CC BY
27
УДК 616
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
М.П.Салехова, Е.В.Есикова, Т.В.Прошина
CORRECTION OF PERIPHERAL CIRCULATORY DISORDERS IN ELDERLY PATIENTS WITH OSTEOCHONDROSIS OF THE CERVICAL AND THORACIC SPINE
M.P.Salekhova, E.V.Esikova, T.V.Proshina
Институт медицинского образования НовГУ
При проведении капилляроскопии до и после двухсторонней паравертебральной блокады на фоне болевого синдрома у 89 больных с остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника пожилого возраста отмечалась регрессия периферического спазма и восстановление периферического кровообращения. При проведении двухсторонней паравертебральной блокады происходит прерывание рефлекторной дуги патологического спинально-вазального рефлекса, что обеспечивает восстановление периферического кровообращения, а соответственно, ее применение для диагностики и коррекции периферического ангиоспазма патогенетически обосновано.
Ключевые слова: шейный и грудной остеохондроз, болевой синдром, периферическое кровообращение, ангиоспазм, спинально-вазальный рефлекс, паравертебральные блокады
During capillaroscopy before and after bilateral paravertebral blockade on the background of pain syndrome in 89 elderly patients with osteochondrosis of the cervical and thoracic spine we obsereved abolition of peripheral spasm and restoration of peripheral circulation. The bilateral paravertebral blockade interrupts the pathological spinal-vasal arc reflex that provides the recovery of peripheral blood circulation and, consequently, its application for the diagnosis and correction of peripheral vasoconstriction is pathogenetically justified.
Keywords: cervical and thoracic osteochondrosis, pain syndrome, peripheral circulation, vasoconstriction, spinal-vasal reflex, paravertebral blockade
Остеохондроз — одно из наиболее распространенных заболеваний позвоночника, которое относят к ассоциированной с возрастом патологии. Наиболее частыми клиническими проявлениями остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника является болевой синдром в шейной и межлопаточной области, более выраженный в зоне ущемления корешка спинномозгового нерва, и иррадиация болей в зону ответственности очагов возбуждения спинномозговых нервов, вовлеченных в патологический процесс. Болевой синдром при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника обусловлен дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и межпозвоночных дисках [1-3]. При этом иррадиация болей может отмечаться по типу межреберной невралгии, за грудину, напоминая кардиогенные боли, либо в верхние конечности, когда боли иногда сочетаются с похолоданием и онемением пальцев рук, которые проходят при регрессии ущемления. Более того, иррадиация и интенсивность болей и онемения пальцев рук зависят от правой либо левой локализации ущемления.
Следует отметить, что при иррадиации болей по типу кардиогенных могут отмечаться изменения на электрокардиограмме, характерные для ишемии миокарда [4,5], а онемение и похолодание пальцев рук в сочетании с болевым синдромом в шейном и грудном отделах позвоночника можно рассматривать как нарушение периферического кровообращения [4,6]. При этом сочетание вертеброгенных и кардио-генных болей, а также нарушений периферического кровообращения, обусловленных вертеброгенной патологией, требует междисциплинарного подхода в диагностике и лечении данной патологии [6,7].
Следует отметить, что до настоящего времени вопросы диагностики и коррекции нарушений периферического кровообращения при патологии позвоночника на уровне VII шейного и грудных позвонков, особенно у больных старших возрастных групп, недостаточно изучены и требуют уточнения.
Цель: патогенетическое обоснование применения паравертебральных блокад при диагностике и коррекции нарушений периферического кровообращения при патологии шейно-грудного отдела позвоночника.
Материалы и методы исследования
Исследования проводились на базе медико-санитарного учреждения для престарелых и инвалидов общего типа (РК, г.Семей). Все больные дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Оценку влияния паравертебральных блокад на состояние периферического кровообращения провели
у 89 больных в возрасте от 63 до 74 лет с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника, который в 79 (88,8±3,3%) случаях сочетался с локализацией процесса и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
У 57 больных, рассматриваемых в данном исследовании, имело место сочетание шейно-грудного остеохондроза и изменений на кардиограммах, характерных для ишемии миокарда. При этом болевой синдром у них локализовался преимущество в левой подлопаточной области. Эти больные первоначально состояли на учете у кардиолога и были направлены к невропатологу после рентгенологического обследования, выявившего наличие у них патологических изменений в шейном и грудном отделах позвоночника.
