CC BY
28
ISNN 1029-3338
5. Распространенность сахарного диабета у населения Сибири и Дальнего Востока [Текст] / Н.П. Никитин, Е. С. Малахина, Г.Р. Казека, Г.И. Симонова // Сахарный диабет : тез. докл. 1-й Рос. диабетолог. конгресса. М., 1999. 232 с.
6. Тутельян, В.А. Либерализованная диетотерапия для больных сахарным диабетом [Текст] / В.А. Тутельян, Д.А. Шворин, И.П. Колокольцева // Рацион. питание. 2002. № 5. С. 86-89.
7. Чазова, Т.Е. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания [Текст] / Т.Е. Чазова и соавт. // Мед. помощь. 2009. № 5. С. 28-32.
8. Kirchgassler, K.U. Эффективность и переносимость 12-недельной терапии микронизирован-ным фенофибратом (200 мг в сутки) [ТехО] / K.U. Kirchgassler, H. Schmit, G. Bachh // Clin. Drug Invest. 1998. 15(3). S. 197-204.
9. Ohkawa, H. On behalf of the CARDS investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) : multicentre randomized placebocontrolled trial [ТехО / H. Ohkawa, D. Betteridge, P. Durrington // The Lancet. 1999. V 364. Р. 685-696.
10. Swedberg, K. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure : executive summary (update 2005) [ТехО] / K. Swedberg, J. Cleland, H. Dargie et al. // Eur Heart J. 2005. 26 (11). P. 1115-1140.
Напсо З.К.
НАУЧНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОМПОЗИТАРНОСТИ ПРИРОДНЫХ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ УСТАЛОСТИ
Актуальность темы исследования. Международная статистическая классификация болезней, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-Х), принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и обязательная к исполнению в Российской Федерации, к сожалению, не объединяет в какой-либо одной рубрике синдром компьютерной усталости, синдром усталости от сотовой связи, синдром утомляемости (F 48.0), астению, хроническую или невротическую слабость, усталость (R 53), переутомление или состояние истощения жизненных сил (Z 73.0). Как показывает контент-анализ литературных и официальных источников, подобная классификационная разбросанность названных симптомов у взрослых и детей, по мнению ряда ведущих отечественных и зарубежных неврологов и психотерапевтов (Б.Д. Карвасарский, Ю.Л. Нуллер, Я.Б. Юдельсон, Л.Н. Собчик, А.Г. Галямов, Е.В. Корсун, А.В. Смулевич, R.K. Price, E.A. Walker, K. Kroenke), размывает так называемое «психопатологическое ядро» названных клинических проявлений, особо отличающихся нарушением чувственного опосредования утомления с повышенной восприимчивостью нейтральных (в норме) внешних раздражителей и несоразмерностью ощущений, отражающих физиологическую деятельность внутренних органов. Между тем, только в России на 1 июня 2012 г. зарегистрированы 50 млн. пользователей сотовой связи, а объем продаж ноутбуков и других бытовых компьютеров, включая детские, превысил за последние три года рубеж в 20 млн. ед. В свою очередь Минздрав России официально предоставляет сведения о том, что синдром компьютерной усталости и усталости от сотовой связи поражает каждого третьего пользователя. Таким образом, прогнозируемый круг потребителя новой линейки предлагаемого способа немедикаментозной профилактики вышеназванных синдромов, включающего особые режимы употребления бути-лированной минеральной воды, снабженной этикеткой с методикой её приема, состав-
38
Научно-практический журнал «Гуманизация образования» № 5/2012
ляет около 23 млн. чел. ежедневно. Одновременно ведущие российские курортологи, а также невропатологи, работающие над проблемой восстановительного лечения пациентов с астенией, синдромом хронической усталости или переутомления (А.М. Вейн, А.Л. Соловьева, О.А. Колосова, В.М. Боголюбов, О.А. Голдобина, В.Я. Семке, В.А. Трешутин, Г.И. Константиновская, В.Н. Седько, Б.П. Хончагов, Л.С. Чутко, С.Ю. Сурушкина 2007), указывают на неподготовленность российской врачебной общественности к массовому использованию в реабилитационных мероприятиях взрослых и детей с вышеназванной патологией физических природных курортных факторов, хотя по официальной статистике МЗ РФ (В.И. Скворцова) дис-семинация астении и синдрома переутомления у взрослых была существенна и составляла на 10 тыс. чел. соответствующего возраста 179,22 общей и 104,94 случаев первичной заболеваемости на фоне того, что среди детского населения России (от 7 до 14 лет) в 2011 г. заболеваемость по этой же нозологической группе на 10 тыс. чел. составила 1682,04 случая, а первичная заболеваемость достигла 1205,85 случаев. Вышеизложенное в рамках исследования инициировало проведение научного анализа и разработки более эффективных (чем стандартные) технологий восстановительного лечения взрослых и детей с синдромом компьютерной усталости и синдромом утомляемости от длительной сотовой связи, что и составило цель настоящего исследования.
