CC BY
10
УДК 616-08-039.76: 616-08-06:616.12-007.61:616-053.2 Свинцова Л. И., Ковалев И. А. Регресс аритмогенной кардиомиопатии при радикальном устранении тахиаритмий у детей до 1,5 года
Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН, Томск
Svintsova L. I., Kovalev I. A.
Regress of arrhythmogenic cardiac myopathy at radical abolition of tachyarrythmia in children under 1,5 years of age
Scientific-research institute of cardiology of Siberian department of RAMS, Tomsk
Клиническая и прогностическая значимость супра-вентрикулярных тахикардий (СВТ) у детей определяется гемодинамическими проявлениями аритмии - развитием аритмогенной кардиомиопатии (АКМП) и недостаточности кровообращения (НК). Новорожденные и дети первого года жизни составляют группу риска развития АКМП вследствие высокой частоты сердечных сокращений во время тахикардии, склонности тахикардий к хроническому течению, медикаментозной рефрактерности.
Под нашим наблюдением находятся 32 пациента, которые обратились впервые в возрасте до 1,5 года в нашу клинику с тахикардиями, сопровождающимися аритмогенной кардиомиопатией. У 25 детей имела место предсердная тахикардия и трепетание предсердий, у 7 детей - атриовен-трикулярные реентри тахикардии (АВРТ) на фоне синдрома WPW. Тахикардия манифестировала антенатально
УДК 611.13: 616.12-008.331.1:616-053.2
Сергеева Е. В., Чиликина Ю. М., Хабибрахманова З. Р.
Нарушение функции эндотелия при различных формах эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков
Казанский государственный медицинский университет, Казань
Sergeyeva E. V., Chilikina U. M., Khabibrakhmanova Z. R. Dysfunction of endothelial tissue at various forms of essential arterial hypertension in children and teenagers
Kazan state medical university, Kazan
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установить роль дисфункции эндотелия в формировании АГ у детей и подростков с высоким уровнем факторов риска.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 90 детей в возрасте от 14 до 17 лет, из них 70 пациентов с повышением давления и 20 здоровых детей. Для выявления факторов риска пациентам было проведено исследование соматического здоровья, вегетативного тонуса и анкетирование детей. Диагностику артериальной гипертензии осуществляли с учетом последних рекомендаций (Рекомендации по диагностики, лечению и профилактики АГ у детей и подростков, 2011 г.). По результатам су-
у 8 пациентов, в течение 1 месяца жизни у 15 детей, от 1 до 6 месяцев - у 5 детей, и от 6 до 18 месяцев - у 4 детей.
У пациентов с предсердными тахикардиями имело место постоянное (п=10) и непрерывно-рецидивирующее течение (п=15). У пациентов с синдромом ШРШ аритмо-генная кардиомиопатия сформировалась также на фоне непрерывно-рецидивирующего течения тахикардии.
В анамнезе у всех пациентов имела место неэффективность антиаритмических препаратов и их комбинаций. Кардиоверсия была выполнена 8 детям с постоянной формой предсердной тахикардии. 24 пациентам выполнена РЧА дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) в 7 случаях и предсердных эктопических очагов - в 17 случаях.
При проведении эхокардиографического исследования через 5-7 дней после купирования тахикардии отмечались: достоверная редукция размеров предсердий, левого желудочка, снижение систолического давления в правом желудочке, увеличение фракции выброса левого желудочка. В процессе динамического наблюдения через 6 месяцев отмечалась полная нормализация размеров полостей сердца и сократительной функции левого желудочка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при прогрессировании, отсутствии эффекта антиаритмической терапии как предсердные, так и АВРТ на фоне синдрома ШРШ у детей раннего возраста приобретают непрерывно-рецидивирующее течение с формированием АКМП. Радикальное лечение тахикардий способствует быстрому регрессу аритмогенной кардиомиопатии у данной категории пациентов.
точного мониторирования артериального давления дети с повышением артериального давления были разделены на три группы: феномен «гипертонии белого халата» -20 пациентов (ФГБХ), лабильная форма АГ (ЛАГ) - 20 пациентов и стабильная форма АГ (САГ) - 30 пациентов. Все дети были разделены на четыре группы по результатам оценки уровня отягощенности факторами риска: без отягощенности факторами риска - 0-1 фактор риска, низкий уровень отягощенности факторами риска - 2-5 факторов риска, средний уровень отягощенности факторами риска - 6-7 факторов риска и высокий уровень факторов риска - 8 и более. Для оценки функции эндотелия детям со стабильной формой АГ было проведено определение стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ: было выявлено, что наиболее достоверными факторами риска являются курение, алкоголь, гиподинамия, психоэмоциональный фактор и патология течения беременности и родов у матерей детей с АГ (р<0,05). В группе детей с ФГБХ наблюдалось наименьшее количество выявленных факторов риска - 5. У детей со САГ выявлено наибольшее количество факторов риска - 12. Наиболее высокая концентрация факторов риска была установлена среди детей и подростков с ЛАГ (65%) и САГ (83%).
