CC BY
50
Репродуктивное здоровье девочки
Рустянова Д.Р.1, Казакова А.В.1, Жирнов В.А.1 Уварова Е.В.2, 3, Ануфриева-Джиоева М.У.4
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, г. Самара, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
3 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 127994, г. Москва, Российская Федерация
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Академия Русского балета имени А.Я. Вагановой». 191023, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Нарушения менструального цикла и сопутствующие патологии у девушек, занимающихся балетом и спортом (обзор литературы)
Большинство заболеваний репродуктивной системы у взрослых берет начало в детском периоде. Спортсменки и балерины с детства подвержены развитию нарушений менструального цикла. На нежный детский возраст, в котором осуществляются физиологические изменения, приходится и начало сверхнормативных нагрузок, влияющих на работу гипоталамо-гипофизарной системы. Менструации являются чутким индикатором общего и репродуктивного здоровья, анализ состояния репродуктивного потенциала позволяет акушерам-гинекологам и педиатрам прогнозировать демографическую ситуацию в стране, состояние здоровья будущих матерей. Репродуктивная система - гормоно-зависимая и чувствительная к физическим нагрузкам; как показывают исследования, однократная физическая нагрузка приводит к высвобождению большого количества гормонов, а регулярная - к нарушениям эндокринного гомеостаза. Помимо этого, дефицит энергии, вызванный сочетанием физических упражнений и ограничений в питании даже в течение 3 менструальных циклов, приводит к менструальной дисфункции, выраженность которой зависит от уровня нагрузки и энергетической недостаточности. При избыточных физических нагрузках и ограничении калорийности питания наблюдается нарушение синтеза эстрогенов в жировой ткани, что влечет за собой снижение минеральной плотности костной ткани. Нарушения менструального цикла, остеопороз и расстройства питания являют собой «женскую атлетическую триаду», которая оказывает на женский организм крайне негативное влияние. Исследования «атлетической триады» у девочек-балерин и спортсменок требуют дальнейшего изучения с целью разработки эффективных методов предикции и превенции патологических состояний.
Ключевые слова: нарушение менструального цикла; первичная аменорея; дефицит энергии; остеопороз; лептин; усиленные физические нагрузки; синдром гиперандрогении; гиперпролактинемия
Для корреспонденции
Рустянова Дарья Рафиковна -ассистент кафедры акушерства и гинекологии Института педиатрии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д.89 Телефон: (846) 374-10-04 E-mail: d.r.rustyanova@samsmu.ru https://orcid.org/0000-0003-4157-2841
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Рустянова Д.Р., Казакова А.В., Жирнов В.А.; сбор и обработка материала - Рустянова Д.Р.; написание текста - Рустянова Д.Р.; редактирование - Рустянова Д.Р., Казакова А.В., Жирнов В.А.
Для цитирования: Рустянова Д.Р., Казакова А.В., Жирнов В.А., Уварова Е.В., Ануфриева-Джиоева М.У. Нарушения менструального цикла и сопутствующие патологии у девушек, занимающихся балетом и спортом (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2022. Т. 18, № 4. С. 37-48. DOI: https://www.doi. org/10.33029/1816-2134-2022-18-4-37-48 Статья получена 09.10.2022. Принята в печать 01.11.2022.
Rustyanova D.R.1, Kazakova A.V.1, Zhirnov V.A.1, Uvarova E.V.2, 3, Anufrieva-Dzhioeva M.U.4
1 Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 443099, Samara, Russian Federation
2 National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of the Ministry of Health of Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
3 I .M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
4 Academy of Russian Ballet named after A.Ya. Vaganova, 191023, St. Petersburg, Russian Federation
Menstrual disorders and comorbidities in girls involved in ballet and sports (literature review)
Most diseases of the reproductive system in adults originate in childhood. Athletes and ballerinas from childhood are prone to the development of menstrual irregularities. At a tender childhood age, in which physiological changes are carried out, there is also the beginning of excess loads that affect the work of the hypothalamic-pituitary system. Menstruation is a sensitive indicator of general and reproductive health; analysis of the state of reproductive potential allows obstetricians-gynecologists and pediatricians to predict the demographic situation in the country, the health status of expectant mothers. The reproductive system is a hormone-dependent and exercise-sensitive system, and, as studies show, a single physical activity releases a large amount of hormones, and regular exercise leads to endocrine homeostasis disturbances. In addition, energy deficiency caused by a combination of exercise and dietary restrictions, even for three menstrual cycles, leads to menstrual dysfunction, the severity of which depends on the level of exercise and energy deficiency. With excessive physical exertion and calorie restriction, there is a violation of estrogen synthesis in adipose tissue, which entails a decrease in bone mineral density. Menstrual dysfunctions, osteoporosis and eating disorders are the «female athletic triad», which has an extremely negative impact on the female body. Studies of the «athletic triad» in girl ballerinas and athletes require further study in order to develop effective methods for predicting and preventing pathological conditions. Keywords: menstrual disorders; primary amenorrhea; energy deficiency; osteoporosis; leptin; increased physical activity; hyperandrogenism syndrome; hyperprolactinemia
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Authors' contribution. The concept and design of the study - Rustyanova D.R., Kazakova A.V., Zhirnov V.A.; collection and processing of the material - Rustyanova D.R.; writing of the text - Rustyanova D.R.; editing - Rustyanova D.R., Kazakova A.V., Zhirnov V.A.
For citation: Rustyanova D.R., Kazakova A.V., Zhirnov V.A., Uvarova E.V., Anufrieva-Dzhioeva M.U. Menstrual disorders and comorbidities in girls involved in ballet and sports (literature review). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2022; 18 (4): 37-48. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-4-37-48 (in Russian) Received 09.10.2022. Accepted 01.11.2022.
Демографическая ситуация в Российской Федерации является критичной, опасность наступления депопуляции крайне высока. Для развития подобного неблагоприятного сценария служат многие факторы, среди которых особое внимание следует уделить репродуктивному здоровью населения страны [1, 2]. Одной из частых патологий, с которой сталкиваются молодые женщины в современном мире, является нарушение менструального цикла (НМЦ).
В России, по данным Федеральной службы государственной статистики, именно расстройства менструаций занимают лидирующее положение в структуре гинекологических заболеваний: в 2015 г. было выявлено 1371,0 случая на 100 тыс. женщин в возрасте от 10 до 49 лет; в 2018 г. -1556,7 случая, а в 2021 г. - 1323,4 случая на 100 000 [3]. Данная патология встречается чаще в 4 раза, нежели злокачественные заболевания репродуктивной системы (РС) (2018 г. - 430,6 на 100 000;
2021 г. - 382,2 случая на 100 000 женского населения страны) и в 6 раз чаще, нежели бесплодие (2018 г. - 273,8 на 100 000; 196,0 - на 100 000).
