CC BY
25
УДК 616.711
НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ КОРОНАРОГЕННОЙ ИШЕМИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Е.В.Есикова, М.П.Салехова, Б.Р.Нурмухамбетова, Т.В.Прошина
PERIPHERAL CIRCULATORY DISORDERS IN CORONAROGENIC ISCHEMIA
IN ELDERLY PATIENTS
E.V.Esikova, M.P.Salekhova, B.R.Nurmukhambetova, T.V.Proshina
Казахский национальный медицинский университет, Алматы, ssalehov@mail.ru
Изучены особенности изменения периферического кровообращения на фоне приступа коронарогенной ишемии миокарда у 38 пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца. На основании сравнительного анализа динамики результатов оксиметрии и капилляроскопии было установлено, что за счет кардиально-вазального тормозного рефлекса развивается спазм периферических сосудов. Полученные результаты свидетельствовали о том, что у больных пожилого возраста на фоне приступа коронарогенной ишемии развиваются нарушения периферического кровообращения, характеризующиеся реализацией патологического кардиально-вазального тормозного рефлекса, следствием чего является спазм периферических сосудов и снижение функциональных ресурсов микроциркуляторного русла в левой руке. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарогенная ишемия, пожилой возраст, рефлекторный ангиоспазм, капилляроскопия, оксиметрия
We studied the changes in the peripheral circulation associated with an episode of coronarogenic myocardial ischemia in 38 elderly patients with coronary heart disease. A comparative analysis of changes in the results of oximetry and capillaroscopy revealed that, due to cardial-vazal inhibitory reflex, there was a spasm of peripheric vessels. The results showed that in elderly patients, in connection with an attack of coronarogenic myocardial ischemia, there developed some peripheral circulatory disorders which characterized by pathological cardial-vazal inhibitory reflex resulting in a spasm of peripheral vessels with declining the microvascular function in the left hand.
Keywords: coronary heart disease, coronarogenic ischemia, elderly age, reflectory vasoconstriction, capillaroscopy, oximetry
В настоящее время сохраняется неуклонный рост частоты сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии, которые являются наиболее частой причиной летальности соматических больных, и манифестация которых стала отмечаться в более молодом возрасте [1-5], что позволяет отнести их к «болезням образа жизни» [6,7].
На этом фоне возрос интерес к функциональным нарушениям органов и систем организма, развитие которых связано с коронарогенной ишемией миокарда, сопровождающейся реализацией различных патологических кардиогенных рефлексов [3,8,9], искажающих клиническую картину заболеваний, что приводит к затруднению их дифференциальной диагностики и задержке назначения адекватной, патогенетически обоснованной терапии [9-12].
Однако должного внимания влиянию кардио-генной ишемии миокарда на состояние периферического кровообращения, особенно у кардиологических больных пожилого возраста, до настоящего времени не уделялось, что и определяет перспективность и актуальность исследований в этом направлении.
Цель исследования: оценить особенности состояния периферического кровообращения при коро-нарогенной ишемии в зависимости от интенсивности болевого синдрома.
Материалы и методы исследования
При выполнении работы была проведена оценка состояния периферического кровообращения в верхних конечностях по данным капилляроскопии и окси-метрии у 38 пациентов в возрасте от 66 до 78 лет с ишемической болезнью сердца на фоне приступа ко-ронарогенной ишемии на базе медико-санитарного учреждения для престарелых и инвалидов общего типа (г.Семей, РК). Все больные дали письменное информированное согласие на участие в программе исследования.
У 3 (7,9±4,4%) больных длительность манифестации клинической симптоматики ИБС превышала 6 месяцев, у 8 (21,1±6,6%) — в интервале от 6 месяцев до 1 года, у 10 (26,2±7,1%) — от 1 до 3 лет и у 17 (44,8±8,0%) — более 3 лет.
Учитывая, что одним из проявлений коронаро-генной ишемии у больных ИБС являются боли в межлопаточной области и их иррадиация в левую руку, похолодание пальцев левой кисти позволяло предположить, что это было обусловлено спазмом периферических сосудов на фоне реализации коро-нарно-вазального тормозного рефлекса.
Соответственно, критериями для анализа являлись результаты оксиметрии и капилляроскопии на пальцах обеих рук, что позволяло провести сравнительный анализ исследуемых показателей, характери-
Сравнительный анализ результатов капилляроскопии и оксиметрии вне и на фоне приступа коронарогенной ишемии
Оксиметрия
РО2
98,6±0,4
97,7±0,3
97,8±0,3
Исследуемые Вне приступа Коронарогенная ишемия
показатели Справа Слева Справа Слева
Капилляроскопия
Количество сосудов 12,2±0,4 11,7±0,3 11,9±0,3 9,7±0,3°,а
Активные сосуды 48,3+1,3 46,1+1,4 47,4+1,2 39,8+1,3°а
Неактивные сосуды 51,7+1,3 53,9+1,4 52,6+1,2 60,2+1,3°,а
Ка/н 0,93±0,02 0,86±0,03 0,90±0,03 0,66±0,03°,А
95,6±0,4°
- достоверность различии между показателями справа и слева;
- достоверность различии вне и на фоне приступа.
