CC BY
12УДК 636.237.21.082.251:619:618.19-002.003.12
НАЛОЖЕНИЕ ЛИГАТУР ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ
Сахно В.Н., д.в.н., доцент Литовченко С.В., студентка 5 курса специальности «Ветеринария» ФГБОУ ВО Орловский ГАУ
АННОТАЦИЯ
В статье, посвященной лигированию поврежденных кровеносных сосудов для временной остановки кровотечения при оперативном вмешательстве, представлена разработка кровоостанавливающего зажима, обладающего рядом преимуществ: оптимизация угла между кровоостанавливающим зажимом и рукой хирурга, повышение органичности конструкции и управляемости инструмента, облегчение наложения лигатуры, уменьшение кровопотери, снижение времени на проведение операции.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Кровеносный сосуд, кровоостанавливающий зажим, лигатура. ABSTRACT
In an article on ligation damaged blood vessels to temporarily stop bleeding during surgery, presented the development of hemostat, has several advantages: optimization of the angle between the hemostat and hand surgeon, increasing the organic nature of design and manageability tools, facilitate ligation, decrease blood loss, decrease the time for the operation.
KEY WORDS
Blood vessel, hemostat, ligature.
Любое оперативное вмешательство требует приложения определенных механических усилий хирурга и ассистирующего персонала. При этом задействуется большое количество инструментов и устройств, через которые передается механическая энергия от оперирующего персонала к оперируемому животному, его поврежденному участку тела. Снизить непреднамеренную травму в процессе выполнения оперативных приемов - один из важных путей повышения результативности оперативного лечения животных.
Целенаправленная работа многих исследователей позволила значительно пополнить практику ветеринарных специалистов полезным материалом по оперативному лечению животных. В последнее время в этой области освоены разработки как отечественных [5, 9], так и зарубежных ученых гуманной и ветеринарной медицины [8, 10]. Современная хирургия хотя и не ограничивается только механическим воздействием на ткани биологического объекта, но оно, тем не менее, является основным в хирургической технике. В отличие от других методов лечения хирургический метод имеет не только лечебный эффект, но и выраженное разрушающее действие на ткани и органы. Поэтому хирургу необходимо определить рациональную хирургическую тактику, максимально сберечь функцию органов и тканей, подвергаемых операции. При этом следует учитывать анатомическую доступность, физиологическую дозволенность, техническую возможность выполнения операции [4].
При проведении оперативного вмешательства на первый план выходит проблема кровопотери животными и как следствие недостаточно хорошая визуализация оперативного поля. В ветеринарной хирургии большое количество
средств и методов используется для решения этой задачи. Тем не менее, современные устройства и способы не всегда удовлетворяют практикующих врачей, отсюда постоянно существующая потребность в совершенствовании уже известных, ранее с успехом апробированных. В связи с этим использование новых вспомогательных устройств при оперативном вмешательстве для облегчения наложения лигатуры и уменьшения кровопотери представляется достаточно перспективным в части проведения операции.
Цель работы - разработать устройство в виде кровоостанавливающего зажима для облегчения наложения лигатуры и уменьшения кровопотери, которое бы при минимальной травме создавало оптимальные условия для регенерации ран в ветеринарной хирургии.
Материалы и методы
Исследования проводили на базе кафедры эпизоотологии и терапии ФГБОУ ВО «Орловский государственный аграрный университет». Нами проведено ушивание операционных и спонтанных ран у собак и кошек (п=12). В работе использованы кровоостанавливающие зажимы - общеупотребительный и разработанный нами.
Результаты исследований и обсуждение
Анализ техники оперативных приемов в ветеринарной хирургии с использованием различного вспомогательного хирургического инструмента для временной остановки кровотечения при оперативном вмешательстве показал, что для визуализации оперативного поля и поврежденного кровеносного сосуда перед его лигированием используют вспомогательные хирургические инструменты различной модификации.
Так, используют кровоостанавливающие зажимы (Пеана, Кохера), гемостатический зажим «москит», зажим Сатинского для пережатия поврежденных кровеносных сосудов [1, 2, 5]. Однако такое отношение вспомогательных хирургических инструментов к ране влечет повреждение окружающих кровеносный сосуд тканей.