У остальных 32 больных, рассматриваемых в нашей работе, локализация болей отмечалась в правой подлопаточной области.
Соответственно, при проведении капилляроскопии мы сравнивали показатели с преимущественной локализацией болевого синдрома с противоположной стороной. Показатели при первичном исследовании до блокады служили контрольными показателями при интерпретации результатов, полученных после ее проведения.
При изучении нарушений периферического кровообращения на фоне болевого синдрома в межлопаточной области критериями для анализа являлись показатели капилляроскопии на пальцах рук до и через 30-45 минут после двусторонней паравертеб-ральной блокады. При проведении паравертебраль-ной блокады с двух сторон инъекционно вводили по 3,0 мл 0,5% раствора новокаина на уровне VII шейного и грудных позвонков. Проведение повторного исследования через 30-45 минут после блокады позволяло оценить как диагностическую, так и лечебную ценность паравертебральных блокад при нарушениях периферического кровообращения.
При проведении капилляроскопии исследование осуществляли на аппарате «KOWA». Перед исследованием производили десквамацию ногтевого ложа, после чего с использованием эмиссионного масла подсчитывали количество сосудов в 50 полях зрения в сетке Автандилова, параллельно определяли количество содержащих форменные элементы крови и пустых сосудов. Это позволяло оценить как общую васкуляризацию ногтевых лож, так и функциональное состояние периферического микроциркуляторного русла.
Статистическую обработку полученных результатов проводили по формуле и таблице Стьюден-та.
Результаты исследования
На фоне приступа болей в межлопаточной области проводили капилляроскопию на ногтевых фалангах пальцев правой и левой руки. Было установлено, что в зависимости от правой или левой локализации болевого синдрома имели место отличия в показателях на правой и левой руках. Соответственно, показатели, зарегистрированные на стороне преимущественной локализации болевого синдрома сравнивали с результатами исследования на противоположной стороне (см. табл.).
Результаты капилляроскопии до и после паравертебральной блокады
Зона исследования До блокады После блокады
Доминантная сторона Противоположная сторона Доминантная сторона Противоположная сторона
Количество сосудов 6,3±0,4 8,6±0,5а 10,3±0,6* 11,8±0,9*
Активные сосуды 32,5+1,2 38,8±1,1а 41,8+1,4* 43,4+1,7
Неактивные сосуды 67,5+1,2 61,2+1,1а 58,2+1,4* 56,6+1,7
Ка/н 0,48±0,03 0,64±0,04а 0,72±0,04* 0,77±0,05
* Достоверность различий между показателями до и после блокады; ▲ достоверность различий между доминантной и противоположной стороной
Как видно из данных, приведенных в таблице, до блокады все исследуемые показатели на доминантной стороне локализации болевого синдрома были достоверно меньше, чем на противоположной (Р < 0,05).
После блокады отмечалось выраженное достоверное увеличение всех исследуемых показателей на доминантной стороне поражения (Р < 0,05), что свидетельствовало о регрессии периферического спазма сосудов за счет прерывания рефлекторной дуги спи-нально-вазального рефлекса.
Аналогичные исследования, проведенные на противоположной стороне, показали, что на фоне общей тенденции к увеличению всех показателей, характеризующих состояние периферического кровообращения, лишь состояние общей васкуляризации (количество сосудов) возросло достоверно (Р < 0,05).
Особого внимания заслуживает то, что если до блокады все исследуемые показатели на доминантной стороне были достоверно меньше, чем на противоположной (Р < 0,05), то после нее различия стали недостоверными (Р > 0,05).
Следует отметить, что при локализации болевого синдрома в левой подлопаточной области у 17 человек (29,8±6,1%) показатели капилляроскопии практически не изменились, в то время как на правой стороне отсутствие эффекта отмечалось лишь в 4 случаях (12,5±5,8%). Вероятно, отсутствие эффекта у большего числа пациентов при доминантной локализации болевого синдрома с левой стороны было обусловлено кардиологической патологией.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что проведение двухсторонней паравертебральной блокады обеспечивает регрессию интенсивности спиналь-но-вазального тормозного рефлекса и может применяться как для диагностики, так и для коррекции нарушений периферического кровообращения при остеохондрозе щейного и грудного отделов позвоночника.
