CC BY
93
№ 5 травень 2011
АРХІТЕКТУРА
УДК 725.51: 65.015.11
НАУЧНО-ОБОСНОВАННОЕ ПРОЕКТИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ АРХИТЕКТУРНОЙ СРЕДЫ С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ СВЕТА И ЦВЕТА
С. В. Бодня, канд. архитектуры
Ключевые слова: доказательная медицина, научно - обоснованное проектирование, освещение, цвет, здоровье пациентов, лечебный комплекс, потребности пациентов.
Постановка проблемы. В последние годы в области проектирования медицинской архитектурной среды были достигнуты значительные результаты по системному учету потребностей пациентов и медицинского персонала при разработке среды их жизнедеятельности и улучшении условий труда. Накоплен значительный потенциал в области методологии и практики эргономического обеспечения, создания, экспертизы и эксплуатации эргономических систем «человек — машина», «человек — архитектурный объект — среда», реализация которого способствует повышению эффективности функционирования разрабатываемых и модернизируемых лечебных комплексов, снижению расходов психофизиологических ресурсов врача-оператора, пациентов и увеличению их позитивной мотивации [4].
Однако развитие эргономики и использование ее достижений в настоящее время весьма ограниченно в связи с тем, что данный симбиоз медицинских, биологических, психологических и технических наук, разрабатывающий конкретные задачи улучшения качественных и надежных характеристик систем «врач — среда», изучает и оптимизирует лишь частный, локальный случай «среды» — этого одного из важнейших факторов существования человека: обычно микроклимат и физические условия непосредственно на рабочем месте врача-оператора или ограниченый объем пребывания пациента (кабина, отсек, палата и т. д.). Практически совсем отсутствуют работы, посвященные научно - обоснованному проектированию медицинской архитектурной среды, базирующейся на достоверных данных в целях улучшения жизнедеятельности пациентов и медперсонала, ускорения процессов выздоровления пациентов, снижения уровня стресса и повышения безопасности. Недостаточно интенсивно ведутся исследования, направленные на разработку методик по оценке проектов медицинской архитектурной среды с точки зрения их лечебных свойств и безопасности. Не получили своего развития работы по систематизации данных о реализованных проектах и последствиях их психофизиологического воздействия на пациентов и медицинский персонал.
Анализ последних исследований и публикаций. Исследованиями воздействий света и цвета занимались: в области цвета в интерьере — Е. С. Пономарева, Г. Фрилинг, К. Ауэр, Иоханнес Иттен, Н. Н. Степанов; в области психофизиологии воздействия цвета и света — Э. Д. Беббит, В. С. Гойденко, А. М. Лугова, В. А. Зверев; Ю. В. Готовский, А. П. Вштеславцев, Л. Б. Корарева, В. И. Карандашов, Е. Б. Петухов, Н. В. Серов, С. Ф. Зайков, Г. Б. Шереметьева, Стефани Норрис, Ambika Wauters, Gerry Thompson, Theo Gimbel, Т. И. Кару, Г. С. Календо, В. В. Лобко , С.Л. Загускин ; В. С. Зродников, O. D. Liberman, Jacob и др.[7; 8; 9].
Основной целью исследования является разработка методологических основ проектирования медицинской архитектурной среды с учетом влияния света и его цвета использованием принципа «доказательной медицины».
Изложение материала. Предпосылками данной работы было изучение практики проектирования на основе фактических данных проектов EBD - термин, используемый дизайнерами многих стран Запада, несмотря на отсутствие исследований о реакции пациентов на реализованные проекты, информация о которых может быть использована при подготовке проектных решений лечебных учреждений (ЛУ). EBD (Evidence-based design) — область исследования, подчеркивающая важность использования достоверных данных в целях оказания влияния на процесс проектирования. Этот подход стал популярным в сфере архитектуры здравоохранения США в целях улучшения жизнедеятельности пациентов и медперсонала, ускорения процессов выздоровления пациентов, снижения уровня стресса и повышения безопасности. Эта научно - обоснованная разработка является относительно новой областью исследования, которая перенимает терминологию и идеи из нескольких дисциплин: экологической психологии, архитектуры, неврологии и поведенческой экономики. Научно - обоснованная практика проектирования может
47
Вісник ПДАБА
рассматриваться в соответствии с развивающимися тенденциями в нашем информационном обществе, ориентированном на производство знаний в междисциплинарном и социальном контексте. Его основы широко используются в отрасли здравоохранения, где стратегия стандартизации известная как "доказательная медицина" (EBM — Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах), которая сформировалась в течение последних двух десятилетий [20]. Это раздел медицины, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования их в интересах больных.