НМЦ классифицируют по цикличности (опсоменорея, пройоменорея, спаниоме-норея, аменорея); продолжительности (олигоменорея, полименорея); количеству теряемой крови (гипо- и гиперменорея); влиянию на самочувствие (альгоменорея, дисменорея, альгодисменорея). Формы НМЦ многообразны, так как имеют многоступенчатую регуляцию, влияние на которую могут оказать как эндо-, так и экзогенные факторы. Наследственный анамнез, перенесенные заболевания (ней-роинфекции, интоксикации, травмы), заболевания шейки и тела матки приводят к олиго-, опсо- и аменорее [4, 5].
Помимо прямых нарушений в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, большое влияние на развитие перебоев в менструальном цикле имеют продолжительные стрессовые ситуации, срыв циркадных ритмов, прием метаболических препаратов [6]. Отдельного внимания заслуживают чрезмерные физические нагрузки - фактор риска, на который здоровый организм затрачивает колоссальное количество энергии, а также снижение количества жировой ткани менее 22% массы тела. Симбиоз последних двух предпосылок к развитию НМЦ обнаруживается у девочек и девушек, профессионально занимающихся балетным искусством и спортом.
Исторический аспект
Спортом люди стали заниматься давно, а Олимпийские игры (ОИ) проводятся с 776 г. до н.э. Это важное спортивное событие всех времен долго оставалось без женского участия. В Древней Элладе женщинам под страхом смертной казни запрещалось не только участвовать, но и присутствовать на играх. Исключение делалось только для жриц богини плодородия Деметры. Павсаний, древнегреческий
писатель, даже упоминал в «Описании Эллады» скалу, располагавшуюся недалеко от Олимпа - именно оттуда якобы сбрасывали тех, кто осмеливался нарушить запрет [7, 8].
Несмотря на то что гречанки не допускались к участию в ОИ, все же они имели возможность заниматься спортом и даже соревноваться друг с другом. В Олимпии для женщин проводились состязания в беге, борьбе и гонке на колесницах, носившие название «Герайя» в честь богини Геры, жены Зевса. Равно и как ОИ, Герайи проводились 1 раз в 4 года [9].
До первых современных ОИ женщины также не были допущены, и только к 1924 г. Международный олимпийский комитет (МОК) полностью пересмотрел возможность участия представительниц прекрасного пола в ОИ. В настоящее время можно отследить феминистическую тенденцию: в 1984 г. образовались такие виды спортивных состязаний, принимать участие в которых могут исключительно женщины: художественная гимнастика, синхронное плавание, а в 1991 г. МОК принял положение, по которому претендующие на включение в Олимпийскую программу дисциплины должны быть доступными для женского участия [10]. За почти что вековую историю спортивные результаты представительниц прекрасного пола приблизились к представителям сильного пола - за очень короткий срок спортсменки прошли путь, на который мужчинам потребовалось более полутора веков.
Прекрасное же сценическое искусство -балет, содержание которого раскрывается в танцевально-музыкальных образах, берет истоки в народных танцах, а балетный спектакль стал формироваться в Европе в XVI в. Благодаря профессионалам-хореографам искусство исполнения танца поднималось на новые высоты довольно быстро, приобретало популярность даже среди королей: Людовик XIV вместе с аристократами часто исполнял роли богов в балетных постановках, на техниче-
ски сложные роли приглашались актеры-профессионалы. Все роли исполнялись исключительно мужчинами вплоть до 1681 г., когда в балете Шарля Бошана «Триумф любви» впервые появились женщины [11].
У колыбели русского балета стоял француз Жан Батист Ланде, по прошению которого императрицей Анной Иоановной 4 мая 1738 г. был подписан указ об открытии «Танцовальной Ея Императорского Величества школы» (ныне Академия русского балета им. А.Я. Вагановой). В школу принимали детей из народа: 12 девочек и 12 мальчиков. Первые русские профессиональные артисты балета легко и быстро освоили технические приемы западных школ и вскоре превзошли весь мир в искусстве танца [12]. И если в XVIII—XIX вв. главным достоинством на сцене считались чистота форм классического танца и выразительность исполнения, то на данный момент балет, эволюционируя и совершенствуя исполнительскую технику, приблизился к одному из видов спорта. И к мечтающим заниматься балетным искусством предъявляются жесткие критерии, одно из которых - здоровый и выносливый организм.
Современная проблема
В настоящее время наблюдается тенденция старта подготовки к будущей специализации у детей младшего возраста (1-3 лет), но все же начало профессиональных занятий спортом и балетом приходится на 10 лет. Примерно в это же время в организме происходят закономерные изменения, характеризующие окончание препубертатного периода девочек. Начало полового созревания совпадает с периодом старта интенсивных нагрузок и предъявлением жестких критериев к внешнему виду тела для дальнейшей карьерной специализированной подготовки [13, 14]. Тренеры и педагоги требуют, зачастую в директивной форме, поддержания массы и пропорций тел девочек в должных величинах.
Подростковый возраст чрезвычайно важен, так как именно в этот момент завершается формирование всех структур организма, происходит нейроэндокрин-ная перестройка, изменяется вегетативная система. Ежедневный упорный труд, непомерная физическая нагрузка, нерациональное питание и частые стрессовые ситуации приводят к сбоям в гормональном профиле, дающим проявления в виде отсрочки менархе, нормогонадо-тропной вторичной аменореи, олиго-менореи, опсоменореи, дисменореи. На нежный детский возраст, в котором осуществляются физиологические изменения, приходится и начало сверхнормативных нагрузок [15, 16].
К моменту полового созревания, когда пропорции и объемы тел девочек неуклонно стремятся к изменению по женскому типу, начинаются и предъявления строгих критериев к внешнему виду тела для дальнейшей специализации. Зачастую, чтобы соответствовать требованиям, девочки и девушки, занимающиеся балетом и спортом, начинают ограничивать себя в питании, что впоследствии пагубно отражается на многих системах организма, в том числе - на репродуктивной [17].
Эстетический идеал балерин и гимнасток характеризуется низкой массой тела, андрогинной внешностью и высокой степенью гибкости, ведь подобный тип телосложения обеспечивает мягкие и грациозные движения. Вероятность аменореи на фоне потери массы тела, к которой приводят усиленные занятия и жесткие диеты, многократно возрастает: быстрая утрата 10-15% жировой ткани приводит к прекращению менструаций не только в пубертатном, но и в постпубертатном периоде [18-21]. Балерины, атлетки, гимнастки подвергаются высокому риску развития нарушения менструального цикла, расстройств пищевого поведения и остео-пороза [21, 22]. Данное состояние называется «атлетической триадой», которая
впервые была описана и упорядочена в 1992 г. специалистами Американского колледжа спортивной медицины [23, 24]. В литературе среди основных причин расстройств регуляции РС выделяют «негормональные» и «неорганические». К ним относят колебания массы тела, дефицит энергии и нарушения пищевого поведения, физическую нагрузку без учета индивидуальных особенностей организма, место проживания, прием лекарственных препаратов. Также большое значение отводится времени и качеству сна девушек и женщин, напрямую сопряженному со стрессовым фактором и, как следствие, ментальным здоровьем [6, 25, 26].
