CC BY
34
TACTICS OF ORTHODONTIC TREATMENT AMONG ADULTS WITH PERIODONTIUM DISEASE
O.V. Kondrakova
Department of orthopaedy stomatology and ortodonty Ryazan State I.P. Pavlov Medical University Semashko str., 2, Ryazan, Russia, 390005
The therapy of patients with parodontium disease is a complex one and it is possible with the application of the removable and fixed devices under using insignificant forces. After leveling the occlusal plane, preventing from and decreasing the overload of the abutment teeth under the preliminary operations of the tooth and jaw replacement, and elimination of the parafunctions, the recreation of the body tissue can be possible even under the severe degree of the periodontitis. After the orthodontic cure the splinting, teeth and jaw replacements are prescribed. The regular dentist's check-up is obligatory during life.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЕМОФИЛИЕЙ И БОЛЕЗНЬЮ ВИЛЛЕБРАНДА
И.Л. Давыдкин, Ю.А. Косякова
Кафедра госпитальной терапии с курсом трансфузиологии Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099
В работе представлены данные ХХУШ конгресса Всемирной Федерации гемофилии об организации специализированной помощи больным с коагулопатиями в различных странах мира, а также сведения о таких больных в Российской Федерации. Отмечена тенденция к росту числа людей с врожденными коагулопатиями. Приведены сведения о больных гемофилией в Самарской области, районах их проживания, социальном статусе и семейном положении.
Ключевые слова: врожденные коагулопатии, эпидемиология, общественные организации.
Гемофилия — редкое заболевание, но больных от века к веку не становится меньше. В настоящее время в мире насчитывается около 400 000 больных, тогда как сорок лет назад было зарегистрировано только 100 000 больных гемофилией А и около 20 000 больных гемофилией В. Рост числа больных гемофилией связывают прежде всего с улучшением диагностики и внедрением программ профилактического лечения, что значительно увеличивает продолжительность жизни больных.
В 1943 году средний возраст больных гемофилией равнялся 16,3 года, в 1966 — 24 года при тяжелом течении и 36 лет при легкой форме болезни [2]. В начале настоящего столетия в высокоразвитых странах продолжительность жизни больных стала достигать среднего статистического уровня, что ведет к повышению распространения болезни и увеличению рождения больных детей [3]. Большой вклад в организацию помощи больным гемофилией вносит Всемирная Федерация гемофилии, созданная 45 лет назад, которая объединяет более 100 стран, в каждой из которых реализуется своя Национальная программа. Полноценная модель лечения гемофилии апробирована в программах, применяющихся в Северной Америке, Западной Европе и Японии.
В Канаде правительство решило оплачивать расходы по лечению больных рекомбинантными препаратами.
В Англии каждый госпиталь получает на свои расходы средства из местного бюджета и выбор препарата осуществляется по индивидуальной программе.
В Германии здравоохранение является государственным и лечение оплачивается государством, если оно проводится в соответствии с установленными положениями.
В Швеции также при государственном здравоохранении все затраты на лечение покрываются из бюджета конкретной больницы.
В Скандинавии, Германии и Голландии около 40 лет осуществляется профилактическое лечение гемофилии. В США, где только самые нуждающиеся и пожилые граждане получают бесплатную помощь, большинство населения имеет соответствующие медицинские страховки на работе, более 40 млн человек вообще не имеют медицинской помощи. В ряде развивающихся стран также реализуется западный подход в лечении больных гемофилией [2].
В Западной Алгерии, на территории которой проживает 33 млн человек, зарегистрировано 1200 больных гемофилией. С 2007 года начата национальная программа Novo Nordisk Haemophilia Faundation [4].
В Сальвадоре имеется положительный опыт организации летних лагерей для детей с заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями [5].
Активно развивается помощь больным с нарушениями свертывающей системы в Южной Африке, где создано 10 центров, курирующих 1600 больных гемофилией [6].
В Странах Азии открываются национальные центры гемофилии. Больные гемофилией получают препараты дефицитных факторов и организовано их обучение технике внутривенных введений лекарственных средств в школах для больных гемофилией [7].