Философский смысл этого понятия можно пояснить дуалистическим тезисом, издавна дискутируемым в медицинских кругах: медицина — это наука или искусство? Сравним европейскую и американскую модели деятельности врача. Американская модель считается формализованной, находящейся в жестких рамках стандартов медицинской помощи. Преимущество и слабость такой модели состоит в жесткой запрограммированности действий врача, что, с одной стороны, уменьшает количество врачебных ошибок (достаточно лишь точно следовать стандартам), а с другой — ограничивает возможности в выборе терапевтической тактики. Таким образом, американская модель медицины напоминает конвейер — высокопроизводительный, но неповоротливый.
Европейская модель напоминает скорее искусство, поскольку предоставляет врачу простор для творчества. Эта модель более гибкая, но менее производительная и менее устойчивая к ошибкам, нежели американская. В последнее же время разница между двумя моделями медицины нивелируется за счет применения на практике принципов медицины, основанной на доказательствах. При анализе полученных результатов исследований в доказательной медицине (ДМ) применяют такую шкалу оценки доказательств: А — доказательства убедительны: есть веские доказательства в пользу применения данного метода; В — относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение; С — достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств; D — достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы
рекомендовать отказаться от применения данного метода в определенной ситуации; Е — веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить данный метод из рекомендаций.
Одним из главных принципов ДМ является «добросовестное, явное и разумное использование текущих лучших доказательств в моделях принятия решений об оказании помощи отдельным пациентам» [33]. В ДМ учитываются навыки и опыт врача, потребности и интересы пациентов, а сами доказательства основываются на строгой научной методологии и являются основополагающими элементами модели для принятия решений. Эта модель мигрировала и в другие отрасли, включая образование, социальную работу, информационные технологии, управление окружающей и архитектурной средой. Хотя степень признания и применения научно -обоснованной практики колеблется в широких пределах, общим мотивом является то, что существующая практика в этих отраслях бессистемна, чрезмерно полагается на интуицию, подвержена неподобающему влиянию различных научных школ, или просто плохо подходит для повышения результативности. Основной целью научно - обоснованной практики является улучшение результативности путем учета навыков и опыта практикующего и использования достоверных и надежных данных.
Усилия по внедрению научных принципов в практику исторически характеризуют развитие и формирование многих профессий. Архитектурная профессия не стала исключением из этого правила. Интересен пример, связанный с научными исследованиями по проекту построения данных среды обитания до конца 1960-х, годов направленными на развитие экологического проектирования. Несмотря на обширные исследования антропогенной среды, этот материал по разным причинам не удалось внедрить в профессиональную практику, оставив архитекторов зависимыми от их индивидуального опыта, интуиции и оценочной информации, а не строго сформулированных исследований. Есть признаки сдвига в сторону применения научных исследований и научно - обоснованной практики в области архитектуры, которые наиболее часто упоминаются как основанные на фактических данных проектов, и основное внимание здесь направлено на проектирование объектов здравоохранения. Такое внимание к корреляции физической среды с результатами лечения пациентов, производительностью и удовлетворенностью медперсонала можно рассматривать как логическое продолжение широкого признания доказательной медицины.
Научно - обоснованное проектирование. Базой нашего исследования послужили материалы исследовательского Товарищества Latrobe при Американском институте архитекторов (AIA) составе Chong Partners Architecture, Kaiser Foundation в области здравоохранения и Университета
48
№ 5 травень 2011
Калифорнии, Беркли. Latrobe, исследуя значение партнерского подхода к основанному на фактических данных проектированию через экспериментальное изучение влияния света и цвета, обнаружили их влияние на благополучие пациентов в ЛУ. Latrobe предположила, что партнерский подход поможет приблизиться к принципам EBD путем интеграции опыта проектирования архитекторов, строгой методологии ученых-исследователей и понимания потребностей пациентов, используя междисциплинарный подход, который с помощью физиологических, поведенческих и экономических мер приведет к повышению качества и применимости результатов научных исследований. Latrobe организовала проведение пилотного исследования, затронувшего изучение влияния света и цвета на здоровье и результаты лечения пациентов. Были обоснованы две основные цели исследования:
• получить знания, которые могут применяться при проектировании объектов медицинской архитектурной среды;
• оценить сам подход с точки зрения его значения как модели для исследований, которая будет использоваться в EBD.
