CC BY
36УДК 616.34-007-089-053.2/.6
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Притуло Л. Ф.1, Пейливанов Ф. П.2, Гонцов С. В.2, Дубова Е. И.2, Ионичева Е. В.1, Рыбников А. П.1, Мальцев В. Н.3, Котельникова Т. С.1
1 Кафедра детской хирургии с курсом урологии, Медицинская академия имени С. И Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия; 2ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница», 295000, г. Симферополь, ул.Титова, 71.
3Кафедра детской хирургии, Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, 83003, пр. Ильича, 16, г. Донецк.
Для корреспонденции: Притуло Леонид Федорович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской
хирургии с курсом урологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского. Email: kafedradx@mail.ru
For correspondence: Pritulo Leonid Fedorovich, MD, Head of Department of Pediatric Surgery with a course of urology. Email: kafedradx@
mail.ru
Information about autors:
Pritulo L. F., https: //orcid.org/0000-0002-2037-0581 Peylivanov F. P., https: //orcid.org/0000-0003-2319-1113 Goncov S. V., https: //orcid.org/0000-0002-0694-7655 Dubova E. I., https: //orcid.org/0000-0002-5352-5340 Ionicheva E. V., https: //orcid.org/0000-0003-2782-2875 Rybnikov A. P., https: //orcid.org/0000-0001-7835-6726 Malcev V. N., https: //orcid.org/0000-0001-7633-9199 Kotelnikova T. S., https: //orcid.org/0000-0003-2764-4378
РЕЗЮМЕ
Пороки развития двенадцатиперстной кишки у детей встречаются чаще, чем пороки других отделов кишечника, что связывают с особенностями эмбриогенеза двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Поиск новых методов диагностики и лечения врожденных пороков развития у детей является одной из основных задач детской хирургии. В данном исследовании мы выполнили анализ 37 историй болезней детей с пороками развития двенадцатиперстной кишки, которые лечились в нашей больнице. Прежде всего мы оценивали уровень пренатальной диагностики врожденных пороков развития данного отдела желудочно-кишечного тракта, оценили частоту сочетания пороков развития двенадцатиперстной кишки с пороками развития других органов и систем, выделили основные, наиболее информативные методы диагностики, отметили критерии, позволяющие определить готовность ребенка к оперативному лечению в ранние сроки. В ходе наблюдения таких пациентов мы отметили, что при пороке развития двенадцатиперстной кишки дети чаще рождаются недоношенными с низкой массой тела, что значительно осложняло период подготовки, лечения и ведения таких больных в послеоперационном периоде. Цель хирургической коррекции - восстановление проходимости верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Также отметим, что виды хирургических вмешательств зависели от разновидности порока развития. Основная цель, которую мы преследовали в послеоперационном периоде - это начало энтерального питания в максимально ранние сроки с постепенным выходом на возрастной объем. Как показали наши наблюдения, данная методика позволяла сократить сроки парентерального питания, сроки пребывания ребенка в реанимационном отделении и в стационаре.
Целью данного исследования является изучение и оценка эффективности современных методов диагностики и тактики ведения, хирургического лечения пороков развития двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова: дети; пороки 12-перстной кишки; лечение.
OUR EXPERIENCE IN TREATING CONGENITAL MALFORMATIONS OF DUODENUM IN
CHILDREN
Pritulo L.F.1, Peylivanov F.P.2, Goncov S.V.2, Dubova E.I.2, Ionicheva E.V.1, Rybnikov A.P.1, Malcev V.N.3, Kotelnikova T.S.1
1Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
2State budgetary institution of public health of the Republic of Crimea «Republican Children's Clinical Hospital»
