CC BY
159
© В.Р.КУЧМА, А.Г. СУХАРЕВ, 2013 УДК 613.95:614.25
В.Р. Кучма1, А.Г. Сухарев2
научно-методические основы деятельности врача по гигиене детей и подростков детской поликлиники (отделения)
1 ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовкий просп., 2/62; 2 ГБОУ ПДО Российская медицинская академия последипломного образования, 123995, Москва, ул. Баррикадная,2/1
Научно-методические основы гигиены детей и подростков как самостоятельной научной дисциплины и области практической деятельности позволяют определить область и алгоритм деятельности врача по гигиене детей и подростков детской поликлиники (отделения). Сформулированы необходимые знания, умения, навыки и функции врача по гигиене детей и подростков детской поликлиники (отделения).
Ключевые слова: профилактика; гигиена детей и подростков; медицинская помощь детям в образовательных учреждениях
'V. R. Kuchma, 2A. G. Sukharev
SCIENTIFIC AND METHODOLOGICAL BASIS OF THE DOCTOR'S ACTIVITIES ON THE HYGIENE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN CHILDREN'S POLYCLINIC (DEPARTMENT)
1 Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Child Healthcare" of the Russian Academy of Medical Sciences, 2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991 2 State Budgetary Educational Institution of Continuing Professional Education "Russian Medical Academy of Postgraduate Education" of the Ministry of Healthcare and Social Development, Moscow, Russian Federation, 123995
Methodological bases of hygiene of children and adolescents as an independent scientific discipline and practice activity allow to determine the area and the algorithm of activity of the doctor on hygiene of children and adolescents in children's polyclinic (department). Necessary knowledge, skills, experiences andfunctions of the doctor on hygiene of children and adolescents in children's polyclinic (department) have been stated.
Key words: prevention; hygiene of children and adolescents; health care for children
Санитарно-эпидемиологическое благополучие детского населения и медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях как основа профилактики заболеваний и охраны здоровья детей и подростков в современных условиях в значительной степени базируются на достижениях гигиены детей и подростков [2-4, 6].
Гигиена детей и подростков - самостоятельная научная дисциплина и область практической деятельности, которые изучают состояние здоровья детского населения и среды его обитания; выявляют закономерности взаимодействия биологических и средовых факторов на этапе созревания организма; осуществляют надзор в сфере защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения; совместно с педиатром разрабатывают и реализуют комплексные профилактические программы с целью достижения санитарно-эпидемиологического благополучия подрастающего поколения.
В таком понимании основные вопросы гигиены детей и подростков находят свое отражение в деятельности как врачей-гигиенистов, так и педиатров.
Гигиена детей и подростков постоянно востребована Роспотребнадзором; практическим здравоохранением (педиатрия, семейная медицина, организация здравоохранения); системой образования (основное,
Для корреспонденции: Кучма Владислав Ремирович, член-кор. РАМН, д-р мед. наук, проф., дир. НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, зам. дир. НЦЗД по науч. работе, 105064, Москва, Малый Казенный пер., 5, e-mail: niigd-nczd@mail.ru
дополнительное образование); при проектировании и строительстве учреждений для детей; индустрией товаров для детей; родительским сообществом.
Задача гигиены детей и подростков заключается в том, чтобы, не нарушая естественного хода процессов развития организма ребенка, целенаправленно воздействовать средой и воспитанием на формирование здорового человека, совершенствовать его функциональные и физические возможности.
Гигиена детей и подростков сопредельна со многими науками, прежде всего с педагогикой, психологией, другими отраслями гигиены. Точки соприкосновения ее с этими научными дисциплинами и линии разграничения между ними ясны и не вызывают обычно сомнений.
Иначе обстоит дело с такими науками, как физиология и педиатрия. с педиатрией у гигиены детей и подростков много общего. И прежде всего общая задача - воспитание здорового и гармонично развитого подрастающего поколения. Однако между гигиеной детства и педиатрией имеются и существенные различия: педиатрия как наука имеет дело с единицами, с отдельными детьми - педиатры каждого в отдельности исследуют, ставят индивидуальный диагноз и каждому в зависимости от конкретных обстоятельств назначают лечебные или оздоровительные процедуры.
Гигиена занимается более или менее массовыми контингентами, она исследует групповое состояние здоровья, т.е. то, что называется санитарно-эпидемиологическим благополучием населения, и разрабатывает оздоровительные мероприятия применительно не к отдельному конкретному ребенку,
В.Р Кучма, А.Г. Сухарев
а к большим коллективам детей, объединенных по основным признакам (пол, возраст, состояние здоровья) и условно признанных равными.