Среди разнообразия вспомогательных хирургических инструментов следует отметить кровоостанавливающий зажим с петлей со сквозной прорезью и подвижным элементом с возможностью перекрытия этой прорези. Подвижной элемент кинематически связан с приводом, установленным в рукоятке. Данный зажим применяют для уменьшения кровопотери во время операции [7].
Его недостатком является то, что манипуляция с подвижным элементом для перекрытия прорези в петле приносит дополнительные затраты времени на проведение операции. При этом не исключено смещение петли с поврежденного кровеносного сосуда, что возобновляет кровотечение и увеличивает кровопотерю. Необходимы дополнительные затраты времени и средств на эвакуацию крови из операционной раны. Кроме того, производство кровоостанавливающих зажимов этой конструкции отличается трудоемкостью из-за необходимости их оснащения подвижным элементом.
Известно также применение кровоостанавливающего зажима, содержащего рукоятку, на конце которой расположен рабочий элемент, выполненный в виде петли, имеющей прямоугольный контур. При этом петля расположена под углом 45° к рукоятке. В стенке петли выполнена прорезь для проведения лигатуры или рабочих губок зажимного инструмента [3].
Однако работа с этим кровоостанавливающим зажимом сопряжена с определенными усилиями для достижения правильного положения инструмента в руке, так как петля расположена под углом 45° к рукоятке. Поэтому для равномерного прилегания петли по всему ее периметру к поврежденному кровеносному сосуду хирургу необходимо ставить кисть и локоть в невыгодное положение, так как в момент лигирования кровеносных сосудов они находится в изогнутом состоянии и напряжении, в то время как при физиологическом положении кисти и локтя их угол относительно как
нижней, так и верхней апертуры раны значительно меньше 45°. В результате этого хирургу часто тяжело соразмерять свои усилия с механической прочностью тканей, а также оценивать роль собственной массы инструмента. Зона повреждающего воздействия инструментов возрастает, что может повлечь неоправданную травму тканей. При анализе работы многих хирургов отмечено, что они, избегая неудобного положения кисти и локтя, зачастую располагают руку по отношению к ране под углом 20°.
Кроме того, затруднителен выбор в просвете контура петли места вкола хирургической иглы с шовным материалом для лигирования поврежденного кровеносного сосуда. Это часто влечет дополнительное его повреждение и не исключено неправильное наложение лигатуры. Также при проведении нити через прорезь петли возникают затруднения при поиске оптимального пути ее проведения, при этом шовным материалом часто захватывается край стенки петли. Это в целом увеличивает время на проведение операции и повышает кровопотерю оперируемым животным.
С целью сокращения сроков заживления ран у травмированных животных и для профилактики осложнений первичного и вторичного порядка нами разработано устройство, относящееся к ветеринарной хирургии, а именно, к инструментам для временной остановки кровотечения при оперативном вмешательстве. Наиболее эффективно применение модифицированного нами кровоостанавливающего зажима при проведении иглы и шовного материала для лигирования поврежденных кровеносных сосудов [6].
Наш кровоостанавливающий зажим содержит рукоятку, на конце которой под углом 20° к рукоятке расположен рабочий элемент в виде петли, в стенке которой выполнена сквозная прорезь (рис. 1). В отличие от известного кровоостанавливающего зажима свободные концы прорези загнуты внутрь петли, образуя проход, напротив которого в стенке петли выполнено ушко для хирургической иглы с шовным материалом, а рукоятка выполнена с опорной площадкой для указательного пальца, расположенной между петлей и свободным концом рукоятки.
Рисунок 1 - Разработанный кровоостанавливающий зажим (общий вид слева) и схема пережатия им дефектного участка кровеносного сосуда (справа): 1 - рукоятка, 2 - рабочий элемент в виде петли, 3 - сквозная прорезь, 4 - ушко, 5 - опорная площадка
Работает модифицированный кровоостанавливающий зажим следующим образом: местную анестезию животного и подготовку поля операции выполняют по общепринятой методике, затем проводят санацию спонтанной раны у животного. При появлении кровотечения во время оперативного вмешательства накладывают зажим на кровоточащий участок операционной раны, так, чтобы поврежденный кровеносный сосуд оказался в центре контура петли. Его рукоятку удерживают пальцами, при этом указательный палец помещают на опорную площадку. Направление кровоостанавливающему зажиму придают указательным пальцем, которым направляют инструмент к нужному объекту в необходимую сторону. Если кровотечение не прекратилось, то вновь меняют местоположение петли.
