CC BY
30
Е. Ф. ФИЛИППОВ
НАУЧНЫЕ ПРИЕМЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОХИМИЧЕСКОГО, АНТИОКСИДАНТНОГО И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН С ОТНОСИТЕЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8 (8б1) 222-05-43. E-mail: roddom@sochi.com
В статье приводятся авторские схемы восстановительного лечения в здравницах Краснодарского края женщин с относительным бесплодием, что способствовало позитивной коррекции основных показателей биохимического и антиоксидантного статуса названного контингента пациенток (N 96 по МКБ-X), включая нормализацию магистральных характеристик фосфолипидного состава эритроцитов, ионной составляющей плазмы крови и показателей перекисного окисления липидов на фоне стабилизации характеристик психоэмоционального состояния этих пациенток, идентифицируемых по методике САН (самочувствие, активность, настроение).
Ключевые слова: биохимический, антиоксидантный и психоэмоциональный статус, относительное бесплодие, санаторная реабилитация.
E. F. FILIPPOV
SCIENTIFIC APPROACHES TO OPTIMIZATION OF BIOCHEMICHAL, ANTIOXIDANT AND PSYCHOEMOTIONAL STATUS IN WOMEN WITH THE RELATIVE STERILITY
Department of obstetric, gynecology and perinatology of the faculty training and postgraduate training
of specialists Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina st., 4, tel. 8 (861) 222-05-43. Е-mail: roddom@sochi.com
The authors schemes for recovery treatment of women with relative sterility in Krasnodar krai resorts is discussed. The treatment has led to positive trend of biochemical and antioxidant indices in patients (Nr. 96 according to MKB-X). The normalization of main characteristics of erythrocyte phospholipid content, blood plasma ionic composition and lipid peroxidation indices, combined with stabilization of psychoemotional condition has been observed. The psychoemotional status was estimated according to FAM (felling, activity, mood) method.
Key words: biochemical, antioxidant, psychoemotional status, relative sterility, sanatorium rehabilitation.
Введение
Внедрение мероприятий национального проекта «Здравоохранение» стало одним из факторов, потенцирующих увеличение рождаемости в Российской Федерации, особенно в контексте действующего законодательства о материнском капитале. Проблема фертильности (число беременностей на 100 женщин детородного возраста) продолжает оставаться актуальной для многих экономически развитых стран Старого и Нового света. В частности, фертильность в США в течение последних 5 лет колеблется на уровне 20, в Нидерландах и во Франции на уровне 10-12, в Швеции и Бельгии на уровне 9. Этому есть логическое объяснение, т. к. в названных странах в силу различных причин (ожирение женщин детородного возраста, их пристрастие к табакокурению и алкоголю, гиподинамия, последствия ранних или системных прерываний беременности, стресс, слабо контролируемый бессистемный прием оральных контрацептивов и т. д.) массово отмечаются нарушения менструальной функции (58,4% респонден-ток среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в связи с собственной проблемой, заключающейся в невозможности забеременеть). В России фертильность остается на уровне 13 (число беременностей на 100 женщин детородного возраста), хотя еще пять лет тому назад этот показатель не превышал уровня
8. Однако, по мнению экспертов ВОЗ (C. J. Lockwood, G. Krikun, F. Schatz, 2009) [6], необходимый фон фертильности для воспроизводства населения любой страны должен сохраняться на уровне 15-17. Это означает, что проблема фертильности в России продолжает оставаться актуальной (В. М. Сидельникова, 2010) [4] на фоне перспективного научного поиска ведущими российскими гинекологами путей эффективной терапии эндокринного женского бесплодия, обусловленного нарушениями не только показателей биохимического статуса, но и характеристик антиоксидантной защиты, включая перекисное окисление липидов (В. Н. Серов, 2009; Г. Т. Сухих, 2010) [3, 5].
Цель исследования состояла в научном обосновании и реализации инновационных индивидуальных схем немедикаментозного восстановительного лечения (с обязательным включением талассопроцедур и природных минеральных вод российского Причерноморья) при коррекции показателей репродуктивного здоровья женщин с относительным бесплодием на фоне оптимизации у них показателей биохимического, антиоксидантного и психоэмоционального статуса.