Однако это не означает, что педиатр, особенно работающий в образовательном учреждении, не заботится о здоровье коллектива. Это не значит также, что для гигиениста коллектив - некая гомогенная безликая масса и он не должен думать об индивидуализации гигиенических правил и рекомендаций. Но принципы подхода, методы изучения и способы воздействия у педиатров и гигиенистов разные. Для педиатра детский коллектив - это сумма индивидуумов; для гигиениста индивидуум - это часть коллектива.
Педиатрия и гигиена различаются также отношением к ребенку и окружающей его среде. И та и другая науки включают в сферу внимания обе взаимодействующие стороны - и среду, и ребенка. но педиатрия лишь учитывает внешнюю среду, а объектом ее воздействия является ребенок. Гигиена же, учитывая реакции ребенка, воздействует на среду, стремится организовать и, если нужно, преобразовать ее исходя из возрастных особенностей и возможностей человека.
однако приводимые разграничения относятся лишь к сфере науки. В практике медицинского обеспечения детских учреждений в настоящее время обе науки наиболее часто представлены одним врачом -педиатром, который проводит в жизнь практические мероприятия, вытекающие из научных достижений как педиатрии, так и гигиены. в научных же исследованиях педиатрия и гигиена детей и подростков - сопредельные и кое в чем взаимопроникающие, но не совпадающие науки.
основными направлениями деятельности врача по гигиене детей и подростков являются: 1. Анализ состояния здоровья коллективов детского и подросткового населения; 2. Участие в проведении социально - гигиенического мониторинга; 3. Анализ причинно-следственных связей между состоянием здоровья, окружающей средой и деятельностью детей; 4. Разработка профилактических программ с целью обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия детского населения; 5. Надзор (контроль) за выполнением законодательства Российской Федерации по созданию условий воспитания и обучения, организации питания, физического воспитания и отдыха детей; 6. Надзор (контроль) за использованием товаров детского ассортимента; 7. Гигиеническое воспитание и обучение населения, пропаганда здорового образа жизни; 8. Организационно-методическая работа.
основной составляющей деятельности врача по гигиене детей и подростков является профилактика, рассматриваемая как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Она включает в себя: формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, определение причин и условий их возникновения и развития.
первичная профилактика гигиенистами рассматривается как система социальных, медицинских, противоэпидемических и воспитательных мер, на-
правленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, и повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов среды. Первичная профилактика осуществляется до развития заболеваний. Например, профилактика табакокурения среди молодежи для предотвращения заболеваемости раком легкого.
Первичная профилактика призвана сохранять и укреплять ненарушенное здоровье. Еще Н.И. Пирогов указывал, что "будущее принадлежит профилактической медицине" и что "задача врача - научить быть здоровым, а тех, кого не научили, - лечить".
Система медико-социальных мер, направленных на ранее выявление заболеваний с целью предупреждения рецидивов и возможных осложнений в состоянии здоровья ребенка составляет суть вторичной профилактики. Она призвана на ранних стадиях предупреждать прогрессирование болезненного процесса, способствовать укреплению уже нарушенного здоровья. вторичную профилактику часто называют "оздоровительной", она направлена на тех, у кого выявлены первые симптомы. Например, обследование на артериальную гипертонию для ее контроля и профилактики. в ходе профилактических осмотров в образовательных учреждениях официально выявляются сотни тысяч детей с отклонением артериального давления, со сколиозом, с нарушением осанки, с понижением остроты зрения и др., нуждающихся в мероприятиях вторичной профилактики.
Третичная профилактика направлена на тех, у кого заболевание уже есть. Ее цель - снизить инвалидизацию и частоту осложнений. Например, назначение оптико-физиологических и других методов лечения миопии.
Законодательные основы в области гигиены и охраны здоровья детей и подростков это: Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г.); Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российский Федерации"; Федеральный закон от 10 июля 1992 г. № 3266-1 ФЗ "Об образовании"; подзаконные акты (указы Президента Российской Федерации, приказы, распоряжения, СанПиНы).
важным документом, открывающим новые возможности в профилактической деятельности учреждений здравоохранения, является приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 366 н "Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи" зарегистрирован в минюсте России 29 мая 2012 г. № 24361.
Приказ содержит рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала детской поликлиники (отделения) и впервые в истории современной России вводит должность врача по гигиене детей и подростков (см. таблицу).
