CC BY
30
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-6-292-295 Оригинальные статьи
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.71-001-073.756.8:681.31
Корнеев И.А.1, Ахадов Т.А.1, Семёнова Н.А.1, Мельников И.А.1, Никишов С.О.1, Серова Н.Ю.1, Меньщиков П.Е.1, Манжурцев А.В.1, Дмитренко Д.М.1,Рошаль Л.М.1'2, Ублинский М.В.1
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ СКЕЛЕТНОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
ТБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы, 119180, г. Москва;
2ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сделала возможной объёмную визуализацию и широко используется для обследования пациентов с политравмой, особенно при оценке повреждений скелета и позвоночника. МСКТ уже давно применяют для диагностики повреждений костей таза и позвоночника. При травмах конечностей она до настоящего времени используется редко, хотя традиционно применяемая рентгенография нередко недооценивает степень и тяжесть повреждений, особенно сложных частей тела, таких как плечевой, локтевой, запястный, коленный и голеностопный суставы. Для выявления сложных и малых по объёму переломов, их характера и оценки планирования лечения роль МСКТ чрезвычайно важна. Мультипланарная реконструкция (МПР) даёт возможность хорошо визуализировать особенности структуры, а трёхмерные изображения помогают понимать пространственные взаимоотношения, что важно для предоперационного планирования и классификации переломов. Кроме того, современные технологии подавления артефактов от металла в МСКТ позволяют контролировать послеоперационные результаты даже при наличии металлических имплантатов.
Ключевые слова: дети; множественная травма; мультиспиральная томография; переломы; кость; сухожилия; спинальные повреждения.
Для цитирования: Корнеев И.А., Ахадов Т.А., Семёнова Н.А., Мельников И.А., Никишов С.О., Серова Н.Ю., Меньщиков П.Е., Манжурцев А.В., Дмитренко Д.М., Рошаль Л.М., Ублинский М.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике острой скелетной травмы у детей. Детская хирургия. 2018; 22(6): 292-295. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-6-292-295
Для корреспонденции: Ублинский Максим Вадимович, канд. биол. наук, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы, 119180, г. Москва. E-mail: maxublinsk@mail.ru
Korneev I.A.', Akhadov T.A.1, Semenova N.A.1, Melnikov I.A.', Nikishov S.O.1, Serova N.Yu.1, MenshchikovP.E.1, ManzhurtsevA.V.1, DmitrenkoD.M.1, RoshalL.M.1,2, UblinskyM.V.1
MULTISPIRAL COMPUTER TOMOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF ACUTE SKELETAL INJURIES IN CHILDREN
1Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, Moscow, 119180, Russian Federation;
2 «National medical research center of health of children», Moscow, 119991, Russian Federation
Multi-sliced computed tomography (MSCT) is widely used to study patients with polytrauma, especially when assessing skeletal and spinal injuries as it has provided possible volume visualization. MSCT has long been used to diagnose injuries of pelvic bones and the spine. For the examination of limb injuries, it is used rarely until now. Although traditionally used radiography often underestimates degree and severity of damages, especially in the complex body parts such as shoulder, elbow, wrist, knee and ankle joints. The role of MSCT is extremely important to identify complex and small fractures, their nature and evaluation, planning of treatment. Multiplanar reconstruction clearly visualizes structural features, and three-dimensional images help to understand spatial relationships, which is important for pre-operative planning and classification offractures. In addition, modern technologies for suppressing metal artifacts in MSCT allow monitoring postoperative results even in the presence of metal implants.
Keywords: children; multiple trauma; multi-sliced tomography; fractures; bone; tendons; spinal injuries.
For citation: Korneev I.A., Akhadov T.A., Semenova N.A., Melnikov I.A., Nikishov S.O., Serova N.Yu., Menshchikov P.E., Manzhurtsev A.V., Dmitrenko D.M., Roshal L.M., Ublinsky M.V. Multispiral computer tomography in diagnostics of acute skeletal injuries in children.
Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2018; 22(6): 292-295. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-6-292-295
For correspondence: Maksim V Ublinsky, MD, Ph.D., Dsci., Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, Moscow, 119180, Russian Federation. E-mail: maxublinsk@mail.ru
Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment: The study had no sponsorship. Received: 07 September 2018 Accepted: 01 October 2018
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-6-292-295
Original article
Введение
Экстремальные виды спорта, активный отдых, рост числа дорожно-транспортных происшествий (ДТП) увеличивают количество случаев сочетанной травмы, включая травмы скелета, особенно среди детей [1, 2]. При этом растёт и доля тяжёлой травмы с множественными повреждениями скелета. Одними из частых видов травм являются переломы, из них внутрисуставные - самые сложные для диагностики. Пропорции скелета и костей у детей имеют особенности:
1) меньшая масса тела и хороший покров мягких тканей, ослабляющие силу повреждающего фактора;
2) широкий эластический ростковый хрящ между метафизом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость;
3) кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон;
4) обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость.
Это обусловливает повреждения скелета, характерные только для детского возраста: поднадкостничные переломы, эпифи-зеолизы, остеоэпифизеолизы, апофизеолизы, переломы по типу «зеленой ветки». Возможны компрессионные переломы с минимальным смещением отломков, которые чаще всего и наблюдаются в метафизах костей предплечья и голени. Это причина того, что какие-то травмы у детей остаются нераспознанными. Большинство пропущенных травм принимают за варианты нормы. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) -эффективный способ для решения большого круга клинических задач, поэтому это универсальный метод выбора [3-5]. Конкретные преимущества МСКТ:
1. Возможность исследовать малые по размерам анатомические области (стопа, запястье, кисть). Исследования выигрывают от спирального сбора объёмного набора данных, сочетающего узкую коллимацию (2-3 мм) и шаг сканирования 1 мм с небольшим шагом реконструкции (1-2 мм).
2. Получение полной информации для оптимального выявления наличия и степени поражения за счёт внутривенного контрастирования.
3. Трёхмерные изображения, использующие максимальную проекцию интенсивности (MIP), дают оптимальную информацию.
Отсутствие артефактов движения чрезвычайно важно для получения трёхмерных (3D) или многоплановых изображений этих зон, так как любое минимальное движение может исказить результаты исследования. Классическими проблемными областями являются шейный отдел позвоночника, плечевой пояс, грудина и запястье. МСКТ за счёт короткого времени сканирования позволяет избежать артефактов движения [5-10].
Цель работы - демонстрация диагностических возможностей МСКТ при травматических повреждениях скелета в остром периоде у детей в рамках хирургического травматологического стационара, когда метод является частью ургентной медицинской помощи при политравме.
Материал и методы
Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов (Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации). У всех пациентов получено добровольное информированное согласие на исследование.
Исследовано 618 детей в возрасте от 3 мес до 18 лет (средний возраст 12 лет), из них 365 мальчиков и 253 девочки. Из 618 исследованных у 259 детей была политравма, у 359 - изолированная травма. Показанием к проведению МСКТ в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г. Москвы являлся факт политравмы, при изолированной скелетной травме - внутрисуставные переломы и сложные многооскольчатые переломы. Противопоказанием к проведению МСКТ была нестабильная гемодинамика у пациента. При тяжёлом соматическом состоянии ребенка, малом возрасте для выполнения МСКТ использовалась седативная терапия или наркоз.
МСКТ выполняли на томографах Philips Brilliance 16 и 64 (Нидерланды). Принятый в Институте протокол обследования ребёнка, получившего сочетанную травму, включает в себя 2 этапа, на которых мы не будем останавливаться, так как они предназначены для диагностики повреждений паренхиматозных органов при со-
Количество МСКТ-исследований у детей с острой скелетной травмой (n = 618)
Название части скелета
Количество исследований
Позвоночник*
Ключица
Рёбра
Лопатка
Грудина
Плечевой сустав Плечо
Локтевой сустав Предплечье Лучезапястный сустав Кисть
Тазобедренный сустав Бедро
Коленный сустав Голень
Голеностопный сустав
Таз
Стопа
85 15 25 5
7
3 18 45 19 13
4
8
36 178 116 141 59 30
Примечание. * - без учёта неосложнённых компрессионных переломов позвонков.
