologic examination and autopsy, organ and tissue transplantation manipulations, preparation of a cadaver for sepulture, etc. are medical services beyond the generally accepted biologic life span of a person.
These services are provided in institutions of urgent medical care, as well as by undertakers. Preparation of a cadaver for sepulture includes sanitary and cosmetic processing of the trunk, balm application and image restoration. These measures are aimed at preserving or restoring the eternal image of the late person for the relatives to follow him off in a decent way.
These services also imply prevention of arising and propagation of infectious diseases, thus preserving a sound sanitary hygienic ambience and safeguarding counter-epidemics safety in the locality. All these services are performed by special staff consisting of physicians and technicians of urgent aid crews, embalmer, embalming assistant, embalming and restoring image-maker.
Factors of professional harm affecting health condition of medical specialists engaged in sepulture institutions are widely literary elucidated, despite that, certain social hygienic aspects of professional activities in thanatos-praxis are not studied properly well, in particular - their life-style affecting health condition and measures for medical social rehabilitation. These important factors were determined, and the study evaluating their health condition was performed. International Nomenclature and nosology classification of 10th revised edition was implemented in this study.
As a result, professional health harms of medical staff engaged in thanatos-praxis was additionally studied, and the necessity for health reconstructive medical measures with follow-up evaluation of their efficiency was well grounded.
Key words: rehabilitation, medical staff, thanatos-praxis activity, health condition, efficiency of medical measures.
Введение. В настоящее время в России формируются основы новой государственной политики в области здоровья населения, которая должна быть направлена на повышение ответственности государства за охрану здоровья нации. Качество медицинских услуг неразрывным образом связано с эффективностью труда работающего персонала, которая, в свою очередь, связана с охраной его труда, а также с состоянием здоровья.
Специфика трудовой деятельности, условия и содержание труда медицинских работников, занимающихся танатопраксической деятельностью, нередко связана с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных факторов, ставящих под угрозу их здоровье. В связи с эти и представляет большой научный интерес и изучение системы реабилитационных мероприятий по социальной защите и укреплению здоровья труда медицинских работников, связанных с танатопраксией.
Материалы и результаты исследования
В качестве базы для проведения настоящего исследования были выбраны: отдел учета, анализа смертности и перевозки тел погибших (умерших) граждан в составе московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП); похоронное предприятие г. Москвы Учебно-научно-производственный комплекс (УНПК) “Броникс”. При проведении
исследования был использован сплошной метод, охвативший 207 единиц наблюдения, из которых 81,6% составили мужчины (средний возраст - 43,4 ± 0,26 лет).
Установлено (табл. 1), что 94,6% всех выявленных заболеваний среди мужчин и 81,2% среди женщин приходится на 10 классов болезней.
Таблица 1
Ранговое распределение заболеваний по классам болезней среди специалистов медиков, занимающихся танатопраксической деятельностью (в % к итогу)
Мужчины Женщины
Классы болезней Классы болезней
1 Болезни органов дыхания 41,7 Болезни органов дыхания 44,2
2 Болезни органов пищеварения 11,3 Болезни системы кровообращения 8,2
3 Болезни костно-мышечной системы 9,9 Болезни костно-мышечной системы 7,9
4 Болезни кожи и под-кожной клетчатки 8,5 Болезни органов пищеварения 7,8
5 Болезни системы кровообращения 7,8 Болезни мочеполовой системы 4,9
6 Болезни нервной системы 4,1 Болезни кожи и под-кожной клетчатки 4,7
7 Болезни мочеполовой системы 3,7 Болезни нервной системы 4,6
8 Психические расстройства 3,1 Психические расстройства 4,4
9 Болезни глаза и придаточного аппарата 2,3 Болезни эндокринной системы 2,4
10 Болезни эндокринной системы 2,0 Болезни глаза и придаточного аппарата 2,1
Прочие 5,4 Прочие 8,8
Итого 100,0 Итого 100,0
Использование таких критериев, как степень выраженности хронического заболевания, резистентность организма, функциональное состояние органов и систем, уровень физического и нервно-психического развития, дало возможность разработать комплексную оценку здоровья специалистов медиков, выполняющих танатопраксические мероприятия и оценить ее в баллах, на основании которой были сформированы 3 группы. В первую группу, получившую 1 балл, вошли лица, не имеющие хронических заболеваний с кратностью до 3-х заболеваний в год и средней длительностью 1-го случая заболевания не более 7 дней. Во вторую группу вошли часто болеющие (4 и более случаев в год) с длительность 1 случая заболевания до 15 дней, но не имеющие хронического заболевания. Состояние здоровья в этой группе оценивалось в 2 балла. Работники с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, с кратностью заболеваний в год 4 и более случаев, с длительность течения 1 случая заболевания более 15 дней были включены в 3-ю группу здоровья. Состояние здоровья в этой группе было оценено в 3 балла.