Решаемые гигиеной детей и подростков проблемы современной системы образования это:
- обоснование гигиенической безопасности использования современных архитектурно-планировочных решений учреждений для детей и подростков;
- физиолого-гигиеническая оценка новых педаго-
гических технологий [5];
медико-профилактическое сопровождение внедрения федеральных государственных образовательных стандартов общего образования;
- обоснование гигиенической безопасности использования информационно-коммуникационных средств обучения и способов обеспечения их работы (персональное компьютеры новых поколений, риде-ры, iPad, интерактивные доски, электронные учебники, Интернет, мобильная связь, Wi-Fi) [1];
- разработка регламентов использования труда несовершеннолетних в свободное от учебы время;
- знание педагогическим, медицинским и родительским сообществом образовательных технологий, безопасных для здоровья детей.
Необходимо отметить, что решение этих проблем осуществляется на фоне недостаточного финансирования профилактических мероприятий.
Врач по гигиене детей и подростков детской поликлиники должен владеть определенными знаниями, умениями и навыками: знать закономерности роста и развития детей, формирования здоровья; принципы организации профилактической работы с учетом возрастных особенностей детей; иметь навыки создания системы мониторинга здоровья и образовательной среды с целью разработки целевых программ по сохранению и укреплению здоровья; уметь осуществлять медицинское сопровождение детей в образовательных учреждениях; уметь корригировать процесс адаптации детей в переломные периоды их пребывания в образовательном учреждении с целью проведения профилактических и оздоровительных мероприятий; уметь осуществлять врачебно-профессиональную консультацию детям подросткового возраста при выборе профессии.
врач по гигиене детей и подростков детской поликлиники (отделения) призван осуществлять:
- организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных забо-
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала детской поликлиники (отделения)*
Должность Норматив
Врач-педиатр отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях 1 на: 180-200 детей в детских яслях; 400 детей детских садах; 1000 обучающихся в ОУ
Медицинская сестра отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях 1 на: 500 обучающихся в ОУ; 100 детей в детских яслях, детских садах
1 штатная единица медицинской сестры или фельдшера В ОУ с численнностью обучающихся менее 500 (но не менее 100)
Примечание. * - приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366 н "Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи"; ОУ - общеобразовательное учреждение.
леваний в образовательных учреждениях;
- гигиеническую оценку используемых архитектурно-планировочных решений, внутришкольной среды (микроклимат, антропогенные загрязнения воздуха, освещенность, шум, вибрация, электромагнитные поля) и текущего санитарного состояния образовательного учреждения;
- оценку условий и технологий обучения и воспитания детей, соблюдения санитарно-гигиенических норм учебной деятельности;
- оценку организации физкультурно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях;
- оценку организации питания детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;
- оценку организации трудового обучения, производственной практики и трудовой деятельности детей в свободное от учебы время;
- гигиеническую оценку средств обучения и воспитания (игры и игрушки, учебная мебель, ранцы и сумки, книги и учебники, учебные пособия, принадлежности, спортивный инвентарь, персональные компьютеры, информационно-коммуникационные средства и др.) и их использования в процессе обучения и воспитания;
- организацию и проведение санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей);
- проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями (законными представителями) по вопросам профилактики детских болезней и формирования здорового образа жизни;
- участие в работе по формированию здорового образа жизни обучающихся;
- оценку производственного контроля за обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия образовательного учреждения;
- внедрение новых профилактических и гигиенических диагностических технологий;
- проведение совместно с врачами-педиатрами клинико-эпидемиологического анализа уровня и структуры заболеваемости детей в образовательном учреждении;
- планирование мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, устранение вредного влияния на здоровье детей факторов внутри-школьной среды;
- формирование социального заказа местным органам власти на создание оптимальных условий жизнедеятельности детей, межсекторальных программ профилактики заболеваний учащихся, формирования у них здорового образа жизни;
- обеспечение руководства образовательных учреждений обобщенными данными о состоянии здоровья обучающихся и воспитанников и предложениями по укреплению здоровья и профилактике факторов риска ухудшения здоровья обучающихся и воспитанников, повышения уровня санитарно-эпидемиологического благополучия образовательного учреждения.
Таким образом, врач-педиатр медицинского кабинета образовательного учреждения и врач по гигиене детей и подростков детского лечебно-про-
И.Г. Зорина
филактического учреждения могут реально содействовать формированию единой профилактической среды, призванной обеспечить формирование здорового образа жизни и широкомасштабные профилактические мероприятия, совокупный вклад которых в интегральный показатель здоровья составляет не менее 50% по данным Минздрава России.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Степанова М.И., Тек-шева Л.М. Медико-профилактические основы безопасности использования информационно-коммуникационных технологий в образовательных учреждениях. Вестник РАМН. 2011; 6: 18-21.
