CC BY
111
© Э.З. Якупов, Ю.В. Трошина, Е.А. Александрова, Л.Я. Шагиахметова, Е.В. Шебашева, 2014 УДК 616. 8-009. 836
НАРУШЕНИЯ СНА У ПАЦИЕНТОВ СТАЦИОНАРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ ЯКУПОВ, докт. мед. наук, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
Минздрава России, казань, Россия, тел. 290-25-62, e-mail: ed_yakupov@mail. ru
ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА ТРОШИНА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом
медицинской генетики ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава
России, казань, Россия, тел. 8-927-422-64-22, e-mail: troshina. yulia@yandex. ru
ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА АЛЕКСАНДРОВА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии
с курсом медицинской генетики ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет»
Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-917-711-62-30, e-mail: lunatik867@rambler. ru ЛИЛИЯ ЯДКАРОВНА ШАГИАХМЕТОВА, врач функциональной диагностики ГАуЗ РкБ № 2, казань,
Россия, тел. +7(903)340-64-96, e-mail: liliyaY@yandex. ru
ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА ШЕБАШЕВА, врач-невролог Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн, г. йошкар-ола, Республика Марий Эл, тел. +7(902)358-84-86, e-mail: elena_shebasheva@mail. ru
Реферат. Цель исследования — выявление на основе сплошного анкетного опроса распространенности нарушений сна среди больных стационаров г Казани. Материал и методы. Было опрошено 1117 пациентов, в окончательный анализ было включено 715 анкет, из них 157 (21,9%) мужчин и 558 (78,1%) женщин; 422 (59%) городских и 293 (41%) сельских жителей. Использовались специально разработанный опросник, шкалы дневной сонливости Epworth (ESS) и HADS. Результаты и их обсуждение. 71% опрошенных предъявили жалобы на различные нарушения сна. Среди них по поводу инсомнии на приеме у врача были только 5,15% опрошенных. Также респонденты отметили, что при обращении за любой медицинской помощью только у 7,3% врач интересовался качеством сна. 37,7% опрошенных не смогли назвать специалиста, к которому обратились бы в случае возникновения у них проблем со сном. При разделении респондентов по ВАШ качества их сна обнаружено, что 44% респондентов затрачивает на сон 5—6 ч, а 18% — менее 4 ч, т е. 62% людей спит менее 6 ч в сутки. При лечении 37% респондентов используют бензодиазепины, 54% — растительные препараты. Заключение. Медицинское сообщество недооценивает важность этой социомедицинской проблемы. Это говорит о низком уровне информированности населения о проблеме инсомнии. Существует недооценка важности проблемы инсомнии, отсутствует адекватная медицинская помощь в ее коррекции. Выявлена тенденция к самолечению инсомний. Выявлена диссоциация субъективной оценки качества сна и наличия жалоб, которые соответствуют определенным формам инсомний.
Ключевые слова: сомнология, инсомния, стационарные больные, условия сна, индекс массы тела (ИМТ).