Установлено, что субъективная оценка здоровья существенно отличается от объективной оценки. Полученные данные, свидетельствуют, что большая часть обследованных (43,8%) считает свое здоровье хорошим, каждый третий -удовлетворительным (33,8%), каждый пятый оценивает свое здоровье как неудовлетворительное (22,4%). В то же время в соответствии с объективной оценкой почти каждый второй из числа наблюдаемых относился к третьей группе здоровья (49,5%), и только каждый десятый к первой группе здоровья (12,2%). Установлено, что медицинские работники, имеющие 1-ю и 3-ю группы здоровья (по объективной оценке), достоверно чаще (р < 0,0001) дают неверную оценку своего здоровья, при этом наличие хронического заболевания, определенная часть респондентов практически не учитывает. Так, у опрошенных, считающих свое здоровье хорошим и удовлетворительным, соответственно в 26% и 36% случаев было выявлено какое-либо хроническое заболевание. Среди лиц,
оценивающих свое здоровье как неудовлетворительное, у каждого второго (51,1%) наличие хронического заболевания не было подтверждено. В целом данные опроса исследуемого контингента показали, что по их мнению каждый третий (31,7%) имеет то или иное хроническое заболевание, что в 1,7 раза достоверно (р < 0,001) выше результатов объективной оценки состояния здоровья. Особенно настораживает тот факт, что при наличии хронического заболевания подавляющее большинство (78,2%) опрошенных не состоит на диспансерном учете ни в одном из лечебно-профилактических учреждений г. Москвы, так как не считает это необходимым.
Сопоставление объективной и субъективной оценок состояния здоровья обследуемых лиц свидетельствует, что самооценка ими своего здоровья дает анализ самочувствия и характеризует психо-эмоциональное состояние человека, его настроение. А поскольку неудовлетворительное психо-эмоциональное состояние может быть предвестником возможных соматических заболеваний, то своевременный учет этих состояний и проведение оздоровительных мероприятий позволяет предотвратить возникновение патологического процесса и соответственно улучшить здоровье работников предприятия.
С целью определения роли и влияния образа жизни, как в целом, так и отдельных его сторон на состояние здоровье обследованного контингента были составлены репрезентативные статистически неравномерные комплексы для качественных признаков по производственно-трудовой и медицинской активности и проведен полный корреляционный анализ и многофакторный дисперсионный анализ. С помощью данных методов анализа была рассчитана и оценена степень взаимосвязи между разнообразными признаками, характеризующими образ жизни и состояние здоровья, а так же долевое участие факторов образа жизни в формировании здоровья.
Установлено, что здоровье специалистов в области танатопраксической деятельности формируется, прежде всего, оптимальным уровнем медицинской активности ф = 0,671 т =±
0,092, р < 0,001, доля влияния 36,6%) обследованного контингента, и в первую очередь его биосоциальной активностью ^ = 0,482, т= ±0,097, р < 0,001, доля влияния 24,2%), а так же сложившимися благоприятными внутрисемейными отношениями ^ = 0,569 т =± 0,092, р <
0,001, доля влияния 23,4%).