Методика исследования
Наблюдение пациенток с изучаемой патологией (N 96 по МКБ-X) планово осуществлялось на базах
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011 УДК 618.17.7:615.272.°14.425+616.832.9
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
исследования, куда входили следующие сочинские здравницы: санаторно-курортный комплекс «Знание», санаторий «Морская звезда», санаторий «Ставрополье», реабилитационное отделение при клиническом отделе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины и кафедра акушерства, гинекологии и пе-ринатологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета (г. Краснодар). В первую, т. е. в основную, группу наблюдения включались (методом непреднамеренного отбора) женщины детородного возраста с относительным бесплодием (п=280, р<0,05), проходившие в период 2005-2010 годов санаторное лечение в вышеуказанных здравницах Кубани, где им проводились по авторским методикам медицинские мероприятия по восстановлению и сохранению детородной функции ^ 31.8 по МКБ-Х). Контрольную группу (п=280, р<0,05), идентичную основной по рандомизированным признакам (детородный возраст, замуж-ность, одинаковые социальные группы женского населения по имущественному цензу), составили женщины с относительным бесплодием, проходившие восстановительное лечение на поликлиническом этапе в аналогичный период, но по тривиальным (стандартным) технологиям, которые в т. ч. включали ординарные схемы регуляции ановуляторного цикла (дюфастон в стандартных дозах вкупе с оральными монофазными комбинированными контрацептивами типа микрогино-на, лобеста и др.). В ходе лабораторной оценки системность анализа показателей биохимического статуса наблюдаемых женщин (при поступлении и выписке их из здравниц - баз исследования) осуществляли по характеристикам фосфорно-кальциевого обмена, когда щелочную фосфатазу (ЩФ) определяли в свежей (свободной от гемолиза) сыворотке крови методом Бассея-Лоури-Брока, а кальций идентифицировался по
унифицированной цветной реакции с глиоксальбис-2-оксинилом готовыми наборами реактивов предприятия «Лахема» (Чехия). При этом уровень фосфора в исследуемой сыворотке крови определялся по интенсивности восстановления фосфорно-молибденовой гетерополикислоты (по методике В. В. Меньшикова, 1998), а количественную оценку фракционного состава липидов и фосфолипидов проводили с помощью денситометрии в отраженном свете [2]. В эритроцитах определялось содержание магния, не связанного с белками, а также Ca, Mg-АТФазы по методу, разработанному Е. М. Васильевой (2000), с помощью стандартных наборов фирмы «La Chema», на спектрофотометре DU-65 фирмы «Beckman» [1]. Об активности АТФаз судили по приросту неорганического фосфата (после 40-минутной инкубации при 37° С) в отсутствие (общая АТФаза) или в присутствии 1,0 мМ уабаина (Ca, Mg-АТФаза), по разности между ними рассчитывали активность Na, K-АТФазы. Активность фермента выражалась в мкмоль Фн (неорганического фосфата)/1012 эритроцитов в час. Продукты ПОЛ и ферменты антиок-сидантной защиты (по динамике в эритроцитах уровня супероксиддисмутазы и каталазы) определяли по методике А. И. Карпищенко, 2002). Состояние показателей психоэмоционального статуса женщин с относительным бесплодием (до и после лечения) определяли по методике САН (самочувствие, активность, настроение). Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t > или равном 2. Объем выборки наблюдений был репрезентативным (р=0,95 до р=0,97).
Методы немедикаментозного лечения пациенток из основной группы наблюдения включали талассопроце-дуры и отражены в схеме 1.
Морские процедуры (обтирания морской водой; укутывания во влажные простыни, смоченные морской водой; окунания и морские купания) по режимам слабого и умеренного воздействия
Гелиотерапия (одномоментные и прерывистые, общие и местные естественные солнечные ванны или искусственное УФО) по режиму умеренноинтенсивного воздействия после недельного использования режима слабого воздействия
I
Формы и методы талассотерапии, использованные в 2005-2010 годах при восстановительном лечении в здравницах Сочи женщин с относительным бесплодием (№ 96 по МКБ-Х)
Ландшафтотерапия на приморских набережных (прогулки у моря с дозированной физической нагрузкой, ближний туризм по специально разработанным маршрутам и т. д.)