SLEEP DiSORDERS AMONG PATiENTS OF THERAPEUTiC HOSPiTALS
EDUARD Z. YAKUPOV, M. D., Head of the Department of neurology, neurosurgery and medical genetics of SBEIHPE «Kazan State Medical university» of Russian Ministry of Health, Kazan, Russia, tel. 290-25-62, e-mail: ed_yakupov@mail. ru
YULIA V. TROSHINA, graduate student of the Department of neurology, neurosurgery and medical genetics of SBEI HPE «Kazan State Medical university» of russian Ministry of Health, Kazan, russia, tel. 8-927-422-64-22, e-mail: troshina. yulia@yandex. ru
EKATERINA A. ALEKSANDROVA, graduate student of the Department of neurology, neurosurgery and medical genetics of SBEI HPE «Kazan State Medical university» of russian Ministry of Health, Kazan, russia, tel. 8-917-711-62-30, e-mail: lunatik867@rambler. ru
LILIYA Y. SHAGIAKHMETOVA, functional diagnostics doctor of SAHcF «republic clinical hospital № 2», tel. +7(903)340-64-96, e-mail: liliyaY@yandex. ru
ELENA V. SHEBASHEVA, neurologist of republic clinical Hospital of veteran of war's, republic Maryi-El, russia, tel. +7 (902) 358-84-86, e-mail: elena_shebasheva@mail. ru
Abstracts. Aim. To reveal prevalence of sleep disorders among hospital inpatients in Kazan applying special continuous questionnaires. Materials and methods. We interviewed 1117 respondents and in the final analysis were included 715 forms with male rate 157 (21,9%), female — 558 (78,1%), among them 422 (59%) were citizens, 293 (41%) — villagers. There were used specially elaborated questionnaire, Epworth Sleepiness Scale (ESS), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Results. 71% of respondents complained of insomnia. But only 5,15% of them had a visit to doctor about this problem. And only 7,3% were asked about quality of their sleeping during consulting process about different health disorders by doctors. 37,7% of interviewed individuals couldn't term a specialist, that they would be referred to, if they have problems with sleeping. After separating respondents on 3 group according to Visual Analog Scale, it was noted that 44% have 5-6 sleeping hours, 18% less than 4, thus wise 62% of sample representatives sleep under 6 hours. Treating sleep disorders 37% use benzodiazepines, 54% prefer herbal therapy. Conclusion. Dissociation between subjective estimation of sleeping process quality and value of complaints were revealed. It gave us an information about low awareness of population about sleeping disorders problem. There is significant undervalue of relevance of insomnia, and inattention in its adequate correction. Tendency to autotherapy of insomnia was found. Medical society underestimates the importance of this sociomedical problem.
Key words: somnology, insomnia, inpatients, sleep condition, BMI.
226
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 2
Введение. Проблемы, связанные с нарушением сна, являются междисциплинарными. Так, P. Peppard et al. (2000), основываясь на результатах Висконсинского исследования сна, сообщают о повышении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при наличии одной из грозных форм патологии сна — СОАС в 3 раза, цереброваскулярных нарушений — в 4 раза по сравнению с общей популяцией [1]. Широко обсуждается взаимосвязь нарушения сна и депрессий. Многими исследованиями отмечено, что так называемые интрасом-нические расстройства являются предикторами депрессии, которые возникают задолго до «ядерных симптомов депрессии» (ангедония, гипотимия и пр.) [2]. В последние годы появились работы, обозначающие связь расстройств сна и нарушения с стороны иммунной системы [3]. Можно сказать, что мало найдется людей хоть раз в жизни не испытывавших проблем со сном. Но, к сожалению, лишь в последнее время к проблемам патологии сна появился настоящий интерес. Скорее всего, это связано с появлением в 1953 г. возможности объективной регистрации основных параметров сна с помощью полисомнографии [4]. В то же время до сих проводится недостаточное количество эпидемиологических исследований с широким охватом различных слоев населения, которые позволили бы оценить распространенность нарушений сна не только в группах больных с определенной патологией, но и в популяции в целом. Эти исследования показали широкую распространенность нарушений сна (рис. 1).
Результаты исследования канадских ученых, проанализировавших данные 2000 здоровых людей, достигших 18 лет, выявили у 40% участвовавших в исследовании хотя бы 1 симптом инсомнии [5]. Данные популяционного исследования, проведенного в США в 90-е гг., с привлечением 3000 респондентов среди взрослого населения выявили нарушения сна у 35% опрошеных. Аналогичные показатели выявлены в эпидемиологических исследованиях во Франции и Италии, где проблемы со сном испытывают до 37% опрошенных [6], 31,3% — количество
таковых в исследовании с участием 1488 взрослых людей городского населения, проведенном в Пакистане [7].
Исследователи из Индии представляют распространенность нарушения сна в 18,6% [8]. Подобное же исследование было проведено в Японии с привлечением 6277 человек, где проблемы со сном были выявлены у 20,3% опрошенных [9]. В СССР, пожалуй, единственным серьезным исследованием была работа А.В. Вейна, проведенная в 1989 г. в Москве, которая включала в себя анализ данных, полученных от 5,5 респондентов старше 14 лет, и выявившая неудовлетворенность своим сном у более чем 45% опрошенных. Одной из последних работ в этом направлении является исследование «Распространенность нарушений сна у жителей Чувашии» (Голенков А.В., Полуэктов М.Г., 2011), авторы которого изучали расстройства сна у 2004 жителей Чувашии [10].