Нарушения менструального цикла
Менструации являются чутким индикатором общего и репродуктивного здоровья, анализ состояния репродуктивного потенциала позволяет акушерам-гинекологам и педиатрам прогнозировать демографическую ситуацию в стране, состояние здоровья будущих матерей. РС является гормонозависимой и чувствительной к физическим нагрузкам системой; как показывают исследования, однократная физическая нагрузка приводит к высвобождению большого количества гормонов, а регулярная - к нарушениям эндокринного гомеостаза [27, 28].
К.А. Бугаевский в своих исследованиях [29] отмечал комбинированные нарушения менструального цикла (МЦ) у тяжелоатле-ток. Продолжительность МЦ составляла 18,14±0,53 дня (р<0,05), что не соответствовало общепринятой международной норме в 21-35 дней (р<0,05). И до половины исследуемых спортсменок (45,46%) имели вторичную аменорею, так как менструации отсутствовали от 120 дней. Позже автор отметил, что юные теннисистки в 75% случаев имеют отсроченное наступление менархе [30]. Это обусловливается началом занятий спортом до момента первых менструаций. Е.С. Ру-даскова и Е.Е. Зубарева выявили у дан-
ной группы спортсменок пролонгированные сроки установления МЦ, а также нарушения овариально-менструального цикла [31].
Частота нарушений репродуктивной функции у девушек и женщин, занимающихся спортом достигает 79%. НМЦ распространено у балерин, гимнасток, легкоатлеток, фигуристок и может быть связано с физиологической вторичной аменореей, вызванной повышением уровня пролак-тина в крови [32]. Секреция пролактина, или лактогенного гормона, имеет пульсирующий характер, максимальные показатели которого отмечаются через 60-90 мин после засыпания. Кроме этого, повышение данного гормона возможно при сексуальных контактах, во второй фазе МЦ, при физических нагрузках. Помимо основной биологической роли, выражающейся в регуляции процесса лактации, пролактин оказывает ряд метаболических эффектов: повышает активность р-клеток поджелудочной железы и синтез андрогенов, через рецепторы пролактина в печени снижается синтез половых стероид-связываю-щих половых глобулинов, а также снижает плотность костей, подавляя стероидогенез в яичниках [33].
Для девушек, профессионально занимающихся спортом и имеющих диагноз следовательно, характерна упорно низкая концентрация эстрадиола и прогестерона, следственно происходит яркая демонстрация отсутствия развития желтого тела [34]. Гонадотропины либо в пределах нормальных значений, либо снижены, таким образом диагностируется гипо- или нормогона-дотропная форма аменореи [35].
Ановуляторные циклы относятся к наиболее частой форме менструальной дисфункции, связанной с выполнением усиленных физических упражнений. Это нарушение имеет бессимптомное течение и является опасным, тихим, недиагно-стированным состоянием. МЫ. De Боига и соавт. в течение 3 мес наблюдали за спортсменками и выявили, что НМЦ при
регулярных менструациях имели место в 79%, из них у 16% были ановуляторными (в группе сравнения, состоявшей из женщин, не занимающихся спортом, ановуля-торных циклов не было) [36].
Задержка полового развития (ЗПР) среди спортсменок колеблется в широком диапазоне и зависит от вида спорта [37, 38]. Под задержкой полового развития подразумевается отсутствие вторичных половых признаков в 13-14 лет; менархе -в 15 лет и старше. Наиболее часто ЗПР возникает у атлеток, начало тренировок которых пришлось на детский или пред-пубертатный период. Это подчеркивает влияние спортивных нагрузок на сроки наступления пубертата. В исследованиях разных авторов частота встречаемости ЗПР колеблется от 20 до 46,3% и наиболее часто отмечена среди гимнасток [35, 39, 40]. ЗПР у спортсменок специалисты связывают с физическими нагрузками, которые способствуют угнетению гонадо-тропной функции гипофиза, ведущей к гипофункции яичников, которая, в свою очередь, приводит к недоразвитию вторичных половых признаков. Это ведет к позднему началу менструаций [41].
Недостаточность лютеиновой фазы, олиго-, аменорея и ановуляция могут быть вызваны дефицитом энергии, равным 22-42% базовой потребности в энергии [42]. Поступление энергии ниже 30 ккал/кг безжировой массы тела ингибирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), который является индикатором секреции гонадотропин-рилизинг гормона из передней доли гипофиза и приводит к снижению концентрации глюкозы, трийод-тиронина, инсулина, инсулиноподобного фактора роста 1-го типа и повышению концентрации соматотропного гормона и кортизола [43].
Нарушение пищевого поведения, или дефицит энергии
Спектр доступности энергии у балерин и спортсменок колеблется от опти-
мального до критически низкого. Низкая доступность энергии может быть результатом неадекватного потребления калорий, вызванного патологическим ограничением калорийности или в результате выделения большего количества энергии, чем требуется организму в данный момент времени [44, 45].
Дефицит энергии, вызванный сочетанием физических упражнений и ограничений в питании даже в течение 3 МЦ, приводит к менструальной дисфункции, выраженность которой зависит от уровня нагрузки и энергетической недостаточности.
Для оптимальной оценки энергетического дефицита у балерин и спортсменок предложено понятие «количество доступной энергии». Измерение количества доступной энергии позволяет более точно оценить относительный энергетический дефицит, так как он может наблюдаться даже в том случае, когда потребление энергии с пищей и общие энергозатраты сбалансированы [23]. Снижение количества доступной энергии приводит к приспособительным реакциям организма, направленным на снижение энергозатрат. Таким образом, происходит нарушение гормональных и метаболических процессов, протекающих в организме, что влечет за собой нарушение репродуктивной функции и нарушение минеральной плотности кости [43, 46].
Состояние относительного дефицита энергии у спортсменов наблюдается преимущественно у танцовщиц балета, гимнасток, фигуристок. Средняя частота встречаемости нарушений пищевого поведения, по данным разных авторов, составляет 13-20% у женщин, однако может достигать 40% в показательных видах спорта [47]. Однако стоит учесть, что определение распространенности дефицита энергии у спортсменок и балерин является сложной задачей из-за отсутствия стандартизированных инструментов оценки и последовательных критериев.
R. Frisch и J. McArthur в исследовании НМЦ у атлеток выдвинули предположение, что при достижении критического содержания жировой ткани нарушается восприимчивость гипоталамуса к половым стероидам [18]. Для ускорения пубертата, созревания и поддержания менструальной функции необходим критический уровень лептина, который является адипокином и посредником между РС и жировой тканью. При избыточных физических нагрузках и ограничении калорийности питания происходит резкое снижение уровня леп-тина, что ведет к репродуктивным нарушениям [48].
Помимо выработки лептина, жировая ткань является местом экстрагонадного синтеза половых гормонов, в частности эстрогенов из андрогенов. Следовательно, уровень гонадостероидов в крови зависит от распределения жировой ткани, так как и в ней происходят накопление, интенсивная ароматизация половых гормонов и их секреция. Цитохром P450 - ключевой фермент, участвующий в синтезе эстрогенов и ароматизации андрогенов в эстрогены [49-51]. Накопительная функция жировой ткани характеризуется более высокой концентрацией в ней стероидных гормонов по сравнению с показателями в сыворотке крови, особенно андрогенных фракций.