Названная цель определила решение следующей задачи: разработать градацию режимов наружного и внутреннего назначения природной гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием Mg и F) лечебной минеральной воды «Лазаревская» в рамках немедикаментозной терапии контингента взрослых и детей с синдромом компьютерной усталости и синдромом утомляемости от длительной сотовой связи.
Предметом исследования представленной научной работы выступали существующие научные воззрения (как в России, так и за рубежом) на проблему поликлинической и санаторно-курортной реабилитации детей с синдромом утомляемости, в т. ч. от сотовой связи (F 48 по МКБ-Х), клиническими проявлениями астении, хронической и невротической слабости на фоне других проявлений синдрома компьютерной усталости, консолидированных в рубрике R 53 по МКБ-Х. В качестве баз исследования были определены: НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического агентства; санаторий «Лазаревское». Следует подчеркнуть, что помимо клинического обследования, предусмотренного стандартной программой (оценка жалоб, клинический осмотр, неврологический статус, анализы крови, мочи, электрокардиография), больным предлагалось заполнить специализированные опросники «Шкала астенизации» по методике И.К. Шац, шкалу качества сна. Кроме этого, для оценки вегетативного гомеокинеза у всех больных методом кардиоинтервалографии (КИГ) определялись активность парасимпатического фХ) и симпатического (Амо) тонуса, вегетативная реактивность (ВР) по Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергеру, поскольку клинические проявления астении, хронической слабости или синдрома компьютерной усталости носили субклинический (умеренное снижение уровня артериального давления, сопровождающееся умеренными же субъективными проявлениями ваготонии), а у больных детей с невротической слабостью (в т. ч. при синдроме усталости от сотовой связи) — манифестный характер: выраженное снижение артериального давления, сопровождающееся субъективными и объективными проявлениями парасимпатикотонии, снижением толерантности к физическим нагрузкам, наличием в клинике заболевания психоневротического синдрома, как правило,
39
ISNN 1029-3338
ваго-инсулярной направленности. В этой связи для изучения функционального состояния вегетативной нервной системы проводили клиническую оценку вегетативного тонуса при помощи табл. А.Д. Соловьевой, а также спектральный анализ ВРС при 10-минутных периодах записи ЭКГ в покое лежа после 15 минут адаптации, согласно стандартам, выработанным Европейской и Североамериканской ассоциациями кардиологов и электрофизиологов, и в ортостатической пробе (ортопробе). Рассчитывали следующие показатели спектрального анализа ритмограммы: LF (в мс2) — мощность спектра в диапазоне низких частот (0,04-0,15 Гц), связанную с активностью симпатической нервной системы; HF (в мс2) — мощность спектра в диапазоне высоких частот (0,16-0,4 Гц), отражающую вагусную активность; LF/HF — соотношение симпатических и вагусных влияний на синусовый ритм.
Бальнеотерапия применялась в виде общих хвойных ванн из экстракта хвои местных реликтовых сосен (на основе минеральных источников, т. е. скважины 84-М Лазаревского месторождения) при температуре 36-38 °С, продолжительностью 10-12-15-20 минут с нарастающим итогом, через день, 8-10 ванн на курс лечения. Авторская градация режимов внутреннего врачебного назначения природной гидрокарбонатно- хлоридной натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием Mg и F) нативной лечебной минеральной воды «Лазаревская» предусматривала лечебное питьё за 15-20 минут до еды, мелкими глотками, 3 раза в день по 150-180 мл при t° = 25-28 °С. По существующим нормативным требованиям данная вода, относится к лечебно-столовым минеральным водам (ГОСТ 13273-88), т. е. принадлежит к аналогам группы 1-а Неженского типа борных питьевых лечебно-столовых минеральных вод, для которых не предполагается ограничений в суточной и курсовых дозах потребления. Минеральная вода «Лазаревская» — лечебно-столовая, маломинерализованная (2,0-5,0 г/дм3), гидрокарбонатно-хлоридно-натриевого состава, с йодной и фторной спецификой, со слабощелочной реакцией. В составе биологически активных компонентов в кондиционных концентрациях присутствует активный элемент — бор.