2. Кучма В.Р. Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях - основа профилактики заболеваний и охраны здоровья детей и подростков в современных условиях. Российский педиатрический журнал. 2012; 3: 42-6.
3. Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Научно-методические основы охраны и укрепления здоровья подростков России. Гигиена и санитария. 2011; 4: 53-9.
4. ОнищенкоГ.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков: состояние и пути решения. В кн.: Материалы Научной сессии академий, имеющих государственный статус "Здоровье и образование детей - основа устойчивого развития российского общества". Москва, 5-6 октября 2006 г.. М.: Наука; 2007: 38-49.
5. Степанова М.И., Сазанюк З.И., Поленова М.А., Уланова С.А., Лашнева И.П., Березина Н.О. и др. Здоровьесберегающие возможности педагогических технологий. Гигиена и санитария. 2012; 2: 52-5.
© И. Г. ЗОРИНА, 2013 УДК 612.821.08-057.874
И.Г. Зорина
особенности психоэмоционального состояния школьников в течение учебного года
ГБОУ ВПОЧелябинская государственная медицинская академия, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64; Управление здравоохранения администрации Челябинска, 454091, Челябинск, ул. Свободы, 145
Представлены данные исследований психоэмоционального состояния школьников 7-17лет, которые свидетельствуют о том, что в различных типах образовательных учреждений обследованные учащиеся имеют динамические психологические характеристики с изменяющимся уровнем тревожности, у них отмечено снижение компенсаторно-адаптационных механизмов в течение учебного года, а учебная деятельность осуществляется с использованием резервных возможностей растущего организма.
Ключевые слова: психоэмоциональное состояние школьников, тревожность, функциональные нарушения
I.G. Zorina
FEATURES OF EMOTIONAL STATE IN SCHOOLCHILDREN DURING THE SCHOOL YEAR
State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Chelyabinsk State Medical Academy" of the Ministry of Health care, 64, Vorovsky str., Chelyabinsk, Russian Federation, 454092; Directorate of Health care of the Chelyabinsk city Administration, 145, Svobody Str., Chelyabinsk, Russian Federation, 454091.
Presented data from studies ofpsycho emotional state of schoolchildren aged 7-17 years suggest that in different types of educational institutions, examined students have dynamic psychological characteristics with varying levels of anxiety, they have a decrease of the compensatory-adaptive mechanisms during the school year, and training activities is carried out with using reserve capacities of the growing organism.
Keywords : psycho-emotional state school, anxiety, functional disorders
Для корреспонденции: Зорина Ирина Геннадьевна, канд. мед. наук, доцент, соискатель при ЧелГМА, начальник отдела статистики и анализа Управления здраоохранения Администрации города Челябинска, e-mail: stat@uzag74.ru
6. Сухарев А.Г. Формирование адаптационных возможностей организма детей. Вестник РАМН. 2006; 8: 15-8.
references
1. BaranovA.A., Kuchma V.R., SuharevaL.M., StepanovaM.I., Teksheva L.M. Preventive health security fundamentals of information and communication technology in educational institution. Vestnik RAMN. 2011; 6: 18-21 (in Russian).
2. Kuchma V.R. Medical support of children in educational institutions - the basis of disease prevention and health care for children and adolescents in the present conditions. Rossijskij pediatricheskij zhurnal. 2012; 3: 42-6 (in Russian).
3. Kuchma V.R., Rapoport I.K. Scientific and methodological basis for the protection and promotion of health teens Russia. Gigiena i sanitarija. 2011; 4: 53-9 (in Russian).
4. Onischenko G.G. Sanitary-epidemiological welfare of children and adolescents: the status and the solutions. In: Zdorov'e i obrazo-vanie detej - osnova ustojchivogo razvitija Rossijskogo obwestva: Proc. 5-6th okt. Moscow, 2006. Moscow: Nauka; 2007: 38-49 (in Russian).
5. StepanovaM.I., SazanjukZ.I., PolenovaM.A. UlanovaS.A., Lashneva I.P., Berezina N.O. et al. School health capabilities of educational technology. Gigiena i sanitarija. 2012; 2: 52-5 (in Russian).
6. Suharev A.G. Formation of adaptive capacity in children. Vestnik RAMN. 2006; 8: 15-8 (in Russian).
Поступила 05.12.12
Сведения обавторах:
Сухарев Александр Григорьевич, акад. РАМН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. гигиены детей и подростков РМАПО, e-mail: niigd-nczd@mail.ru