В связи с тем, что почти каждый второй (49,5%) из обследованного контингента, имеет какое-либо хроническое заболевание и отнесен в 3-ю группу здоровья, были проанализированы те аспекты образа жизни, которые способствуют развитию хронической патологии и сказываются на ухудшении показателей здоровья. Наиболее сильное влияние на формирование неудовлетворительных и плохих показателей здоровья оказывает низкий уровень медицинской активности (34,8%), сила и влияние которой достоверна и определяется корреляционным отношением ^ = 0,711, т= ±0,091, р < 0,001) и неблагоприятный внутрисемейный климат (28,2%) сила и влияние которой достоверна и определяется корреляционным отношением ^ = 0,547, т= ±0,094, р < 0,001). В целом отмечено, что в группе лиц, имеющих хорошие показатели здоровья, большая часть ведет здоровый образ жизни (68,2%), а среди лиц с неудовлетворительным уровнем здоровья каждый третий (32,9%) относился к числу ведущих нездоровый образ жизни. Между показателями здоровья и характером образа жизни установлена достоверная корреляционная зависимость, равная h = 0,543, т= ±0,094, р < 0,001. Благоприятно, что среди персонала обследованных большая часть ведет здоровый образ жизни или близкий к нему (57,4%).
В процессе проведения исследования в группу управляемых факторов риска, оказывающих наиболее сильное влияние на состояние здоровья респондентов, были отнесены такие, как длительное воздействие активного и пассивного курения, пренебрежительное отношение к своему здоровью (наличие избыточного веса, выход на
работу в состоянии болезни), недостаточная двигательная нагрузка, а так же отсутствие комфортности рабочего места, частые конфликты среди сотрудников, грубое, нетактичное отношение руководства к подчиненным.
Результаты выполненных исследований, посвященных поиску путей, позволяющих при минимальных затратах на медицинскую помощь получить наибольший эффект в достижении оптимальных показателей здоровья, свидетельствуют, что наиболее целесообразным и наименее затратным для поддержания здоровья населения является осуществление адресных программ медико-социальной реабилитации, основными принципами проведения которой являются комплексность, индивидуальность, непрерывность, длительность и последовательность.
В обязательном порядке всем обследуемым с хронической патологией с целью восстановления здоровья составлялась индивидуальная программа медико-социальной реабилитации (ИПМСР), которая включала такие разделы, как медицинская, психологическая, профессиональная и социальная реабилитация.
В сложном комплексе восстановительного лечения среди медицинского персонала, сталкивающегося с эмоциональными нагрузками, важное место в ИПМСР занимает психологическая реабилитация, которая неразрывно связана с медицинской, так как с одной стороны способствует улучшению психоэмоционального состояния и адаптирует пациентов к новым условиям жизнедеятельности при ухудшении показателей здоровья, а с другой стороны увеличивает удельный вес пациентов, выполняющих медицинские назначения.
Для проведения психологической реабилитации среди обследованного контингента проводится психодиагностический комплекс, который состоит из опроса по восьми цветовым тестам Люшера, определения степени тревоги, оцениваемой по соответствующей шкале, а также клинической беседы врача-психиатра с использованием вопросов структурированного интервью. На каждого медицинского работника проходившего обследование оформляется «карта медико-психологического сопровождения», в соответствии с которой осуществляется коррекция психолога в процессе проведения психологической реабилитации.