3 Donetsk National Medical University named after M.Gorky, Dоnetsk.
SUMMARY
The malformations of duodenum in children occur more often, than those in other departments of bowels, which is bound to the features of embriogenez of duodenum and pancreas. A search of new methods of diagnostics and treatment of innateteratosiss children is one of basic tasks of child surgery. In this research we performed an analysis of 37 histories of illnesses of children with malformations of duodenum, who were treated at our hospital. Foremost, we estimated the level of prenatal diagnostics of innate malformations of this department of the gastrointestinal tract, the frequency of combination of malformations of duodenum with
malformations of other organs and systems, established the basic, most informing methods of diagnostics, and the criteria allowing to define readiness of the child to operative treatment in early terms. During the supervision of such patients, we revealed that at the malformations of duodenum children are more often born prematurely with subzero body weight, which considerably complicates the period of preparation, treatment and management of such patients at the postoperative stage. The aim of surgical correction was renewal of passability of the upper department of gastrointestinal tract. We should mark similarly that the types of surgical interferences depended on the variety of malformations. The primary purpose that we pursued at the postoperative period was the beginning of enteroalimentation in earliest terms with a gradual swith to the age-related volume. As our supervisions showed, this methodology allowed to reduce the terms of parenteral feed, terms of the child's stay in the reanimation department and in in-patient department. The aim of this research is to study and estimate the efficiency of modern methods of diagnostics and tactics of management and surgical treatment of malformations of duodenum.
Key words: children; congenital malformations of duodenum; treatment.
Кишечная трубка эмбриона закладывается в виде полого образования, имеющего до 3-4-й недели жизни внутренний просвет, выстланный однослойным эпителием. С 18-20-го дня эмбрионального развития эпителий превращается в многослойный и постепенно заполняет всю кишечную трубку («солидная» стадия развития, или стадия «плотного шнура»). В настоящее время доказано, что эту стадию проходят пищевод, двенадцатиперстная и тонкая кишка. В толстой кишке в эти же сроки отмечается частичное разрастание эпителия, который, как правило, не заполняет полностью просвет кишки. После 45-50-го дня эмбрионального развития начинается лизис эпителиальных клеток. Между ними появляются вакуоли, которые постепенно сливаются, в результате чего восстанавливается просвет кишечной трубки. При задержке развития в стадии «плотного шнура» ребенок рождается с полной атрезией кишки. Задержка развития в стадии вакуолизации приводит к возникновению мембранозных форм атре-зии и врожденных стенозов. Врожденные атрезии и стенозы кишечника в 95-97 % локализуются в двенадцатиперстной и тонкой кишке. Полная непроходимость двенадцатиперстной кишки может быть обусловлена атрезией, тяжелыми формами аганглиоза, кольцевидной поджелудочной железой и аберрантным сосудом. Клинические проявления этих заболеваний сходны. Ведущим симптомом является рвота, которая возникает в конце 1-го дня. Первая порция рвотных масс в большинстве случаев состоит из заглоченных околоплодных вод и содержимого желудка, однако возможна примесь желчи [1; 11; 12; 13; 14; 15].
Патология развития 12-перстной кишки и окружающих ее органов относится к порокам развития, которые проявляются клиникой высокой кишечной непроходимости.
Ребенок с полной непроходимостью двенадцатиперстной кишки обычно спокоен, сосет удовлетворительно и его общее состояние в первые дни жизни нарушено незначительно. Когда желудок и двенадцатиперстная кишка переполнены содержимым, имеют место взду-
тие эпигастральной области и западение остальных участков живота, над которыми определяют укороченный перкуторный тон. В редких случаях можно видеть перистальтику желудка. После рвоты вздутие исчезает, брюшная стенка представляется равномерно втянутой. При пальпации живот на всем протяжении мягкий, ребенок при этом остается спокойным. При аускультации перистальтические шумы не выслушивают. Диагноз уточняют методом рентгенографии. Производят прямую и боковую обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении ребенка. Характерным симптомом для полной непроходимости двенадцатиперстной кишки является наличие двух горизонтальных уровней жидкости и двух газовых пузырей, соответствующих растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке. Может быть обнаружен и один уровень, принадлежащий желудку, что одинаково возможно при атрезии двенадцатиперстной кишки и пилорической атрезии желудка. С целью дифференциальной диагностики этих состояний в желудок вводят зонд, аспирируют его содержимое и повторяют рентгенологическое исследование. При появлении на повторной рентгенограмме второго газового пузыря ставят диагноз полной непроходимости двенадцатиперстной кишки. При сохранении одного воздушного пузыря устанавливают диагноз пилорической атрезии желудка [3; 5; 7; 9].
Частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки у новорожденных может быть обусловлена незавершенным поворотом средней кишки, внутренней мембраной, имеющей отверстие, врожденным стенозом и аномальным отхожде-нием верхней брыжеечной артерии. Отсутствие патогномоничных признаков, многообразие клинических симптомов и нетипичность времени их появления делают диагноз частичной непроходимости довольно трудным. В большинстве случаев основными симптомами являются перемежающаяся рвота, срыгивания и боли в животе, носящие непостоянный характер и периодически повторяющиеся со временем. Клиническое обследование
не позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз непроходимости и выявить причину заболевания.
Решающим для диагностики является рентгенологическое исследование, которое выполняют в несколько этапов. Первоначально производят обзорную рентгенографию брюшной и грудной полостей в вертикальном положении. Затем исключают или подтверждают наличие незавершенного поворота средней кишки как наиболее частой причины частичной непроходимости у новорожденных. С этой целью проводят ирригографию с воздухом. Исследование позволяет определить местонахождение купола слепой кишки. Расположение его в области печени свидетельствует о наличии незавершенного поворота или синдрома Ледда. В случаях, когда при ирригографии выявляют нормальное расположение толстой кишки, прибегают к заключительному этапу - исследованию желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью. Показателем нарушенного пассажа является нахождение контрастной массы в желудке более 3 ч. Как правило, исследование занимает 6-8 ч [4; 6; 8; 10]. Частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки требует хирургического лечения. Окончательную причину непроходимости уточняют на операции.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании представлены клинические наблюдения и исследования историй болезней детей, которые находились на лечении в отделении детской хирургии ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница» за период с 2007 по 2017 гг. В нашей клинике было проле-
Виды пороков разви
чено 37 детей с пороками развития 12-перстной кишки. Выполнена оценка уровня пренатальной диагностики врожденных пороков развития, проведен анализ сочетания пороков развития 12-перстной кишки с иными пороками развития и их структуры, выполнен анализ методов диагностики, лечения порока, а также оценка критериев, позволяющих выполнить хирургическое вмешательство, выполнен анализ предоперационной подготовки, разбор различных методов лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Выполнена оценка 37 историй болезней детей с пороками развития 12-перстной кишки. Пре-натально диагноз был установлен в 19 случаях (51 %). При установлении диагноза пренатально было рекомендовано родоразрешение в перинатальном центре. После родов к такому ребенку приглашался на консультацию детский хирург. Выполнялась рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции вертикально. Наличие на рентгенограмме двух газовых пузырей с уровнями жидкости подтверждало диагноз порока развития 12-перстной кишки. При отсутствии четкой рентгенологической картины выполняли рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастным веществом. Рентгенография органов брюшной полости вертикально в прямой проекции выполнялось через 3 часа после введения контраста в желудок. Наличие двух уровней жидкости с газовыми пузырями над ними подтверждало наличие порока развития 12-перстной кишки.
Таблица 1
я 12-перстной кишки
Изолированные пороки Число случаев и % В сочетании с другими пороками развития Число случаев и %
1. Мембрана 12-перстной кишки 12 (32%) 1. Синдром Дауна + ВПС 6 (43 %)
2. Кольцевидная поджелудочная железа 16 (43%) 2. МВПР 4 (28 %)
3. Атрезия 12-перстной кишки 7 (19%) 3. Синдром Дауна 2 (15 %)
4. Аберрантный сосуд 1 (3%) 4. ВПС 1 (7 %)
5. Стеноз 12-перстной кишки 1 (3%) 5. Гидроцефалия 1(7 %)
При отсутствии четкой рентгенологической картины выполняли ирригографию с водорастворимым контрастным веществом из расчета 20 мл/ кг для исключения мальротации, контроль пассажа по желудочно-кишечному тракту с водорастворимым контрастным веществом, рентгенографию органов брюшной полости вертикально в прямой проекции через 3 часа после введения контраста в
желудок. Наличие двух уровней жидкости с газовыми пузырями над ними подтверждало наличие порока развития 12-перстной кишки.
