CC BY
24
G. T. Myrzabekova
OPTIMISATION OF ERADICATIVE TREATMENT SCHEMES FOR GASTRODUODENAL PATHOLOGIES, ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI AT CHILDREN
On one of the first places in structure of somatic pathology among children in Almaty city are illnesses of digestive organs and the general tendency to their growth continues to remain. The main cause of unsuccessful antihelicobacterial therapy is the problem of development of resistance to antibacterial preparations. In the conditions of formation of resistance of H. pylori to metronidazole and clarithromycin at children the threefold scheme with roxithromycin (xitrocin) can be used. The optimal duration of treatment is 7 days. The scheme is well carried, as supposes intake of medicine twice is taken twofold, and can be an example of strengthening therapy efficiency.
r. T. Mbip3a6eKOBa
EAflAflAPflblK HELICOBACTER PYLORI АССОЦHРflЕНГЕН rACTPOflyOflEHAnbflbl nATOflOmflflAPbl KE3IHflETI ЭРАflMKАЦMОHflbl EMIHIK H¥CKACblHblK TMMfllfliri
AcKa3aH-imeK wo^gapbiHbiK aypy^apbi 6a^a^apgbiK coMaTMKa^biK aypy^apbiHbiK imrnge AnMa™ Ka^acbi 6ofibiHwa a^gbiKFbi opbiHgapgbiK 6ipiHge waHe ge Ka3ip o^apgbiK ecyi ca^ra^yga. Xe™Ko6aKTepre Kapcbi eMHi^ AVPbc 6o^MaybiHbiK Heri3ri ce6enTepi aHTM6aKTepMa^gbi eMre pe3McreHTmiri Ka3ipri Ke3geri e^ Heri3ri Mace^e-^epgiK 6ipi. H. pylori-giK MeTp0Huga30^Fa waHe к^apмтpоммцмнre 6a^a^apga pe3ucreHTi 6o^ybi ca^gapbiHaH Ka3ipri Ke3ge YmTiK HycKacbi pокcмтpоммцмнмeн 6ipre KO^gaHFaH. EMHiK ¥3aKTbiFbi 7 kyh. HycKa 6ofibiHwa ko^-gaHFaH eTe biHFaftflbi, gapiHi eKi peT KaHa KO^gaHy KapacTbipbrnFaH, eMHi^ acepiH KYwefiTyre biKna^ eTe a^agbi.
А. С. Каражанова, Р. А. Курбангалиев, Б. К. Мырзатлеуова
НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ. ВОПРОСЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА
Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании (Павлодар)
Современная проблема наркозависимости чрезвычайно актуальна. Результаты различных исследований свидетельствуют о наличии связи между злоупотреблением наркотиками и уголовными преступлениями, включая преступления с применением насилия. При этом эксперты ВОЗ отмечают широкое распространение среди молодежи насильственной преступности, связанной с наркотиками. Так, на долю относительно небольшой группы несовершеннолетних правонарушителей, которые совершают серьезные преступления с применением насилия и при этом хронически злоупотребляют наркотиками, приходится непропорционально большая доля всех серьезных преступлений, совершаемых правонарушителями.
По данным экспертов ВОЗ, в последнее десятилетие отмечается стремительный рост числа заболеваний, передающихся половым путем, и разрастается эпидемия ВИЧ-инфекции. В Европейском регионе самое большое количество случаев СПИДа и ВИЧ-инфекции наблюдается среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций. Основным путем передачи ВИЧ является небезопасная практика инъецирования наркотических средств.
В годы независимости в странах Центральной Азии зарегистрирован устойчивый рост потребления наркотических и психотропных веществ и значительное увеличение количества наркоманов. Если, например, в 1986 г. в Казах-
стане наиболее активным потреблением наркотиков были поражены всего 3-4 области с общим числом официально зарегистрированных потребителей около 10 000 человек, то в 2002 г. количество таких потребителей составило 49 736 человек.
Ухудшение наркологической ситуации подтверждается активным вовлечением в зависимость от психоактивных веществ подрастающего поколения. По официальным данным, на начало 2010 г. в Республике Казахстан насчитывалось 1 100 наркотизирующихся детей и 8 210 подростков. Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме детской и подростковой наркологии, позволяет сделать вывод о тенденции к росту наркотизации несовершеннолетних лиц.
В этой связи интересным представляется анализ наркологической помощи несовершеннолетним пациентам в Республике Казахстан на примере Павлодарского областного наркологического диспансера.