Нам представляется необходимым продолжать подобные исследования в различных регионах РФ с учетом разнообразия их культуральных, климатических особенностей. В итоге последующий анализ полученных данных позволит получить целостную картину о состоянии дел с расстройствами сна в РФ.
Материал и методы. Настоящее клиникоэпидемиологическое исследование было направлено на уточнение распространенности нарушений сна на основе сплошного анкетного опроса пациентов терапевтического профиля стационаров г. Казани. Для оценки качества сна использовался опросник, разработанный рабочей группой сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики КГМУ, сомнологического центра клиники «Ваше здоровье» на основе шкалы дневной сонливости Epworth (ESS), госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).
В исходную группу респондентов первоначально вошли 1117 человек, из которых часть пациентов не смогла участвовать или была исключены из участия по ряду причин, главными из которых были занятость, нежелание отвечать на вопросы
Канада США Франция Пакистан Индия Япония Россия
Рис. 1. Распространенность нарушений сна среди населения стран мира
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
227
в связи с состоянием здоровья (более характерно для больных из стационаров), нередко отмечалось непонимание вопросов пациентами в возрасте 65 лет и старше, были исключены неправильно заполненные анкеты.
Таким образом, в окончательный анализ было включено 715 анкет пациентов отделений терапевтического профиля — кардиологии, неврологии, ревматологии, эндокринологии (ГАУЗ ГКБ № 7, РКБ МЗ РТ, ГАУЗ БСМП № 2, ГАУЗ ГКБ № 13). Среди респондентов было 157 мужчин (21,9%) и 558 женщин (78,1%), 422 (59%) городских и 293 (41%) сельских жителей. 44,7% респондентов были в возрасте от 41 до 60 лет, 28,6% — от 18 до 40 и остальные старше 60 (рис. 2). Людей с неоконченным высшим образованием — 3%, имеющих среднее профессиональное — 32,7%, неоконченное высшее — 6,06%, высшее — 43,3%, два и более высших — 3%.
Особенности и условия сна в изученной популяции. Большая часть респондентов (50,6%) спят 7—8 ч в сутки, 38% — 5—6 ч, 4,3% — менее 4 ч (рис. 3). По хронотипу 36% указали себя «совами», 28,4% — «жаворонками», остальные отнесли себя к неявно выраженному смешанному хронотипу «голубей».
Условия для сна. Отдельная комната, предназначенная непосредственно для сна, имеется у 55,3%, на двоих с супругом/супругой — у 40%, 4,7% населения кровати для сна не имеют. 10% опрошенных
находят условия, в которых они спят, крайне неудовлетворительными. Оставшиеся 90% опрошенных считают условия для своего сна комфортными (при этом в 31% случаев признают обстановку в семье напряженной, 59% из них проживают с 2 и более детьми, 57% не имеют отдельную спальную комнату для сна, 41% спит с супругом/супругой).
Оценка качества сна и его нарушения. Были выделены 3 группы опрошенных по ВАШ качества сна (1—3 балла — прекрасный освежающий сон с некоторыми проблемами, беспокоящими не чаще 1 раза в месяц, 4—7 баллов — группа с удовлетворительным качеством сна, периодически прибегавшая к его коррекции с помощью медикаментозных средств, группа 8—10 баллов — отмечавшие плохой сон, либо его отсутствие) (рис. 4).
