CC BY
11
ФТИЗИАТРИЯ PHTHISIATRY
УДК 616.24-002.52:579.252.55] -08-036.8
Х.М. ДАУТОВА, Р.М. АБДУЛИНА, Х. БЕРДИМУРАТОВА, М. ЖУСИПОВА, А. КАСЫМБЕКОВА, А. НУСПЕКОВА, А. ОРАЗЫМБЕТОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы ^азан ¥лттын Медициналын Университетi
МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТТ СОЗЫЛМАЛЫ 0КПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1 НАУКАСТАРЫНЫН КЕШЕНД1 ЕМ1НЕ ЭНДОБРОНХИАЛДЫ
ЭД1СТ1 ЕНГ1ЗУ ТИ1МД1Л1Г1
Бул зерттеуде деструктивт': вкпе туберкулезiмен ауыратын 130 наунасна жyргiзiлген эндобронхиалды эд'юпен eMdeydi квтере алушылыгы мен тшмд'т'г'ше бага берiлдi. &кпе туберкулезi наунастарына АПБ-ны эндобронхиалды енгiзyдiц кврсетшштерi мен нарсы кврсетшштерi анынталды. Эндобронхиалды терапия эдюн нолдану вкпе туберкулезi емiнiц тшмд'л'г'ш арттырады, химиопрепараттарды квтере алушылынты жэне тыныс алу мен журек-нан жуйес нызметтерн жансартады.
Экпенщ деструктивт туберкулезш емдеу тшмдттн жогарылату эд^ерЫщ бiрiне дэршт заттарды кен^рдек пен бронх ар^ылы енпзу, олардыц екпе тiнiнде жэне за^ымданган оша^та жогары концентрацияда болуына муммндт бередi (1). Кейбiр зерттеулер, тыныс алу мушелерЫщ эртYрлi ауруларын емдеуде кешендi антибактериалды терапия барысында дэрiлердi эндобронхиалды енгiзу эд^ерЫщ тиiмдi екенш аны^тады. Бул кезде лимфа жуйеа мен екпенщ интерстициалды тiнiнде дэрЫщ ^оры ^урылып, бауырдыц дэрiлiк заттыц белсендiлiгiн темендететiн эсерiн элсiретедi. Осыган байланысты екпе тiндерiнде препарат концентрациясы энтералды жэне егу эдiсiмен салыстырганда, тыныс жолдары ар^ылы жiберу кезЫде анагурлым жогары (2). Осы зерттеуде ТМ¥О-да екпенщ деструктивтi туберкулезiмен емделт жат^ан 130 нау^астыц эндобронхиалды емдеу эдiсiн кетере алушылыгы мен тшмдтИне багалау жYргiзiлдi. Зерттеуге ^атыс^ан ерлер саны-64, эйелдер-66, оныц iшiнде 19 дан 29 жас^а дейiн 67 адам, 30-39 жас аралыгында- 37, 40-49 жас арасында- 18, 50 жэне одан жогары жас аральнында- 8 адамды ^урады.
Барлы^ нау^астар 2 топ^а белiндi. Бiрiншi топ^а (I т) 1 жылдан аса екiншi ^атардагы туберкулезге ^арсы препараттарды ^абылдап, тиiмсiз емделген екпенщ созылмалы фиброзды-кавернозды туберкулезiмен ауыратын 97 нау^ас ^атысты. Екiншi топты (II т) екпенщ созылмалы фиброзды-кавернозды туберкулезiмен ауыратын, екiншi ^атардагы туберкулезге ^арсы дэрiлермен бiрге эндобронхиалды препараттар тагайындалган кешендi еммен 33 нау^ас ^урады. Антибактериалды^ препараттарды эндобронхиалды енгiзу, кэдушп энтералды^ жэне парентералды^ енгiзу эд^ершен соц, дэрiнi кетере алмаушылы^ салдарынан ^олданылып отыр. Ауру анамнезшщ уза^тыгы 2 жылдан 10 жылды ^урады.
Жогарыда керсетiлгендерге байланысты екпе туберкулезiмен ауыратын нау^астарга АБП-ны эндобронхиалды эдкпен енпзудщ келесi керсеткiштерi мен ^арсы керсеткiштерi анынталды. Керсеткiштерi:
1. ДэстYрлi эдiспен химиопрепараттарды кетере алмаушылы^, соныц салдарынан улану реакциясыныц дамуы.
2. Арнайы жэне арнайы емес эндобронхиалды патологияныц болуы.
3. Стандартты химиотерапия журпзуге кедергi жасайтын, ^осарлана журетш А1Ж патологиясы:
• а) ас^азан мен 12-елi шектН жарасы;
• б) атрофиялы^, гипо- жэне гиперацидтт гастрит тYрлерiнiц ершу сатысы;
• в) бауырдыц за^ымдануы: токсикалы^ немесе вирусты гепатит, холециститтщ ершу сатысы;
• г) уй^ы безi мен шек аурулары (панкреатит, энтероколит, дуоденит, колит).