Характеристики диагностических услуг, используемых в детско-подростковом подразделении наркологического учреждения. Изучение клинических особенностей формирования и течения зависимости от психоактивных веществ у детей и подростков показало, что несовершеннолетние пациенты реже предъявляют жалобы на самочувствие. С одной стороны, это объясняется, по мнению исследователей, относительно непродолжительным стажем злоупотребления детьми психоактивными веществами, с другой стороны - возрастными психологическими и анатомо-физиологическими особенностями организма. При этом у несовершеннолетних пациентов наркологического профиля перечень соматических осложнений представлен заболеваниями верхних дыхательных путей (41,3%), ЖКТ (21,2%), мочевыделительной
системы (1,2%), снижением активности иммунной системы (3,8%), проявляющимся частыми простудными заболеваниями, аллергическими реакциями (2,5%).
В соответствии с возрастными особенностями при оценке полноты и адекватности диагностических мероприятий, традиционно используемых в лечебно-реабилитационных подразделениях наркологической сети, необходимо отметить недостаточное обследование несовершеннолетних пациентов (табл. 1).
Осуществляли клинические анализы: общий анализ крови (количество лейкоцитов, эритроцитов, уровень гемоглобина и СОЭ), общий анализ мочи (цветность, плотность, мочевой осадок), кровь на ВИЧ/СПИД, кровь на RW, а также флюорографическое исследование лиц старше 14 лет. Биохимического анализа крови, позволяющего дифференцировать медикаментозную терапию, не проводилось.
Отсутствие нейрофизиологического исследования не позволяло в полной мере проводить противорецидивную или поддерживающую терапию с целью профилактики центрального и периферического запуска патологического влечения к психоактивному веществу.
Блок психологического исследования включал в себя психологическое интервью, проективные диагностические методики. При этом заключение психолога не отображало личностных особенностей пациента, а также социальных (в т. ч. школьных) и семейных дисфункций. Общие и пространные фразы психологического заключения не позволяли определить необходимого плана проведения психокоррекционной работы как с самим пациентом, так и с семейным окружением.
Характеристика лечебно-реабилитационного сектора наркологических услуг
несовершеннолетним потребителям психоактивных веществ. По результатам исследования, наиболее доступными являются: клинико-наркологическое консультирование (первичные консультации врача-нарколога несовершеннолетним пациентам с проблемами злоупотребления и зависимости от психоактивного вещества, и в более редких случаях - консультирование родителей и других родственников) (67%); психологическое консультирование (44%); семейное консультирование (включая консультирование соза-висимых) (23%).
Мотивационные технологии как основные технологии, способствующие вовлечению и удержанию в лечебно-реабилитационных программах несовершеннолетних пациентов, не представлены. По сравнению с ними тренинговые и психотерапевтические технологии чаще используются в работе психологов и психотерапевтов (от 8 до 29% случаев), но представлены недостаточно для полноценной реабилитации несовершеннолетних пациентов.
Трудности в отношении совместной работы с родителями в плане лечения и реабилитации несовершеннолетних пациентов подтверждаются тем, что из 2 659 выявленных пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, лишь родители 427 пациентов дали согласие на терапевтическое сотрудничество. При работе с остальными пациентами с трудом удалось получить согласие родителей, в некоторых случаях даже для консультации несовершеннолетнего пациента.
Технологии медикаментозной терапии представлены в основном медикаментозной терапией (90%), направленной на стимуляцию мозгового метаболизма (использование ноотропов, аминокислот, сосудистых препаратов), в 2% случаев проводилась психофармакотерапия (ис-
Профиль и название услуг Доступность пользования (%)
- клинико-психопатологическая диагностика 45
- экспериментально-психологическая диагностика 2
- клиническая лабораторная диагностика 95
- клинико-биохимическая диагностика 15
- бактериологическая и вирусологическая диагностика, включая тестирование на ВИЧ/СПИД 95
- нейрофизиологическая диагностика -
- лучевая (рентгенологическая и УЗИ) диагностика 80
- многопрофильное консультирование (терапевтический, хирургический профиль, профиль инфекционных заболеваний, ЗПП, фтизиатрии и т.д.) с использованием соответствующих специальных диагностических методов 20
- идентификация психоактивных веществ в биологических жидкостях и тканях организма 20
Таблица 1.