Исследователями был разработан план, который включал:
• обзор проектов и биомедицинской литературы о влиянии света и цвета на здоровье пациентов (сведения об экспериментальных исследованиях);
• обзор литературы по научно - обоснованной практике проектирования (контексты исследования);
• создание базы данных, которая объединяет медицинские записи о пациентах, структурированные данные фонда CAFM (Computer Aided Facilities Management), в их числе свойства проектов палат, и данные обследования пациентов;
• проведение лабораторного эксперимента, построенного на исследовании циркадного ритма (циклического колебания интенсивности различных биологических процессов, связанных со сменой дня и ночи) пациентов, который изучает воздействие освещения на психологическое и физиологическое состояние здоровья пациентов;
• графическая интерпретация полученных результатов;
• дисциплинарная оценка исследовательской модели.
Разработанная во главе с Kaiser Permanente (KP) база данных включает 100 000 пациентов. Она будет использована для оценки влияния данных проекта на пациентов в условиях ЛУ, например, на качество выздоровления и удовлетворенность пациентов их пребыванием в ЛУ. База данных также будет использоваться для корреляции данных существующего проекта с изменением медицинских показателей у пациентов. Лабораторные эксперименты направлены на оценку влияния света на реакцию состояния пациентов и последующую корректировку свойств проекта.
Что дают доказательства и что дают соответствующие стандарты? Изучение литературы показало, что определение, как данных, так и соответствующих стандартов исследований широко варьируется между разными странами и внутри отраслей. Инициаторы научно -обоснованной практики в области информационных технологий, например, предполагают уравновешивание несколько видов доказательств - материальные, характеристики, двусмысленности, исключенные и принятые факты - чтобы обосновать аргументы для принятия решений и дальнейших действий [28]. Напротив, сторонники научно-обоснованной практики в области образования делают особый акцент на "строгом, систематическом и объективном методе" для получения данных рандомизированных экспериментов [29].
Сторонники применения политики фактических данных в рекомендаціях, подготовленных для министерства образования США, отдали предпочтение проверенным доказательствам, разработав и реализовав рандомизированные контролируемые испытания в нескольких опытных школах [13]. В другом подходе - строгости формирования фактических данных в области библиотечного дела -основываются на количественных и качественных методах с учетом характера и значимости научно - исследовательских проектов [15].
Эта неоднозначность в «добывании» доказательств является одним из посылов для осуществления научно - обоснованной практики. Связанные с этим и выявленные в обзоре литературы проблемы включают: отсутствие подтверждения исследователями и/или
практикующими специалистами применимости данных в реальной конструкции принятия решений; отсутствие уверенности, что методология исследования хорошо продумана; озабоченность по поводу роли профессиональных суждений и опыта, и опасения, что профессиональный опыт архитекторов и их суждения будут недооценены.
Решение проблемы реализации научно - обоснованного подхода включает следующее: приобретение опыта и ресурсов для оценки значимости доказательств; прозрачность методологии; доступность хранилищ для сбора, оценки и распространения данных; сопротивление изменениям
49
Вісник ПДАБА
практикующих специалистов и регулируемые стимулы для их преодоления, основанные на доказательствах практики.
Исследовательской командой Latrobe рассматривалось много воздействующих факторов окружающей среды, влияющих на поведение человека, включая цвет, свет, расположение и звук. Литературные обзоры послужили основой для концентрации лабораторных экспериментов на исследовании влияния света на здоровье, которая и стала научно-исследовательской базой для проектирования.
