CC BY
73
Направления снижения дозы облучения при компьютерной томографии
Ключевые слова: компьютерная томография, дозы облучения пациентов, факторы снижения дозы,радиационная безопасность
Keywords:
computer tomography, patient dose, dose reduction factors, radiation safety
Маткевич Е.И.1, Иванов И.В.1,2,3
1 ФГАОУ ВО «Первый медицинский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
2 ФГБНУ «НИИ медицины труда имени академика Н.Ф.Измерова» 105275, Российская Федерация, г. Москва, Проспект Буденного, д. 31
3 Федеральный научный центр физической культуры и спорта Министерства спорта Российской Федерации
E-mail: ivanov-iv@yandex.ru
Directions of reducing irradiation doses with computed tomography
Matkevich E.I.1, Ivanov I.V.123
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) 8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation
2 Izmerov Research Institute of Occupational Health
31 Prospekt Budennogo, Moscow, 105275, Russian Federation
3 Federal Science Center for Physical Culture and Sport, Moscow, Russia E-mail: ivanov-iv@yandex.ru
В последние годы отмечена тенденция к увеличению дозовой нагрузки от компьютерной томографии (КТ) на население как во всем мире, так и в России. В перспективе к возрастанию суммарных доз облучения приведет увеличение экспертных диагностических обследований, а также профилактических сканирований пациентов при скрининговых КТ для диагностики рака грудной клетки, КТ в динамике и многофазных КТ с применением контрастирования. За последние годы в отечественные нормативные документы внедряется современная международная методология радиационной защиты от медицинского облучения, основой которой являются принципы обоснования назначения диагностических и лечебных процедур с применением ионизирующих излучений (ИИ) и оптимизация их проведения и защиты пациента. В связи с этим актуально использование в практике КТ-диагностики принципов предотвращения случаев избыточного облучения пациентов и особенно тех, чья профессиональная деятельность связана с воздействием ИИ.
Цель исследования состояла в анализе мероприятий и методик, направленных на уменьшение дозы облучения при КТ пациентов и персонала, профессионально связанного с ИИ, и их систематизации.
Проведенная оценка рутинных КТ-исследований в 2-х лечебных учреждениях Москвы в 2013-2015 годах показала, что дозы облучения пациентов составляли при однофазных КТ головы 1,8-2,7 мЗв, органов грудной клетки - 2,4-6,1 мЗв, органов брюшной полости и малого таза -9,4-11,5 мЗв, при сочетании КТ грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза - до 12,5 мЗв. При многофазных КТ (с введением рентгенконтраста) дозы облучения составляли при КТ головы - 3,2-4,6 мЗв, органов грудной клетки - 8,4-15,3 мЗв, органов брюшной полости и малого таза - 27,4-49,6 мЗв, при сочетании КТ грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза - 28,6 - 38,6 мЗв. Эти значения не относятся к нормируемым, но многократно превышают установленный предел для населения (1 мЗв в год). По результатам анализа факторы возможного сни-
48
жения дозы при КТ сгруппированы по трем направлениям:
1) организационные мероприятия, зависящие от лечащего врача, врача-рентгенолога и других сотрудников кабинета КТ - рациональное назначение КТ-исследова-ний; не превышение референтных диагностических уровней; применение индивидуальных средств противорадиационной защиты; обеспечение качественной работы оборудования;
2) модификация параметров протокола исследования, для чего могут использоваться - варьирование напряжением на рентгеновской трубке, силой тока трубки; обоснованный выбор коллимации, скорости движения стола и питча, времени ротации трубки и количества фаз исследования, протяженности области исследования, а также использование предустановленного протокола, особенно, низкодозных протоколов в сочетании с алгоритмами итеративной реконструкции КТ-изображений;
3) использование особенностей КТ-аппаратов и программного обеспечения, предполагающее разработку производителями детекторов с новыми конструктивными особенностями, повышающими их эффективность; оптимизацию средств коллимации и фильтрации рентгеновского излучения, обеспечение автоматической модуляции тока трубки и напряжения на трубке, модификацию геометрии сканирования и параметров Kernel.
Данные направления позволяют снизить дозу облучения при КТ-исследованиях, уменьшая негативные эффекты воздействия ИИ. Проанализировано участие в этом процессе должностных лиц лечебно-профилактического учреждения: администрации, инженерного состава, лечащего врача, врача-рентгенолога, рентгенлаборанта.
Можно заключить, что при проведении КТ-исследо-ваний необходимо стремиться к максимальному уменьшению дозы облучения пациентов и шире использовать возможности всех направлений по оптимизации лучевой нагрузки:
- полноценное осуществление лечащим врачом, врачом-рентгенологом, другим персоналом кабинета КТ, а
Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018
также представителями администрации и инженерного состава лечебно-профилактических учреждений всего возможного комплекса мероприятий по уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых лиц;
- выполнение КТ только по обоснованным показаниям, для чего, в том числе, необходимо использование современных компьютерных систем рационального выбора методов диагностики и порядка их проведения при направлении пациентов на лучевые диагностические исследования;
- отказ от лишних фаз контрастирования в пределах одного КТ-исследования, а также от выполнения повторных исследований, не приносящих дополнительной диагностической информации;
- учет факторов снижения дозы облучения пациентов
при выборе параметров протокола КТ-исследования без ущерба для качества КТ-изображений; в частности, необходимо более широкое применение низкодозных протоколов сканирования в сочетании с алгоритмами итеративной реконструкции изображений для сохранения их качества и диагностической информативности;
- своевременная замена устаревших моделей КТ более совершенными моделями с опциями применения низкодозных протоколов КТ в сочетании с алгоритмами итеративной реконструкции;
- переход на современные методы учета дозовой нагрузки, в том числе компьютеризованный учет лучевой нагрузки при всех КТ исследованиях, выполняемых одному пациенту вне зависимости от места их выполнения.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 49