Устанавливали зонд в желудок. Обильное отделяемое по желудочному зонду так же являлось подтверждением диагноза. При отсутствии самостоятельного стула выполнялась очистительная клизма. Наличие отделяемого по зонду без примеси
желчи и окрашенного стула подтверждало наличие порока развития выше фатерова соска. Наличие желчи в отделяемом по желудочному зонду и неокрашенного стула предполагало, что препятствие находится ниже фатерова соска. В случае, когда и содержимое желудка, и стул имели зеленое окрашивание, можно было думать о наличии мембраны или стеноза 12-перстной кишки. При подтверждении диагноза ребенок переводился для дальнейшего лечения в ГБУЗ РК «РДКБ» реанимобилем.
При отсутствии пренатальной диагностики и невыраженной клинической картине диагноз порока развития 12-перстной кишки устанавливался гораздо позже. От этого зависели сроки поступления ребенка в хирургический стационар.
Сроки поступления в стационар: 1-е сутки жизни - 20 (54,0 %), 2-е сутки жизни - 7 (19 %), 3-е сутки жизни - 2 (6 %), 4-е сутки жизни - 2 (6 %), 6-е сутки жизни - 1 (3 %), 7-е сутки жизни - 1 (3 %), 10-е сутки жизни -1 (3 %), 12-е сутки жизни -1 (3 %), старше 1 года - 2 (6 %).
При пороке развития 12-перстной кишки дети чаще рождаются недоношенными, с низкой массой тела. Часто отмечается многоводие. Срок гестации при рождении: 1) 33-37 недель - 20 случаев (54 %); 2) 38-40 недель - 15(40 %); 3) срок гестации ? - 2 (6 %). Масса тела при рождении: 1) 1000-2500 г - 18 случаев (49 %); 2) 2600-3800 г - 17 случаев (16 %); 3) масса тела ? - 2 (5 %).
Длительность предоперационной подготовки зависела от тяжести состояния ребенка и наличия сопутствующей патологии, таким образом составляла от 1 до 10 дней.
Предоперационная подготовка включала: 1) обеспечение центрального венозного доступа; 2) лечение эксикоза; 3) коррекцию биохимических показателей: электролиты, билирубин, сахар крови; 4) коррекцию показателей гемостаза; 5) профилактику аспирации; 6) антибактериальную терапию; 7) симптоматическую терапию; 8) обследование: а) УЗИ органов брюшной полости; б) нейро-сонографию; в) эхокардиографию; г) консультацию невролога; д) консультацию кардиолога.
Критериями готовности к операции являлись: 1) стабильность гемодинамики и газообмена; 2) наличие адекватного диуреза; 3) стабильность лабораторных показателей.
Хирургическое вмешательство выполняли открыто. Использовали поперечный доступ в правом мезогастрии. После ревизии 12-перстной кишки и установления вида порока определялись с выбором хирургического вмешательства. При мембране 12-перстной кишки выполняли дуоденотомию, иссечение мембраны. Обязательно перед иссечением мембраны определяли место расположения фатерова соска. При наличии атрезии 12-перст-ной кишки, кольцевидной поджелудочной железы,
аберрантного сосуда выполняли формирование ромбовидного анастомоза по Кимура. Данный вид анастомоза обеспечивает хорошую его проходимость и раннее восстановление пассажа через анастомоз.
При наличии стеноза 12-перстной кишки проводили продольную дуоденотомию через зону стеноза с последующим ушиванием 12-перстной кишки в поперечном направлении.
Во всех случаях во время операции заводили тонкий зонд за линию швов в тощую кишку для питания. Второй зонд устанавливали в начальных отделах 12- перстной кишки над зоной анастомоза для декомпрессии.
Лечение в послеоперационном периоде включало: 1) респираторную терапию; 2) инфузионную терапию с парентеральным питанием; 3) антибактериальную терапию: полусинтетический пенициллин + аминогликозид + метронидазол; корре-гировали антибактериальную терапию по результатам посевов; 4) энтеральное питание начинали в 1-е сутки послеоперационного периода через питательный зонд микроструйно расщепленной питательной смесью при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем объемом до 1 мл/час. При отсутствии вздутия живота, заброса смеси в желудочный зонд, наличии стула объем питания постепенно увеличивали на 1-2 мл/ час в сутки.