ОБСУЖДЕНИЕ: у пациентов со САГ по сравнению со здоровыми детьми отмечается снижение в крови уровня стабильных метаболита оксида азота (р<0,01), при этом у пациентов с высокой отягощенностью факторами риска наблюдали наиболее низкие показатели. Они были достоверно ниже у детей с наличием высокого уровня факторов риска по сравнению с пациентами, не имеющими факторов риска.
УДК 614.1:616-007-053.1:616.1:616-053.2
Соскова Е. В., Каган Н. Н., Скачкова И. Ю., Ерофицкая М. В.,
Чертова Л. Л., Чернокожева О. В.
Структура впервые выявленных
врожденных пороков сердца у детей
Областная детская клиническая больница, Оренбург
Soskova E. V., Kagan N. N., Skachkova I. U., Yerofitskaya M. V., Chertova L. L., Chernokozheva O. V.
Structure of new-onset congenital heart disorders in children
Regional childrens clinical hospital, Orenburg
Врожденные пороки сердца являются одной из распространенных групп заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из года в год отмечается увеличение впервые выявленных врожденных пороков сердца.
ЦЕЛЬ: изучить структуру врожденных пороков сердца у детей.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ: проведен анализ годового отчета за 2012 год. Использовался метод ЭХО-КГ с допплер-КГ и цветным допплеровским картированием.
РЕЗУЛЬТАТЫ: всего за 2012 год в ГБУЗ «ОДКБ» г. Оренбурга было выявлено 502 врожденных пороков сердца. Детей первого года было выявлено 302 человека (60%); до 3-х лет - 70 человек (14%); от 4 до 7 лет - 50 человек (10%); от 8 до 18 лет - 80 человек (16%).
Первое место по выявляемости ВПС занимает вторичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) -129 человек, далее дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - 110 человек, открытый артериальный проток (ОАП) - 37 человек, сложные комбинированные ВПС -44 человека, стеноз легочной артерии - 32 человека. Среди комбинированных ВПС: открытый АВ канал - 11 человек,
ВЫВОДЫ
В нашем исследовании выявлено, что формирование эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков происходит на фоне высокой концентрации факторов риска сердечно-сосудистой патологии. Высокий уровень факторов риска у пациентов со стабильной формой артериальной гипертензии способствует усугублению течения дисфункции эндотелия.
тетрада Фалло - 5 детей, двойное отхождение сосудов от правого желудочка - 5 человек, транспозиция магистральных сосудов - 1 ребенок. У детей от 8 до 18 лет было выявлено 80 врожденных пороков сердца (16%). На первом месте в этой возрастной группе детей стоят стеноз и недостаточность аортального и митрального клапанов - 32 человека; на втором - вторичный ДМПП - 13 человек; на третьем -ОАП - 11 человек; на четвертом - двустворчатый аортальный клапан - 8 человек; на пятом - ДМЖП - 7 человек. Как правило, ДМЖП диагностируется в раннем возрасте, так как является аускультативной формой ВПС. Афоничные пороки (ДМПП, АВ канал, двустворчатый аортальный клапан) можно выявить только после проведения ЭХО-КС с цветным допплеровским картированием. При вторичном ДМПП визуализируется дефект больше 5 мм, с четкими краями, «минус» ткань, с выраженным сбросом крови при цветовом допплеровском картировании (ЦДК), увеличением правых отделов сердца. У детей можно диагностировать афоничный ОАП до 2 мм при ЦДК. На эхокардиоскопии видим мозаичный поток в бифуркации легочной артерии и в нисходящем отделе дуги аорты. Двустворчатый аортальный клапан без нарушения гемодинамики - афоничный порок. На ЭХО-КГ двустворчатый аортальный клапан имеет одну створку спереди, другую сзади и две комиссуры. Эта аномалия сопутствует другим врожденным порокам: коарктация аорты, ДМЖП, над- и подклапанному стенозу аорты, а также наследственным синдромам (Тернера, Марфана).
ВЫВОДЫ
Чаще выявляются врожденные пороки сердца на первом году жизни. Наиболее распространенными ВПС у детей являются вторичные ДМПП, ДМЖП. Врожденные пороки сердца выявленные у детей до 1 года требуют оперативного вмешательства. При проведении ЭХО-КГ с цветным допплеровским картированием можно диагностировать врожденный порок сердца.