Аэротерапия(пребывание^ на воздухе в одежде, сон на свежем воздухе в климатопалатах, воздушные ванны) по второму, а в последнюю декаду по третьему режиму воздействия после 2-3-дневной адаптации и недельного приема процедур по I режиму
Талассопроцедуры при коррекции показателей репродуктивного здоровья женщин с относительным бесплодием ^ 96 по МКБ^)
Таблица 1
Анализ динамики показателей биохимического статуса женщин с относительным бесплодием при научном обосновании комплементарности талассопроцедур, питьевых режимов гидрокарбонатной -хлоридно-натриевой, щелочной, йодной, борной, с повышенным содержанием фтора минеральной воды «Сочинская» и природной минеральной воды
мацестинской скважины № 2Т-2000
Показатели биохимического статуса пациентов (п=280, р<0,05) Женщины с относит. бесплодием
До лечения После лечения
1. Активность Са, Мд-АТФазы мкмоль Фн/1012эритроцитов/ч (N=670-695) 525,3±44,7 681,2±10,4
2. Эфиры холестерина (N=12,3-12,8) % 17,1±0,9 12,5±0,2
3. Триглицериды (N=13,1-13,3) % 14,39±0,3 13,4±0,1
4. Фосфолипидный состав эритроцитов, в т. ч.: 4.1. Фосфатидилхолин (N=28) % 4.2. Кардиолипин (N=4,1) % 4.3. Фосфатидная кислота (N=2,86) % 35,1±0,7 5,4±0,2 3,96±0,03 28,5±0,3 4,3±0,1 2,88±0,01
5. Са общий (ммоль/л) N=2,25-2,5 5.1. Са связан. (ммоль/л) N=0,85-0,9 5.2. Са ультр. (ммоль/л) N=1,01-1,03 5.3. Индекс связан- N=0,84-0,87 Са ультр. 2,12±0,06 0,54±0,02 1,67±0,15 0,32±0,04 2,39±0,03 0,87±0,01 1,03±0,02 0,84±0,01
6. Р (ммоль/л) N=1,5—1,8 1,18±0,08 1,62±0,05
7. ЩФ (ммоль/л) N=120-160 169±4 126±3
Таблица 2
Сравнительная динамика показателей психоэмоционального статуса, ПОЛ и АОЗ у женщин, проходивших лечение в санаториях Сочи по поводу относительного бесплодия ^ 96 по МКБ-Х)
Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты Больные рандомизированной группы наблюдения, п=280, р<0,05
До лечения После лечения
ДК(г) , 0,78±0,01 0,83±0,01
КД и СТ(г) 1 0,09±0,01 0,14±0,01
ДК(„) } ед. И 0 0,50±0,01 0,57±0,01
КД и СТ(И)-» 0,31±0,02 0,25±0,01
ЦП, мг/дл 30,7±1,1 36,3±1,2
а-ТФ, мкмоль/л 12,3±0,1 14,6±0,1
Позитивные оценки тестирования пациенток по методике п=71 п=258
или или
САН (самочувствие, активность, настроение) 25,35% 92,14%
Примечание: (г) и (и) - гептановая и изопропанольная фазы липидного экстракта.
Названные талассопроцедуры комбинировались у пациенток основной группы наблюдения с мульти-факторным одномоментным воздействием на органы малого таза инфракрасным (длина волны 0,89 мкв, плотность мощности на выходе световода 4,5 мВт, экспозиция 2 мин, частота следования импульсов 80 и 1500 Гц последовательно) и красным (длина волны 0,632 мкм, плотность мощности на выходе све-
товода 1,5 мВт, непрерывная экспозиция до 20 мин) спектром лазерного излучения через кожные покровы (первый излучатель: терапевтический лазерный с электростимулятором при амплитуде тока в импульсе от 0 до 100 мА на нагр. 640 Ом, а также магнитной накожной индукции не менее 40 мТл) и через влагалище (второй излучатель: внутриполостной магнитолазерный с электростимулятором при чередовании
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
импульсов и пауз с 1 до 10 секунд с интервалом 1 сек. при частотной модуляции импульсов от 10 до 120 Гц и магнитной индукции не менее 15 мТл) с помощью аппаратно-программного физиотерапевтического комплекса нового поколения КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (ЗАО «Янивест», Россия).
Пациенткам основной группы наблюдения сероводородная бальнеотерапия (мацестинская скважина № 2Т-2000) проводилась по ранее не применявшейся для подобных больных методике с постепенным увеличением концентрации сероводорода от 50 до 150 мг/л, температурой воды 36° С, продолжительностью от 8 до 15 минут, по два дня подряд с однодневными перерывами, на курс 10 ванн. Методом экспериментального отбора природных минеральных вод Сочинского курорта была избрана для включения в индивидуальные схемы восстановительного лечения пациенток основной группы наблюдения питьевая минеральная вода «Сочинская» скважины № 2-РМ Сергей Поле: минеральная вода средней минерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, йодная, борная, с повышенным содержанием фтора, ХХШ-а группа, тип «Сочинский» питьевых лечебно-столовых минеральных вод. Пациенткам контрольной группы наблюдения предлагались обычные схемы медикаментозной коррекции относительного бесплодия (изложенное выше).
Результаты исследования
Предложенная нами инновационная медицинская технология немедикаментозной коррекции показателей биохимического статуса изучаемого контингента больных представлена в таблице 1.