1. Торпидт ететiн деструктивтi екпе туберкулезi тYрлерi: фиброзды-кавернозды, кавернозды туберкулез, дэстYрлi емнщ тиiмсiздiгiнен инфильтратты туберкулездщ ыдырауы.
2. Эндобронхиалды патологиясы бар нау^асты операция алды дайындау
^арсы керсеткштерк
1. Бронхтыц жайылмалы за^ымдалуы арнайы жэне арнайы емес Yрдiспен жерплтт жэне жалпы иммунитетпц бiраз элсiреуi салдарынан, бронх-екпелiк жYйесi ^ызметЫщ едэуiр бузылуы.
2. АБП-ны эндобронхиалды енпзу кезшде жеке кетере алмаушылы^, антибактериялы^ препараттарга жэне анестетиктерге аллергиялы^ реакцияныц болуы.
3. ЖYрек ыртагыныц бузылуы, организмнН улануы, тыныс алу жеткпеушштшц болуына байланысты нау^астыц жалпы жагдайыныц ауырлауы.
4. ТуберкулездН ершу 1^аупше байланысты аурудыц жедел экссудатты кезецк
^а^ыры^та туберкулез микобактериясы 130 нау^астыц 127-нен (97,7%) табылды (94 нау^ас I топта, ^алгандары II топта). ТМБ препараттарына сезiмталды^ I топтыц 5 (3,8%) нау^асында, тезiмдiлiк 125 нау^аста (96,2%), соныц iшiнде I топта 92 (94,8%), II топтыц барлы^ 33 (100%) нау^асында анынталды. ^ант диабетi, созылмалы пиелонефрит, панкреатит, гастрит жэне холецистит сия^ты ^осымша аурулар 70 (53,8%) нау^аста анынталды (47 - I топта, 23- II топта).
II топтыц 33 нау^асы iшiнен АБП-ны эндобронхиалды^ эдкпен енгiзу ар^ылы 10 (30,3%) нау^ас тубазид пен рифампицин алса, 9 (27,3%) нау^ас^а екiншi ^атардагы канамицин, капастат препараттары енгiзiлiп, 14 (42,4%) нау^ас^а гидрокортизон мен диоксидин салынды.
Эндобронхиалды жолмен ^олданылган препараттардыц кешендi терапиясы эсертен, алгаш^ы 1-2 ай iшiнде екпе сырылы, жетелдН азаюы ар^асында нау^астардыц жалпы жагдайы жа^саргандыгы бай^алды.
Егер I жэне II топтардагы нау^астар арасындагы жагынды конверсиясы мерзiмiн салыстыртанда айтарлы^тай езгерiс бай^алмаса ( 83,7% I топтыц жэне 93,9 % II топтыц жагдайында), онда ыдырау ^уысыныц жабылуы I топ^а Караганда II топ нау^астарында ( I топта - 33 (34%) нау^аста, II топта - 25 (75,7%) нау^аста) кеп кездестi.
Емнiц нэтижеа аурудыц ету мерзiмiне, YPДiс тYрлерi мен ем алу уза^тыгына байланысты.
Кесте 1 - Эртурл! топтагы нау^астарды емдеу ттмдшт.
Н Ш у JT; ш n т о Zi т Ш ÇT Б + н Ш у ÛJ ст Ш ■a с QJ I ÇT Жагынды конверсиясы CV нау ^астар саны
3-5 ай 6-12 ай 13-18 ай барлыгы 6-12 ай 13-18 ай барлыгы
а б n % а б n % а б n % а б n % а б n % а б n % а б n %
— 9 NJ 6 8 73,9 = 4,58 7 7,6 = 2,76 2 2,2 = 9,59 7 7 83,6 = 8,60 9 7 3 0 30,9 = 4,82 3 3,1 = 1,81 3 OJ 34,0 = 4,94
— 3 UJ 2 6 78,8 = 7,11 3 , 1 1 , — 1 2 4, 1 1 , 3 93,9 = 4,17 3 OJ 0 30,3 = 7,99 5 45,4 = 8,67 2 5 M 7 7, 5, 7
Сонымен, эндобронхиалды терапия адсш ^олдану екпе Ty6epKy^e3i емшщ тшмдЫпн арттырады, химиопрепараттарды кетере алушылы^ты жэне тыныс алу мен журек-^ан жуйеа ^ызметтерш жа^сартады.
