НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

VII научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке «Будущее детской ортопедии и реконструктивной хирургии»

S49

4. Blok A, Weiss W, Dolata T, Szczepaniec M. Medial synovial plica. Ortop Traumatol Rehabil. 2005;7(4):397-400.

5. Boles A, Butler J, Lee A, et al. Magnetic resonance characteristics of medial plica of the knee: correlation with arthroscopic resection. J Comput Assist Tomogr. 2004;28(3):397-401.

6. Boles CA, Martin DF. Synovial plicae in the knee. AJR AM J Roentgenol. 2001;177:221-227.

7. Borodin I, Liubarskii M, Bgatova N, et al. Morphological criteria of the state of the microcirculation and the lymphaticin the synovial membrane of the knee joint under normal and pathological conditions. Morfología. 2008;133(l):51-55.

8. Shetty VD, Vowler SL, Krishnamurthy S, Halliday AEG. Clinical diagnosis of medial plica syndrome of the knee (a prospective study). J Knee Surg. 2007;20:277-280.

наш опыт хирургического лечения детей с врожденными аномалиями костей голени

© Б.У. Холматов

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент, Узбекистан

Аномалии берцовых костей являются редким врожденным заболеванием, распространенность которого приблизительно составляет 1 на 100 тыс. живорожденных. Аномалии берцовых костей часто вызывают нарушения функций нижних конечностей и приводят к тяжелым деформациям в области коленного и голеностопного суставов. Представлены результаты клинического и рентгенологического исследования 26 детей с врожденными аномалиями развития костей голени. Описаны результаты аппаратного и аппаратно-хирургического метода лечения детей с врожденными аномалиями развития костей голени. Мы пришли к выводу, что аппаратно-хирургический метод лечения наиболее эффективен при лечении деформаций коленного сустава с аномалиями развития костей голени.

our experience in the surgical treatment of children with congenital anomalies of the leg bones

© B.U. Kholmatov

Tashkent Institute of Advanced Medical Studies, Tashkent, Uzbekistan

Anomalies of the tibia are a rare congenital disease, the prevalence of which is approximately 1 per 100 thousand live births. Anomalies of the tibia are often the causes of dysfunction of the lower extremities and lead to severe deformities in the knee and ankle joints. The results of a clinical and radiological study of 26 children with congenital malformations of the leg bones are presented. The results of the apparatus and apparatus-surgical method for the treatment of children with congenital malformations of the leg bones are described. We came to the conclusion that the apparatus-surgical method of treatment is most effective in the treatment of knee joint deformities with anomalies in the development of the lower leg bones.

введение

Аномалии костно-суставного аппарата среди врожденных заболеваний составляют от 0,3 до 12,7 %. Чаще встречаются аномалии нижних конечностей, они составляют 55 % всех врожденных аномалий опорно-двигательной системы. Из них на долю аномалий костей голени приходится от 0,18 до 0,2 % [1].

Большинство аномалий развития конечностей не является жизненно опасной патологией, но в процессе развития организма порок прогрес-

сирует и приводит к инвалидности вследствие нарушения основной опорной функции нижней конечности. Таким образом, аномалии развития конечностей представляют сложную проблему восстановительной ортопедии [2].

Среди авторов нет единого мнения в отношении выбора метода лечения, тактики операции, сроков начала оперативного лечения и прогноза. Одни авторы предпочитают оперативное лечение проводить в возрасте от 5 мес. до 2 лет, другие — от 3 до 7 лет. Некоторые авторы считают, что

S50

VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists "The Future of Children's Orthopedics and Reconstructive Surgery" in English

ампутация является наилучшим решением у пациентов с полным и частичным пороком берцовых кости, а другие в такой ситуации выполняют реконструктивные оперативные вмешательства с внешней фиксацией [3, 4].

Цель — изучить клинические проявления деформаций и проанализировать результаты реконструктивного оперативного лечения детей с врожденными аномалиями костей голени.

материалы и методы

Было изучено 26 детей с врожденными аномалиями костей голени, которым проводили оперативное лечение в отделении детской ортопедии ЦНПМЦТО ГУ Республики Узбекистан в период 2015-2019 гг. Возраст детей составил от 1,5 года до 12 лет (средний возраст — 3,4 ± 0,4 года).

Всем детям были выполнены клиническое и инструментальное исследования. Оперативное лечение осуществляли аппаратно-хирургическим методом.

Все дети с врожденными аномалиями костей голени были разделены на пять групп по рентгенологическим и клиническим проявлениям. У всех детей были выявлены гипоплазия и аплазия одной или обеих костей голени. Наблюдались также укорочение, контрактуры, осевые деформации во фронтальных и сагиттальных плоскостях.

Компрессионно-дистракционный метод позволял одновременно исправить несколько компонентов деформации коленного сустава, голени и голеностопного сустава [5], при этом существовала возможность проводить и другие хирургические вмешательства, такие как остеотомия, остео-перфорация, пластика связок и сухожилия. Из 26 пациентов девяти потребовались второй и третий этапы лечения.

Для устранения укорочения и искривления голени детям младшего возраста выполняли коррекцию методом дистракционного эпифизеоли-за и затем поэтапно дистракцию для устранения контрактуры в области коленного сустава с одновременной коррекцией деформации голеностопного сустава и стопы. При тяжелых деформациях аппаратный метод сочетали с остеотомией и иногда с остеоперфорацией. У 3 детей отмечена нестабильность в области коленного сустава, им производили лавсанопластику связок между бедренной и берцовой костями и при необходимости создавали искусственное бедренно-малобер-цовое сочленение.