Характеристика доступности диагностических услуг в детско-подростковом отделении Павлодарского ОНД за 2006 год (п=100)
пользование нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных). Традиционную медикаментозную терапию можно было охарактеризовать как общеукрепляющую и сосудистую. Подростковыми врачами-наркологами широко использовались не всегда обоснованная инфузи-онная терапия без расчета количества и скорости вводимого препарата (изотонический раствор, 5% раствор глюкозы по 400 мл), витамины (аскорбиновая кислота, тиамин (В1), пиридоксин (В6), а так же ноотропные препараты (пираци-там). Продолжительность инфузионной терапии составляла в среднем от 3 до 7 сут. Коррекция патологического влечения к ПАВ, аффективных (субдепрессии, депрессии, дистимии или дисфории, тревожные состояния), поведенческих, дис-сомнических расстройств, а также алгического компонента не проводилась. Несомненно, отсутствие коррекции этих состояний возможно, способствовало как периферическому, так и центральному патологическому влечению к психоактивному веществу.
Физиотерапевтические процедуры отсутствовали в перечне оказываемых услуг. Реабилитационные технологии в 22% случаев использовались в амбулаторных реабилитационных программах и включали в себя, в основном, детокси-кационный этап. Противорецидивные технологии представлены только в виде крайне редко используемой технологии психологического консультирования (5% случаев), медикаментозная противорецидивная терапия, широко используемая во взрослой наркологии, в нашем случае отсутствовала.
Технологии социальной поддержки также отсутствуют в ассортименте оказываемых услуг. Исследуемый сектор был представлен участием в заседаниях комиссий по защите прав несовершеннолетних без обоснованных рекомендаций, что свидетельствует об отсутствии полноценного компонента социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами. Это связано, по нашему мнению, во-первых, с относительно высокой себестоимостью услуг, во-вторых, с дефицитом подготовленных кадров.
Школьная дезадаптация наблюдалась у несовершеннолетних пациентов наркологического профиля в виде академической неуспеваемости, педагогической запущенности, а также де-виантного, асоциального поведения. При этом лишь 26,2% пациентов посещали занятия в учебных заведениях, а 73,8% детей посещали школу (или другие учебные заведения) под строгим контролем родителей, опекунов, ОДН и т.д, при этом продолжали нерегулярно посещать учебное заведение или не посещали школу вообще. В
82,8% случаев несовершеннолетние пациенты демонстрировали отсутствие либо недостаточную учебную мотивацию. Вместе с тем мероприятий, направленных на школьную реадаптацию несовершеннолетних пациентов наркологического профиля, не проводилось. Более того, при посещении врачом-наркологом или участковым фельдшером-наркологом учебного заведения с целью профилактического осмотра со стороны педагогов учебных заведений отмечалось настойчивое требование поименного списка детей и подростков, состоящих в группе диспансерного и профилактического контроля. В тех случаях, когда педагогам каким-либо образом удавалось узнать имена или просто заподозрить учащегося в употреблении психоактивного вещества, возникали конфликтные ситуации, когда ребенка начинали «активно воспитывать», вызывать его родителей к директору и на заседание внутришкольного совета. Описанная ситуация существенным образом затрудняла взаимодействие сотрудников наркологической организации как с самим ребенком, так и с его родителями.
В отношении информационно-образовательных профильных технологий ситуация более благополучная, они используются в 6 - 80% случаев.
Кадровая обеспеченность. По данным статистических исследований в 2009 г. в Республике Казахстан количество врачей-наркологов уменьшилось по сравнению с 2005 г. с 600 до 580, также уменьшилось количество занятых должностей - с 750 до 749,3. В отношении детско -подростковых наркологов картина еще более плачевная - на начало 2010 г. в Республике насчитывалось лишь 30 специалистов.
По результатам анализа деятельности Павлодарского областного центра по лечению и профилактике зависимых заболеваний на 3 958 наблюдающихся детей и подростков в 2004 г., 4 403 в 2005 г. и 2 793 в 2006 г. было 2 врача-нарколога (показатель на 10 тыс. детско-под-росткового населения 0,01), 1 клинический психолог, 8 фельдшеров-наркологов.
Таким образом, есть все основания для пересмотра системы мер, направленных на противодействие распространению наркотической зависимости в Республике Казахстан. Существующая система наркологической помощи населению, в особенности несовершеннолетним потребителям ПАВ, до настоящего времени не обеспечивает требуемого уровня эффективности. В связи с чем вопросы разработки и внедрения новых комплексных программ медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них, имеют особую актуальность.
