CC BY-ND
19
18
ЗНиСО АВГУСТ №8 (Iii)
патологии и снижения функциональной надежности и требует реализации комплекса профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Берзин И.А. и др. Автоматизированная система медицинского мониторинга персонала объектов по уничтожению химического оружия / И.А. Берзин, А.В. Богомолов, А.С. Сипаков //Проблемы безопасности и чрезвычайных ситуаций 2005. № 6. С. 44—48.
2. Берзин И.А. и др. Процедура оценивания риска здоровью персонала химически опасных объектов / И.А. Берзин, А.В. Богомолов, А.С. Сипаков //Донозология. 2008. № 1 (2). С. 24—28.
3. Берзин И.А. и др. Управление здоровьем персонала, занятого на работах с химическим оружием / И.А. Берзин, А.В. Богомолов, А.С. Сипаков //Химическое разоружение. 2005. № 8. С. 10—16.
4. Гридин Л.А. м др. Возможности ранней автоматизированной диагностики артериальной гипертензии \ Л.А. Гридин, И.П. Бобровницкий, А.В. Богомолов //Врач. 2001. № 1. С. 29.
5. Зинкин В.Н.и др. Анализ рисков здоровью, обусловленных сочетанным действием шума и инфразвука / В.Н. Зинкин, А.В. Богомолов, С.П. Драган, И.М. Ахметзянов //Проблемы анализа риска. 2011. Т. 8. № 4. С. 82—92.
6. Солдатов С.К. и др. Анализ общей заболеваемости персонала и населения зоны защитных мероприятий объекта по уничтожению химического оружия / С.К. Солдатов, С.Н. Филь, С.Н. Радченко, А.А. Ши-шов, В.Н. Филатов, Д.А. Никифоров, С.Д. Чистов //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 12 (249). С. 31—32.
УДК 613.6.02:616.2
7. Ушаков И.Б. и др. Информатизация программ персонифицированной адаптационной медицины / И.Б. Ушаков, А.В. Богомолов //Вестник Российской академии медицинских наук. 2014. № 5—6. С. 92—96.
8. Ушаков И.Б. и др. Методологические аспекты динамического контроля функциональных состояний операторов опасных профессий / И.Б. Ушаков, А.В. Богомолов, Ю.А. Кукушкин //Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2010. № 4 (2). С. 6—12.
9. Ушаков И.Б., Богомолов А.В., Кукушкин Ю.А. Паттерны функциональных состояний операторов / И.Б. Ушаков, А.В. Богомолов, Ю.А. Кукушкин. М.: Наука, 2010. 390 с.
10. Ушаков И.Б и др. Прогностические аспекты оценивания риска здоровью персонала химически опасных объектов / И.Б. Ушаков, И.В. Бухтияров, С.К. Солдатов, Ю.А. Кукушкин, А.В. Богомолов, А.С. Сипаков //Безопасность жизнедеятельности. 2009. № 12. С. 2—7.
11. Ушаков И.Б. и др. Потенциальная ненадежность действий оператора как характеристика степени влияния физико-химических факторов условий деятельности / И.Б. Ушаков, Ю.А. Кукушкин, А.В. Богомолов, В.Н. Карпов //Безопасность жизнедеятельности. 2001. № 1. С. 24.
Контактная информация:
Шишов Анатолий Анатольевич, тел.: 8 (495) 612-10-02, e-mail: [email protected]
Contact information: Shishov Anatolij, phone: 8 (495) 612-10-02, e-mail: [email protected]
НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ НИКЕЛЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
С.А. Сюрин, В.В. Шилов ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», г. Санкт-Петербург
Установлено, что ожирение приводит к нарушению функции внешнего дыхания, уменьшению числа работников без признаков респираторной патологии, повышению риска развития токсического пневмосклероза (ОР = 6,02; ДИ 2,32—15,62). Профилактика ожирения особенно актуальна у лица старше 30лет (особенно женщины) с низким уровнем физической активности в нерабочее время.
Ключевые слова: ожирение, респираторная патология, работники никелевой промышленности.
S.A. Syurin, V.V. Shilov □ LIPID METABOLIC DISTURBANCES AS A RISK FACTOR FOR DEVELOPING CHRONIC RESPIRATORY PATHOLOGY IN NICKEL INDUSTRY WORKERS □ Northwest Public Health Research Center, Saint-Petersburg.