четанной травме. Как продолжение двухэтапного сканирования при сочетанной травме или как самостоятельное исследование при изолированной скелетной травме сканируют коленный, голеностопный и локтевой суставы. Радиологи адаптируют каждое исследование, чтобы минимизировать дозу облучения, таким образом, сканирование проводится с максимально возможным снижением дозовой нагрузки. При оценке изолированной костно-мышечной травмы длительность спирального сканирования колеблется в пределах 32-40 с с шагом 0,5 мм, толщиной среза 0,75 мм, а интервал реконструкции составляет 2 или 3 мм с коллимацией 3 мм. KV и MAS подбираются в зависимости от массы тела и возраста пациента с учётом зоны исследования. Постобработка полученных данных проводится путём построения реконструкций высокого разрешения, дающих более информативные изображения, что имеет решающее значение для сложных переломов. Для оценки мышц или других мягких тканей обязательным компонентом является внутривенное контрастирование, оптимизирующее дифференциальную контрастность между нормальной и патологической тканью. Для большинства исследований мышц процедура МСКТ занимает порядка 24-40 с при толщине среза 0,75 мм.
Результаты
За пять лет - 2012-2016 гг. в отделение травматологии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии поступило 11 352 пациента со скелетной травмой, из них МСКТ при скелетной травме выполнено у 618 детей; в 98% случаев МСКТ проведена в течение 24 ч после травмы. Подробные данные по скелетной травме, выявленной при МСКТ, представлены в таблице.
Переломы позвоночника
Мы установили, что при рентгенографии позвоночника (n = 85) переломы у 75,9% обследованных детей были пропущены или определены не полностью (трещины, подвывихи, пере-
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-6-292-295 Оригинальные статьи
ломы остистых или поперечных отростков). По чувствительности и специфичности метод МСКТ чрезвычайно важен для обнаружения травм шейного отдела позвоночника, особенно при нестабильной травме. Аналогичное мнение сложилось по отношению к травмам грудного и поясничного отделов позвоночника. Переломы крестца, которые были пропущены на классических рентгенограммах, легко обнаруживались при МСКТ. Недостатком метода является относительная достоверность выявления повреждения спинного мозга.
Переломы грудины, ключицы, рёбер и лопатки
Сочетанные переломы ключицы, рёбер, грудины, лопатки или плечевой кости как часть политравмы чаще всего являются прямым результатом закрытой травмы грудной клетки при ДТП (n = 52, из них 42 - сочетанные, 10 (ключица) - изолированные). Они пропускаются при рентгенографии более чем в 30% случаев, особенно переломы хрящевых отделов рёбер (рис. 1, см. на 2-й стр. обложки) и лопатки (рис. 2, см. на 2-й стр. обложки). При оценке грудины и стерноклавикулярного сустава чаще всего необходимо исключить перелом или вывих, определить их степень. МСКТ в этих наблюдениях представляет особую ценность. В 10% случаев от общего числа травма лопатки была с вовлечением суставной впадины. При этом часто (60%) имелся отрыв суставной губы с костным фрагментом.
Переломы плечевого сустава и плечевой кости
При травме плеча (n = 21, из них 3 - внутрисуставные, 18 - сложные плечевой кости) МСКТ полезна для определения переломов, оценки варианта, смещения и угла фрагментов, трещин, планирования операционного лечения. МСКТ при узкой коллимации срезов с небольшим шагом (1-2 мм) неоценима для обнаружения мелких внутрисуставных фрагментов. Многопла-нарные и 3Б-реконструкции помогают локализовать поражение в пространстве и объёме (рис. 3, см. на 2-й стр. обложки). Переломы Bankart обнаруживаются с чувствительностью 86% (рис. 4, см. на 2-й стр. обложки) [11].
МСКТ используется и для диагностики сложных переломов плечевой кости. Мы использовали косые корональные, косые сагиттальные срезы и ЗБ-реконструкции у пациентов со сложными проксимальными переломами плечевой кости, где степень переломов, их положение и происхождение эффективно не определяются при рентгенографии. В 7% наших наблюдений подозрительные при рентгенографии переломы были исключены с помощью МСКТ.
Кроме того, МСКТ позволяет оценивать не только состояние ротаторной манжеты, но и весь капсульно-связочный комплекс, визуализировать внутрисуставные отломки с общей чувствительностью 87,93% (рис. 5, см. на 2-й стр. обложки) [11-15].
Получение изотропного набора данных МСКТ и трёхмерная реконструкция значительно улучшили качество и диагностический потенциал МСКТ в артрологии. Результаты наших исследований показывают, что МСКТ-артрография является точной в оценке различных повреждений плечевого пояса и в дальнейшем может служить для оценки послеоперационных результатов.