Результаты психологического обследования показали, что практически у всех специалистов-медиков медико-социального риска имеют место элементы дезадаптации, у 78,4% обследованных отмечаются признаки посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в 2,1% случаев диагностируется острое стрессовое расстройство (ОСР). Как правило, у этой группы прикрепленного контингента наблюдается истощение адаптационного резерва организма, обусловленное особенностями профессиональной деятельности или наличием сочетанной хронической патологии. Наличие перечисленных выше отклонений в состоянии здоровья обследованных обусловило преобладание среди различных методов психологической реабилитации психокоррекционной работы с пациентом для устранения с одной стороны неадекватных личностных установок и представлений о заболевании, методах лечения, взаимоотношениях с социальной средой, а с другой стороны нацеленной на формирование адекватных для состояния здоровья мотиваций, способствующих непрерывности, регулярности и последовательности выполнения медицинских назначений.
Особого внимания заслуживают мероприятия по социальной реабилитации, которые основывались на внедрении элементов здорового образа жизни, их выполнение направлено на повышение медицинской активности, которая оказывает наибольшее влияние на здоровье обследованных врачей и зависит от желания человека.
Социальная реабилитация основывалась на разработке мероприятий по внедрению элементов здорового образа жизни, поскольку результаты настоящего исследования
свидетельствуют, что среди факторов, определяющих здоровье обследованного контингента ведущую роль оказывает образ жизни. Установлено, что благоприятные показатели образа жизни в 2 раза чаще наблюдаются среди обследованного контингента, отнесенного по состоянию здоровья к 1 группе здоровья, по сравнению с 3-а группой и в 2,3 раза чаще в сравнении с лицами, имеющими 3-б и 3-в группы здоровья. Указанные различия статистически достоверны (р < 0,0001).
Наибольшее долевое участие в формировании оптимальных показателей состояния здоровья оказывает медицинская активность, доля влияния которой составила 39,2% от общего влияния изученных факторов. Далее в ранговом порядке позитивно воздействуют на здоровье обследованного контингента такие факторы, как психологический климат на работе и в семье (31,7%), производственно-трудовая деятельность (13,8%), составившие 84,7% совокупного влияния образа жизни.
Для оценки эффективности использования предложенной программы медикосоциальной реабилитации все обследованные специалисты-медики были распределены на 3 группы в зависимости от степени реализации ими ИПМСР). Примерно каждый четвертый обследованный активно включился в программу медико-социальной реабилитации (27,8%), половина больных считали для себя возможным реализовать предложенные рекомендации, но не в полном объеме (12,6%) или не систематически (36,5%), а каждый третий (31,3%) обследованный не считал нужным их выполнять.
В качестве критериев оценки результативности использования Программы были взяты такие показатели медицинской активности, как изменение характера медицинского поведения, нормализация психоэмоционального состояния, повышение уровня медицинской грамотности и, как следствие этого, формирование стереотипа здорового образа жизни.
Кроме того, были использованы такие критерии эффективности программы медикосоциальной реабилитации как улучшение субъективной оценки здоровья, снижение кратности обострений хронических заболеваний в течение года и средней длительности 1 случая обострения. В качестве контрольной группы для оценки эффективности реализации ИПМСР были взяты специалисты, не считавшие нужным выполнять рекомендации по предложенным мероприятиям.
Заключение
Реализация ИПМСР позволила увеличить удельный вес обследованных, стремившихся повысить уровень медицинской грамотности, с 25,7 до 46,3%, что способствовало увеличению удельного веса лиц, применяющих различные аспекты здорового образа жизни. Так, повышение уровня медицинской грамотности способствовало снижению доли курящих респондентов и злоупотребляющих алкоголем, увеличению удельного веса контролирующих свое питание и вес, повысивших двигательную активность, использующих самомассаж и методы психологической саморегуляции, соблюдающих режим дня. Отмечено достоверное (р < 0,01) сокращение в 1,6 раза удельного веса лиц, имеющих 3ю группу здоровья, и увеличение в 1,4 раза удельного веса лиц с первой и второй группами здоровья.
В то же время отмечено, что в группе лиц, отказавшихся участвовать в эксперименте, наблюдалась стабилизация показателей. В частности практически не изменился удельный вес респондентов с плохим самочувствием и тех, кто не отметил положительной динамики своего здоровья.