Снижение массы жировой ткани ведет к гипоэстрогении. Эстрогены чрезвычайно важны для женского организма, так как оказывают позитивное влияние на многие органы, ткани и системы. Так, в центральной нервной системе эстрогены регулируют обмен нейромедиаторов, оказывают нейротрофический и нейропротективный эффекты; в костной ткани стимулируют функции остеобластов, а в сосудах выполняют профилактику эндотелиальной дисфункции. Помимо прочего, во всех тканях-мишенях оказывают антиоксидантный эффект, улучшают утилизацию глюкозы [52, 53]. И, конечно же, эстрогены играют важную роль в функционировании женской репродуктивной системы.
У девушек, профессионально занимающихся спортом и балетом, часто возникают нервная анорексия и булимия. У пациенток с подобными расстройствами отмечаются нарушения сна, обмороки или головокружения, раздражительность, выпадение волос [54-56].
Нарушение минеральной плотности костной ткани
В отличие от дефицита энергии и НМЦ, патологическое изменение состояния костной ткани часто развивается незаметно для балерины или спортсменки, и в большинстве случаев это необратимый процесс. Это объясняется тем, что формирование костной массы в юношеский период является уязвимым процессом и, как правило, в дальнейшем не может быть полностью скорректировано. Главное последствие снижения минеральной плотности костной ткани - частые переломы, которые происходят в результате накопления микротрещин костной ткани в условиях повторяющихся механических воздействий при тренировках, когда должное заживление микротрещин не может быть реализовано при нарушении метаболизма кости [57, 58].
Риск травматизма у женщин существенно повышается при занятиях легкой и тяжелой атлетикой, бегом, прыжками, балетом. У них чаще, чем у мужчин, отмечаются растяжения связок, травмы мышц, менисков и др. [59, 60]. Особой проблемой для женщин являются усталостные переломы, обусловленные более тонкими и менее плотными костями: чем продолжительнее тренировки и выше дефицит энергетических ресурсов, обусловленный жесткими диетами, тем выше вероятность травматизации.
Снижение минеральной плотности костной ткани у балерин связывается не только с состоянием нарушения стероидогенеза и гипоэстрогении вследствие патологического каскада гормональных реакций. Большую роль в подавлении формиро-
вания костной ткани посредством снижения секреции инсулиноподобного фактора роста 1 играют тироксин, инсулин, тестостерон [61].
Нарушения эндокринной системы
Нарушения в эндокринной системе у девушек, имеющих усиленную физическую нагрузку, связаны в первую очередь с повышением уровня пролактина в крови: его метаболические эффекты ведут к уменьшению выработки фолликулостимулиру-ющего и лютеинизирующего гормонов, понижению стероидогенеза в яичниках и, как следствие, к снижению минеральной плотности костной ткани. Последнее в дальнейшем выражается в развитии остеопороза.
Большое число исследований, посвященных женскому спорту, затрагивает проблему высокой распространенности синдрома гиперандрогении (СГА), в котором чаще наблюдаются поликистоз яичников (СПКЯ) и неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) [62, 63].
Патологические изменения в организме спортсменок определены развитием СГА, при котором отмечается гиперпродукция мужских стероидных гормонов, и превращением андрогенов-предше-ственников в тестостерон и дигидроте-стостерон. Одними из неблагоприятных последствий гиперандрогении являются НМЦ с ановуляцией, как следствие бесплодие и осложнения родового акта, маскулинизация, инсулинорезистентность, косметические дефекты (акне, себорея) [64, 65].
СГА у спортсменок является не только результатом усиленных физических нагрузок, но и иногда проявлением патологического гена наследственного эндокринного заболевания - андрогени-тального синдрома, который формирует определенный соматотип, вызывая изменения в РС. Во внутриутробном пе-
риоде у таких девочек происходит первичная пренатальная морфологическая маскулинизация, а после рождения из-за несвойственно высокого для девичьего организма выделения андрогенов приобретаются свойственные мальчикам морфологические и функциональные характеристики. Оказываясь в спорте, такие девочки имеют явное превосходство перед сверстницами [64, 65].
Как представлено в исследованиях Е.А. Туровой и соавт., 2/3 эндокринных заболеваний связаны с нарушениями в работе РС: гиперандрогения, гиперпро-лактинемия - данные патологии напрямую связаны с развитием НМЦ в более поздние сроки. Помимо этого, гипотиреоз и дефицит йода наблюдаются у 33% спортсменов. 1/3 исследуемых страдают нарушениями обмена веществ и имеют дефицит массы тела [66].
Заключение
Занятия физическим спортом и хореографией, с одной стороны, делают человеческий организм более выносливым, однако здоровым его назвать трудно. У спортсменок и балерин наблюдаются различные нарушения со стороны РС, которые возникают не только из-за усиленных нагрузок на организм, но и вследствие несбалансированного рациона, жестких диет. Сбои в питании могут оказать негативное влияние не только на генеративную функцию, но и на состояние организма в целом, например на кровеносную и пищеварительную системы, однако подобных исследований авторы данного литературного обзора не нашли.
Большинство заболеваний репродуктивной системы у взрослых берет начало в детском периоде. Приоритетом социальной политики и одним из главных факторов обеспечения национальной безопасности является забота о здоровье подрастающего поколения, совершенствование системы оказания
детям медицинской помощи. Чрезвычайно важно сохранение репродуктивной потенции девочек, вступивших в пре- и пубертатный период развития [67-69]. Несмотря на все большее количество исследований воздействия профессиональных спортивных нагрузок на женский организм, не найдено достаточного количества литературы относительно здоровья балерин. Длительное время именно эта популяция девочек остается в тени, здоровье танцовщиц не освещается так ярко, как освещаются проблемы спортсменок. Также остаются неразрешенными вопросы юве-нильной гинекологии, педиатрических аспектов развития дефицита энергии и снижения минеральной плотности костной ткани у девочек, занимающихся балетом и спортом. РС является наиболее чувствительной, особенно в неж-
ном детском возрасте, системой к физическим нагрузкам. К сожалению, нет четких представлений о том, как корригировать ту или иную форму НМЦ в пре-и пубертате, а также отсутствует схема превентивных мер, направленных на исключение возможности развития патологий со стороны РС у девочек и девушек. Следует отметить, что адекватное просвещение юных спортсменов и балерин в области питания необходимо для профилактики и лечения низкой доступности энергии, которая также играет большую роль в развитии не только нарушений менструаций, но и в снижении минеральной плотности кости. Исследования «атлетической триады» у девочек-балерин и спортсменок требуют дальнейшего изучения с целью разработки эффективных методов предикции и превенции патологических состояний.