Первая группа составила 30,3%. Среди представителей этой группы у 55% нет жалоб, в структуре жалоб респондентов, отмечавших у себя легкие нарушение, преобладали постсомнические рас-тройства — 24% (ранние утренние пробуждения, утренняя усталость, отсутствие достаточности сна), у 18% выявились интрасомнические расстройства в виде частых ночных пробуждений, длительного периода бодрствования ночью, 17% отмечали общие смешанные признаки инсомний, и только 3% указали проблемы, связанные с пресомническими расстройствами сна и нарушением засыпания. Лица из этой группы представлены преимущественно людьми,
Рис. 2. Структура респондентов
50,60%
Менее 4 ч 5—6 ч 7—8 ч
Рис. 3. Продолжительность сна
228
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 2
50,20%
1—3 балла 4—7 баллов 8—10 баллов
Рис. 4. Результаты оценки качества сна:
1—3 балла — прекрасный освежающий сон; 4—7 баллов — удовлетворительный сон с некоторыми жалобами;
8—10 баллов — плохой сон, либо его отсутствие
затрачивающими на сон не менее 8 ч (73,4%). Продолжительность сна в 5—6 ч указали 17,6% опрашиваемых, и только 1% респондентов отметили удовлетворенность качеством своего сна, занимающим 4 и менее часов. Средняя продолжительность сна представителей этой группы составила 7 ч. По хронотипам группа разделилась следующим образом: 36% — совы, 33% — жаворонки и оставшаяся треть (31%) принадлежит к смешанному типу «голубей». Люди из этой группы либо спят одни в собственной кровати (51%), либо делят ее с супругом/супругой (43%). Также стоит отметить, что лишь 12% имеют в семье маленьких детей до 3 лет.
Категория опрошенных, указавших по ВАШ 4—7 баллов (удовлетворительный сон, с периодически возникающими проблемами) в основном представлена в 41% «совами», треть (32%) — «жаворонками» и в 27% — «голубями». Средняя продолжительность сна у лиц этой группы составляет 6,5 ч, это при том, что 0,7% лиц из этой категории спит менее 4 ч, 46%
спят 5—6 ч и 44% — 7—8 ч. У 9% сон занимает 9 и более часов в сутки. Среди жалоб преобладают интрасомнические — 31%, постсомнические опреде-лилсь у 26,5%, смешанные — у 28,5%, пресомни-ческие — у 14%.
Группа, которая оценила качество сна в среднем на 8—10 баллов (плохой сон, либо его отсутствие) на 44% состоит из людей, затрачивающих на сон
5—6 ч, и 18% — менее 4 ч. Таким образом, среди людей, отмечающих серьезные проблемы со сном, 62% спят менее 6 ч в сутки. Преобладающим хронотипом этой категории стали «совы» — 45%, к «жаворонкам» себя отнесли 28% опрошенных, к «голубям» — 27%. Среди жалоб большой процент представлен смешанными расстройствами сна (55%), изолированными интрасомническими (20%), пре- и постсомническими (11% и 14% соответственно) (рис. 5).
Принимая во внимание неоднородность категорий респондентов, мы провели сравнение раз-
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
п Нет расстройств
■ Пресомнические
Q Интрасомнические Л Постсомнические
■ Смешанные расстройтва
1—3 балла 4—7 баллов 8—10 баллов
Рис. 5. Типы инсомний в структуре оценки качества сна (по ВАШ)
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
229
личных групп по ВАШ. У людей, имеющих среднее профессиональное, было 5,46 балла, высшее — 5 баллов. Респонденты, занимающие руководящие должности, спят лучше, чем представители рабочих профессий (4,86 и 5,02 баллов), а медики, в свою очередь, считают свой сон лучше, чем таковой оценивают опрашиваемые студенты (5,422 и 5,52 баллов), хотя пенсионеры в своем большинстве указывают балл, говорящий, что все же качество их сна оставляет желать лучшего по сравнению со студентами (6,6 и 5,52 баллов) (табл. 1).
Т а б л и ц а 1
Средняя оценка качества сна по ВАШ среди разных категорий граждан
Категория Средний балл
Руководители 4,86
Раб. профессии 5,02
Медики 5,42
Студенты 5,52
Женатые 5,04
Вдовы/вдовцы 5,123
Казань 5,23
Н. Челны 4,75
Сельскя местность 5,53
Женатые люди спят лучше, чем разведенные или пережившие смерть супруга/супруги (сравните: 5,04/5 и 123/6,6). Жители Казани дают средний балл (5,23), в отличие от жителей городов с меньшим количеством жителей (Н. Челны) — 4,75 балла. Жители населенных пунктов с населением менее 50 тыс. — 5,53 балла, сельской местности — 6,7 балла.
