CC BY
112МУЖСКОЕ И ЖЕНСКОЕ РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОССИИ: ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ
РЕШЕНИЯ
112 3
Кадыров З.А., Фаниев М.В., Прокопъев Я.В., Фаустова К.В.,
Конобеева И.А.
1ФПКМР МИ РУДН г. Москва
2Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ г. Краснодар, Россия
-5
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ г. Краснодар, Россия
Аннотация: Проблема сохранения репродуктивного здоровья мужчин и женщин как будущих родителей требует пристального внимания и изучения, поскольку наряду с медицинской значимостью приобретает социальную важность в условиях негативной демографической ситуации в России.
Для изменения сложившейся обстановки очень важно совершенствовать меры и принципы превентивной диагностики заболеваний и состояний, способных привести к бесплодию, а также углубить и расширить методы лечения при уже выявленной инфертильности. Актуальным решением может послужить создание центров репродуктивного здоровья, а также расширение штата узких специалистов.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, центры мужского и женского здоровья, бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), рождаемость, смертность, естественный прирост.
Введение
На современном этапе демографическая ситуация в Российской Федерации является следствием социально-экономических явлений и изменений, происходивших на рубеже XX - XXI вв, а именно, видна связь со вступлением в репродуктивный возраст населения, рожденного в конце 90-х годов ХХ столетия - начале 2000 годов, в период, когда рождаемость имела очень низкие значения.
Рождаемость и смертность - это два основных процесса, формирующих естественный прирост населения. Их динамика за
последние 25 лет определяет негативный демографический прогноз (График 1) [1].
График 1
Динамика показателей рождаемости и смертности на территории РФ в период с 1995 по
2020 гг. (на 1тыс. населения)
20
Рождаемость —»—Смертность
Так, по данным Федеральной службы государственной статистики [1], с 1995 по 2011гг показатель естественного прироста имеет отрицательные значения, что отражает естественную убыль населения. С 2006г наблюдается стойкая тенденция приближения показателя к положительным значениям, а в 2012г значение и вовсе приравнивается к нулю. В следующий период, с 2012 по 2015гг, показатели естественного прироста приобретают положительный характер, но не превышают 0,3 на 1тыс. населения. Этот минимальный рост не способствует выходу России из демографического кризиса. С 2016 по 2020гг возобновляется естественная убыль населения, продолжающаяся по сей день (График 2).
График 2
Динамика показателей естественного прироста на территории РФ в периоде с 1995 по 2020 гг. (на 1 тыс. населения)
Естественный прирост
В 2019г. негативные демографические тенденции сохранились: по данным Госкомстата рождаемость составила 10,1 детей на 1тыс населения, что на 24,1% ниже по сравнению с 2015г (13,3). За период с 2015 по 2019гг численность женщин фертильного возраста уменьшилась на 1 млн или на 28 % (с 35700000 до 34700000). Суммарный коэффициент рождаемости в
График 3
Динамика суммарного коэффициента рождаемости с
1995 по 2020гг
2019 2016 2013 2010 2007 2004 2001 1998 1995
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
■ Суммарный коэффициент рождаемости
стране за 2019 г. составил 1,579, что ниже на 10,67%, чем в 2015г, когда он был 1,780 [1]. Динамика данного показателя представлена на Графике 3.
Для улучшения ситуации и стабилизации показателей в 2007г Указом Президента РФ была утверждена Концепция демографической политики на период до 2025 года. С 2019г. в Российской Федерации реализуется Национальный проект «Демография», составной частью которого является федеральный проект «Финансовая поддержка семей при рождении детей».