Приведенный анализ эффективности внедрения программы медико-социальной реабилитации среди обследованного контингента с хроническими заболеваниями показал, что только выполнение всех ее разделов в полном объеме способствует улучшению показателей их здоровья. активное воздействие на факторы риска, как со стороны самого человека, так и руководства учреждения, где он работает, дает возможность изменить показатели здоровья в благоприятную сторону.
Список литературы
1. Бойков А.А. Научное обоснование совершенствования работы службы скорой медицинской помощи в крупном городе на догоспитальном этапе: Дис. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2007. С. 170-200.
2. Боев В.А. Оптимизация организации оказания скорой медицинской помощи городскому населению: Дис. ... канд. мед. наук, Москва, 2008. С. 150-190.
3. Калининская А.А., Шляфер С.И., Бальзамова Л.А., Дзугаев А.К. Организационные основы и нормативная база неотложной медицинской помощи городскому населению //Российский медицинский журнал 2006. № 3. С. 3-5.
4. Николаев Б.С. Роль семейного врача при оказании медицинских услуг, выходящих за рамки биологической жизни человека //В кн.: Здоровый город. Здоровье москвичей. Москва, 1999. С. 75-77.
5. Amaker BH, Chandler FW, Huey LO, Colwell RM. Molecular Detection of JC virus in Embalmed, Formalin-fixed, Paraffin-embedded Brain Tissue. J. Forensis Sciences 1997;42(6): 1157-1159.
6. Bedino JH. AIDS: A Comprehensive Update for Embalmers. Chemist 1998;29(11):1246-1258.
7. Bedino JH. Formaldehyde Exposure in Embalming Rooms: Methods of Control. Chemist 1998;15(3):674-691.
8. Bedino JH. Dehydration in Embalming: Causes, Effects and Solutions. Chemist 1998;17(5):917-934.
References
1. Boykov AA. Nauchnoye obosnovaniye sovershenstvovaniya raboty sluzhby skoroy meditsinskoy pomoshchi v krupnom gorode na dogospitalnom etape [Scientific foundations for improving activities of emergency medical care in a large town: pre-hospitalization steps] [PhD. Dissertation]. St. Petersburg; 2007. p. 170-200.
2. Boev VA. Optimizatsiya organizatsii okazaniya skoroy meditsinskoy pomoshchi gorodskomu naseleniyu [Development of optimal patterns of emergency medical care for urban population] [PhD. Dissertation]. Moscow; 2008. p. 150-190.
3. Kalininskaya AA, Shlyafer SI, Balzamova LA, Dzugaev AK. Organizatsionnye osnovy i normativnaya baza neotlozhnoy meditsinskoy pomoshchi gorodskomu naseleniyu [Organizational foundations and normative basis of emergency medical care for urban population]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal 2006;(3):3-5.
4. Nikolaev BS. Rol semeynogo vracha pri okazanii meditsinskikh uslug, vykhodyashchikh za ramki biologicheskoy zhizni cheloveka [Role of family doctor in providing medical services extending beyond the biological life span of a human being. In: Healthy town. Health condition of Moscow inhabitants]. In: Zdorovyy gorod. Zdorovye moskvichey. Moscow; 1999. p. 75-77.
5. Amaker BH, Chandler FW, Huey LO, Colwell RM. Molecular Detection of JC virus in Embalmed, Formalin-fixed, Paraffin-embedded Brain Tissue. J. Forensis Sciences 1997;42(6):1157-1159.
6. Bedino JH. AIDS: A Comprehensive Update for Embalmers. Chemist 1998;29(11):1246-1258.
7. Bedino JH. Formaldehyde Exposure in Embalming Rooms: Methods of Control. Chemist 1998;15(3):674-691.
8. Bedino JH. Dehydration in Embalming: Causes, Effects and Solutions. Chemist 1998;17(5):917-934.