Травма локтевого сустава
При травме локтевого сустава (n = 45) большинство трещин и переломов, включая дислокацию отломков, легко диагностируются при рентгенографии. При сложных внутрисуставных переломах, подозрении на скрытые переломы или при предполагаемых переломах венечного отростка необходима МСКТ, которая важна для их выявления и определения их внутрисуставной распространённости (рис. 6, см. на 2-й стр. обложки). В наблюдениях, когда МСКТ трудно интерпретировать из-за фиксированного положения согнутого локтя, изогнутые реконструированные плоские изображения облегчают трактовку путём цифрового «выпрямления» согнутого локтя.
Травмы предплечья и кисти
Переломы костей предплечья (n = 19) и кисти (n = 4) традиционно диагностируются с помощью рентгенографии и редко требуют выполнения МСКТ. Однако применение мультипла-нарной реконструкции (МПР) позволяет идентифицировать и оценивать мелкие трещины дистального отдела лучевой кости
и внутрисуставные фрагменты, определять размеры и местоположение отломков, особенно не видимых на рентгенограммах (рис. 7, см. на 2-й стр. обложки).
С помощью рентгенографии можно диагностировать вывих лучезапястного сустава, но в то же время травму связок с подвывихом практически невозможно обнаружить. Если есть подозрение на подвывих лучезапястного сустава, то МСКТ (п = 13) обоих суставов нужно выполнять при максимальной пронации и супинации запястий. МСКТ при переломе ладьевидной кости позволяет оценить степень смещения и угла (рис. 8, см. на 3-й стр. обложки). Оценивая травму запястья на МСКТ, можно визуализировать больше переломов костей кисти и охарактеризовать их лучше, чем при рентгенографии. МСКТ с МПР и трёхмерной визуализацией важна для обнаружения и выявления мелких трещин и дислокаций костей запястья и пястных костей, таких как дислокации отломков в 4-м и 5-м карпометакарпальных суставах. МСКТ с прямой корональной реконструкцией - оптимальное диагностическое решение при травме запястья. В этом случае лучшим вариантом является сочетание коллимации 2 мм при сканировании и восстановление данных с интервалом 1 мм. Алгоритмы высокого разрешения необходимы, так как они нацелены на получение лучшего набора данных для реконструкции изображений, что нужно для диагностики и лечения сложных переломов запястья и кисти. Кроме того, МСКТ является отличным инструментом для контроля заживления, особенно после металлоостеосинтеза.
Переломы таза и тазобедренного сустава
Сложные переломы таза и тазобедренного сустава часто трудно оценить по данным рентгенографии, поэтому у большинства пациентов с политравмой первым исследованием для их выявления является МСКТ (п = 67). При подобных травмах МСКТ в сочетании с 3D-реконструкцией позволяет визуализировать весь таз в любой плоскости. Есть возможность осуществлять произвольный поворот 3D-реконструированных изображений в любом направлении. Реконструкция набора данных важна для выделения перелома. Иногда может быть полезна сегментация бедренной кости из вертлужной впадины. Создавая 3D-изображения таза, можно легко обнаружить любые связанные с ним травмы крестца и копчика (рис. 9, см. на 3-й стр. обложки).
Хотя аксиальные МСКТ-изображения имеют более высокую диагностическую точность в обнаружении и характеристике травм вертлужной впадины и таза, чем рентгенография, визуализация с помощью МПР-изображений повышает диагностическую точность. Именно при травме таза и тазобедренного сустава трёхмерные изображения впервые получили большое клиническое значение. Будучи ценным дополнением к аксиальным изображениям, они являются стандартом, требующимся для хирургического планирования.
Сосудистые повреждения - это критические компоненты сложных переломов таза. Раньше вопрос о сосудистых повреждениях решался исключительно с помощью классической ангиографии. С появлением МСКТ-ангиографии необходимость в последней отпала. Теперь можно с помощью МСКТ, используя внутривенное контрастирование, которое включено в алгоритм исследования пациентов с политравмой, получить изображения подвздошных и бедренных сосудов, чтобы исключить любые сочетанные со скелетной травмой сосудистые повреждения.