Считаем, что такая тактика способствует более раннему восстановлению перистальтики и пассажа по кишечнику, что, в свою очередь, сказывается на более быстром уменьшении объема застойного отделяемого из желудка. Если ребенок к этому времени хорошо сосал, кормление проводили из рожка грудным молоком или питательной смесью. Начальный объем питания составлял от 3-5 мл через 3 часа, а при хорошем усвоении наращивали на 5-10 мл ежедневно. Пример наращивания питания: 1 сутки - 3-5 мл через 3 часа, 2 сутки -10-15 мл через 3 часа, 3 сутки - 20-25 мл через 3 часа, 4 сутки - 30-35 мл через 3 часа и т. д.
Выход на возрастной объем питания при неос-ложненном течении послеоперационного периода: 9-14 сутки - 17 детей, 15-20 сутки - 5 детей, 21-40 сутки - 6 детей.
Течение послеоперационного периода: а) без осложнений - 30 (81 %); б) с осложнениями - 7 (19 %), из них: геморрагический синдром, коагу-лопатия - 4 (57 %), несостоятельность швов анастомоза, перитонит - 3 (43 %).
При неосложненном течении послеоперационного периода.
Таблица 2
Начало питания в желудок
Без сочетанной патологии С сочетанной патологией
Сутки Количество детей
6-7 8 2
8-9 10 0
10-14 3 2
Таблица 3 Выход на возрастной объем энтерального питания
Без сочетанной патологии С сочетанной патологией
Сутки Количество детей
9-15 16 0
15-20 и более 5 4
Таблица 4 Перевод из реанимационного отделения
Без сочетанной патологии С сочетанной патологией
Сутки Количество детей
7-10 5 1
11-14 13 1
Более 15 1 4
Таблица 5 Выписка из стационара
Без сочетанной патологии С сочетанной патологией
Сутки Количество детей
18-25 11 0
26-36 9 0
37 и более 2 4
Исходы лечения пороков развития 12-перст-ной кишки: выздоровление наблюдалось в 26 случаях (70 %), смерть - в 11(30 %).
Диспансерное наблюдение после выписки из стационара проводим в течение 1 года. Первый осмотр - через 1 месяц, последующие осмотры в возрасте 3-х месяцев, 6-ти месяцев, 1 года. Все дети росли и развивались соответственно возрасту. Нарушения питания у них не отмечалось. Проведение контрольного рентгенологического обследования не требовалось.
ОБСУЖДЕНИЕ
Из общего количества детей с врожденными пороками развития у нас наблюдались: 1) изолированный порок - 23 случая (62 %); 2) сочетание с другими пороками развития - 14 случаев (38 %).
Из общего количества детей: мальчиков - 20 (54 %), девочек - 17 (46 %).
При пороке развития 12-перстной кишки дети чаще рождаются недоношенными с низкой массой тела. Часто отмечается многоводие.
Целью хирургической коррекции являлось восстановление проходимости верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Виды хирургических вмешательств зависели от разновидности порока развития: дуоденотомия, иссечение мембраны -12 (32,4 %), дуодено-дуоденоанастомоз - 24 (64,8 %), пластика 12-перстной кишки в зоне стеноза - 1 (2,7 %).
В послеоперационном периоде старались как можно раньше начать энтеральное питание с выходом на возрастной объем. Это позволяло в более ранние сроки вывести ребенка на возрастной
объем питания грудным молоком, сократить сроки парентерального питания, сократить сроки пребывания ребенка в реанимационном отделении и в стационаре.
Как уже упоминалось, в 7 случаях (19 %) наблюдались осложнения, из них все осложнения развились в группе детей с сочетанной патологией: 1) врожденный порок сердца - 2; 2) синдром Дауна - 2; 3) синдром Дауна + врожденный порок сердца - 3; 4) срок гестации 33 нед., масса тела при рождении 1000 г - 1.
Критериями выписки детей служили усвоение возрастного объема питания и хорошая прибавка в весе.
В 30 % исходов лечения наступила смерть. Структура летальности выглядит следующим образом: 1) недоношенность СГ 33 нед., масса тела при рождении 1000 г - 1 (9 %) (несостоятельность анастомоза); 2) сочетание с синдромом Дауна - 2 (18 %); 3) сочетание порока сердца с синдромом Дауна - 3 (27 %); 4) сочетание с множественными пороками развития - 4 (37 %); 5) сочетание с гидроцефалией - 1 (9 %)
После выписки дети наблюдались амбулатор-но, росли и развивались соответственно возрасту.