Спектр света. Исторически сложилось так, что значительное внимание исследователей было направлено на изучение влияния цвета на настроение, выполняемые функции и его потенциального воздействия на исцеление пациентов. Обзор 3 000 работ в [15] выявил, что ассоциации «цвет — настроение» существуют, но не существует доказательств прямой связи «один - к - одному» между цветом и эмоциями. Исследователи пришли к выводу, что не установлено «никаких прямых связей между цветом и здоровьем и недостаточное количество доказательств в литературе, подтверждающих причинно-следственные связи между цветом и свойственными им эмоциональными триггерами». Пересмотр этих же результатов с точки яркости и контрастности зрения больше соответствует концепции визуального изучения цвета, и может привести к более глубокому пониманию восприятия цвета и цветового предпочтения. Действительно, автор в [38] пришел к выводу, что яркость и контрастность имеют более тесную связь с восприятием цветовых оттенков. Однако должно учитываться внутреннее состояние каждого индивидуума и условия каждого отдельного испытания. Медицинский или зрительный факторы так же важны для восприятия цвета, как и культурные и социальные факторы. Методологические сравнения также являются важными при обзоре и критическом анализе существующих литературных источников.
Условия, при которых тестировались образцы цвета, различались в рассмотренных исследованиях. Реакции на цвета были протестированы в различных условиях, от полномасштабной комнаты до небольших кусочков мозаичной плитки. В большинстве исследований использованы небольшие размеры выборки с недостаточной для статистического анализа мощностью. Наконец, восприятие цвета непосредственно связано с отражающими и поглощающими свойствами окружающей среды и временем его наблюдения.
Хронобиология и ритмы. Богатство эмпирических исследований в области хронобиологии демонстрирует влияние света на поведенческие и физиологические реакции [31]. Солнечные циклы связывают с суточными (циркадными) и годичными ритмами почти у всех животных, включая человека. Изучались многие биологические процессы циркадных моделей, таких как сердечные, иммунные, эндокринные, клеточной регенерации и процессы мозговой активности [39]. Модели поведения аналогично согласуются, в том числе со сном, активностью, питанием и спариванием. Краткосрочное отсутствие дневного освещения было связано с изменением уровня усталости, дезориентации и сна. Долгосрочное отсутствие естественного дневного освещения было связано с сезонными аффективными расстройствами, депрессией и психиатрическими расстройствами [10]. Пациенты, посетители и медицинский персонал показали улучшение состояния от воздействия света, а также ухудшение ориентации и познавательных функций, происходящие в отсутствие естественного освещения [12; 22; 26].
Циркадные циклы могут видоизменяться в зависимости от различных внешних воздействий, но свет является той основной переменной, которая стабилизирует дневные и ночные ритмы людей. Хотя исследователи десятилетиями изучали влияние электрического освещения на циркадный ритм, до 2001 года не был обнаружен в сетчатке глаза новый класс клеток, считающихся "циркадными", а не визуальными рецепторами. Это открытие оживило исследования, направленные на изучение спектра, интенсивности и продолжительности света, влияющих на биологические реакции.
Многочисленные исследования привели к развитию подхода "кривые доза — реакция" (описывающего изменение влияния на організм, вызванное различным уровнем воздействиядозы на стресс после определенного времени воздействия) в электрическом свете, которые показывают пик чувствительности в синих волнах (примерно 420 — 440 nm) для модуляции мелатонина, который регулирует сон. Яркий белый свет также продемонстрировал свое влияние при модуляции настроения, циклов сна и активности [11]. Диапазон спектра, влияющего на циркадные системы, еще должен тщательно исследоваться. Существуют такие сложности, что когда один (монохроматический) источник света используется наряду с другим (полихроматическим) источником света, возникают эффекты взаимодействия, и результирующий спектр может стать менее эффективным для стимулирования циркадных реакций, чем при использовании источников света в отдельности. Так, авторы [19] показали, что мелатонин подавлялся под влиянием полихроматического света даже тогда, когда коротковолновый (436 nm) свет был равен монохроматическому свету по длине волны.
50
№ 5 травень 2011
Освещение и здоровье. В дополнение к важности спектра света, исследования демонстрируют и важность его интенсивности. Было высказано мнение, что уровеня освещенности типичного интерьера едва хватает, чтобы стимулировать циркадные реакции, а постоянное тусклое освещение, типичное для многих объектов медицинской архитектурной среды, может быть недостаточным, чтобы стимулировать циркадные реакции, что приводит к значительному нарушению биологических ритмов сна/циклов активности [32]. Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют, что увеличение случаев заболеваемости раком у ночных медсестер может быть связано с постоянным недостатком света — на работе и дома [23; 35; 30]. Исследования демонстрируют значение связи между иммунной функцией, сном и условиями лечения в поддержку продолжения дальнейших исследований влияния света на здоровье пациентов.