результаты и обсуждение

Результаты лечения детей с врожденными аномалиями развития костей голени оценивали с учетом функционально-анатомических характеристик. Основными критериями были опоро-способность, состояние оси нижней конечности, объем движений в коленном суставе, степень укорочения голени и возможность самостоятельного передвижения и самообслуживания.

Все результаты разделяли на хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный. Хороший результат: опороспособность восстановлена, ходьба без посторонней помощи, укорочение нижней конечности составляет до 2 см, незначительная варусная деформация, объем движений в коленном суставе — 60° и более. Удовлетворительный результат: опороспособность восстановлена, ходьба с помощью костылей или ортоаппарата, укорочение до 5 см, осевые искривления в виде варус-ной или вальгусной деформации, объем движения коленного сустава — от 30 до 60°. Неудовлетворительный результат: опороспособность с помощью ортопедического аппарата, ходьба с помощью костылей или ортоаппарата, нарушение оси нижней конечности в сагиттальной и фронтальной плоскостях, движения в коленном суставе в объеме от 15 до 25°.

Таким образом, из 20 детей с деформациями коленного сустава при врожденных аномалиях костей голени у 13 результаты были хорошими, у 5 — удовлетворительными, а у 2 — неудовлетворительными, поэтому им потребовались дальнейшие повторные оперативные вмешательства.

Во взглядах на лечение аплазии малоберцовой кости нет единства. Некоторые авторы являются сторонниками ранней ампутации, а другие — выполняют реконструктивные операции с целью сохранения целостности конечности [6].

Мы придерживаемся мнения, что можно безопасно и надежно удлинить конечность и восстановить функцию и опороспособность стоп и не рассматриваем ампутацию как вариант лечения.

Заключение

Аппаратно-хирургический метод лечения наиболее эффективен при лечении деформаций коленного сустава с аномалиями развития костей голени. Раннее хирургическое лечения благоприятно влияет на переносимость статических нагрузок и позволяет избежать развития вторичных деформаций.

■ Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. Volume 8. Supplement. 2020

VII научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке

«Будущее детской ортопедии и реконструктивной хирургии» Б51

литература

1. Дедух Н.В., Хмызов С.А., Подлипенцев В.В., Ти-хоненко А.А. Врожденные аномалии конечностей (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2013. — № 2. — С. 102-108.

2. Bergèrea A, Amzallag-Bellengera E, Lefebvre G. Imaging features of lower limb malformations above the foot. Diagnostic and Interventional Imaging. 2015;96:901-914.

3. Баиндурашвили А.Г., Каримова Л.Ф. Врожденные пороки развития костей голени у детей. — СПб.: СпецЛит, 2011. — С. 201.

4. Griffet J. Amputation and prosthesis fitting in paediat-ric patients. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2016;102:S161-S175.

5. Попков A.В., Аранович А.М., Попоков Д.А. Особенности оперативного лечения детей с врожденной гемимелией малоберцовой кости // Гений ортопедии. — 2013. — № 1. — С. 55-60.

6. El-Sayed MM, Correll J, Pohlig K. Limb sparing reconstructive surgery and Ilizarov lengthening in fibular hemimelia of Achterman-Kalamchi type II patients. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2010;19(1):55-60.

оценка эффективности применения раневых покрытий на основе композиционных нановолокон хитозана и хитина в эксперименте in vivo

© А.С. Шабунин1'2, М.С. Асадулаев2, М.Б. Панеях3, А.М. Федюк3

1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого», Санкт-Петербург;

2 ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург;

3 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет», Санкт-Петербург

В работе проведена оценка in vivo эффективности лечения обширных ожогов III степени экспериментальными раневыми покрытиями на основе композиционных нановолокон хитозана и хитина и волокон алифатического сополиамида у самцов крыс. Было достоверно установлено уменьшение срока заживления на 7, 14, 21 и 28-е сутки эксперимента, уменьшение объемов воспалительного инфильтрата и существенное снижение числа гнойных осложнений в зоне дефекта.

evaluation of the effectiveness of wound dressings based on composite nanofibers of chitosan and chitin in an in vivo experiment

© A.S. Shabunin1'2, M.S. Asadulaev2, M.B. Paneyakh3, A.M. Fedyuk3

1 Saint Petersburg Polytechnic University of Peter the Great, Saint Petersburg, Russia;

2 H. Turner National Medical Research Center for Children's Orthopedics and Trauma Surgery, Saint Petersburg, Russia;

3 Saint Petersburg State Pediatric Medical University", Saint Petersburg, Russia

The work evaluated in vivo the effectiveness of the treatment of extensive burns of the third degree with experimental wound dressings based on composite nanofibers of chitosan and chitin and aliphatic copolyamide fibers in male rats. It was reliably established that the healing period was reduced on the 7th, 14th, 21st and 28th days of the experiment, a decrease in the volume of inflammatory infiltrate, and a significant decrease in the number of purulent complications in the defect area were observed.

введение

Лечение обширных полнослойных дефектов кожных покровов, несмотря на всю широту предлагаемых сегодня методик, крайне важная медико-социальная проблема [1].

Один из наиболее доступных и эффективных методов лечения ран различной этиологии — применение различных раневых покрытий. Несмотря на то что эта техника лечения относится к традиционным методикам, одновременно с улучшени-