It was established that obesity leads to disruption of respiratory function, decreases the number of workers with no symptoms of respiratory pathology, increases the risk of developing toxic pulmonary fibrosis (RR = 6.02 CI2,32—15,62). Prevention of obesity is of high importance for persons older than 30 years (especially women) with low levels of physical activity during leisure hours. Key words: obesity, respiratory pathology, nickel industry workers.
Избыточная масса тела и ожирение относятся к числу наиболее распространенных нарушений здоровья современного человека. Чрезмерное развитие жировой ткани является фактором риска формирования целого ряда «болезней цивилизации», включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания и рак [4]. Меньше известно об отрицательном влиянии патологического развития жировой ткани на состояние респираторного
здоровья. Представленные в литературе данные свидетельствуют о возможности формирования хронической дыхательной недостаточности вследствие обструкции верхних дыхательных путей, снижения параметров функции внешнего дыхания и гиповентиляции альвеол [3, 7]. В настоящее время накапливаются данные о фенотипе бронхиальной астмы (БА) с ожирением [2]. В доступной литературе нам не удалось обнаружить
АВГУСТ №8 (2D)
исследовании потенциального влияния ожирения на развитие хронических бронхолегочных заболевании (ХБЛЗ) у работников никелевого производства, имеющих повышенный риск развития данной группы болезней вследствие экспозиции к аэрозолям никеля, сернистому газу и пыли [5, 6].
Цель исследования: изучение влияния нарушений липидного обмена (избыточной массы тела и ожирения) на состояние функции внешнего дыхания и риск развития ХБЛЗ у работников никелевой промышленности.
Материал и методы. Проведено комплексное клиническое, функциональное и лабораторное обследование 1 028 работников никелевого производства Кольской горно-металлургической компании. Исследование функции внешнего дыхания выполнено методом спирографии, дополненным пробой с бронхолитиком (400 мкг сальбутамола). Определялись объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковая скорость выдоха (ПСВ), мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 75, 50 и 25 % ФЖЕЛ (МОС75, МОС50 и МОС25). Для определения нарушений жирового обмена использовался индекс массы тела (ИМТ). Ожирение диагностировалось при ИМТ > 30 кг/м2, а избыточная масса тела — при ИМТ 25—29,9 кг/м2 Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы Epi Info, v. 6.04d и включала определение t-критерия Стьюдента, критерия согласия х2, относительного риска (ОР) и 95 % доверительного интервала (ДИ). Различия показателей считались достоверными при р < 0,05.
Результаты исследований. Среди обследованных работников мужчин было 718 (69,8 %) и женщин — 310 (30,2 %) человек при среднем возрасте (38,5 ± 0,3) лет и стаже работы на предприятии (13,0 ± 0,6) лет. По данным клинико-инструментального обследования здоровыми, т. е. не имевшими ХБЛЗ, были признаны 821 (79,9 %) человек. У 207 (20,1 %) работников были диагностированы ХБЛЗ, в том числе хронический бронхит (ХБ) у 123 (12,0 %), токсический пневмоскле-
роз (ТП) у 61 (5,9 %), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) у 17 (1,7 %) и БА у 6 (0,6 %) человек.
Алиментарно -конституционное ожирение было выявлено у 190 (18,5 %) работников, которое чаще развивалось у женщин, чем у мужчин: 79 (25,5 %) и 111 (15,5 %) человек соответственно (p < 0,001). У 147 (77,8 %) работников диагностировалось ожирение первой степени (ИМТ 30,0— 34,9 кг/м2), у 28 (14,7 %) - второй (35,0—39,9 кг/м2) и только у 15 (7,9 %) третьей степени (ИМТ > 40 кг/м2). Распространенность нарушений жирового обмена у лиц в возрасте до 30 лет составила 6,0 % и была достоверно (p < 0,001) ниже, чем в возрастных группах 30—39 лет (18,2 %), 40—49 лет (23,4 %), 50 лет и старше (22,6%). Существенных различий в показателях распространенности ожирения у лиц от 30 до 50 лет и старше не отмечалось (p > 0,5—0,05). Масса тела была тесно связана с уровнем физической активности в нерабочее время. Так, среди лиц с ожирением регулярно занимались физкультурой и спортом только 15 (8,3 %) человек, а среди лиц с нормальным весом - 90 (21,4 %) человек (p < 0,001). Установлено, что у обследованного контингента работников существенно повышали риск развития ожирения: женский пол по сравнению с мужским (ОР = 1,65; ДИ 1,28—2,13; х2 = 14,4; р = 0,0001457), возраст более 30 лет по сравнению с возрастом до 30 лет (ОР = 3,52; ДИ 2,04—6,06; х2 = 26,6; р = 0,0000003) и низкий уровень физической активности в нерабочее время по сравнению с его достаточным уровнем (ОР = 2,42; ДИ 1,46—4,00; х2 = 14,0; р = 0,0001811).