Средний балл среди группы, относящей себя к «совам», составил 5,49, к «жаворонкам» — 5,1, к «голубям» — 5,33. Среди респондентов 72% предпочитают либо предпочли бы (при возникновении необходимости) лечиться самостоятельно в домашних условиях. Следует выделить настораживающий факт: на вопрос о способе лечения, который выбирается или выбрался бы (при появлении проблем со сном), люди отвечали, исходя из следующих принципов: 20,9% опрошенных предпочли бы лечиться исходя из своего личного мнения и опыта; 20,4% все-таки воспользовались бы рекомендацией врача; 8,3% — рекомендацией знакомых, близких;
рекламе и информации из сети Интернет доверяют 2,7% и 1,21% соответственно. При этом по поводу жалоб на нарушение сна на приеме у врача были 5,15% опрошенных. Ответом на вопрос «у какого специалиста вы были на приеме по поводу нарушения сна или к какому обратились бы в случае их возникновения?» «терапевт» прозвучал в 24,2%, «невролог» — в 14,2%, «психолог/психотерапевт» — в 6,36%, «психиатр» — в 1,21%, «кардиолог» — в 1,51%, затруднились ответить 37,7%. И еще один неприятный факт выявился при анализе данных опроса: при обращении за медицинской помощью только у 7,3% респондентов врач интересовался качеством сна, у 17,3% при предъявлении активных жалоб, остальные 75,4% — не смогли вспомнить такого момента.
Индекс массы тела и жалобы. У всех респондентов был оценен ИМТ (табл. 2). Половина опрошенных (49%) попала в интервал 19—25, что соответствует норме. Избыточную массу тела имеют 23%, ожирение можно поставить 24% респондентов (ИМТ 30—40). Дефицит массы и выраженное ожирение были зафиксированы в 2,5% и 1,5% соответственно. На наш взгляд, довольно убедительны получились данные соотношения ИМТ и частоты АД, предъявления жалоб на нарушения сна и храп. Люди, имеющие массу в пределах нормы, имели стойкую артериальную гипертензию — 22%, (сравните: с избыточной массой тела — 26%), хороший сон — 24% (15%), храпят 3% (60%). Среди всех опрошенных с ожирением 75% — городские жители и только 6% — сельские. С выраженным ожирением 65% — городские, 20% — сельские.
Лечение. Тревожную информацию получили мы при анализе ответов по поводу предпочитаемых медикаментозных препаратов. Респонденты с нарушениями сна отдают предпочтение растительным препаратам (валериана, пустырник — 54%). Особенно тревожным явился факт, что среди наиболее часто применявшихся медикаментозных препаратов лидирует феназепам (37% респондентов с жалобами на нарушения сна выделили его), также упоминались корвалол, донормил, мелаксен, амитриптилин, настойка пиона.
Таким образом, полученные данные позволяют сделать следующие выводы:
1. Выявлена своеобразная «диссоциация» субъективной оценки качества своего сна и наличия жалоб, соответствующим определенным формам
Т а б л и ц а 2
Сочетание различных показателей (повышенного АД, качества сна, наличие храпа, тип местности)
и индекса массы тела
Индекс массы тела Процент представите- лей АД повышенное, % Отсутствие жалоб на сон, % Храп, % Местность
Село Город
Дефицит 2,5 13 40 — 50 15
19—25 (норма) 49 22 20 3 68 5
25—30 (избыток) 23 26 24 60 75 6
30—40 (ожирение) 24 20 15 62 65 20
Более 40 (выраженное ожирение) 1,5 100 — 100 40 60
230
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 2
инсомний, что косвенно говорит о низком уровне информированности населения о признаках нарушения сна.
2. Существует значительная недооценка степени серьезности нарушений сна и, как следствие, отсутствие адекватной медицинской помощи и коррекции сна.
3. Имеется четко прослеженная тенденция к самолечению инсомнических расстройств.
4. Выявляется недооценка этой важной социальной проблемы и со стороны медицинского сообщества.
