CC BY
36
ВЫВОДЫ
Наши наблюдения позволяют сделать вывод о целесообразности применения комплекса лечебнореабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение нарушений и восстановление двигательных функций у больных после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.
В.И. Айдаров, И.О. Панков, И.В. Рябчиков
НАШ ОПЫТ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНОВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Научно-практический центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань)
ВВЕДЕНИЕ
Принимая во внимание особенности пациентов с двигательными нарушениями, возникшими вследствие реконструктивно-восстановительных операций области коленного сустава, мы решили не только расширить комплекс консервативных методов лечения, но и пересмотреть саму концепцию реабилитации травматологических больных.
Цель исследования: создание алгоритма реабилитационной программы, включающей комплекс мероприятий (преимущественно немедикаментозных), направленных на создание максимальных условий для регенеративных процессов в месте перелома и на предупреждение и лечение осложнений.
МАТЕРИАЛЫ
Исследование проводилось в период с 2005 по 2010 гг. в условиях Научно-практического центра травмы Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Объект исследования — 40 пациентов, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на коленном суставе.
МЕТОДЫ
Применялись следующие немедикаментозные методы реабилитационного кластера и оснащение: мануальная терапия; механотерапия; хладотерапия; электромиостимуляция (патент РФ № 2154506); рефлексотерапия; массаж ручной; пневмобаромассаж; психотерапия (соматосенсорный тренинг «Адаптивная методика. Универсальные технологии»), выборочное психологическое тестирование; средства лечебной физкультуры; столик медицинский прикроватный (патент РФ № 2321384).
Реабилитация больных после операции проводилась соответственно принципу «ранняя функция, поздняя нагрузка» по отработанной в клинике схеме, включающей пассивные и активные движения в оперированной конечности, подъем и спуск по лестнице, правила пользования костылями, сидение в кресле, кровати, дозированную нагрузку на оперированную конечность и т.д.
С целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, с 1—2-го дня после операции осуществлялась электростимуляция синусоидально-модулированными токами по разработанной нами методике (патент РФ № 2154506).
Неинвазивная терапия, направленная в первую очередь на нормализацию функционального состояния ЦНС, снижение активности симпатоадреналовой системы позволяет воздействовать на нейротрофические процессы и оказывать влияние на вегетативно-ирритационный синдром.
Для облегчения обслуживания пациентов, особенно с тяжелыми множественными повреждениями костей конечностей нами разработано устройство (патент РФ № 2321384 «Столик медицинский прикроватный»). Конструктивные особенности «Столика медицинского прикроватного» учитывают большую часть потребностей пациента и здорового человека в самообслуживании с целью достижения максимального комфорта и повышения уровня качества жизни.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наблюдения пациентов на отдаленных сроках — 4 года и более — убедительно свидетельствуют об отличных (56,3 % ) и хороших (32 %) результатах лечения.
ВЫВОДЫ
Наши наблюдения позволяют сделать заключение о целесообразности созданного алгоритма реабилитационной программы, включающей комплекс мероприятий, направленных на создание
максимальных условий для репаративных процессов в месте оперативного вмешательства, на предупреждение и лечение осложнений в рамках индивидуализированной программы реабилитации.
В.В. Алексеевнина, А.А. Лебедь, О.С. Олифирова, В.А. Фигурнов, А.А. Брегадзе, Е.В. Фигурнова
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕТЕРОГЕННОГО ФИБРИНА В ЛЕЧЕНИИ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИХ РАН И ЯЗВ
Амурская государственная медицинская академия (Благовещенск)
Цель исследования — оценить результаты использования гетерогенного фибрина в лечении больных с длительно существующими ранами и язвами мягких тканей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Порошок нативного фибрина, выделенный из сгустка крови домашней свиньи (патент № 201619), применяли в фазу регенерации после очищения ран и язв от некротических тканей. На раневую поверхность после обработки антисептиком наносили слой порошка гетерогенного фибрина слоем 2 — 3 мм, поверх которого накладывали марлевую салфетку. Перевязки выполняли через 1—2 дня.
Проведен анализ лечения 16 больных с длительно существующими ранами кожи и подкожной клетчатки в результате термического поражения (9), заболеваний вен (4) и артерий (3). Из них — 6 женщин и 10 мужчин в возрасте от 45 до 65 лет. Длительность течения раневого процесса была от 1 до 14 месяцев. В среднем площадь раневой поверхности составляла 136,3 ± 1,3 см2. Результаты применения гетерогенного фибрина оценивали в основной группе из 16 больных и 10 больных из группы клинического сравнения, которым проводилось традиционное лечение (мазь Левомеколь). В качестве критериев течения раневого процесса использовали клинический, планиметрический, бактериологический, цитологический методы.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Гетерогенный фибрин использовали для самостоятельной эпителизации длительно существующих ран и язв (7); подготовки к аутодермопластике (6); лечения остаточных ран после аутодермопластики (3). После применения гетерогенного фибрина все пациенты чувствовали себя удовлетворительно. Каких-либо неприятных ощущений, связанных с использованием гетерогенного фибрина, больные основной группы не испытывали. Температура тела не повышалась. В клинических анализах крови воспалительных изменений не отмечено. Исходно микробная обсемененность длительно незаживающих ран у больных основной группы и группы клинического сравнения была примерно одинаковой и не превышала 105 м.т. на 1 см2 раневой поверхности. В обеих группах монокультура составляла 47 — 48 % преимущественно в виде S. aureus, Streptococcus pyogenes, Proteus vulgaris, P. Aeruginosa. После использования гетерогенного фибрина у больных основной группы наблюдалась более активная краевая и островковая эпителизация ран, чем в группе клинического сравнения. К 7 — 9-м суткам применения гетерогенного фибрина у всех больных основной группы отмечен регенераторный тип цитограмм, что сопровождалось снижением количества нейтрофилов и ростом числа зрелых фибробластов по сравнению с группой клинического сравнения. В то время как у больных группы клинического сравнения сохранялся воспалительно-регенераторный тип цитограмм. На 12-е сутки раневая поверхность у пациентов основной группы уменьшилась на 63,4 % от исходной, а в группе клинического сравнения — только на 37,8 %. Эпителизация раневой поверхности в основной группе (7) произошла на 17,2 ± 2,2 сут., а в группе клинического сравнения — 28,7 ± 1,7 сут. Применение гетерогенного фибрина у 6 больных позволило сократить раневую поверхность на 31,3 % и за счет этого уменьшить размеры кожного трансплантата для аутодермопластики. У трех больных гетерогенный фибрин был использован для эпителизации остаточных ран после аутодермопластики. Сроки лечения больных основной группы уменьшились в 1,5 раза по сравнению с группой клинического сравнения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Опыт применения гетерогенного фибрина в местном лечении длительно существующих ран и язв разного генеза в фазе регенерации показал эффективность и перспективность гетерогенного фибрина для дальнейшего изучения и внедрения в клиническую практику.