Многие исследования показывают, что стресс также демонстрирует изменения ритмично с циркадной модуляцией, сердечной модуляцией и нейроэндокринной реакцией, которые, вероятно, ответственны за более высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний диагностируемых у тяжелых больных [24]. Кроме этого, сердечно-сосудистая система является основным механизмом, связанным с вниманием и памятью. Так, в [27] показано, что частота сердечных сокращений была значительно модулирована во время постоянного внимания.
С повышением интереса к той роли, которую играет стресс в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, влияние свойств и характеристик медицинской архитектурной среды могут иметь прямое отношение к здоровью пациентов, производительности и благополучию медперсонала. Соответственно, в [37] показано, что физические характеристики условий труда, в том числе изменения характеристик искусственного и естественного освещения, были связаны с модуляцией день/ночь — различии в сердечной реакции, важном индикаторе риска стресса и заболевания [36].
Эксперимент Latrobe. Необходимость проведения дополнительных исследований, для подтверждения связи между освещением и здоровьем пациентов по-прежнему актуальна и это послужило основой для проекта эксперимента Latrobe. Многоцентровое исследование провели, используя подход к исследованию физиологической и психологической реакции на контролируемые условия освещения в дневное и ночное время (рис.). Исследователи Latrobe стремились определить влияние короткого "светового душа", принятого в течение дня. Цель исследования заключалась в оценке переходной реакции и формировании активации на свет, которые могут использоваться для модуляции психофизиологической реакции пациентов внутри зданий. Конкретной целью исследования, проведенного на кафедре психологии Университета штата Огайо, было изучить влияние света на вариабельность сердечного ритма - важного показателя риска для здоровья и уровня стресса.
Параллельное исследование было проведено в Центре Swartz вычислительной неврологии в Калифорнийском университете Сан-Диего (США) для оценки влияния того же протокола освещения на познавательные реакции, измеряемые с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), и независимого анализа компонентов волн мозга [25]. Первоначальные результаты исследования ЭЭГ указали на повышенную реакцию в тета-группах волн мозга у одного субъекта в течение воздействия красного света по отношению к белому свету. Однако, несмотря на отсутствие регистрации усталости, необходимы дополнительные опыты для того, чтобы подтвердить эти результаты [17]. Статистически значимые различия в реактивности сердца — частоты пульса наблюдались в ярком белом свете по отношению к красному свету. После основных мероприятий при дневном освещении 14 испытуемых были подвержены 15-минутным периодам выдержки в темноте и далее смене освещенности на яркий белый свет с пиком в синем и красном свете от светодиодных панелей. Их память была протестирована с помощью рабочей задачи памяти через шесть минут после изменения состояния освещения, в то время как ЭКГ записывалась в течение всего эксперимента. Экспозиции красного света были связаны со значительным снижением частоты сердечных сокращений (р < 0,05), а также значительным увеличением высокочастотной реактивности (HF — HRV) [(t — test, n = 14, p < .05)], что было подтверждено анализом интервалов между ударами. В соответствии с исследованиями, которые показывают связь между реактивностью памяти и сердца, произошло значительное снижение высокочастотной реактивной способности [F — test quadratic, n = 14, p < .001] во время рабочей задачи памяти, по отношению к начальной базовой линии и периоду восстановления, которые существенно не изменялись. В отличие от реактивности сердечного ритма достоверно не различались воздействия в ярком белом свете, с использованием как F, так и t - тестов [7; 18].
Обнаруженная вариабельность ритма сердца являюется важным свидетельством того, что даже кратковременное воздействие света в течение дня может влиять на сердечную реактивность. Они подтверждают влияние коротковолнового синего света на реакцию мелатонина и дают дополнительную информацию о влиянии света в красном диапазоне.
Красный свет тестировался редко, так как многие исследователи предполагали, что влияние
51
Вісник ПДАБА
красного света на циркадную или нейроэндокринную систему практически отсутствует. Однако автор [21] обнаружил, что у здоровых людей, подвергнутых частотам 630 nm и 700 nm это вызвало небольшое снижение уровня плазменного мелатонина. Эти данные согласуются с результатами других исследований, которые также показывают влияние длинноволнового света на сердечную реакцию [3; 34].