Волконское месторождение минеральной лечебно-столовой воды «Лазаревская»:
а) скважина № 11-М Солоники: (минеральная вода малой минерализации, гидрокарбо-натно-хлоридная натриевая, щелочная, борная, с повышенным содержанием фтора;
б) скважина№ 84-МВолконка: минеральнаяводамалойминерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, борная, с повышенным содержанием фтора. Водозабор месторождения представлен двумя эксплуатационными скважинами. Утвержденные запасы месторождения составляют: по Солониковскому участку — 9 м3/сут. по категории В и 4,5 м3/сут. по категории С; по Самшитовому участку — 16 м3/сут. по категории В. По решению экспертизы Минприроды РФ, запасы Волконского месторождения подготовлены для дальнейшего промышленного освоения по существующему и будущему фонду скважин. Это месторождение при эксплуатационных запасах (29,5 м3/сут.), имеет неограниченный лимит водопотребления, но по лицензии промышленного предприятия розлива минеральных вод ООО «Т&Т» (Лазаревский район г. Сочи) пока эксплуатируется с уровнем добычи не более 3 % от общего дебета. Следует подчеркнуть, что схема индивидуальных врачебных назначений гелиопроцедур регулировалась при определении эритемной дозы для каждого взрослого и ребенка с помощью биодозиметра Далфельда-Горбачева при параллельной регистрации напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности на спектрофотометре серийного отечественного производства ОФД-1. Экспозиция сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных
40
Научно-практический журнал «Гуманизация образования» № 5/2012
или прохладных) воздушных ванн, а также режим морских процедур (обливание, обтирание морской водой, окунание в нее, дозированное и свободное плавание в акватории лечебного пляжа) назначались исходя из индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания.
Аппаратные современные вегетокорригирующие методы, среди которых преобладали: 1) биоуправляемая аэроионотерапия, обеспечивающая иммуностимулирующий лечебный эффект с помощью многоканального аэроионизатора «Аэровион» (производительность аэроионов — не менее 1012 ионов/сек при одной единице поглощенной дозы 1011 элементарных зарядов и индикацией этих доз на трех одновременно используемых каналах с шагом в 100 усл. ед. до 1 тыс. усл. ед.); 2) низкочастотная магнитотерапия симпатических узлов при помощи аппарата «Магнит-МедТеко» (двухканальный, с микропроцессорным управлением постоянными, синусоидальными или импульсными видами магнитных полей в форме пилообразного, прямоугольного или ступенчатого модулирующего сигнала и напряженностью поля у поверхностей индукторов при постоянном токе — 60 мТл±10 %, а при импульсном токе80 мТл±10 % и частотой модуляций несущих импульсов — 0,5-1,0-5-10 Гц).