A. S. Karazhanova, R. A. Kurbangaliyv, B. K. Myrzatleuova
NARCOLOGICAL AID TO CHILDREN AND TEENAGERS. QUESTIONS OF QUALITY IMPROVEMENT
Analysis of traditionally rendered aid in the field of children teenagers' narcology is given in article. Characteristic of diagnostical, medical-rehabilitational services for medical organizations of narcological profile and also staff potential questions are given.
А. С. Каражанова, Р. А. Курбадоалиев, Б. К. Мырзатшеуова
БАЛАЛАР МЕН ЖАС6СП1Р1МДЕРГЕ НАРКОЛОГИЯЛЫК К6МЕК. САПА К6ТЕРУ МЭСЕЛЕЛЕР1
Макалада бала-жасeспiрiмдер наркологиясы саласында кврсетiлетiн дэстYрлi кемектерге талдау келтiрiлген. Наркологиялык бардардары медициналык мекемелердщ диагностикалык, емдеу-очалту кызметтерше сипаттамалар берiлiп, сонымен катар кадрлык элеует мэселелерi карастырылран.
А. Г. Молдажанова
ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Кафедра стоматологии факультета непрерывного профессионального развития Карагандинского государственного медицинского университета
Объективный процесс старения характерен для многих развитых и развивающихся стран [1]. Хронологически в процессе старения выделяют следующие периоды: старения (45-59 лет), пожилого возраста (60-74 г.), преклонного (старческого) возраста (75-89 лет).
Оказание стоматологической помощи данному контингенту больных должно проводиться с использованием методов и средств, адаптированных к возрастным особенностям и состоянию общей реактивности организма [2].
Проведено лечение кариеса и его осложнений (пульпита и периодонтита) у 250 пациентов пожилого возраста. По поводу кариеса запломбировано 378 зубов, по поводу осложнений кариеса - 127. При выборе методов диагностики и лечения руководствовались периодическими протоколами диагностики и лечения стоматологических заболеваний.
Лечение кариеса у лиц пожилого возраста имеет некоторые особенности, касающиеся оперативной обработки кариозной полости, выбора пломбировочного материала и лекарственных средств.
Оперативная обработка проводится по этапам. Раскрытие полости осуществляется с помощью алмазных боров малых размеров, так как применение боров больших размеров может привести к отколу эмали. Если иссечению подлежит только эмаль, можно применять для обработки высокооборотные электробормашины и воздушные турбины, а дентин лучше обрабатывать твердосплавным бором со скоростью 3 000 -6 000 оборотов в мин. Иссечение дентина желательно проводить в пределах здоровых тканей, при локализации процесса близ шейки зуба допустимо оставлять некоторое количество размягченного дентина. В связи с шероховатостью и ступенчатостью дна кариозной полости у лиц
пожилого возраста некротомию лучше проводить острым экскаватором. Недопустимо оставление не только пигментированного, но даже измененного в цвете дентина близ края полости. Для контроля можно применить кариес-маркер (кариес-детектор): размягченный дентин окрашивается более интенсивно.
Совершенно недопустимо превентивное расширение полости, так как оно способствует образованию трещин и создает угрозу отлома коронки. Края кариозной полости необходимо тщательно шлифовать алмазными головками.
Медикаментозная обработка приобретает исключительно важное значение, когда на дне или стенках полости остается некоторое количество размягченного дентина. При этом проводится не только антисептическая обработка дна и стенок полости, но и воздействие, направленное на рекальцинацию размягченного дентина и стимуляцию одонтогенеза. Этих целей можно достичь, используя пасту на основе гидроокиси кальция. При пломбировании кариозных зубов надо учитывать недостаточную прочность твердых тканей зуба. Материалом выбора при пломбировании пришеечных полостей и корня является стеклоиономерный цемент, менее эффективно пломбирование композиционными материалами, амальгамы с применением изолирующих прокладок. Для предупреждения осложнений проводится дополнительная обработка обнаженных поверхностей корней фторидами.
Лечение пульпита проведено у 65 пациентов пожилого возраста. Консервативное лечение пульпита у лиц пожилого возраста неприемлемо, лечение должно проводиться только хирургическими методами. В этом возрасте преимущественно встречаются хронические формы, поэтому чаще применяют экстирпационный метод.
Витальные методы проводятся под местным обезболиванием, наиболее надежна проводниковая анестезия. Выбор анестетика проводится с учетом сопутствующей патологии, объема предстоящего лечения. С осторожностью используют местные анестетики с концентрацией вазо-констриктора 1:100 000, при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, гипертонии препаратом выбора являются местные анестетики группы мепивакаина (мепивастезин, скандонест
