CC BY
31
перфузия с применением терапевтических агентов способствует росту эндометрия, повышает частоту имплантации и клинической беременности в программах переноса размороженных эмбрионов; 3. Наиболее эффективным методом в отношении первично оцениваемых исходов является применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами; 4. Внутриматочная перфузия аутоло-гичной плазмой обогащенной тромбоцитами/
рекомбинантным гранулоцитарным колони-естимулирующим фактором роста человека не оказывает влияния на частоту прерывания беременности в сроке до 12 недель. 5. Для объективизации полученных результатов о силе ассоциации предложенных методов лечения с исходами программ переноса размороженных эмбрионов необходимо продолжить исследование на большей выборке пациентов.
нарушение мочеиспускания при беременности и после Родов
© Н.А. Осипова, Д.А. Ниаури, Г.М. Зиятдинова
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Беременность и роды являются физиологическими процессами, но оказывают значительное влияние как на функцию отдельных органов, так и на организм женщины в целом и нередко способствуют появлению различных симптомов, значительно снижающих качество жизни. Таковым является манифестация симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Частота возникновения недержания мочи после первых родов колеблется от 24 до 29 % (Brummen H.J., et al., 2006, Glazener C.M., et al., 2006), у большинства же женщин контроль над удержанием мочи восстанавливается спонтанно в течение нескольких недель или месяцев после родов, однако, у 42 % женщин этой группы в течение 5 лет развивается недержание мочи (Ebbesen M.H., 2013, Hannestad Y.S., et al., 2006., Rortveit G., et al. 2006).
Цель исследования
Оценить частоту манифестации симптомов нижних мочевых путей у женщин в динамике физиологически протекающей беременности в зависимости от паритета и метода родоразрешения и частоту развития недержания мочи после родов.
Материалы и методы исследования
Всего было обследовано 270 женщин с физиологическим течением беременности (83 в I первом триместе, 78 — во II триместре и 109 — в III триместре) в возрасте от 18 до 44 лет, не имевших до настоящей беремен-
ности симптомов нижних мочевых путей. Алгоритм обследования беременных женщин включал: оценку данных урологического опросника; общеклиническое и акушерское обследование; оценку дневников мочеиспускания (за 3 дня с указанием времени позыва к мочеиспусканию, объема выделенной мочи за одно мочеиспускание и времени сна); объективное обследование (в том числе проведение функциональных проб — кашлевой пробы, пробы Вальсальвы, прокладочный тест, стоп-тест).
Женщины, которые предъявили жалобы на недержание мочи во время беременности, были опрошены через 4-6 месяцев после родов. Тем из них, кто испытывал проблемы с удержанием мочи, было проведено урологическое обследование, включающее эхографию уретровезикального сегмента и уродинамическое исследование. Для оценки межгрупповых различий при статистической обработке полученных результатов применяли ¿-критерий Стьюдента. Данные различия считались достоверными при вероятности ошибки р < 0,5.
Результаты исследования
Среди симптомов нижних мочевых путей у беременных женщин превалируют симптомы накопления: недержание мочи встречается у 81,9 ± 2,3 % женщин, из них 54,8 ± 3 % приходится на стрессовое недержание мочи, императивные позывы — 27,0 ± 2,7 %, учащенное мочеиспускание — 50,0 ± 3,0 %, нок-турия — 47,4 ± 3,0 %, в то время как сим-
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461 ■
птомы мочеиспускания и симптомы после опорожнения встречаются достоверно реже (р < 0,05). Частота всех симптомов нижних мочевых путей нарастает по мере прогресси-рования беременности. При оценке частоты возникновения наиболее часто встречающихся симптомов накопления в зависимости от паритета и метода родоразрешения было установлено, что стрессовое недержание мочи чаще встречается у повторнородящих женщин во всех триместрах беременности. Частота развития никтурии, императивных позывов и учащенного мочеиспускания в 1-11 триместрах одинакова у перво- и повторнородящих женщин, но увеличивается в третьем триместре по сравнению с первым. Стрессовое недержание мочи чаще встречается у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути, в то время как частота развития никтурии, императивных позывов и учащенного мочеиспускания не зависит от метода родоразрешения. После родов симптомы нарушения мочеиспускания сохраняются у 64 женщин: у 16 (25,0 ± 5,4 %) женщин было диагностировано стрессовое
недержание мочи, у 14 (21,9 ± 5,2 %) — императивное и смешанное у 34 (53,1 ± 6,2 %).
Выводы
Симптомы нижних мочевых путей выявлены у 81,9 ± 2,3 % беременных женщин, из них в 71,0 ± 3,1 % случаев контроль над мочеиспусканием восстанавливается после родов. Среди СНМП превалируют симптомы накопления: недержание мочи, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, ноктурия. Частота симптомов накопления, мочеиспускания и после опорожнения нарастает по мере прогрессирования беременности. Стрессовое недержание мочи чаще встречается у повторнородящих женщин, частота развития ник-турии, императивных позывов и учащенного мочеиспускания одинакова у перво- и повторнородящих женщин. Стрессовое недержание мочи чаще встречается у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути, в то время как частота развития никтурии, императивных позывов и учащенного мочеиспускания не зависит от метода родоразрешения.
формирование общих и профессиональных компетенций акушерок/акушеров в области перинатальной психологии
© О. Д. Петерсон
СПб ГБПОУ «Акушерский колледж», Санкт-Петербург, Россия
Концепция модернизации российского образования на период до 2020 года выделяет компетентностный подход в качестве приоритетного. Образовательная компетенция — это совокупность опыта, знаний, умений и навыков, обеспечивающих готовность обучающихся к решению профессиональных исследовательских задач с неформулируемым условием. В этом случае ориентиром цели профессионального образования может быть не «модель профессионала, соответствующая нормам и требованиям образовательного стандарта», а модель пути постижения отношения к самому себе, к окружающему миру и своему месту в нем, т. е. модель пути постижения своего отношения к смыслу жизни вообще.
Особое значение термин «путь постижения своего отношения к смыслу жизни» обретает
в сфере подготовки специалистов в сфере медицины, а особенно в сфере акушерства, где ежедневная профессиональная деятельность напрямую связана с экзистенциально значимыми вопросами жизни и смерти.
Поиск смысла жизни — философская и духовная проблема, имеющая отношение к определению конечной цели существования, предназначения человечества, человека как биологического вида, а также человека как индивидуума. Вопрос об отношении к смыслу жизни может пониматься как субъективная оценка прожитой жизни и соответствия достигнутых результатов первоначальным намерениям, как понимание человеком содержания и направленности жизни. Ответ на этот вопрос человек ищет всю свою жизнь и получает его по мере обретения знаний, жизненного и профессионального опыта,
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