Представленные на статистически достоверном уровне наблюдений сравнительные характеристики авторских инноваций и ординарных методик восстановительного
Таблица 1. Оценка состояния вегетативного гомеокинеза методом кардиоинтервалографии наблюдаемого контингента взрослых и детей
Критерий Основная группа (р < 0,05) Контрольная группа (р < 0,05)
до лечения после лечения до лечения после лечения
1. Активность Повышение Нормализация Повышение Нормализация
парасимпатичес- вагусных влияний показателя — 68,2 % вагусных влияний показателя —
кого тонуса (ДХ) (ДХ) — 79,9 % пациентов; (ДХ) — 79,4 % 29,7 %;
пациентов стойкая тенденция пациентов тенденция к
к улучшению — улучшению —
30,5 % пациентов; 49,2 % пациентов;
без изменений — без улучшения —
1,3 % пациентов 21,1 %
2. Активность Снижение симпа- Нормализация Снижение Нормализация
симпатического тической актив- показателя симпатической показателя —
тонуса (Амо) ности (Амо) — у 69,4 %; активности (Амо) 31,1 %;
80,2 % пациентов стойкая тенденция к улучшению—29,5 %; у 81,3 % пациентов тенденция к улучшению —
без улучшения — 30,1 %;
1,1 % пациентов без улучшения — 36,8 %
3. Вегетативная Патологический Формирование Патологический Формирование
реактивность рсимпатикотони- позитивного (гиперсимпатико- позитивного
(ВР) по Н.А. Бе- ческий или асим- равновесного тонический или равновесного
локонь и М.Б. Ку- па тикотоничес- типа ВР — 85,8 % асимпатикотони- типа ВР — 41,7 %
бергеру кий) тип ВР — пациентов ческий) тип ВР — пациентов
77,8 % пациентов 76,9 % пациентов
41
ISNN 1029-3338
лечения взрослых и детей, страдающих хронической и невротической слабостью, синдромом компьютерной усталости и астенией, в т. ч. на фоне синдрома утомляемости от сотовой связи базируются на соотношении (до и после санаторной реабилитации) степени выраженности основных функциональных проявлений вышеназванных патологических состояний у пациентов основной и контрольной групп наблюдения. При этом, следует подчеркнуть, что основная патология характеризуется десятью основными клиническими проявлениями, среди которых превалирующие (при поступлении в здравницы) такие симптомы, как тревожность, раздражительность, головные боли, снижение памяти и концентрации внимания, нарушение сна и снижение интеллекта, практически компенсировались у пациентов основной группы наблюдения, тогда как у взрослых и детей из контрольной группы (лечившихся не по авторским, а по стандартным методикам) после выписки из здравниц названные клинические проявления оставались выраженными достаточно интенсивно. Более того, в контрольной группе наблюдения более 1/3 пациентов (34,8 %) продолжали жаловаться на эпизодические мигрирующие арталгии и миалгии, а у 26,2 % после существенной физической или эмоциональной нагрузки (в т. ч. при энергичном общении по средствам сотовой связи суммарно более четырех часов в день или при времени проведения за стационарным компьютером или ноутбуком до шести часов ежедневно) продолжал разово возникать субфибрилитет. Одновременно с этим, имевшие место (при поступлении в здравницы) иммунная и нейрогормональная дисфункции сохранялись (при выписке из здравницы) почти у половины взрослых и детей из контрольной группы наблюдения (47,3 %) и лишь у 1,4 % больных из основной группы наблюдения. Вышеназванное состояло в прямой корреляционной зависимости с показателями вегетативного гомеокинеза (табл. 1).
Следует указать на тот факт (табл. 1), что у здоровых гомеостаз поддерживается равновесием симпатического и парасимпатического тонуса сосудов, а нарушение вегетативной регуляции во многом обусловлено гиперсимпатикотонической или асимпатикотони-ческой реакцией на стрессовые воздействия, которые клинически проявляются снижением артериального давления, головокружениями, повышенной утомляемостью (до устойчивой сонливости днём), спонтанной раздражительностью, снижением толерантности к физическим нагрузкам, а также иммунными дисфункциями вплоть до появления болезненных, хотя и незначительно увеличенных (до 0,3-0,5 см) шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов. Однако полученные нами данные свидетельствуют о возможности авторских схем восстановительного лечения взрослых и детей, страдающих астенией, хронической или невротической слабостью, синдромом компьютерной усталости и синдромом утомляемости (в т. ч. от сотовой связи), сформировать позитивный (равновесный) тип вегетативной реактивности у 85,8 % пациентов основной группы наблюдения. При этом стандартные методики санаторно-курортной реабилитации (табл. 1) были в 1,9 раза менее эффективны, чем авторские методы регуляции вегетативного гомеокинеза.
Библиографический список
1. Константиновская, ГИ. Немедикаментозная профилактика синдрома хронической усталости [Текст] / Г.И. Константиновская, В.Н. Седько, Б.П. Хончагов // Инновации санаторного лечения на курортах Кубани : материалы 6-й науч.-практ. конф. Анапа, 2006. С. 61-64.
2. Чутко, Л.С. Бальнеотерапия в лечении хронической или невротической слабости у взрослых и детей [Текст] / Л.С. Чутко, С.Ю. Сурушкина // Мед. вест. Кубани. 2007. № 6. С. 50-53.