Однако низкие уровни показателей, по-прежнему регистрируемые, несмотря на реализацию программ, ведут к развитию неутешительного прогноза в России. Так, Федеральная служба государственной статистики
Таблица 1
Годы Естественны] а прирост населения I тыс. человек)
Низкий вариант прогноза Средний вариант прогноза Высокий вариант прогноза
2021 -554,1 -374.9 -156.1
2022 -662,9 -423,4 -148.7
2023 -724,6 -493,2 -192 8
2024 -776,6 -532,5 -221.3
2025 -823,5 -572,2 -230.4
2026 -859,9 -583,2 -232.3
2027 -883,5 -583,5 -223 5
202S -901,6 -570,4 -201.5
2029 -916,1 -552,5 -172.6
2030 -926,7 -535,3 -149.2
2031 -936,3 -516,8 -127,8
2032 -940,5 -493,7 -103,5
2033 -941,3 -466,7 -76,1
2034 -940,2 -435,6 -47.4
2035 -940,2 -398,5 -21,3
приводит 3 варианта будущей демографической ситуации в стране (Таблица 1), при каждом из которых значение естественного прироста остается отрицательным.
Наряду со смертностью, процессом, определяющим естественный прирост населения, является рождаемость. Ключевой фактор, способствующий ее увеличению, - репродуктивное здоровье1 населения. Поэтому одним из приоритетных направлений для улучшения сложившейся демографической обстановки является укрепление и поддержание репродуктивного здоровья. Низкий уровень последнего во многом обусловлен не только социально-экономическими факторами, но и медико-биологическими, включающими в себя широкий спектр причин.
Так, выявленные у взрослого населения субфертильность2 и
-5
бесплодие могут быть как результатом внешних причин -безответственное сексуальное поведение и, как следствие, рост заболеваемости ИППП, раннее начало половой жизни - до наступления совершеннолетия (около 40% женщин), стресс, вредные привычки [2,3,4,5], так и следствием эндогенных процессов - врожденных пороков развития органов мочеполовой системы (более 24% случаев) и заболеваний детского возраста, на долю которых приходится около 60% случаев.
В настоящее время число девушек-подростков, имеющих хронические соматические заболевания, составляет 75-86%, количество девочек, имеющих пороки развития половой системы, увеличилось в 10 раз по сравнению с прошлым столетием, у 10-15% диагностированы гинекологические заболевания, способные отрицательно повлиять на их фертильность в будущем [6, 7, 8, 9].
По данным Центра детской и подростковой андрологии г. Москвы, риск репродуктивных нарушений наблюдается у 21% мальчиков, а у 14% -высокий риск бесплодия [10,11]. В общей сложности около 50% юношей страдают заболеваниями, способными нарушить репродуктивную функцию.
Вовремя не диагностированные и невылеченные заболевания детского и подросткового возраста могут быть основой манифестации субфертильности и бесплодия у мужчин и женщин репродуктивного возраста и, соответственно, выступают одной из категорий в структуре причин бесплодия наравне с широким спектром других состояний [5].
В соответствии с рекомендациями ВОЗ и требованиями Минздрава России, МКБ-10 является единственным нормативным документом
формулировки и учета диагнозов в системе здравоохранения на территории страны. В части бесплодия определены следующие коды заболеваний по МКБ-10:
N97. Женское бесплодие (включены: неспособность забеременеть, стерильность женская); (исключены: относительное бесплодие).
N97.0. Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.
№7.1.Женское бесплодие трубного происхождения (связанное
с врожденной аномалией маточных труб или трубной непроходимостью).
№7.2.Женское бесплодие маточного происхождения (связанное
с врожденной аномалией матки, дефектами имплантации яйцеклетки).
№7.3.Женское бесплодие цервикального происхождения.
№7.4.Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.
№7.8.Другие формы женского бесплодия.
N97.9 Женское бесплодие неуточненное.
N46 - Мужское бесплодие (азооспермия, олигозооспермия). [5,12,13,14]
Согласно исследованиям Научного центра акушерства и гинекологии Минздрава РФ, на сегодня бесплодны 7-8 млн женщин и 3-4 млн мужчин. Показатель заболеваемости бесплодием в стране на 100 тыс. женщин в возрасте от 18 до 49 лет в 2019 году вырос на % по сравнению с аналогичным показателем в 2018 году и составил 853,7 (2018 г. - 848,9). В России частота бесплодия в браке достигает 16% и тенденция к снижению пока не наблюдается, а по данным ВОЗ, уровень бесплодия в стране выше 15% выходит за рамки медико-биологического аспекта и становится социально-демографической проблемой.