Сведения об авторах
Рустянова Дарья Рафиковна (Daria R. Rustyanova) - ассистент кафедры акушерства
и гинекологии Института педиатрии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара,
Российская Федерация)
E-mail: d.r.rustyanova@samsmu.ru
https://orcid.Org/:0000-0003-4157-2841
Казакова Анна Владимировна (Anna V. Kazakova) - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Института педиатрии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: a.v.kazakova@samsmu.ru https://orcid.Org/:0000-0002-9483-8909
Жирнов Виталий Александрович (Vitaliy A. Zhirnov) - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры госпитальной педиатрии, заместитель директора Института педиатрии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: v.a.zhirnov@samsmu.ru https://orcid.org/0000-0002-4368-7434
Уварова Елена Витальевна (Elena V. Uvarova) - доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, профессор, заведующий 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродукто-логии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), президент Ассоциации детских и подростковых гинекологов (Москва, Российская Федерация) E-mail: elena-uvarova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-3105-5640
Ануфриева-Джиоева Марина Умаровна (Marina U. Anufrieva-Dzhioeva) - заведующий медицинской частью Академии Русского балета имени А.Я. Вагановой (Санкт-Петербург, Российская Федерация)
Литература
1. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, v. 2.0. Москва : Изд-во журнала StatusPraesens, 2017. 872 с.
2. Рустянова Д.Р., Жирнов В.А. Междисциплинарный подход к наблюдению детей, рожденных после вспомогательных репродуктивных технологий. Взгляд акушера-гинеколога и педиатра // Тезисы VIII Общероссийского конференц-мара-фона «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (10—12 февраля 2022 г., г. Санкт-Петербург). С. 76—77.
3. Здравоохранение в России. 2021 : статистический сборник / Росстат. Москва, 2021. 171 с.
4. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология : клинические лекции. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. 275 с.
5. Очерки эндокринной гинекологии / В.Е. Радзинский, М.Б. Ха-мошина, О.А. Раевская и др. ; под ред. В.Е. Радзинского. Москва : Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 576 с.
6. Lania A., Gianotti L., Gagliardi. I. et al. Functional hypothalamic and drug-induced amenorrhea: an overview // J. Endocrinol. Invest. 2019. Vol. 42. P. 1001-1010. DOI: https://doi.org/10.1007/s40618-019-01013-w
7. Кун Н.А. Легенды и мифы Древней Греции и Рима. Санкт-Петербург : СЗКЭО, 2019. 352 с.
8. URL: http://ancientrome.ru/antlitr/t.htm?a=1385000100
9. URL: https://i-fakt.ru/kak-davno-zhenshhiny-uchastvuyut-v-olimpijskix-igrax/
10. URL: https://www.bolshoisport.ru/articles/zhenskaya-era
11. Пасютинская В.М. Волшебный мир танца : книга для учащихся. Москва : Просвещение, 1985. 223 с.
12. Блок Л.Д. Классический танец. История и современность. Москва : Искусство, 1987. 560 с.
13. URL: https://vaganovaacademy.ru/vaganova/priem/new-files/ pravila/Poryadok-otbora-SPO-2021.pdf
14. URL: https://vaganovaacademy.ru/vaganova/priem/spo/Tabl_ rost_ves.pdf
15. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология : руководство для врачей. Москва : Медицинское информационное агентство, 2009. 696 с.
16. Black D.R., Larkin L.J.S., Coster D.C., Leverenz L.J., Abood D.A. Physiologic Screening Test for eating disorders/disordered eating among female collegiate athletes // J. Athl. Train. 2003. Vol. 38. P. 286-297.
17. Doyle-Lucas A.F., Akers J.D., Davy B.M. Energetic efficiency, menstrual irregularity, and bone mineral density in elite professional female ballet dancers // J. Dance Med. Sci. 2010. Vol. 14, N 4. P. 146-154.
18. Frisch R.E., McArthur J.W. Menstrual cycles: fatness as a determinant of minimum weight for height necessary for their maintenance or onset // Science. 1974. Vol. 185, N 4155. P. 949-951. DOI: https:// doi.org/10.1126/science.185.4155.949
19. Janssen I., LeBlanc A.G. Systematic review of the health benefits of physical activity and fitness in school-aged children and youth // Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 2010. Vol. 7. P. 40. DOI: https://doi. org/10.1186/1479-5868-7-40
20. Larkin L.J. Physical signs and symptoms of eating disorders and disordered eating: development of a screening test for female college athletes [dissertation]. West Lafayette : Purdue University, 1999.
21. le Grange D., Tibbs J., Noakes T.D. Implications of a diagnosis of anorexia nervosa in a ballet school // Int. J. Eat Disord. 1994. Vol. 15. P. 369-376.
22. Nascimento A.L., Luna J.V., Fontenelle L.F. Body dysmorphic disorder and eating disorders in elite professional female ballet dancers // Ann. Clin. Psychiatry. 2012. Vol. 24, N 3. P. 191-194.
23. Otis C.L., Drinkwater B., Johnson M., Loucks A., Wilmore J. American College of Sports Medicine position stand. The Female Athlete Triad // Med. Sci. Sports Exerc. 1997. Vol. 29, N 5. P. i-ix. DOI: https://doi.org/10.1097/00005768-199705000-00037
24. Women in Sport / ed. B.L. Drinkwater. Oxford : Blackwell Science, 2000. 661 p.
25. Kim T., Nam G.E., Han B. et al. Associations of mental health and sleep duration with menstrual cycle irregularity: a population-based study // Arch. Womens Ment. Health. 2018. Vol. 21, N 6. P. 619-626. DOI: https://doi.org/10.1007/s00737-018-0872-8
26. Xing X., Xue P., Li S.X. et al. Sleep disturbance is associated with an increased risk of menstrual problems in female Chinese university students // Sleep Breath. 2020. Vol. 24, N 4. P. 1719-1727. DOI: https://doi.org/10.1007/s11325-020-02105-1
27. Основы здорового образа жизни детей / под ред. А.П. Фисен-ко. 2-е изд., испр. и доп. Москва : Полиграфист и издатель, 2021. 304 с. (Информационные материалы/ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России)
28. Warren M.P., Constantini N.W. Sports Endocrinology. Totowa, USA : Humana Press, 2000.
29. Бугаевский К.А. Исследование ряда репродуктивных значений у спортсменок, занимающихся тяжелой атлетикой и пауэрлифтингом // Наука-2020. 2018. № 2-1. С. 91-98.
30. Бугаевский К.А. Динамика изменений характеристик менструального цикла в половых соматотипах у юных теннисисток // Физическое воспитание, спорт, физическая реабилитация и рекреация: проблемы и перспективы развития : материалы VIII Международной научно-практической конференции (1-2 июня 2018 г., Красноярск). С. 219-223.
31. Рудаскова Е.С., Зубарева Е.Е. Спортивная морфология: рабочая тетрадь. Волгоград : ВГАФК, 2015.
32. Безуглов Э.Н., Лазарев А.М., Хайтин В.Ю., Барскова Е.М., Колода Ю.А. Влияние занятий профессиональным спортом на менструальную функцию // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 4. С. 37-47. DOI: https://doi.org/10.17116/ repro20202604137
33. Warren M.P., Perlroth N.E. The effects of intense exercise on the female reproductive system // J. Endocrinol. 2001. Vol. 170, N 1. P. 3-11.