Травма коленного сустава
Внутрисуставные переломы мыщелков большеберцовой кости составляют около 1% от всех переломов [16]. В 75-80% наблюдений повреждается латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска), в 5-10% - медиальное, и в 5-10% случаев перелом бывает двухсторонним (общее число МСКТ коленного сустава - 178) [16, 17]. Переломы тибиального плато варьируют от тонких компрессионных переломов до сложных переломов, которые трудно или невозможно полностью оценить с помощью рентгенографии. МСКТ помогает в выявлении этих переломов и в определении их полной степени. Это также полезно при оценке степени повреждения сустава и дополнительных травм. У детей с переломом мыщелков большеберцовой кости
МСКТ с сагиттальной и корональной реконструкцией важна для определения того, требуется ли пациенту хирургическое вмешательство (рис. 10, см. на 3-й стр. обложки). Их использование и 3D-реконструкция оптимально подходят для определения депрессии плато и её количественного значения. 3D-реконструкции особенно ценны, когда имеется проксимальная тибиофибуляр-ная дислокация. Травма дистального отдела бедра также лучше визуализируется при МСКТ с 3D-реконструкцией (п = 36) (рис. 11, см. на 3-й стр. обложки).
Травмы голеностопного сустава и стопы
МСКТ особенно полезна при травмах голеностопного сустава (п = 141) и стопы (п = 30), так как хорошо видны трещины, осколки и дислокация фрагментов, их размеры (рис. 12, см. на 3-й стр. обложки). Метод привел к значительному улучшению визуализации переломов большеберцового плафона и пяточной кости. Диагностика тяжёлой травмы лодыжки, такой как переломы пилона с разрушением суставного плафона, хорошо иллюстрирует роль мультипланарных и 3D-реконструкций в оценке и хирургическом планировании лечения. На реконструированных сагиттальных изображениях чётко визуализируются трещины предплюсне-плюсневых суставов (сустав Лисфранка) (рис. 13, см. на 3-й стр. обложки), которые не видны на латеральных рентгенограммах. При МСКТ хорошо видны переломы и трещины таранной, пяточной, ладьевидной, клиновидных костей и фаланг. Кроме того, на 3D-реконструкции могут хорошо визуализироваться разрывы (полные и частичные) крупных сухожилий и мышц.
Обсуждение
МСКТ в настоящее время - практически первый и единственный диагностический инструмент при оказании неотложной помощи пострадавшим, в том числе и детям, с политравмой из-за простоты выполнения, скорости и обширного анатомического охвата.
МСКТ уже давно используют для визуализации травмы позвоночника и таза у пациентов с политравмой [2, 12, 15]. В областях со сложной костной анатомией, таких как таз и тазобедренный сустав, аксиальная проекция с МПР в сагиттальной и корональной проекциях, а также 3D-реконструкция крайне важны и полезны [3, 5]. При травмах конечностей внедрение МСКТ происходит медленнее, так как рентгенограммы легче получить и интерпретировать, они доступнее и дешевле. Большинство переломов скелета по-прежнему первоначально визуализируют с помощью рентгенографии. При рентгенографии часто недооценивается степень повреждения и смещения фрагментов перелома, не видны мелкие трещины. При травме сложных суставов (плечевом, локтевом, коленном, голеностопном) достаточно значимая часть переломов может быть не диагностирована или диагностирована не полностью из-за сложной анатомии, а чаще -сложных повреждений. При травме позвоночника на фронтальных и боковых рентгенограммах не видны многие переломы, для которых необходимы аксиальные изображения. В подобных ситуациях МСКТ незаменима. При этом изотропная интерактивная 3D-реконструкция позволяет получать топический обзор и анатомические ориентиры для планирования хирургического вмешательства. Учитывая скорости сканирования, большинство исследований можно осуществить в пределах 3-10 с, что важно для педиатрической практики, так как большинство детей не могут долго лежать неподвижно.
Заключение
МСКТ - исследование с высокой лучевой нагрузкой, а поэтому первое, о чём при этом надо думать - как её минимизировать. Она является методом выбора для решения сложных диагностических проблем при политравме, включая скелетные повреждения. МСКТ помогает решать диагностические вопросы при травме анатомически сложных структур скелета, таких как суставы, оптимальна в визуализации травм с минимальным разрушением кости и может быть полезной в ряде случаев, когда имеются повреждения мягких тканей. Поэтому важно понять клинические вопросы, на которые необходимо ответить до проведения МСКТ.
