CC BY
16
УКД 616.831-005.4
Басанцова Н.Ю., асп., Шишкин А.Н., проф.
НАРУШЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Санкт-Петербургский государственный университет, fromrussiawithlove_nb@mail.ru
Пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), находятся в группе риска развития фатальных аритмий, что приводит к летальному исходу в 6% случаев. Такое развитие событий расценивается сегодня как цереброкардиальный синдром (ЦКС), возникающий при поражении высших вегетативных центров головного мозга. Больные с острым ОНМК,имеют выраженный коморбидный фон, при этом наиболее значимым патологическим состоянием являетсяметаболический синдром (МС).
Еще в середине XX века стала обсуждаться роль повреждения высших вегетативных центров в развитии нарушений сердечного ритма [1]. В настоящий момент рассматривается ключевая роль коры островковой доли, ее связисо структурами промежуточного мозга, а также интегративная функция передней поясной извилины и медиальной префронтальной коры. Поражение данных структур приводит к появлению аритмий, систолической и диастолической дисфункции и развитию нейрогенной кардиомиопатии, что носит название це-реброкардиального синдрома [2-4].
Вместе с тем, на вегетативную регуляцию ритма сердца в остром периоде ОНМК значительное влияние оказывает коморбидная патология, где более чем в половине наблюдений преобладает МС. Один из его компонентов - сахарный диабет 2 типа - усиливает патологический каскад явлениями ангиопатии, нарастанием глюкозотоксичности, появлением эпизодов гипогликемии и дальнейшим прогрессированием оксидативного стресса.Артериалъная гипертензиякак важный компонент МС также вносит значительный вклад в прогрессирование кардиальных нарушений ввиду широкой распространенности, развития систолической и диастолической дисфунции, дальнейшим нарастанием концентрации провоспалительных цитокинов и стимуляции процессов свободнорадикального повреждения [5]. Данные
процессы также поддерживает ожирение, способствуя прогрессированию эндотелиальной дисфункции и проаггрегантным изменениям сосудистой стенки.
Цель работы. Оценить частоту и степень выраженности цереброкардиального синдрома в остром периоде ОНМК у пациентов с метаболическим синдромом.
Материалы и методы. На базе городской больницы №17 было обследовано 12 пациентов, из них 3 мужчин (25%) и 9 женщин (75%). Все пациенты находились в остром периоде ОНМК по ишемическому типу, имели коморбид-ный фон в виде метаболического синдрома. Пациентам проводилось обследование в рамках программы сосудистого центра, включающее в себя проведение компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий, суточного мониторирования сердечного ритма по Холтеру, ЭХО-кардиография, электрокардиография, рентген грудной клетки, комплекс лабораторных обследований. Также пациенты предоставляли медицинские документы и электрокардиограммы, выполненные не позднее, чем за месяц до госпитализации, с целью оценки состояния сердечной деятельности и возможных проявлений цереброкардиального синдрома в остром периоде ОНМК.
Полученные результаты. При анализе результатов электрокардиографии и суточного мониторирования ритма сердца по Холтеру, а также результатов обследований, предшествующих госпитализации, выявлена следующая кардиальная патология. У 16% пациентов наблюдалось снижение циркадного индекса, что говорит о возросшем риске нарушений ритма сердца. У одного пациента обнаружен впервые выявленный эпизод фибрилляции-трепетания предсердий, длительностью 5,5 минут. В 16% наблюдений - впервые выявленная экстрасистолия 1 и 3 градации по Ryan. В16% наблюдений - транзиторные AV блокады 1 степени. В результате оценки динамики электрокардиографий в 25% случаевобнаружены ранее не отмечавшиеся внутрижелудочковые блокады. Всего явления цереброкардиального синдрома выявлены у 33% пациентов. Отмечалась отрицательная корреляция уровня гликемии и тяжести состояния пациентов по шкале NIHSS.
Заключение. Пациенты в остром периоде ОНМК находятся в значительной группе риска в связи с развитием фатальных аритмий, систолической и диастолической дисфункции ввиду повреждения высших вегетативных центров головного мозга. Каждый компонент МС вносит свой
вклад в развитие провоспалительных, тромбогенных изменений сосудистой стенки с развитием эндотелиальной дисфункции и оксидативного стресса. Дальнейшее изучение взаимодействия этих патогенетических каскадов необходимо для формирования алгоритмов терапевтической тактики, определение прогноза и факторов риска осложнений.
Литература
1. Colivicchi F, Bassi A, Santini M, Caltagirone C. Cardiac Autonomic Derangement and Arrhythmias in Right-Sided Stroke With Insular Involve-ment// Stroke.2004.Vol.35. N.9. P. 2094-2098. Doi:10.1161/01.str.0000138452.81003.4c.
2. De Morree H, Szabo B, Rutten G, Kop W. Central nervous system involvement in the autonomic responses to psychological distress//Neth. Heart J. 2012. Vol.21. N.2. P.64-69. Doi:10.1007/s12471-012-0351-1.
3. Britton J, Ghearing G, Benarroch E, Cascino G. The Ictal Bradycardia Syndrome: Localization and Lateralization/Epilepsia. 2006. Vol.47. N.4. P.737-744. Doi: 10.1111/j.1528-1167.2006.00509.x.
4. Shoemaker J, Goswami R. Forebrain neurocircuitry associated with human reflex cardiovascular control//Frontiers in Physiology. 2015. Vol.6. P.73-79. Doi: 10.3389/fphys.2015.00240.
5. Manea M.M. et al. Brain-Heart axis/Journal of Medicine and Life. 2015. Vol.8.N.3. P.266-271.
УДК 616.01
С.А. Бондарев
ПРИМЕНЕНИЕ ОБЛАЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ ДЛЯ КОНТРОЛЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПОРТСМЕНОВ6
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия, sabondarev@yandex.ru
По данным масштабных обследований спортсменов, частота внезапной смерти eатлетов развивается значимо чаще, чем у лиц не занимающихся спортом, и со-
6S. A. Bondarev Cloud recording ECG for monitoring cardiac activity of athletes / North-western State Medical University named after Mechnikov, Pediatric medical University, Saint Petersburg, Russia