а б
Рис. Влияние цвета и света на здоровье. Результаты транс - дисциплинарного исследования (Edelstein и др. (2007)): а - IBI оценки реактивности; б - HF оценки реактивности
Выводы. Оригинальные исследования Latrobe, дополняя существующие исследования, могут изменить концепции освещения в медицинской архитектурной среде. Последние данные свидетельствуют, что опыты по кратковременной освещенности (естественной или искусственной) могут быть использованы для воздействия на здоровье и, возможно, умственные функции. Поскольку биологические системы в различных болезненных состояниях имеют различные реакции на освещение, мы не должны наивно полагать, что единственные условия освещения будут пригодны для всех болезней пациентов, инвалидов и стариков. Совершенно очевидно, что при обеспечении суточного освещения для всех пациентов, состояние здоровья каждого пациента и продолжительность их пребывания будут диктовать свои суточные потребности. Кроме того, потребности дневного и ночного медицинского персонала противоречат потребностям пациентов. В этой связи предлагается, что проект суточного освещения должен включать не только выбор спектральных характеристик, интенсивности и расчет временного графика, описанных в литературе, но и элементы, учитывающие индивидуальные потребности пациентов.
Взаимодействие между архитектурными показателями и характеристиками электрических источников освещения, влияющих на размер, геометрию, расположение палат и используемые материалы, должно предусматриваться непосредственно в проектных решениях. Так, результаты исследований Latrobe показали, что естественное освещение на распределенных и центральных постах медсестер было ограничено, когда пациенты в палатах использовали ширмы и были закрыты оконные жалюзи. В результате медперсонал полностью зависел от искусственного освещения, которое обычно было включено в течение дневных и ночных смен. Это весьма отличалось от предварительного проекта размещения, который обеспечивал как адекватные уровни освещенности, так и удаленность поста медсестер от дневного света. Уровень естественного освещения, конечно, зависел от расположения здания, но показал и большие отличия в зависимости от используемых отделочных материалов и расстояний от окон [14].
Эти оригинальные исследования должны быть проверены в реальных условиях лечебных комплексов. Они могут быть легко протестированы с помощью мобильной сердечной и умственной функции рабочей задачи, продемонстрированной в исследовании Latrobe. Производители и исследователи изучают в настоящее время возможность производства ламп, которые учитывают эту доказательную базу, и осуществляют текущие исследования для проверки эффективности потенциальных проектных решений в реальных условиях их эксплуатации.
Используя доказательства, полученные Latrobe, и оценки экспертов, можно построить иерархию приоритетов, применимых к обоснованному выбору варианта проекта. Наряду с анализом
52
№ 5 травень 2011
стоимости материалов, монтажа, обслуживания, использования энергии могут быть учтены и свойства проекта, влияющие на здоровье пациентов, удовлетворенность медперсонала и др., чтобы присвоить показатель для каждого варианта проекта [16].
Хотя и необходимо проведение дальнейших исследований, всепроникающее влияние света на многие функции пациентов лежит в основе архитектурных данных и стратегии электрического освещения, которые поддерживают как зрительные, так и циркадные потребности. Большая значимость воздействия света на здоровье касается всех архитектурных сред, но наибольшее его влияние в архитектурной среде лечебных комплексов, где пациенты, посетители и персонал выставляют наиболее широкий диапазон требований.
Появление в настоящее время новых технологий предоставляет средства для исследования влияния различных проектных решений во время функционирования ЛУ, не препятствуя лечебному процессу. Наряду со строго лабораторными результатами, локальные исследования увеличивают диапазон данных, которые будут учитываться для того, чтобы определить иерархию приоритетов, уравновешивающих безопасность, здоровье, обеспечение эмоциональных, социальных и экономических потребностей пациентов.
Конечная цель научно - обоснованного подхода в проектировании лечебных комплексов, включающего обзор литературы, эпидемиологические исследования и лабораторные эксперименты, заключается в оказании помощи в разработке стратегии проектирования, которая поддерживает здоровье, производительность труда, эмоциональные и социальные потребности пациентов, медицинского и обслуживающего персонала.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Бодня С. В. Эрго-дизайнерский подход к формированию архитектурной среды лечебных учреждений: дисс. кандидата архитектуры: 18.00.01. - Х.: ХГТУСА. - 246 с.