МСКТ скелетной травмы - комплексное исследование. Необходимо, чтобы рентгенологи адаптировали каждое сканирование
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-6-292-295
Original article
под конкретного пациента, снижая дозу облучения и оптимизируя визуализацию исследуемой области. Для этого нужно получение изотропных изображений и последующей реконструкции, включая SD-изображения, чтобы обеспечить полный и тщательный анализ, тем более что правильное использование SD-изображений может свести к минимуму лучевую нагрузку на детей.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
(п.п. 1, 3-5, 7-17 см.в REFERENCES)
2. Синица Н.С., Агаджанян В.В. Политравма у детей. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата. Политравма. 2009; 2: 13-7.
6. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. М: 2000: .
REFERENCES
1. Hedstrom E.M., Svensson O., Bergstrom U., MichnoP. Epidemiology of fractures in children and adolescents. Acta Orthopaedica. 2010; 81(1): 148-53.
2. Sinitsyna N.S., Agadzhanyan V.V. Polytrauma in children. Treatment of injuries of the musculoskeletal system. Polytrauma. 2009; 2: 13-7.
3. Rydberg J, Buckwalter K.A., Caldemeyer K.S. et al. Multisection CT: scanning techniques and clinical applications. Radiographics. 2000; 20: 1787-806.
4. Buckwalter K.A., Rydberg J., Kopecky K.K., Crow K., Yang E.L. Musculoskeletal imaging with multislice CT. AJR Am J. Roentgenol. 2001; 176: 979-86.
5. Watura R., Cobby M., Taylor J. Multislice CT in imaging of trauma of the spine, pelvis and complex foot injuries. Br J. Radiol. 2004; 77(1): 46-63.
6. Akhadov T.A., Panov V.O., Aykhoff Y. Magnetic resonance imaging of the spinal cord and .spine. Мoscow: 2000. (in Russian)
7. Wintermark M., Mouhsine E. Theumann N. et al. Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi-detector row CT. Radiology. 2003; 227: 681-9.
8. Guillamondegui O.D., Pryor J.P., Gracias V.H., Gupta R., Reilly P.M., Schwab C.W. Pelvic radiography in blunt trauma resuscitation: a diminishing role. J. Trauma. 2002; 53: 1043-7/
9. Wedegartner U., Gatzka C., Rueger J.M., Adam G. Multislice CT (MSCT) in the detection and classification of pelvic and acetabular fractures. Rofo. 2003; 175: 105-11.
10. Groves A.M., Kayani I., Syed R., et al An international survey of hospital practice in the imaging of acute scaphoid trauma. AJR Am J. Roentgenol. 2006; 187: 1453-6.
11. Vallier H.A., Ahmadinia K., Forde F.A., EksteinC., Nash C.L. Trends in musculoskeletal imaging in trauma patients: how has our practice changed over time? J..Orthop Trauma. 2014; 10: 236-41.
12. Elliot K., Fishman M.D., Brooke R.J. Multidetector Computed Tomography: Principles, Techniques, and Clinical Applications. Phil: 2003.
13. De Filippo M., Bertellini A., Sverzellati N., et al. Multidetector computed tomography arthrography of the shoulder: diagnostic accuracy and indications. Acta Radiol. 2008; 49: 540-9.
14. Oh J.H., Kim J.Y., Choi J.A., Kim W.S. Effectiveness of multidetector computed tomography arthrography for the diagnosis of shoulder pathology: comparison with magnetic resonance imaging with ar-throscopic correlation. J. Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 14-2.
15. Fritz J., Elliot K., Carl S., et al. MDCT Arthrography of the Shoulder With Datasets of Isotropic Resolution: Indications, Technique, and Applications. AJR. 2012; 198(3): 635-46.
16. Markhardt B., Gross J., Monu J. Classification of Tibial Plateau Fractures: Use of CT and MR Imaging Improves Assessment1. Radio-graphics. 2009; 29(2): 585-97.
17. Macarini L., Murrone M., Marini S., et al. Tibial plateau fractures: evaluation with multidetector-CT. Radiol Med. 2005; 108 (5-6): 503-14.
Поступила 07 cентября 2018 Принята к печати 01 октября 2018