34. Ginsburg K.A. Luteal phase defect: etiology diagnosis and management // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America / ed. K.S. Moghissi. Philadelphia : W.B. Saunders, 1992. P. 85-104.
35. Ниаури Д.А., Евдокимова Т.А., Сазыкина Е.И. Репродуктивное здоровье женщины в спорте : методическое пособие. Санкт-Петербург : Н-Л, 2003. 28 с.
36. De Souza M.J., Miller B.M., Loucks A.B. et al. High frequency of LPD and anovulation in recreational women runners: blunted elevation in FSH observed during luteal-follicular transition // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. Vol. 83, N 12. P. 4220-4232.
37. Левенец С.А. Диспансеризация девочек-спортсменок с задержкой полового развития и нарушениями менструальной функции // Тезисы докладов 3-го Всесоюзного съезда специалистов по ЛФК и спортивной медицине. Ростов-на-Дону, 1987. С. 54-55.
38. Никитюк Б.А. Состояние специфических функций женского организма при занятиях спортом // Теория и практика физической культуры. 1984. № 3. С. 19-21.
39. Литисевич Л.В. Комплексная оценка состояния репродуктивного здоровья спортсменок высокой квалификации // Журнал РАСМИРБИ. 2006. № 2 (19). С. 12.
40. Литисевич Л.В. Репродуктивное здоровье элитных спортсменок // Журнал РАСМИРБИ. 2005. № 3 (16). С. 27.
41. Касымова Г.П. Репродуктивный диссонанс - как основа гендерного подхода к спортивной медицине // Спортивная медицина: наука и практика. 2014. № 4. С. 32-43.
42. Loucks A.B., Kiens B., Wright H.H. Energy availability in athletes // J. Sports Sci. 2011. Vol. 29, N 1. P. 7-15. DOI: https://doi.org/ 10.1080/02640414.2011.588958
43. Marquez S., Molinero O. Energy availability, menstrual dysfunction and bone health in sports; an overview of the female athlete triad // Nutr. Hosp. 2013. Vol. 28, N 4. P. 1010-1017. DOI: https:// doi.org/10.3305/nh. 2013.28.4.6542
44. Fairburn C.G., Cooper Z. The eating disorder examination // Binge Eating: Nature, Assessment, and Treatment. 12th ed. / eds C.G. Fair-burn, G.T. Wilson . New York, NY : Guilford Press, 1993. P. 317-360.
45. Smolak L., Murnen S.K., Ruble A.E. Female athletes and eating problems: a meta-analysis // Int. J. Eat Disord. 2000. Vol. 27. P. 371-380.
46. Williams N.I., Mallinson R.J., De Souza M.J. Rationale and study design of an intervention of increased energy intake in women with exercise-associated menstrual disturbances to improve menstrual function and bone health: the REFUEL study // Contemp. Clin. Trials Commun. 2019. Vol. 14. Article ID 100325. DOI: https://doi. org/10.1016/j.conctc.2019.100325
47. Coelho G.M., Gomes A.I., Ribeiro B.G., Soares E.A. Prevention of eating disorders in female athletes // Open Access J. Sports Med. 2014. Vol. 5. P. 105-113. DOI: https://doi.org/10.2147/OAJSM. S36528
48. Roupas N., Georgopoulos N. Menstrual function in sports // Hormones (Athens, Greece). 2011. Vol. 10. P. 104-116. DOI: https://doi. org/10.14310/horm.2002.1300
49. Рыжов Ю.Р., Шпаков А.О., Гзгзян А.М. Роль лептина в регуляции репродуктивной системы и перспективы его использования во вспомогательных репродуктивных технологиях // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 2. С. 53—61.
50. Рязанцева Е.М. Лептин и репродуктивная система женщины // Журнал акушерства и женских болезней. 2012. Т. LXI, вып. 5. С. 96-103.
51. Сметник В.П. Половые гормоны и жировая ткань // Ожирение и метаболизм. 2007. № 3. С. 17-22.
52. Вихляева Е.М. (ред.). Руководство по эндокринной гинекологии. Москва : Медицинское информационное агентство, 1997. 768 с.
53. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. Жировая ткань как эндокринный орган // Ожирение и метаболизм. 2003. № 1. С. 6-13.
54. Лоскучерявая Т.Д., Медведев В.П. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков // Российский семейный врач. 2013. Т. 17, № 1. С. 4-15.
55. Black D.R., Burckes-Miller M.E. Male and female college athletes: use of anorexia nervosa and bulimia nervosa weight loss methods // Res. Q. Exerc. Sport. 1988. Vol. 59. P. 252-256.
56. Burckes-Miller M.E., Black D.R. Male and female college athletes: prevalence of anorexia nervosa and bulimia nervosa // Athl. Train. 1988. Vol. 23. P. 137-140.
57. Hind K. Recovery of bone mineral density and fertility in a former amenorrheic athlete // J. Sports Sci. Med. 2008. Vol. 7. P. 415-418.
58. Блохина О.Ю., Петина Э.Ш., Доронцева К.А. Анализ травматизма у высококвалифицированных спортсменок, занимающихся художественной гимнастикой. European Social Science Journal. 2017. № 12-1. С. 144-149.
59. Cobb K.L. Disordered eating, menstrual irregularity, and bone mineral density in female runners // Med. Sci. Sports Exerc. 2003. Vol. 35, N 5. P. 711-719.
60. Jacobs C.L., Hincapié C.A., Cassidy J.D. Musculoskeletal injuries and pain in dancers. a systematic review update // J. Dance Med. Sci. 2012. Vol. 16, N 2. P. 74-84.
61. Mallinson R.J., De Souza M.J. Current perspectives on the etiology and manifestation of the «silent» component of the Female Athlete Triad // Int. J. Womens Health. 2014. Vol. 6. P. 451-467. DOI: https://doi.org/10.2147/IJWH.S38603
62. Калинина Н.А. Профилактика, восстановительная терапия и реабилитация синдрома гиперандрогении у женщин-спортсменок // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2004. № 2 (6). С. 33-35.
63. Соболева Т.С. Формирование полозависимых характеристик у девочек и девушек спортсменок на фоне занятий спортом : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1996. 42 с.
64. Sanborn C.F., Horea M., Siemers B., Dieringer K. Disordered eating and the female athlete triad // Clin. Sport Med. 2000. Vol. 19, N 2. P. 199-213.
65. Williams N.I. Low energy availability and reproductive disturbances: a review of clinical and hormonal effects // J. Dance Med. Sci. 1998. Vol. 2, N 1. P. 19-31.
66. Турова Е.А., Теняева Е.А., Бадтиева В.А., Головач А.В., Арти-кулова И.Н. Структура эндокринных заболеваний у спортсменов // Вестник спортивной науки. 2020. № 4. С. 53-58.
67. Егоренкова Д.Д., Ипполитова М.Ф. Развитие законодательства в области охраны репродуктивного здоровья подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021. Т. 17, № 2. С. 5-14. DOI: https://doi.org/10.33029/1816-2134-2021-17-2-5-14
68. Мазур Л.И., Маковецкая Г.А. Болезни почек у детей и репродуктивная система: монография. Самара : Типография, 2010. 253 с.
69. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»».
References
1. Radzinsky V.E. Obstetric aggression, v. 2.0. Moscow: Izdatel'stvo zhurnala StatusPraesens, 2017: 872 p. (in Russian)
2. Rustyanova D.R., Zhirnov V.A. An interdisciplinary approach to the observation of children born after assisted reproductive technologies. View of an obstetrician-gynecologist and pediatrician. In: Abstracts of the VIII All-Russian Conference Marathon «Perinatal Medicine: from Preconception Preparation to Healthy Motherhood and Childhood» (February 10-12, 2022, St Petersburg): 76-7. (in Russian)
3. Health care in Russia. 2021: Statistical compendium. In: Rosstat. Moscow, 2021: 171 p. (in Russian)
4. Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Gynecological endocrinology: Clinical lectures. Moscow: GEOTAR-Media, 2012: 275 p. (in Russian)
5. Essays on endocrine gynecology. In: V.E. Radzinsky, M.B. Kham-oshina, O.A. Raevskaya et al.; V.E. Radzinsky (ed.). Moscow: Izdatel'stvo zhurnala StatusPraesens, 2020: 576 p. (in Russian)
6. Lania A., Gianotti L., Gagliardi. I., et al. Functional hypotha-lamic and drug-induced amenorrhea: an overview. J Endocrinol Invest. 2019; 42: 1001-10. DOI: https://doi.org/10.1007/s40618-019-01013-w
7. Kun N.A. Legends and myths of Ancient Greece and Rome. Saint Petersburg: SZKEO, 2019: 352 p. (in Russian)
8. URL: http://ancientrome.ru/antlitr/t.htm?a=1385000100
9. URL: https://i-fakt.ru/kak-davno-zhenshhiny-uchastvuyut-v-olimpij sk ix- igrax/
10. URL: https://www.bolshoisport.ru/articles/zhenskaya-era
11. Pasyutinskaya V.M. The magic world of dance: Book aor students. Moscow: Prosveshchenie, 1985: 223 p. (in Russian)
12. Blok L.D. Classic dance. History and modernity. Moscow: Iskusst-vo, 1987: 560 p. (in Russian)
13. URL: https://vaganovaacademy.ru/vaganova/priem/new-files/ pravila/Poryadok-otbora-SPO-2021.pdf
14. URL: https://vaganovaacademy.ru/vaganova/priem/spo/Tabl_ rost_ves.pdf
15. Gurkin Yu.A. Pediatric and adolescent gynecology: A guide for physicians. Moscow: Innovatsionnoe meditsinskoe agenstvo, 2009: 696 p. (in Russian)
16. Black D.R., Larkin L.J.S., Coster D.C., Leverenz L.J., Abood D.A. Physiologic Screening Test for eating disorders/disordered eating among female collegiate athletes. J Athl Train. 2003; 38: 286-97.
17. Doyle-Lucas A.F., Akers J.D., Davy B.M. Energetic efficiency, menstrual irregularity, and bone mineral density in elite professional female ballet dancers. J Dance Med Sci. 2010; 14 (4): 146-54.
18. Frisch R.E., McArthur J.W. Menstrual cycles: fatness as a determinant of minimum weight for height necessary for their maintenance or onset. Science. 1974; 185 (4155): 949-51. DOI: https://doi. org/10.1126/science.185.4155.949
19. Janssen I., LeBlanc A.G. Systematic review of the health benefits of physical activity and fitness in school-aged children and youth. Int J Behav Nutr Phys Act. 2010; 7: 40. DOI: https://doi.org/10.1186/1479-5868-7-40
20. Larkin L.J. Physical signs and symptoms of eating disorders and disordered eating: development of a screening test for female college athletes [dissertation]. West Lafayette: Purdue University, 1999.
21. le Grange D., Tibbs J., Noakes T.D. Implications of a diagnosis of anorexia nervosa in a ballet school. Int J Eat Disord. 1994; 15: 369-76.
22. Nascimento A.L., Luna J.V., Fontenelle L.F. Body dysmorphic disorder and eating disorders in elite professional female ballet dancers. Ann Clin Psychiatry. 2012; 24 (3): 191-4.
23. Otis C.L., Drinkwater B., Johnson M., Loucks A., Wilmore J. American College of Sports Medicine position stand. The Female Athlete Triad. Med Sci Sports Exerc. 1997; 29 (5): i-ix. DOI: https:// doi.org/10.1097/00005768-199705000-00037
24. Women in Sport. In: B.L. Drinkwater (ed.). Oxford: Blackwell Science, 2000: 661 p.
25. Kim T., Nam G.E., Han B., et al. Associations of mental health and sleep duration with menstrual cycle irregularity: a population-based study. Arch Womens Ment Health. 2018; 21 (6): 619-26. DOI: https://doi.org/10.1007/s00737-018-0872-8
26. Xing X., Xue P., Li S.X., et al. Sleep disturbance is associated with an increased risk of menstrual problems in female Chinese university students. Sleep Breath. 2020; 24 (4): 1719-27. DOI: https://doi. org/10.1007/s11325-020-02105-1
27. Fundamentals of a healthy lifestyle for children. In: A.P. Fisenko (ed.). 2nd ed., corrected and supplemented. Moscow: Polifrafist i izdatel', 2021: 304 p. (in Russian)
28. Warren M.P., Constantini N.W. Sports Endocrinology. Totowa, USA: Humana Press, 2000.
29. Bugaevsky K.A. Study of a number of reproductive values in athletes involved in weightlifting and powerlifting. Nauka-2020 [Sci-ence-2020]. 2018; (2-1): 91-8. (in Russian)
30. Bugaevsky K.A. Dynamics of changes in the characteristics of the menstrual cycle in sexual somatotypes in young female tennis players. Physical education, sports, physical rehabilitation and recreation: problems and development prospects. In: Proceedings of the VIII International Scientific and Practical Conference (June 1—2, 2018, Krasnoyarsk): 219—23. (in Russian)
31. Rudaskova E.S., Zubareva E.E. Sports morphology: workbook. Volgograd: VGAFK, 2015. (in Russian)
32. Bezuglov E.N., Lazarev A.M., Khaytin V.Yu., Barskova E.M., Koloda Yu.A. The impact of professional sports on menstrual function. Prob-lemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2020; 26 (4): 37—47. DOI: https://doi.org/10.17116/repro20202604137 (in Russian)
33. Warren M.P., Perlroth N.E. The effects of intense exercise on the female reproductive system. J Endocrinol. 2001; 170 (1): 3—11.
34. Ginsburg K.A. Luteal phase defect: etiology diagnosis and management. In: K.S. Moghissi (ed.). Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. Philadelphia: W.B. Saunders, 1992: 85-104.