Все вышесказанное диктует необходимость проведения дальнейших исследований в области медицины сна. Требуется изменить отношение врачебного сообщества к нарушениям сна и рассматривать их как междисциплинарную и актуальную проблему, требующую своевременной и качественной коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Longitudinal study of moderate weight change and sleep disordered breathing / P. Peppard, T. Young, M. Palta [et al.] // JAMA. — 2000. — № 282. — P. 3015— 3021.
2. Epidemiology of insomnia, depression, and anxiety / D.J. Taylor, K.L. Lichstein, H.H. Durrence [et al.] // Sleep. — 2005. — № 28(11). — P. 1457—1464.
3. Nedergaard, M. Garbage truck of the brain / M. Nedergaard // Neuroscience Science. — 2013. — № 340(6140). — P. 1529—1530.
4. Regularly occurring periods of eye motility, and concomitant phenomena, during sleep / E. Aserinsky, N. Kleitman // Science. — 2011. — № 118. — P. 273— 274.
5. Prevalence of Insomnia and its Treatment in Canada / M. Charles // Canadian Journal of Psychiatry. — 2011. — Vol. 56, № 9. — P. 168—174.
6. An international survey of insomnia: under-recognition and under-treatment of a polysymptomatic condition / D. Leger, B. Poursain // Med. Res. — 2005. — № 21(11). — P. 1785—1792.
7. Prevalence of insomnia and use of sleep medicines in urban communities of Karachi, Pakistan / R. Kidwai,
5. H. Ahmed // J. Med. Assoc. — 2013. — № 63(11). — P. 1358—1363.
8. Sleep-related disorders among a healthy population in South India / S. Panda, A.B. Taly, S. Sinha [et al.] // Neurol. India. — 2012. — № 60. — P. 68—74.
9. Epidemiological study on sleep habits and insomnia of new outpatients visiting general hospitals in Japan / J. Ishigooka // Psychiatry Clinical Neuroscience. — 2003. — Vol. 53(4). — P. 515—522.
10. Голенков, А.В. Распространенность нарушений сна у жителей Чувашии (данные сплошного анкетного опроса) / А.В. Голенков, М.Г. Полуэктов // Журнал неврологии и психиатрии. —2011. — № 6. — С. 65—67.
REFERENCES
1. Longitudinal study of moderate weight change and sleep disordered breathing / P. Peppard, T. Young, M. Palta [et al.] // JAMA. — 2000. — № 282. — P. 3015—3021.
2. Epidemiology of insomnia, depression, and anxiety / D.J. Taylor, K.L. Lichstein, H.H. Durrence [et al.] // Sleep. — 2005. — № 28(11). — P. 1457—1464.
3. Nedergaard, M. Garbage truck of the brain / M. Nedergaard // Neuroscience Science. — 2013. — № 340(6140). — P. 1529—1530.
4. Regularly occurring periods of eye motility, and concomitant phenomena, during sleep / E. Aserinsky, N. Kleitman // Science. — 2011. — № 118. — P. 273—274.
5. Prevalence of Insomnia and its Treatment in Canada / M. Charles // Canadian Journal of Psychiatry. — 2011. — Vol. 56, № 9. — P. 168—174.
6. An international survey of insomnia: under-recognition and under-treatment of a polysymptomatic condition / D. Leger, B. Poursain // Med. Res. — 2005. — № 21(11). — P. 1785—1792.
7. Prevalence of insomnia and use of sleep medicines in urban communities of Karachi, Pakistan / R. Kidwai, S.H. Ahmed // J. Med. Assoc. — 2013. — № 63(11). — P. 1358—1363.
8. Sleep-related disorders among a healthy population in South India / S. Panda, A.B. Taly, S. Sinha [et al.] // Neurol. India. — 2012. — № 60. — P. 68—74.
9. Epidemiological study on sleep habits and insomnia of new outpatients visiting general hospitals in Japan / J. Ishigooka // Psychiatry Clinical Neuroscience. — 2003. — Vol. 53(4). — P. 515—522.
10. Golenkov, A.V. Rasprostranennost' narushenii sna u zhitelei Chuvashii (dannye sploshnogo anketnogo oprosa) / A.V. Golenkov, M.G. Poluektov // Zhurnal nevrologii i psihiatrii. — 2011. — № 6. — S. 65—67.
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 2
научные статьи
231