зующих состояние микроциркуляции на правой и левой руке вне и на фоне приступа коронарогенной ишемии.
При проведении капилляроскопии исследование проводили на аппарате «KOWA». При исследовании общей васкуляризации и функционального состояния периферического микроциркуляторного русла проводили стереометрическую морфометрию с оценкой исследуемых показателей в 50 полях зрения
Методика капилляроскопии заключается в том, что перед проведением исследования производится десквамация ногтевого ложа, после чего с использованием эмиссионного масла производят капилляроскопию. Критериями для анализа являлись общее количество капилляров в поле зрения, соотношение капилляров, в просвете которых были выявлены форменные элементы крови, и пустых капилляров, что позволяло не только оценить функциональное состояние периферического микроциркуляторного русла верхних конечностей.
Результаты исследования и их обсуждение
При проведении капилляроскопии было установлено, что вне приступа коронарогенной ишемии показатели на концевых фалангах пальцев обеих рук между собой достоверно не различались ф > 0,05) и были сопоставимы (см. табл.).
В отличие от этого, на фоне приступа коронарогенной ишемии отмечалось достоверное снижение общего количества ^ < 0,05), количества активных сосудов ^ < 0,05) и коэффициента К^ ^ < 0,05), при параллельном достоверном увеличении числа неактивных сосудов ^ < 0,05) на ногтевых ложах пальцев левой руки, по сравнению с показателями вне приступа. Это свидетельствовало о нарушении микроциркуляции в левой руке.
Более того, отмечалось аналогичное достоверное изменение исследуемых показателей и с показателями на правой руке ^ < 0,05). При этом изменений исследуемых показателей на фоне коронарогенной ишемии, по сравнению с показателями вне приступа на правой руке, не отмечалось ^ > 0,05).
На фоне снижения показателей капилляроскопии особого внимания заслуживало изменение пока-
зателей оксиметрии. Было установлено, что на фоне приступа коронарогенной ишемии отмечалось достоверное снижение показателей оксиметрии на пальцах левой кисти ^ < 0,05). При этом достоверных изменений на пальцах правой руки, с показателями вне приступа выявлено не было ^ > 0,05).
Следует отметить, что на фоне приступа коро-нарогенной ишемии показатели оксиметрии на левой руке были достоверно меньше, чем на правой, что свидетельствовало о преимущественном нарушении периферического кровообращения и транспорта кислорода в левой руке.
По нашему мнению, это было связано с тем, что на фоне приступа стенокардии создавались предпосылки для реализации коронарно-вазального тормозного рефлекса, приводившего к спазму периферических сосудов в левой руке и развитию в ней локальной гипоксии.
Таким образом, согласно результатам капилляроскопии и оксиметрии, у больных пожилого возраста на фоне приступа коронарогенной ишемии развиваются нарушения периферического кровообращения, характеризующиеся реализацией патологического кар-диально-вазального тормозного рефлекса, следствием чего является спазм периферических сосудов и снижение функциональных ресурсов микроциркуляторного русла.
1. Метелица В.И., Оганов Р.Т. Реваскуляризация миокарда и медикаментозное лечение ишемической болезни сердца // Терапевтический архив. 2000. №3. С.41-46.
2. Camici P.G., d'Amati G., Rimoldi O. Coronary microvascular dysfunction: mechanisms and functional assessment // Nature Reviews Cardiology, 2014. V.12. P.48-62. doi:10.1038/nrcardio.2014.160. Published online 14 October 2014
3. Salekhova M.P., Igimbayeva G.T., Salekhov S.A. et al. Pathogenetic substantiation of correction of functional intestinal disorders in posterior myocardial infarction // ISJ Theoretical & Applied Science. 2016. V.01 (33). P.184-189. Soi: http://s-o-i.org/L1/TAS-01-33-33 Doi: http://dx.doi.org/10.15863/TAS.2016.01.33.33
4. Ruff C.T., Braunwald E. The evolving epidemiology of acute coronary syndromes // Nature Reviews Cardiology. 2011. V.8. P.140-147. doi:10.1038/nrcardio.2010.199
5. Miura K., Nagai M., Ohkubo T. Epidemiology of hyperten- 4. sion in Japan // Circ. J. 2013. V.77. P.2226-2231.
6. Салехов С.А., Салехова М.П. Патогенетические особенности развития метаболического синдрома при ожирении 5. // Журнал научных статей «Здоровье и образование в
XXI веке». 2016. №1. Т.18. С.271-276.
7. Салехов С.А. Психоэмоциональная информационно- 6. энергетическая теория ожирения. В.Новгород—Алматы,
2014. 178 с.
8. Кенжебаев А.М. Влияние ишемии передней стенки миокарда на функциональное состояние пищеварительного
тракта в эксперименте // Мат. Междунар. конф. «Здоро- 7.
вье и образование в XXI веке». 2011. Т.13. С.612-613.
9. Салехова М.П., Шанин В.Ю., Кудайбергенова П.З., Салехов С.А. Холецисто-коронарный и коронарно-холециститный рефлекс при ишемической болезни серд- 8. ца: возможности дифференциальной диагностике // Клиническая патофизиология. 2004. №2. С.76-79.