35. Niauri D.A., Evdokimova T.A., Sazykina E.I. Reproductive health of women in sports: Methodological guide. Saint Petersburg: N-L, 2003: 28 p. (in Russian)
36. De Souza M.J., Miller B.M., Loucks A.B., et al. High frequency of LPD and anovulation in recreational women runners: blunted elevation in FSH observed during luteal-follicular transition. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83 (12): 4220-32.
37. Levenets S.A. Clinical examination of female athletes with delayed sexual development and menstrual dysfunction. In: Abstracts of Reports 3rd All-Union Congress of Specialists in Exercise Therapy and Sports Medicine. Rostov-on-Don, 1987: 54-5. (in Russian)
38. Nikityuk B.A. The state of specific functions of the female body during sports. Teoriya i praktika fizicheskoy kul'tury [Theory and Practice of Physical Culture]. 1984; (3): 19-21. (in Russian)
39. Litisevich L.V. Comprehensive assessment of the state of reproductive health of highly qualified athletes. Zhurnal RASMIRBI [Journal of RASMIRBI]. 2006; 2 (19): 12. (in Russian)
40. Litisevich L.V. Reproductive health of elite athletes. Zhurnal RAS-MIRBI [Journal of RASMIRBI]. 2005l; 3 (16): 27. (in Russian)
41. Kasymova G.P. Reproductive dissonance as the basis of a gender approach to sports medicine. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika [Sports Medicine: Science and Practice]. 2014; (4): 32-43. (in Russian)
42. Loucks A.B., Kiens B., Wright H.H. Energy availability in athletes. J Sports Sci. 2011; 29 (1): 7-15. DOI: https://doi.org/10.1080/02640 414.2011.588958
43. Marquez S., Molinero O. Energy availability, menstrual dysfunction and bone health in sports; an overview of the female athlete triad. Nutr Hosp. 2013; 28 (4): 1010-7. DOI: https://doi.org/10.3305/nh. 2013.28.4.6542
44. Fairburn C.G., Cooper Z. The eating disorder examination. In: C.G. Fairburn, G.T. Wilson (eds). Binge Eating: Nature, Assessment, and Treatment. 12th ed. New York, NY: Guilford Press, 1993: 317-60.
45. Smolak L., Murnen S.K., Ruble A.E. Female athletes and eating problems: a meta-analysis. Int J Eat Disord. 2000; 27: 371-80.
46. Williams N.I., Mallinson R.J., De Souza M.J. Rationale and study design of an intervention of increased energy intake in women with exercise-associated menstrual disturbances to improve menstrual function and bone health: the REFUEL study. Contemp Clin Trials Commun. 2019; 14: 100325. DOI: https://doi.org/10.1016/]. conctc.2019.100325
47. Coelho G.M., Gomes A.I., Ribeiro B.G., Soares E.A. Prevention of eating disorders in female athletes. Open Access J Sports Med. 2014; 5: 105-13. DOI: https://doi.org/10.2147/OAJSM.S36528
48. Roupas N., Georgopoulos N. Menstrual function in sports. Hormones (Athens, Greece). 2011; 10: 104-16. DOI: https://doi. org/10.14310/horm.2002.1300
49. Ryzhov Yu.R., Shpakov A.O., Gzgzyan A.M. The role of leptin in the regulation of the reproductive system and the prospects for its use in assisted reproductive technologies. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2020; 26 (2): 53-61. (in Russian)
50. Ryazantseva E.M. Leptin and the female reproductive system. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of Obstetrics and Women's Diseases]. 2012; LXI (5): 96-103. (in Russian)
51. Smetnik V.P. Sex hormones and adipose tissue. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2007; (3): 17-22. (in Russian)
52. Vikhlyaeva E.M. (ed.). Guide to endocrine gynecology. Moscow: Innovatsionnoe meditsinskoe agenstvo, 1997: 768 p. (in Russian)
53. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., Butrova S.A. Adipose tissue as an endocrine organ. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2003; (1): 6-13. (in Russian)
54. Loskucheryavaya T.D., Medvedev V.P. Anorexia nervosa and bulimia nervosa in children and adolescents. Rossiyskiy semeyniy vrach [Russian Family Doctor]. 2013; 17 (1): 4-15. (in Russian)
55. Black D.R., Burckes-Miller M.E. Male and female college athletes: use of anorexia nervosa and bulimia nervosa weight loss methods. Res Q Exerc Sport. 1988; 59: 252-6.
56. Burckes-Miller M.E., Black D.R. Male and female college athletes: prevalence of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Athl Train. 1988; 23: 137-40.
57. Hind K. Recovery of bone mineral density and fertility in a former amenorrheic athlete. J Sports Sci Med. 2008; 7: 415-8.
58. Blokhina O.Yu., Petina E.Sh., Dorontseva K.A. Analysis of injuries in highly qualified athletes involved in rhythmic gymnastics. European Social Science Journal. 2017; (12-1): 144-9. (in Russian)
59. Cobb K.L. Disordered eating, menstrual irregularity, and bone mineral density in female runners. Med Sci Sports Exerc. 2003; 35 (5): 711-9.
60. Jacobs C.L., Hincapié C.A., Cassidy J.D. Musculoskeletal injuries and pain in dancers. a systematic review update. J Dance Med Sci. 2012; 16 (2): 74-84.
61. Mallinson R.J., De Souza M.J. Current perspectives on the etiology and manifestation of the «silent» component of the Female Athlete Triad. Int J Womens Health. 2014; 6: 451-67. DOI: https://doi. org/10.2147/IJWH.S38603
62. Kalinina N.A. Prevention, rehabilitation therapy and rehabilitation of hyperandrogenism syndrome in female athletes. Fizkul'tura v profilaktike, lechenii i reabilitatsii [Physical Education in Prevention, Treatment and Rehabilitation]. 2004; 2 (6): 33-5. (in Russian)
63. Soboleva T.S. Formation of gender-dependent characteristics in girls and female athletes on the background of sports: Autoabstract of Diss. Saint Petersburg, 1996: 42 p. (in Russian)
64. Sanborn C.F., Horea M., Siemers B., Dieringer K. Disordered eating and the female athlete triad. Clin Sport Med. 2000; 19 (2): 199-213.
65. Williams N.I. Low energy availability and reproductive disturbances: a review of clinical and hormonal effects. J Dance Med Sci. 1998; 2 (1): 19-31.
66. Turova E.A., Tenyaeva E.A., Badtieva V.A., Golovach A.V., Artiku-lova I.N. The structure of endocrine diseases in athletes. Vestnik sport-ivnoy nauki [Bulletin of Sports Science]. 2020; (4): 53-8. (in Russian)
67. Egorenkova D.D., Ippolitova M.F. Development of legislation in the field of protection of reproductive health of adolescents. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2021; 17 (2): 5-14. DOI: https://doi. org/10.33029/1816-2134-2021-17-2-5-14 (in Russian)
68. Mazur L.I., Makovetskaya G.A. Kidney diseases in children and the reproductive system: Monograph. Samara: Typografiya, 2010: 253 p. (in Russian)
69. Order of the Ministry of Health of Russia dated October 20, 2020 No. 1130n «On approval of the procedure for providing medical care in the field of obstetrics and gynecology». (in Russian)