ВЫВОДЫ
1. Хирургическая тактика при лечении пороков развития 12-перстной кишки зависит от разновидности порока. Так, при атрезии, стенозе 12-перст-ной кишки, кольцевидной поджелудочной железе методом выбора является формирование ромбовидного дуодено-дуоденоанастомоза по Кимура.
2. Проведение питательного зонда за зону анастомоза в тощую кишку позволяет начать энте-ральное питание с первых суток послеоперационного периода. Таким образом, раннее начало энте-рального питания способствует более раннему восстановлению пассажа по кишечнику, что позволяет в более ранние сроки выйти на возрастной объем питания. Такая тактика способствует сокращению сроков пребывания ребенка в реанимационном отделении и в стационаре.
3. Данный подход к коррекции пороков развития 12-перстной кишки обеспечивает детям хорошее качество жизни.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Грона В. Н., Журило И. П., Перунский В. П., Лепихов П. А. Нарушения фиксации и ротации кишечника у новорожденных. Клиническая анатомия и оперативная хирургия. 2007;6(3):29-33.
2. Дерунова В. И., Галкина Я. А., Мокрушина О. Г., Гераськин А. В. Результаты лечения дуоде-
нальной непроходимости у новорожденных. Современные технологии в диагностике и лечении. 2012;(2):19-22.
3. Немилова Т. К., Карабаева С. А. Врожденная кишечная непроходимость. Детская хиругия. Под ред. Ю. Ф. Исакова и А. Ф. Дронова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009:325-34.
4. Саввина В. А., Варфоломеев А. Р., Охлопков М. Е., Николаев В. Н. Врожденная кишечная непроходимость: выбор хирургической тактики и техники кишечного шва. Дальневосточный медицинский журнал. 2012;(4):1-4.
5. Borsellino A., Zaccara A., Nahom A., Trucchi A., Aite L., Giorlandino C., Bagolan P. False-positive rate in prenatal diagnosis of surgical anomalies. J Pediatr Surg. 2006;41(4): 826-29. doi.org/10.1016/j. jpedsurg.2005.12.024
6. Cohen-Overbeek T .E., Grijseels E. W. M, Niemeijer N. D., Hop W. CJ., Wladimiroff J. W. and Tibboel D. Isolated or non-isolated duodenal obstruction: perinatal outcome following prenatal or postnatal diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32:784- 92. doi:10.1002/уог.6135
7. Iacobelli B. D, Zaccara A., Spirydakis I., et all. Prenatal counselling of small bowel atresia: watch the fluid! Prenat Diagn.2006; 2(3):214-217. doi:10.1002/ ФД.1381.
8. Melissa J. Ruiz, Keith A. Thatch, Jason C. Fisher, Lynn L. Simpson, and Robert A. Cowles. Neonatal outcomes associated with intestinal abnormalities diagnosed by fetal ultrasound. J. Pediatr Surg. 2009;44(1):71-75. doi.org/10.1016/j. jpedsurg.2008.10.010
9. Touloukian R. J. 1996. Atresias and stenoses of intestines. In prince: Children's surgery under the editorship of Ashkraft K. U., the Holder of TM. Harford. 1999;(1):341-56.
10. Эргашев Н. Ш., Саттаров Ж. Б. Диагностика и лечение врожденной кишечной непроходимости у новорожденных. Современная медицина: актуальные вопросы: сбор статьи по материалам XXV международной. научно-практической конференции № 11(25). Новосибирск: СибАК, 2013;334-38.
11. Ленгмур Т. С., Саприконова С. Я. Курс эмбриологии, гистологии. М.: «Медицина», 1995; 87-89.
12. Горенов А. В. Основные пороки развития плода. М.: «АстраМед», 2001; 30-31.
13. Козлов В. И. и Фарбер Д. А. Физиология развития ребенка. М.: Просвещение, 2003;20-25.
14. Давыдов И. О., Кальпунов Г. С. Критические периоды развития. СПб.: «Феникс», 2004;34-56
15. Бекман Д. A., Брент Р. Л. Механизм терато-генезиса. «Медицина», 2000.
16. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. Руководство для врачей. СПб.: Питер, 1997.
17. Ashkraft K. U. Holder of TM, Children.'s surgery. SPb., 1996;(1):22.
18. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Детская хирургия: национальное руководство. Москва. ГЭОТАР-Медиа.2009.