Зачастую для преодоления последней и реализации репродуктивной функции методом выбора становится применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [15, 24].
Но несмотря на то, что данная методика используется врачами-репродуктологами более 30-ти лет и способствовала появлению на свет свыше 5 миллионов детей по всему миру, на сегодняшний день её эффективность в России и мире составляет 25-40% [16], а частота повторных неудач имплантации (ПНИ) - 15-20% [17].
Таким образом, вопрос борьбы с бесплодием остается открытым и требует дополнительного внимания, ведь зачастую инфертильность -состояние, которого можно избежать на превентивном уровне.
Профилактическая направленность приоритетна: она нацелена на поддержание репродуктивного здоровья до возникновения необходимости в лечении и применении сложных высокотехнологичных методик. Но и на этапе лечения неполноценная и несвоевременная диагностика как следствие недостаточного количества узкопрофильных специалистов [18] и ЛПУ - центров мужского и женского здоровья - приводит к развитию новых и усугублению имеющихся заболеваний [19,20,21, 22]. Все это обуславливает возникновение субфертильности, бесплодия и необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Заключение
Исходя из представленных статистических данных относительно демографической ситуации в стране, стоит отметить, что существует необходимость в совершенствовании тактик лечения и профилактики субфертильности и бесплодия с целью сохранения репродуктивного потенциала нашей страны и выхода ее из кризиса рождаемости.
Один из рациональных путей решения этой проблемы - создание и развитие уже существующих специализированных учреждений - центров репродуктивного здоровья, как женского, так и мужского. В настоящий день функционирующие подобные учреждения предоставляют населению квалифицированную помощь специалистов и узкопрофильную диагностику, реализуют программы обследования здоровья мужчин и женщин, прегравидарную подготовку и ведение беременности. Таким образом, в центах мужского и женского здоровья есть возможность подготовиться к отцовству и материнству на разных этапах, начиная от профилактики репродуктивных нарушений и модификации влияния факторов риска.
Наравне с работой подобных учреждений, на территории РФ проходит реализация ряда проектов по поддержанию и укреплению репродуктивного здоровья населения. Так, в 2016-2017гг в Калужской и Воронежской областях была проведена пилотная программа «Мужское репродуктивное здоровье и активное социальное долголетие». Основная ее концепция - организация превентивных мер по защите здоровья мужской части населения [23].
Вместе с тем, несмотря на уже имеющиеся достижения в области охраны репродуктивного здоровья населения, многие вопросы относительно реализации подобных программ и работы центров мужского и женского здоровья все еще остаются открытыми и требуют дальнейшего развития.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Непродуктивное здоровье - это состояние физического, умственного и социального благополучия по всем пунктам, относящимся к репродуктивной системе на всех стадиях жизни.
Л
Субфертильность - сниженная плодовитость.
-5
Инфертильность (бесплодие) - это болезнь мужской или женской репродуктивной системы, определяемая как неспособность добиться беременности после регулярных незащищенных половых актов на протяжении 12 или более месяцев.
(Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11), Женева, ВОЗ, 2018 г)
Литература:
1. Федеральная служба государственной статистики (Росстат)
https: //rosstat.gov.ru/folder/12781
2. Сухих Г.Т. Мужское бесплодие : новейшее руководство для урологов и гинекологов. Москва : Эксмо, 2009. 240 с.
3. Акушерство и гинекология: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. -М.: Гэотар, 2007.
4. Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Автореф. дис. ... д.м.н. - М., 2005.
5. Каранашева А.Х., Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье пациенток после односторонней аднексэктомии // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2003. - № 2. - С. 45-48.
6. Кулаков В.И., Долженко И.С. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2005. No 1. С. 22-26.
7. Donders GG, Bosmans E, Dekeersmaeckerb A, Vereecken A, Van Bulck B and Spitz B: Pathogenesis of abnormal vaginal bacterial flora. Am J Obstet Gyneco 182: 872-878, 2000;
8. Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. -М.: Изд-во РУДН, 2004.