Избыточная масса тела определялась у 422 (41,1 %) работников без существенных гендерных различий: у 307 (42,8 %) мужчин и у 115 (37,1 %) женщин (p > 0,05). Частота выявления избыточной массы тела прогрессивно нарастала с увеличением возраста: до 30 лет — 62 (28,7 %), в возрасте 30—39 лет — 122 (37,7 %), 40—49 лет — 165 (47,0 %), 50 и более лет — 73 (53,3 %) работника. В отличие от ожирения низкая физическая активность в нерабочее время не являлась фактором риска
Таблица 1. Влияние избыточной массы тела и ожирения на показатели функции внешнего дыхания
Показатели спирографии Индекс массы тела, кг/м2
< 25 кг/м2 (n = 260) 25,0—29,9 кг/м2 (n = 428) > 30 кг/м2 (n = 190)
ЖЕЛ, % 101,1 ± 0,8 99,8 ± 0,6 97,4 ± 0,92
ОФВь % 104,6 ± 0,8 102,8 ± 0,6 99,0 ± 1,12
ФЖЕЛ, % 106,9 ± 0,8 103,6 ± 0,6! 100,2 ± 0,92
ОФВ;/ ФЖЕЛ, % 82,0 ± 0,4 82,6 ± 0,3 82,5 ± 0,5
ПСВ, % 102,9 ± 0,9 105,7 ± 0,8 105,2 ± 1,3
МОС75, % 100,9 ± 1,3 103,9 ± 1,1 102,7 ± 1,9
МОС50, % 90,8 ± 1,5 90,1 ± 1,2 88,1 ± 2,0
МОС25, % 81,5 ± 1,4 82,4 ± 1,1 79,8 ± 1,9
Примечание: достоверность различия (р < 0,05): 1 — между группами с ИМТ < 25 кг/м2 и ИМТ 25,0—29,9 кг/м2; 2 — между группами с ИМТ < 25 кг/м2 и ИМТ > 30 кг/м2
20
ЗНиСО АВГУСТ №8 (257)
Таблица 2. Влияние избыточной массы тела и ожирения на распространенность ХБЛЗ (абс., %)
Показатели спирографии Индекс массы тела, кг/м2
< 25 кг/м2 (п = 260) 25,0—29,9 кг/м2 (п = 428) > 30 кг/м2 (п = 190)
Здоровые лица 215 (82,7 %) 333 (77,8 %) 133 (70,0 %)2 3
Больные ХБ 36 (13,8 %) 51 (11,9 %) 30 (15,8 %)
Больные ХОБЛ 3 (1,2 %) 7 (1,6 %) 5 (2,6 %)
Больные БА 1 (0,4 %) 2 (0,5 %) 1 (0,5 %)
Больные ТП 5 (1,9 %) 35 (8,2 %)! 21 (11,1 %)2
Примечание: достоверность различия (р < 0,05): 1 — между группами с ИМТ < 25 кг/м2 и ИМТ 25,0—29,9 кг/м2; 2 - между группами с ИМТ < 25 кг/м2 и ИМТ > 30 кг/м2; 3 - между группами с ИМТ 25,0—29,9 кг/м2 и ИМТ > 30 кг/м2
развития избыточной массы тела (ОР = 1,12; ДИ 0,93-1,34; х2 = 1,51; р = 0,2191248).