Во многих странах Латинской Америки также составлены регистры больных гемофилией. В Бразилии с ее большим количеством больных практически еще 10 лет назад не существовало амбулаторной помощи и большинство пациентов лечились криопреципитатом. В настоящее время в этой стране развиваются превентивные программы. Центр объединяет 450 больных, акцент в работе делается на первичную профилактику, обучение семьи, организацию домашнего лечения, рационального питания, физиотерапии, гидрофизиотерапии, лечебной физкультуры, развитие ортопедической хирургии [9].
Регистр больных с нарушениями коагуляции составлен в Болгарии, из 147 пациентов у 4 обнаружен ингибитор.
В Польше организовано 14 центров, объединяющих работу с больными гемофилией, среди них: 686 пациентов в возрасте до 18 лет, 465 больных с гемофилией А (304 тяжелых) и 97 с гемофилией В (52 тяжелых) [8].
В Ташкенте, Самарканде, Баку также организованы центры, координирующие работу с больными гемофилией. Они проводят обучение лечению на дому больных и медицинских сестер, обращая особое внимание на медико-психологическую реабилитацию, а также публикацию образовательных изданий [10].
В мире большинство больных гемофилией или еще не диагностированы, или не имеют доступа к адекватной медицинской помощи из-за отсутствия таковой или недостатка финансов и, следовательно, возможности качественной заместительной терапии. Основной задачей, стоящей перед 80% из больных гемофилией, является получение адекватного лечения и ухода.
В России число больных врожденными и приобретенными коагулопатиями составляет около 10 000, на учете в Центре гемофилии Гематологического научного центра состоит 1968 больных, из них с гемофилией А — 1073, гемофилией В — 222, с болезнью Виллебранда — 507 человек, редкими формами коагулопатий — 166 больных. Отмечается тенденция к плавному росту заболеваемости детей гемофилией в Российской Федерации. Количество ежегодно выявляемых случаев гемофилии колеблется в различных регионах от 0 до 20. Максимальные значения заболеваемости детей гемофилией зарегистрированы в Орловской области — 1,7, далее следует Кемеровская область — 1,6, Брянская область — 1,3, Москва — 1,26, Костромская и Тульская области — 1,2, Челябинская и Ярославская области — 1,1. В остальных районах показатель ниже единицы. В Российской Федерации во многих регионах успешно работают центры, организующие медицинскую и социальную помощь больным гемофилией, реализуют программы профилактического лечения за счет бюджетного финансированиях [1].
В Самарской области зарегистрировано 207 больных с врожденными коагуло-патиями: гемофилией А — 158 человек, гемофилией В — 18 и болезнью Вилле-бранда — 31человек. Распределение по возрасту больных гемофилией и болезнью Виллебранда представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение по возрасту больных гемофилией и болезнью Виллебранда (в %)
Возраст Гемофилия А Гемофилия В Болезнь Виллебранда
6—14 7 — 20
15—20 15 — 25
21—30 32 43 39
31—40 21 21 4
41—50 8 36 8
Более 50 17 — 4
В Самарской области больные с врожденными и приобретенными коагулопатиями проживают преимущественно в городах — 82%. Оставшиеся 23% пациентов проживают в сельских районах Самарской области.
Среди пациентов с коагулопатиями в Самарской области старше 20 лет, по данным анкетирования, 50% имеют свою семью, 23% имеют детей, 31% — работают. Все больные получают полноценное белковое питание.
Выявлено отсутствие семейного анамнеза по наличию коагулопатий у 57% опрошенных. Причем из пациентов, проживающих в городах, не отмечалось семейного характера нарушений свертывания крови у 52% анкетируемых, а из пациентов, проживающих в сельской местности — у 75%. Что подчеркивает влияние экологических факторов на возникновение и формирование коагулопатий.
В Самарской области активно внедряется профилактическое лечение пациентов с врожденными коагулопатиями препаратами VII и IX факторов согласно Протоколу ведения больных гемофилией.