9. Younes JA, Lievens E, Hummelen R, van der Westen R, Reid G and Petrova MI: Women and their microbes: The unexpected friendship. Trends Microbiol 26: 16-32, 2018
10. Стенограмма заседания «круглого» стола Комитета Госдумы ФС РФ по охране здоровья «Проблемы право применения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в сфере правового регулирования репродуктивной деятельности». М., 13.02.2014.
11. Онопко В.Ф., Чемезов А.П., Аргунов А.В. Влияние неспецифических воспалительных процессов урогенитального тракта у мужчин на их фертильность // Acta Biomedica Scientifica. 2013. № 5 (93). С. 69-71. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-nespetsificheskih-vospalitelnyh-protsessov-urogenitalnogo-trakta-u-muzhchin-na-ih-fertilnost.
12. Гончарова Н.Н., Мартышкина Е.Ю., Казначеева Т.В., Арсланян К.Н., Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Сорокина Т.М., Черных В.Б. Медико-генетические аспекты бесплодия // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. № 2. С. 35-40. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mediko-geneticheskie-aspekty-besplodiya.
13. Кулаков В. И., Савельева Г. М., Манухин И. Б. Гинекология -национальное руководство. - М.: Гоэтар-медиа, 2009. - 1088 с.
14. Myandina G. I., Kulchenko N. G., Alhejoj H. Polymorphism G-105A SEPS1 gene and mens' infertility. Medical News of North Caucasus. 2018;13(3):488-490. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13085
15. Гончарова Н.Н., Мартышкина Е.Ю., Казначеева Т.В., Арсланян К.Н., Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Сорокина Т.М., Черных В.Б. Медико-генетические аспекты бесплодия // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. № 2. С. 35-40. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mediko-geneticheskie-aspekty-besplodiya.
16. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / ред.: В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, Л.Н. Кузьмичева. Москва : МИА, 2005. 589 с.
17. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Наумов Н.П., Гасанов Н.Г. Роль мужского фактора бесплодия в программе вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы) // Андрология и генитальная хирургия. 2017. № 3. С. 28-36. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-muzhskogo-faktora-besplodiya-v-programme-vspomogatelnyh-reproduktivnyh-tehnologiy-obzor-literatury.
18. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. № 1183н г. Москва «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» //URL: http: //www.rg.ru/2013/03/27/nomenklatura-dok.html
19. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11), Женева, ВОЗ, 2018 г.
20. Weng SL, Chiu CM, Lin FM, Huang WC, Liang C, Yang T, Yang TL, Liu CY, Wu WY, Chang YA, et al: Bacterial communities in semen from men of infertile couples: Metagenomic sequencing reveals relationships of seminal microbiota to semen quality. PLoS One 9: e110152, 2014
21. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, et al. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of
277 health surveys. PLoS Med 2012;9(12):e1001356. doi: 10.1371/journal.pmed.1001356 [published Online First: 2012/12/29]
22. Boivin J, Bunting L, Collins JA, et al. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Human reproduction (Oxford, England) 2007;22(6):1506-12. doi: 10.1093/humrep/dem046 [published Online First: 2007/03/23]
23. НИИ урологии и интервенционной радиоогии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ, ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» МЗ РФ -Мужское репродуктивное здоровье и активное социальное долголетие. Пилотная межрегиональная программа, 2016.
24. Кульченко Н.Г., Мяндина Г.И., Альхеджой Х., Тарасенко Е.В. Влияние полиморфизмов С677Т и А1298С гена MTHFR на репродуктивную функцию мужчин. Урология. 2020. № 2. С. 66-70. / Kulchenko N.G., Myandina G.I., Alhejoj H., Tarasenko E.V. The effect of polymorphisms C677T AND А1298С gene MTHFR on the reproductive function of men. Urologiya. 2020; 2: 66-70. DOI: 10.18565/urology.2020.2.66-70