Кровоостанавливающий зажим позволяет быстро блокировать приток крови к поврежденному участку кровеносного сосуда).
После временной остановки кровотечения приступают к наложению лигатуры. При этом нацеливают хирургическую иглу, определив место ее вкола внутри контура петли, а именно в ее ушке. Место выкола хирургической иглы располагается за пределами петли возле прорези. За счет ушка облегчается наложение лигатуры, этому способствует также прорезь, свободные концы которой направлены внутрь контура петли. После проведения шовного материала вокруг поврежденного кровеносного сосуда формируют на нем лигатурный узел. Затем кровоостанавливающий зажим выводят за пределы операционной раны. По завершении оперативного вмешательства накладывают на кожу узловатые швы. При этом на месте оперативного вмешательства случаев расхождения соединенных тканей и их вторичного воспаления обнаружено не было. Регенерация кожи у всех животных прошла по первичному натяжению.
Рисунок 2 - Пережатие дефектного участка кровеносного сосуда разработанным кровоостанавливающим зажимом и наложение прошивной лигатуры
Устройство кровоостанавливающего зажима позволяет хирургу одинаково уверенно работать как правой, так и левой рукой. Положение петли под углом 20° к рукоятке кровоостанавливающего зажима позволяет придать наиболее выгодное положение кисти и локтю хирурга, близкое к физиологичному. Следует отметить, что выполнение площадки для указательного пальца повысило устойчивость кровоостанавливающего зажима при работе с ним, исключается выворачивание петли кровоостанавливающего зажима в сторону. Конструкция кровоостанавливающего зажима проста. Проведение операций с его использованием отличается малой трудоемкостью.
Использование модифицированного кровоостанавливающего зажима дает следующие преимущества: оптимизация угла между кровоостанавливающим зажимом и рукой хирурга; повышение органичности конструкции и управляемости инструмента особенно при работе с крупными животными; облегчение наложения лигатуры; уменьшение кровопотери; снижение времени на проведение операции; повышение удобства использования инструмента; соразмерение прилагаемых усилий с механической прочностью тканей.
Указанные преимущества модифицированного кровоостанавливающего зажима значительно повышают тактильную взаимосвязь рук хирурга с тканями, что в меньшей мере наблюдается при работе известным кровоостанавливающим зажимом. Это значительно снижает трудоемкость лигирования поврежденных кровеносных сосудов и повышает эффективность операции. Использование модифицированного кровоостанавливающего зажима является более эффективным при наложении швов на поврежденные кровеносные сосуды по сравнению с известным и позволяет исключить послеоперационные осложнения.
Библиография
1. Алиев А.А. Экспериментальная хирургия. Учеб. пособие. М.: НИЦ Инженер, 1998. 445 с.
2. Болезни собак. Справочник. М.: Колос, 2001. 237 с.
3. Вербовецкий Л. П., Малышев Ю.И., Фокин А.А // а. с. № 782804, кл. А61В 17/12; Бюл. № 44, 1980.
4. Иванова В.Д. Избранные лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. Самара: СамГМУ, 2000. 194 с.
5. Кузнецов А. Ф. Справочник ветеринарного врача. СПб.: Лань, 2000. 270 с.
6. Пат. 2511265 Российская Федерация, МПК А6Ю 1/00, А61В 17/122. Кровоостанавливающий зажим: изобретение / Сахно Н.В., Ватников Ю.А., Туткышбай И.А.; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВПО Орел ГАУ. № 2012150934/14; заявл. 27.11.2012; опубл. 10.04.2014, Бюл. № 10. 5 с.: ил.
7. Сергеев С. С. Кровоостанавливающий зажим // а. с. № 1064942, кл. А61В 17/12; Бюл. № 1, 1984.
8. Справочник по хирургии / под ред. С. Шварца, Дж. Шайерса, Ф. Спенсера. СПб.: Питер, 2000. 878 с.
9. Старченков С.В. Болезни собак и кошек: Учебное пособие. СПб.: Лань, 2001.
560 с.
10. Шебиц X., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек / Перев. с нем. В. Пулинец, М. Степкин. М.: АКВАРИУМ ЛТД, 2001. 416 с.