19. Медведев М. В. Пренатальная эхография. М.: Реальное время, 2005;(1):341-68
REFERENCES
1. Grona V.N., Jurilo I.P, Perunskii V. P., Lepikhov P.A. Disturbances of bracing and rotation of an intestine at newborns. Klinicheskaya anatomiya i operativnaya khirurgiya. 2007; 6(3):29—33. (In Russ).
2. Derunova V.I., Galkina Ya.A., Mokrushina O.G., Geras'kin A.V. Results of treatment of duodenal impassability at newborns. Sovremennye tekhnologii v diagnostike i lechenii. 2012;(2):19-22. (In Russ).
3. Nemilova T. K., Karabayeva S.A. Congenital intestinal impassability. In :. Child Surgery. Under the editorship of Yu.F. Isakov and A.F. Dronov of M:. GEOTAR-media 2009. 325-334. (In Russ).
4. Savvina V.A., Varfolomeev A.R., Okhlopkov M.E., Nikolaev V.N. Congenital intestinal impassability: choice of surgical tactics and equipment of an intestinal seam. Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal 2012;(4):1-4. (In Russ).
5. Borsellino A, Zaccara A, Nahom A, Trucchi A, Aite L, Giorlandino C, Bagolan P. False-positive rate in prenatal diagnosis of surgical anomalies. J Pediatric Surgery.2006;41(4):826-29. doi.org/10.1016/j. jpedsurg.2005.12.024
6. Cohen-Overbeek T.E., Grijseels E.W.M, Niemeijer N.D., Hop W.CJ., Wladimiroff J. W. and Tibboel D. Isolated or non-isolated duodenal obstruction: perinatal outcome following prenatal or postnatal diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32:784-92. doi:10.1002/уог.6135
7. Iacobelli BD, Zaccara A, Spirydakis I, et all. Prenatal counselling of small bowel atresia: watch the fluid! . Prenat Diagn.2006;2(3):214-217. doi:10.1002^.1381.
8. Melissa J. Ruiz, Keith A. Thatch, Jason C. Fisher, Lynn L. Simpson, and Robert A. Cowles. Neonatal outcomes associated with intestinal abnormalities diagnosed by fetal ultrasound. J Pediatr Surg. 2009; 44(1):71-75. doi.org/10.1016/j. jpedsurg.2008.10.010
9. Touloukian R.J. 1996. Atresias and stenoses of intestines. In prince: Children's surgery under the editorship of Ashkraft K.U., the Holder of TM СПб:. Harford. 1999;(1): 341- 56.
10. Ergashev N.Sh., Sattarov Zh.B. Diagnostics and treatment of congenital intestinal impassability at newborns. Sovremennaya meditsina: aktual'nye voprosy: sbor stat'i po materialam XXV mezhdunaodnoi. nauchno-prakticheskoi konferentsii № 11(25). Novosibirsk: SibAK, 2013;334-38.(In Russ).
11. Lengmur T.S., Saprikonova S.Ya. Kurs of embryology, histology. M.: «Meditsina», 1995;87-89. (In Russ).
12. Gorenov A.V. The main malformations of a fetus . M.: «AstraMed», 2001. (In Russ).
13. I. Kozlov and D.A. Farber. Physiology of development of the child. Prosveshchenie,2003; 20-25. (In Russ).
14. Davydov I. O., Kalpunov G.S. Critical periods of development. Spb.: «Feniks», 2004;34-56. (In Russ).
15. Beckman of A., Brent R.L. Mekhanizm of a teratogenezis. M.: «Meditsina», 2000. (In Russ).
16. Bairov G.A., Srochnaya khirurgiya detei. Rukovodstvo dlya vrachei. St.Peterburg: Piter, 1997. (In Russ).
17. Ashkraft K.U., Holder of TM, Children.'s surgery. SPb, 1996;(1):22.
18. Isakov Yu.F., Dronov A.F. Detskaya khirurgiya: natsional'noe rukovodstvo. Moskva. GEOTAR-Media.2009; 1168. (In Russ).
19. M.V. Medvedev Under the editorship. M.: Real'noe vremya, 2005;(1):341-68. (In Russ).