Как свидетельствуют данные этой таблицы, предложенные нами схемы восстановительной терапии в здравницах Сочи позитивно корректировали основные показатели биохимического статуса женщин с относительным бесплодием, включая нормализацию не только уровня триглицеридов (с исходного 14,39±0,3% до 13,4±0,1%) и эфиров холестерина с
17,1 ±0,9% при поступлении до 12,5±0,2% при выписке из здравниц), но и таких магистральных характеристик фосфолипидного состава эритроцитов, как кардиолипин (с 5,4±0,2% до 4,3±0,1%) и фосфа-тидная кислота (с исходного уровня 3,96±0,03% до 2,88±0,01% при выписке).
Последнее коррелировало с нормализацией изначально заторможенной активности Са, Мд-АТФаз с уровня 525,3±44,7 до 681,2±10,4 Фн/1012 эритроцитов при выписке. Указанное консолидировалось со снижением первично высокого уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и нормализацией изначально сниженного уровня фосфора (Р): с 1,18±0,8 ммоль/л при поступлении до 1,62±0,05 ммоль/л по завершении полного курса предложенной восстановительной терапии. При этом нормализовался ряд магистральных показателей ПОЛ и АОЗ, что подробно изложено в таблице 2.
Как следует из данных таблицы 2, предложенные нами инновации в восстановительном лечении женщин с относительным бесплодием ^ 96 по МКБ-Х) приводили к нормализации у них уровня церулоплазмина (ЦП) и содержания а-токоферола (а-ТФ) в сыворотке крови. Для указанной цели, в частности, использовался реактив Эммери-Энгель с поправкой на оптическое поглощение каротинов. Одновремен-
но у наблюдаемых пациенток из рандомизированной группы наблюдения после нашего курса санаторно-курортной реабилитации существенно повышался уровень гептанэстрагируемых кетодиенов (КД) и сопряженных триенов (СТ), которые вырастали в 1,6 раза относительно исходных значений у этих же пациентов при их поступлении в здравницы - базы исследования.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1) разработанные и внедренные в практику санаториев сочинской рекреационной зоны авторские принципы научного моделирования талассолечения (аэро-, гелио-, ландшафтотерапии и морских процедур) перспективны в качестве методологического инструментария коррекции показателей психоэмоционального статуса женщин с относительным бесплодием (N 96 по МКБ-X), поскольку реализация этих принципов обеспечила у больных основной группы наблюдения обретение позитивного уровня тестирования показателей самочувствия, активности, настроения (САН) у 92,14% респонденток, завершивших лечение в здравницах (по авторским методикам).
2) научное обоснование комплементарности та-лассопроцедур, питьевых режимов гидрокарбонат-ной-хлоридно-натриевой, щелочной, йодной, борной, с повышенным содержанием фтора минеральной воды «Сочинская» и природной минеральной воды мацестинской скважины № 2Т-2000 способствовало позитивной коррекции в здравницах Сочи основных показателей биохимического статуса женщин с относительным бесплодием, включая нормализацию не только уровня триглицеридов (с исходного 14,39±0,3% до 13,4±0,1%) и эфиров холестерина (с
17,1 ±0,9% при поступлении до 12,5±0,2% при выписке из здравниц), но и таких магистральных характеристик фосфолипидного состава эритроцитов, как кардиолипин (с 5,4±0,2% до 4,3±0,1%) и фосфа-тидная кислота (с исходного уровня 3,96±0,03% до 2,88±0,01% при выписке).
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильева Е. М. Лабораторное определение магния, не связанного с белками, а также Ca, Mg-АТФазы в эритроцитах крови // Лабораторное дело. - 2000. - № 3. - С. 28-31.
2. Меньшиков В. В. Идентификация уровня фосфора в сыворотке крови по интенсивности восстановления фосфорно-молибденовой гетерополикислоты // Лабораторное дело. - 1998. -№ 6. - С. 57-59.
3. Серов В. Н. Концептуальные подходы к терапии бесплодия, обусловленного нарушениями показателей биохимического статуса и характеристик антиоксидантной защиты у фертильных женщин // Плацентарная недостаточность: Материалы IV ме-диц. научн.-практ. конф. гинекологов Алтая. - Барнаул, 2009. -С. 36-40.
4. Сидельникова В. М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. Изд. 2-е (исправлен. и дополнен.). - М.: Наука, 2010. - 315 с.
5. Сухих Г. Т. Эндокринное женское бесплодие и пути решения проблемы // Научн. вестник Рос. ассоц. акуш.-гин. - 2010. -№ 2. - С. 14-20.
6. Lockwood C. J., Krikun G, Schatz F. Decidual cell-expressed tissue factor maintains hemostasis in human endometrium // Ann. n. y. acad. sci. - 2009. - Sep. № 943. - P. 77-88.
Поступила 03.02.2011