2. Бодня С. В. Средства и приемы оптимизации предметно-пространственной среды лечебных комплексов / Вісник Придніпр. держ. акад будів. та архіте. Зб. наук. пр. - № 4. - С. 51 - 57.
3. Кару Т. И., Календо Г. С., Лобко В. В. Зависимость биологического действия низкоинтенсивного видимого света на клетки от параметров излучения, когерентности, дозы и длины волны // Изв. АНСССР. Сер. физич. 1983. Т. 47. № 10. С. 2 017 - 2 022.
4. Мироненко В. П. Методологические основы оптимизации архитектурной среды: дисс. доктора архитектуры: 18.00.01. - Х.: ХГТУСА. - 371с.
5. Мироненко В. П., Бодня С. В. Комфортность архитектурной среды лечебных комплексов / Строительство, материаловедение, машиностроение // Сб. науч. тр. Сер.: Стародубовские чтения 2008 / Под общ. ред. д. т. н., проф. В. И. Большакова / Вып. 45, ч. 2, - Днепропетровск, ПГАСА, 2008.- С. 153 - 160.
6. Мироненко В. П., Бодня С. В. Ергономічні особливості формування архітектурного середовища лікувальних центрів. «Традиції та новації у вищій архітектурно-художній освіті». Зб. наук. пр вузів художньо-будівельного профілю України і Росії / За заг. ред. Н. Є. Трегуб. - Х.: ХДАДМ, № 4, 5, 6 / 2007, С. 150 - 155.
7. Серов Н. В. Лечение цветом. Архетип и фигура. // СПб.: Речь, 2005. - 224 с.
8. Степанов Н. Н. Цвет в интерьере. - Киев, 1985. - 96 с.
9. Шереметьева Г. Б. Семь цветов здоров’я. М.: Фаир-ПРЕСС, 2002. - 368 с.
10. Ancoli-Israel S., Moore P. J., Jones V. The relationship between fatigue and sleep in cancer patients: a review. Eur J. Cancer Care (Engl) 2001; 10 (4) : 245 55.
11. Ancoli-Israel S., Martin J. L., Gehrman P., Shochat T., Corey-Bloom J., Marler M., Nolan S., Levi L. Effect of light on agitation in institutionalized patients with severe Alzheimer disease. Am J. Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2):194 - 203.
12. Buchanan T. L., Barker K. N., Gibson J. T., Jiang B. C, Pearson R. E. Illumination and errors in dispensing. Am J Hosp Pharm 1 991; 48 (10) 2137 - 45.
13. Coalition for Evidence-based Policy. Identifying and implementing educational practices supported by rigorous evidence: A user friendly guide. Washington D. C: US Department of Education; 2003.
14. Chong G., Cranz G., Brandt R., Denton B., Edelstein E. A., Mangel R., Martin W. M. AIA 2
005 Latrobe Fellowship: Collaborative research results. San Antonio TX: American Institute of Architects. 2007 Annual Convention; 3 May 2007.
15. Eldredge J. Evidence-Based Librarianship. Hypothesis (Medical Library Association newsletter) 1997; 11(3): 4 - 7.
16. Edelstein E. A, Marks F. M. Translating physiological and neurological evidence into design. 2 007 R&D Laboratory Design Handbook. New York, NY: Reed Elsevier (in press); 2007.
53
Вісник ПДАБА
17. Edelstein E. A. The effects of colour and light on health. Glasgow: Proceedings of the Design & Health 5th World Congress. 5th Annual Meeting. June 30, 2007.
18. Edelstein E. A., Ellis R. J, Sollers III J. J., Chong G., Brandt R., Thayer J. F. (2007). The effects of lighting on autonomic control of the heart. Society for Psychophysiological Research. 47-th Annual Meeting, Savannah G. A.; 17 - 21 Oct 2006.
19. Figueiro M. G., Rea M. S., Bullough J. D. Circadian effectiveness of two polychromeatic lights in suppressing human nocturnal melatonin. [Epub 2006 Aug 22]. Neurosci Lett 2006; 406 (3): 293 - 7.
20. Guyatt G. H., Haynes R. B., Jaeschke R. Z., Cook D. J., Green L., Naylor C. D., Wilson M. C., Richardson W. S. Users’ Guides to the Medical Literature: XXV. Evidence-based medicine: principles for applying the Users’ Guides to patient care. Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA. 2000; 284 (10):1290 - 6.