Установлено, что у работников с нормальной массой тела были достоверно меньше (р < 0,05) средние возраст и стаж работы (/35,2 ± 0,4/ лет и /10,7 ± 0,4/ лет) по сравнению с работниками с избыточной массой тела (/40,7 ± 0,4/ лет и /14,4 ± 0,4/ лет) и ожирением (/42,0 ± 0,6/ лет и /15,6 ± 0,6/ лет). Это потребовало коррекции группы работников с нормальной массой тела, так как ранее проведенные нами исследования показали существенное влияние этих показателей на состояние респираторного здоровья работников никелевой промышленности [5]. Из дальнейшего анализа были исключены 150 человек молодого возраста с коротким трудовым стажем. В результате этого группа работников с нормальной массой тела уменьшилась до 260 человек, а показатели среднего возраста (/40,8 ± 0,4/ лет) и стажа (/14,6 ± 0,4/ лет) стали сопоставимы с аналогичными показателями в двух других группах работников.
Изучено состояние функции внешнего дыхания, являющегося важнейшим компонентом респираторного здоровья. Во всех трех группах объемные и скоростные показатели были в пределах нормальных величин. Однако у работников с избыточной массой тела ФЖЕЛ, а у работников с ожирением — ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ; были ниже, чем у лиц с нормальной массой тела. Существенных различий показателей, характеризующих бронхиальную проходимость, между тремя группами выявлено не было (табл. 1).
По данным клинико-инструментального обследования при ожирении число лиц без признаков ХБЛЗ было меньше, чем среди работников, как с нормальной, так и с избыточной массой тела. Также было установлено, что при ожирении и избыточной массе тела повышается распространенность ТП по сравнению с лицами с нормальной массой тела. Риск его формирования повышался соответственно до ОР = 6,02 (ДИ 2,32-15,62; х2 = 18,2; р=0,0000204) при ожирении и до ОР = 4,28 (ДИ 1,70-10,78; х2 = 11,66; р = 0,0006390) при избыточной массе тела, хотя все работники в равной степени были экспонированы к воздействию вредных производственных факторов. Существенных различий в
распространенности ХБ, ХОБЛ и БА установлено не было (табл. 2).
Обсуждение. Выполненное исследование показывает, что распространенность ожирения у работников никелевой промышленности (18,5 %) близка к средним показателям у взрослого населения Российской Федерации (15—25 %) и находится в середине широкого диапазона от 3,2 % в Японии до 30,6 % в США [4]. Известно, что в основе развития ожирения лежит несоответствие между энергетическими поступлениями в организм и их затратами с поддержанием положительного энергетического баланса. Поэтому можно было предполагать меньшую распространенность ожирения у обследованного контингента работников, так как условия труда по тяжести трудового процесса при выполнении большинства технологических операций в производстве никеля оцениваются как классы 3.1—3.3. У работников никелевой промышленности, как и у лиц неэкспонированных к вредным производственным факторам [4], риск развития ожирения определялся возрастом более 30 лет и женским полом, а также таким дополнительным фактором как недостаточная физическая активность.
Несмотря на то, что средние величины показателей спирографии у работников с нарушением липидного обмена оставались в пределах нормальных значений, установлено отрицательное влияние ожирения на паттерн внешнего дыхания. Оно проявлялось снижением параметров, характеризующих объемы вентиляции легких и, возможно, предшествующих формированию альвеолярной гиповентиляции. При избыточной массе тела нарушения функции внешнего дыхания менее значительны и они занимают промежуточное положение между показателями, определяемыми у лиц с нормальной массой тела и ожирением. Как и в ранее выполненных исследованиях [7], нам не удалось выявить признаков бронхиальной обструкции, связанной с ожирением.
Повышенный риск развития ТП, выявленный у больных с ожирением и избыточной массой тела, требует дальнейшего изучения. В соответствии с современными взглядами, данное профессиональное заболевание рассматривается как исход повторных субклинически протекающих случаев альвеолита,
АВГУСТ №8 (2D)
21
вызываемого производственными факторами [1]. Вероятно, определенную патогенетическую роль в его развитии может играть системное воспаление малой активности, связанное с продукцией жировой тканью лептина и других субстанций с провос-палительной активностью. Доказано, что уровень лептина повышается с увеличением значений ИМТ [2]. Данное исследование включало недостаточное число больных БА, что не позволяет сделать какое-либо обоснованное заключение о наличии фенотипа БА с ожирением среди работников никелевого производства.