1. Иванова C.B., Савенков М.П. Артериальная гипертензия при патологии шейного отдела позвоночника // Рос. кардиолог. журн. Внеочередной выпуск. 2006. С.65-69.
2. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боли в спине и конечностях // Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н.Н.Яхно. М., 2005. Т.2. С.306-331.
3. Rudwaleit M., Sieper J. Referral strategies for early diagnosis of axial spondylarthritis // Nature Reviews Rheumatology. 2012. №8. P.262-268.
4. Салехов С.А., Нурмухамбетова Б.Р., Урунбаев Е.А. Патогенетическое значение грыжи межпозвоночных дисков как факторы нарушения периферического кровообращения // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2011. Т.11. №3. С.143-145.
5. Салехова М.П., Салехов С.А., Есикова Е.В., Сулиманов Р.А. Нарушения периферического кровообращения при патологии грудного отдела позвоночника в зрелом и пожилом возрасте // Вестник НовГУ. 2015. №2(85). С.50-53.
6. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. Clinic in low back pain in interdisciplinary practice (CLIP) guidelines. 2007. Direction de sante publique, Agence de la sante et des services sociaux de Montreal. Montreal. Vol.41. P.12.
7. Есикова Е.В. Дифференциальная диагностика кардиоген-ной ишемии миокарда и патологии шейно-грудного отдела позвоночника у больных пожилого возраста // Клиническая медицина. Т.24. С.46-49.
References
1. Ivanova C.B., Savenkov M.P. Arterial'naia gipertenziia pri patologii sheinogo otdela pozvonochnika [Hypertension at the cervical spine abnormality]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, Vneocherednoi vypusk - Russian Journal of Cardiology. Special Issue, 2006, pp. 65-69.
2. Podchufarova E.V., Iakhno N.N. Boli v spine i konechnostiakh [Pain in back and limbs]. Bolezni nervnoi sistemy. Rukovodstvo dlia vrachei [Nervous system diseases. Guideline for physicians]. Moscow, 2005. Vol. 2, pp. 306-331.
3. Rudwaleit M., Sieper J. Referral strategies for early diagnosis of axial spondyloarthritis. Nature Reviews Rheumatology, 2012, no. 8, pp. 262-268.
4. Salekhov S.A., Nurmukhambetova B.R., Urunbaev E.A. Patogeneticheskoe znachenie gryzhi mezhpozvonochnykh diskov kak faktory narusheniia perifericheskogo krovoobrashcheniia [Pathogenetic meaning of intervertebral disks as a factor of disturbance of the peripheric circulation]. Vestnik Kyrgyzsko-Rossiiskogo Slavianskogo universiteta -Bulletin of the Kyrgyz-Russian Slavic University, 2011, vol. 11, no. 3, pp. 143-145.
5. Salekhova M.P., Salekhov S.A. et al. Narusheniia perifericheskogo krovoobrashcheniia pri patologii grudnogo otdela pozvonochnika v zrelom i pozhilom vozraste [Disturbed peripheral circulation at thoracic spine abnormalities in elderly and middle-aged patients]. Vestnik NovGU. Ser. Meditsinskie nauki - Vestnik NovSU. Issue: Medical Sciences, 2015, no. 2(85), pp. 50-53.
6. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. Clinic in low back pain in interdisciplinary practice (CLIP) guidelines. Direction de santepublique, Agence de la santeet des services sociaux de Montreal. Montreal, 2007, vol. 41, p. 12.
7. Esikova E.V. Differentsial'naia diagnostika kardiogennoi ishemii miokarda i patologii sheino-grudnogo otdela pozvonochnika u bol'nykh pozhilogo vozrasta [Differential diagnosis of cardiogenic myocardial ischemia and cervical and thoracic spine disorders in elderly patients]. Klinicheskaya Meditsina - Clinical Medicine, vol. 24, pp. 46-49.