10. Пат. РФ №2535621. Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и энтерально-кардиального тормозного рефлекса / В.Р.Вебер, М.П.Салехова, А.И.Корабельников, С.А.Салехов. Заявл. 22.10.2013. Опубл. 20.12.2014. Бюл. №35.
11. Пат. РФ №»2190348. Способ дифференциальной диагности- 9. ки абдоминальной формы инфаркта миокарда и острого панкреатита / А.И.Корабельников, С.А.Салехов, В.Р.Вебер, М.П.Салехова. Заявл. 10.12.2000. Опубл. 10.10.2002.
12. Пат. РФ №2535623. Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса / С.А.Салехов В.Р.Вебер, А.И.Корабельников, М.П.Салехова. Заявл. 20.11.2013. Опубл. 20.12.2014. Бюл. № 35. 10.
References
1. Metelitsa V.I., Oganov R.T. Revaskuliarizatsiia miokarda i medikamentoznoe lechenie ishemicheskoi bolezni serdtsa [Myocardial revascularization and drug treatment of coronary heart disease]. Terapevticheskii arkhiv - Therapeutic Ar- 11. chive, 2000, no. 3, pp. 41-46.
2. Camici P.G., d'Amati G., Rimoldi O. Coronary microvascular dysfunction: mechanisms and functional assessment. Nature Reviews Cardiology, 2014, vol. 12, no. 1, pp. 48-62. doi:10.1038/nrcardio.2014.160.
3. Salekhova M.P., Igimbayeva G.T., Salekhov S.A., Utegaliev 12. T.K, Kenzhebaev A.M. Pathogenetic substantiation of correction of functional intestinal disorders in posterior myocardial infarction. ISJ Theoretical & Applied Science, 2016, vol. 33, no. 1, pp. 184-189. soi: http://s-o-i.org/L1/TAS-01-33-33. doi: http://dx.doi.org/10.15863/TAS.2016.01.33.33.
Ruff C.T., Braunwald E. The evolving epidemiology of acute coronary syndromes. Nature Reviews Cardiology, 2011, vol. 8, no. 3, pp. 140-147. doi:10.1038/nrcardio.2010.199. Miura K., Nagai M., Ohkubo T. Epidemiology of hypertension in Japan. Circulation Journal, 2013, vol. 77, no. 9, pp. 2226-2231.
Salekhov S.A., Salekhova M.P. Patogeneticheskie osoben-nosti razvitiia metabolicheskogo sindroma pri ozhirenii [Pathogenetic features of metabolic syndrome in obesity]. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke - Health and Education Millennium, 2016, vol. 18, no. 1, pp. 271-276. Salekhov S.A. Psikhoemotsional'naia informatsionno-energeticheskaia teoriia ozhireniia [Psycho-emotional information and energy theory of obesity], Veliky Novgorod-Almaty, 2014. 178 p.
Kenzhebaev A.M. Vliianie ishemii perednei stenki mio-karda na funktsional'noe sostoianie pishchevaritel'nogo trakta v eksperimente [Influence of anterior myocardial ischemia on the functional state of the digestive tract in experimental conditions]. Mat. Mezhdunarodnoi konf. "Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke" [Proc. Int. Conf. "Health and Education in the 21st Century"]. Moscow, 2011, vol. 13, pp. 612-613.
Salekhova M.P., Shanin V.Iu., Kudaibergenova P.Z., Salekhov S.A. Kholetsisto-koronarnyi i koronarno-kholetsistitnyi refleks pri ishemicheskoi bolezni serdtsa: vozmozhnosti differentsial'noi diagnostiki [Cholecystitis-coronary and coronary-cholecystitis reflexes in coronary heart disease and cholecystitis: differential diagnosis]. Klinicheskaia pa-tofiziologiia - Clinical Pathophysiology, 2004, no. 2, p. 7679.
Veber V.R., Salekhova M.P., Korabel'nikov A.I., Salekhov S.A. Sposob differentsial'noi diagnostiki kardiogennoi ishemii miokarda i enteral'no-kardial'nogo tormoznogo re-fleksa [The method of differential diagnostics of coronaro-genic myocardial ischemia and cardiac-enteral inhibitory reflex], Patent RF, no. 2535621, 2014.
Korabel'nikov A.I., Salekhov S.A., Veber V.R., Salekhova M.P. Sposob differentsial'noi diagnostiki abdominal'noi formy infarkta miokarda i ostrogo pankreatita [The method of differential diagnostics of the abdominal form of myocardial infarction and acute pancreatitis]. Patent RF, no.2190348, 2000.
Salekhov S.A., Veber V.R., Korabel'nikov A.I., Salekhova M.P. Sposob differentsial'noi diagnostiki kardiogennoi ishemii miokarda i anorektal'no-kardial'nogo tormoznogo re-fleksa [The method of differential diagnostics of coronaro-genic myocardial ischemia and cardiac-anorectal inhibitory reflex]. Patent RF, no. 2535623, 2014.