В большинстве стран мира, в том числе и в России, гемофилия, как и прежде, остается инвалидизирующим заболеванием, что определяет ее социальную значимость.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Lopatina E.G., Plushch O.P., Kopylov K.G. Change of quality of life in patients with hemophilia on home treatment //Abstracts of the XXVIth WFH Congress, Hemophilia. — 2004. — V. 10. — Suppl. 13. — P. 117—126, N 23 PO 46.
[2] Skinner M. W. WFH — the cornerstone of global development: 45 years of progress // Hemophilia. — 2008. — V. 14. — Suppl. 3, July. — P. 1—9.
[3] Street A.M., Ljung R., Lavery S.A. Management of carriers and babies with haemophilia // Hemophilia. — 2008. — V. 14. — Suppl. 3, July. — P. 181—187.
[4] Faradji A., Rahal Y., Hadjeb A. et al. Twinning activities for improving the medical care of haemophiliac patients // Abstracts of the XXVIIIth International Congress of the WFH, Hemophilia. — 2008. — V. 14. — Suppl. 2, July. — P. 136. N 25 PO 03.
[5] Diaz E, Reyes A, Murillo A et al. Establishment of a camp for children with bleeding disorders in a developing country // Abstracts of the XXVIIIth International Congress of the WFH, Hemophilia. — 2008. — V. 14. — Suppl. 2, July. — P. 137. — N 25 PO 10.
[6] Mahlangu J. Progress and challenges in haemophilia care in South Africa // Abstracts of the XXVIIIth International Congress of the WFH, Hemophilia. — 2008. — V. 14. — Suppl. 2, July. — P. 139. N 25 PO 20.
[7] Ju S., Park H., Lee S. Introduction of self-infusion education program // Abstracts of the XXVIIIth International Congress of the WFH, Hemophilia. — 2008. — V. 14. — Suppl. 2, July. — P. 136. N 25 PO 04.
[8] Laguna P., Klukowska A., Matysiak M. et al. Population of children with coagulation disorders in Poland // Abstracts of the XXVIIIth International Congress of the WFH, Hemophilia. 2008. — V. 14. — Suppl. 2, July. — P. 137. N 25 PO 09.
[9] Camilo E., Almeida J. Importance of preventive programs for hemophilic patients // Abstracts of the XXVIIIth International Congress of the WFH, Hemophilia. — 2008. — V. 14. — Suppl. 2, July. — P. 137. N 25 PO 08.
[10] Natella Y. The medical-psychological rehabilitation of patients with hemophilia // Abstracts of the XXVIIIth International Congress of the WFH, Hemophilia. — 2008. — V. 14. Suppl 2, July. — P. 138. N 25 PO 14.
NATIONAL PROGRAMS OF THE HELP THE PATIENT WITH THE HEMOPHILIA AND VON WILLEBRAND DISEASE
I.L. Davidkin, Y.A. Kosiakova
Department of Hospital Therapy with a course of transfusiology Samara State Medical University
Chapaevskaia str., 89, Samara, Russia, 443099
In work the data of XXVIII congress of the World Federation of a hemophilia on the organization of the specialized help by the patient with coagulopathies worldwide, and also data on such patients in the Russian Federation are submitted. The tendency to growth of number of people with congenital co-agulopathies is marked. Data on patients with a hemophilia in the Samara area, areas of their residing, the social status and the marital status are given.
Key words: congenital coagulopathies, epidemiology, public organizations.
НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Т.Ф. Косырева, В.В. Сафрошкина, И.В. Багдасарова
Кафедра стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии Медицинский факультет Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198
В статье приводится краткий обзор имеющихся литературных данных и собственных результатов по применению низкоинтенсивного лазера и магнитолазера в детской стоматологии.
Ключевые слова: лазерный свет, детская стоматология, терапия, ортодонтия.
Во всем мире быстро растет число детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, частыми простудными, вирусными заболеваниями и аллергией [2]. Многие из этих заболеваний имеют клинические проявления на слизистой оболочке полости рта (26,8%) и эмали зубов (89—93%). Увеличивается также и количество детей, имеющих различные аномалии и деформации зубоче-люстной системы (57,6%). В связи с этим, в настоящее время ортодонту иногда приходится иметь дело с детьми и подростками, страдающими каким-либо забо-