21. Hanifin J. P., Stewart K. T., Smith P., Tanner R., Rollag M., Brainard G. C. High-intensity red light suppresses melatonin. Chronobiol Int 2006; 23 (1-2): 251 - 68.
22. Lockley S. W., Evans E. E., Scheer F. A., Brainard G. C., Czeisler C. A., Aeschbach D. Short-wavelength sensitivity for the direct effects of light on alertness, vigilance, and the waking electroencephalogram in humans. Sleep 2006; 29 (2): 140 - 1.
23. Liu L., Marler M. R., Parker B. A., Jones V., Johnson S., Cohen-Zion M., Fiorentino L., Sadler G. R., Ancoli-Israel S. The relationship between fatigue and light exposure during chemotherapy. [Epub 2005 Apr 29]. Support Care Cancer 2005; 13 (12): 1010 - 7.
24. Lovallo W. R., Wilson, M. F. A biobehavioral model of hypertension development. In Turner J. R., Sherwood A., Light K. C. (eds). Individual differences in cardiovascular responses to stress. New York: Plenum 1992; Р. 265 - 280.
25. Makeig S., Onton J., Sejnowski T., Poizner H. Prospects for mobile, high-definition brain imaging: Spectral modulations during 3-D reaching. Neuroimage 2007; 1:S40.
26. Newhouse D. Lack of sense of time in long-term maternity inpatients. Personal communication. Oakland CA; 2005.
27. Porges S. W., Raskin D. C. Respiratory and heart rate components of attention. J. Exp Psychol 1969; 81 (3): 497 - 503.
28. Pfleeger S. L. Soup or art? The role of evidential force in empirical software engineering. IEEE Software Jan/Feb 2005; 22:1:66 - 73.
29. Redfield D. A. closer look at scientifically based research: How to evaluate educational research. T.H.E Journal 2004; 31:24-25, as cited in Dirkx, J. M. Studying the complicated matter of what works: Evidence-based research. Adult Education Quarterly 2006; 56 (4): 273 - 290.
30. Scheer F. A., Czeisler C. A. Melatonin, sleep, and circadian rhythms. Sleep Med Rev 2005; 9(1):5 - 9.
31. Shanahan T. L., Czeisler C. A. Physiological effects of light on the human circadian pacemaker. Semin Perinatol 2000; 24 (4): 299 - 320.
32. Stevens R. G., Rea M. S. Light in the built environment: Potential role of circadian disruption in endocrine disruption and breast cancer. Cancer Causes and Control 2001; 12: 279 - 287.
33. Sackett D. L., Rosenberg W. M., Haynes R. B., Richardson W. S. Evidence-based medicine: What it is and what it isn’t. BMJ 1996; 312:71 - 72.
34. Schafer A., Kratky K. W. The effect of colored illumination on heart rate variability. [Epub 2006 Jun 26]. Forsch Komplementarmed 2006; 13 (3):167 - 73.
35. Schernhammer E. S., Rosner B., Willet W. C, Laden F., Colditz G. A., Hankinson S. E. Epidemiology of urinary melatonin in women and its relation to other hormones and night work. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004; 13:936 - 43.
36. Thayer J. F., Lane R. D. The role of vagal function in the risk for cardiovascular disease and mortality. [Electronic version Epub 2006 Dec 19]. Biol. Psychol 2007; 74 (2): 224 - 42
37. Thayer J. F., Christie I., West A., Sterling C., Abernethy D., Cizza G., Deak A., Phillips T., Heerwagen J., Kampschroer K., Sollers III J.J., Sternberg E. M. (2006). The effects of the physical work environment on day/night differences in heart rate variability. Society for Psychophysiological Research 2006; 43(Supp1): S97 - S98. Research 46-th Annual Meeting. Session III number 98. Oct. 25, 2006. Vancouver.
38. Tofle R. B, Schwarz B., Yoon S-Y, Max-Royale A. Colour in healthcare environments: A critical review of the research literature. Bonita, CA: Coalition for Health Environments Research (CHER); 2003.
39. Wright, K. P. Jr, Hull J. T., Hughes R. J., Ronda J. M., Czeisler C. A. Sleep and wakefulness out of phase with internal biological time impairs learning in humans. J. Cogn Neurosci 2006;18 (4): 508 - 21.
54