Заключение. Ожирение и в меньшей степени избыточная масса тела нарушают функцию внешнего дыхания, уменьшают число лиц без клинико-функциональных признаков респираторной патологии, повышают риск развития ТП, т. е. могут рассматриваться как дополнительный фактор риска развития ХБЛЗ у работников никелевой промышленности. Профилактика ожирения должна начинаться на стадии избыточной массы тела и целенаправленно проводиться в группе риска его формирования, в которую входят лица старше 30
лет (особенно женщины) с низким уровнем физической активности в нерабочее время.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова И.С. Токсический пневмосклероз //В кн.: Изме-ров Н.Ф., ред. Профессиональные заболевания. Т. 1. М.: Медицина, 1996. С. 84—88.
2. Минеев В.Н. Фенотип бронхиальной астмы с ожирением /В.Н. Минеев [и др.] //Пульмонология. 2012. № 2. С. 102—107.
3. Пальман А. Хроническая дыхательная недостаточность у больного с ожирением или современный взгляд на синдром Пиквика //Врач. 2005. № 10. С. 34—35.
4. Романцова Т.И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины //Ожирение и метаболизм. 2011. № 1. С. 5—19.
5. Сюрин С.А. и др. Структура и распространенность брон-холегочных заболеваний у работников электролизного производства никеля в Кольском Заполярье /С.А. Сюрин, Е.В. Тарновская //Экология человека. 2009. № 6. С. 51—53.
6. Сюрин С.А. Оценка рисков развития нарушений здоровья у работников медно-никелевой промышленности //Здоровье населения и окружающая среда. 2013. № 7. С. 9—13.
7. Parameswaran K. et al. Altered respiratory physiology in obesity /K. Parameswaran, D.C. Todd, M, Soth //Can. Respire. J. 2006. № 13. Р. 203—210.
Контактная информация:
Сюрин Сергей Алексеевич, тел.: 8 (812) 717-97-83, e-mail: [email protected]
Contakt information: Syurin Sergej, рhone: 8 (812) 717-97-83, e-mail: [email protected]
УДК 614.7
СИСТЕМА УСКОРЕННОЙ ОЦЕНКИ ТОКСИЧНОСТИ И ОПАСНОСТИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ВОДЕ
З.И. Жолдакова, Н.В. Харчевникова ФГБУ «Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздрава России, г. Москва
Разработана система критериев, показателей и методов ускоренного обоснования безопасных уровней веществ при хроническом воздействии на организм по результатам острых, подострых и экспресс-экспериментов. Эта система включена в общую компьютерную систему ускоренной оценки токсичности и опасности химических веществ, состоящую также из интеллектуальной системы, основанной на логике Джона Стюарта Милля (ДСМ) и квантово-химических программных модулей генерации структур метаболитов и расчета их электронных параметров. Параметры используются в прогнозе классов опасности веществ и/или для построения регрессионных уравнений структура-показатели токсичности с учетом биотрансформации. Ключевые слова: прогноз классов опасности, биотрансформация, пороговые дозы, острая токсичность, безопасные дозы веществ.
Z.I. Zholdakova, N.V. Kharchevnikova □ SYSTEM FOR THE RAPID EVALUATION OF TOXICITY AND HAZARD OF CHEMICALS IN WATER □ FSBI «A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
A system of the criteria, indices and methods for the rapid evaluation of the safety levels of chemicals using the results of acute, subacute and express experiments. was elaborated. This system was introduced into the general computer system aimed to the rapid evaluation of toxicity and hazard of chemicals. This computer system includes an intellectual system based on the John Stuart Mill (JSM) logic and the quantum chemical program modules aimed to the metabolites generation and their electronic parameters calculation. These parameters are then used in the course of the prediction of hazard classes of chemicals or as parameters in the regression equations destined to predict chemicals safety levels. Key words: prediction of the hazard classes, biotransformation, threshold doses, acute toxicity, safety levels of chemicals.
Оценка эколого-гигиенической безопасности химических веществ в эксперименте и установление безопасных уровней воздействия в различных
объектах окружающей среды обитания являются неотъемлемой частью гигиенических исследований, направленных на обеспечение здоровья на-