Жогарыда керсетiлген керсеткiштердi жэне ^арсы керсеткiштердi ескере отырып, АБП-ны эндобронхиалды эдiспен енгiзу МРТ нау^астарын кешендi емдеуде тиiмдiлiгiн жогарылата тYседi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Краснова Т.К., Ким А.Ч., Невекина В.А., Романова В.Я., Козырева А.Л., Гурьян И.Е., Тарасов А.С., Попов В.А. Эндобронхиальные методы в комплексной терапии больных туберкулезом легких.// Сб. науч. работ. - М.: 1982. - С. 64-70.
2 Андросов Э.А., Брант А.Л., Гарвей Н.Н., Гребенников П.А., Дружинина А.Я. Эндобронхиальные методы лечения больных туберкулезом легких.// Сб. науч. работ. Труды LXXXVI. - М.: 1981. - С. 36-37.
EFFECTIVENESS OF THE ENDOBRONCHIAL METHODS OF IMPLEMENTATION FOR THE COMPREHENSIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH MULTI-RESISTANT PULMONARY TUBERCULOSIS
Resume: In this study there is evaluated the effectiveness and tolerance of the endobronchial treatment methods among 130 patients with destructive pulmonary tuberculosis. Indications and contra-indications for the endobronchial methods of antibacterial drugs introduction for patients with pulmonary tuberculosis are determined. Implementation of the methods of endobronchial therapy enhances the effectiveness of pulmonary TB treatment, improves the drugs tolerance and function of the respiratory and cardiovascular systems.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ВВЕДЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫМ
ХРОНИЧЕСКИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Резюме: В настоящем исследовании проведена оценка эффективности и переносимости эндобронхиальных методов лечения у 130 больных деструктивным туберкулезом легких. Определены показания и противопоказания к эндобронхиальным введениям АБП у больных туберкулезом легких. Применение методов эндобронхиальной терапии повышает эффективность лечения туберкулеза легких, улучшается переносимость химиопрепаратов, и в целом функция дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Ряд исследований, выявили эффективность эндобронхиальных методов введения лекарств в лечении различных заболеваний органов дыхания на фоне комплексной антибактериальной терапии. При этом создается депо препарата в лимфатической системе и интерстициальной ткани легких, ослабляется инактивирующее воздействие печени на лекарственное вещество. В связи с этим, в легочной ткани концентрация препарата при введении его в дыхательные пути значительно выше, по сравнению с энтеральными и инъекционными способами (2).
В настоящем исследовании проведена оценка эффективности и переносимости эндобронхиальных методов лечения у 130 больных деструктивным туберкулезом легких, находившихся на лечении в НЦПТ. Мужчин было 64, женщин - 66. В возрасте от 19 до 29 лет было 67 человек, 30-39 лет - 37, 40-49 лет - 18, 50 лет и старше - 8.
Все больные были разделены на 2 группы. Первую группу (Iгр.) 97 больных с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, неэффективно леченных более 1 года, получавших противотуберкулезные препараты второго ряда. Вторую (IIгр.) составили 33 больных с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, которым препараты назначались эндобронхиально, наряду с комплексным лечением противотуберкулезными препаратами второго ряда. Эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов было применено вследствие непереносимости традиционных энтеральных и парентеральных методов введения лекарств. Длительность анамнеза заболевания была от 2 до 10 лет.
Таким образом, применение методов эндобронхиальной терапии повышает эффективность лечения туберкулеза легких, улучшается переносимость химиопрепаратов, и в целом функцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
При соблюдении указанных выше показании и противопоказаний эндобронхиальных методов введения АБП в комплексном лечении больных МРТ является высоко эффективными.
УЧИТЕЛЮ, НАСТАВНИКУ, ЗАМЕЧАТЕЛЬНОМУ ЧЕЛОВЕКУ
Альбина Леоновна Котова внесла свой неоценимый вклад не только в микробилогическую науку, но и во фтизиатрию. Под ее руководством были выполнены научные исследования, касающиеся количественной оценки массивности бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом, изучение гетерогенности микобактериальной популяции, атипичных микобактерий туберкулеза, устойчивости возбудителя туберкулеза не только к противотуберкулезным препаратам, но и к дезинфицирующим веществам, обсемененности объектов внешней среды патогенной микрофлорой в очагах туберкулезной инфекции, ряд исследований, проведенных в пенитенциарных учреждениях - лекарственная устойчивость возбудителя, дезинфектанторезистентность микобактерий туберкулеза, выделенных с объектов внешней среды и от больных с различными формами туберкулеза, микробилогический мониторинг санитарно-эпидемиологического состояния, особенности микробной контаминации объектов внешней среды, микробиологические критерии оценки эпидемиологической ситуации в местах лишения свободы, распространенность и биологическая характеристика грибов рода кандида, выделенных от лиц, относящихся к ограниченным контингентам. Проведенные ее учениками исследования имеют не только научное, но и огромное практическое значение, как например проблема дезинфектанторезистентности при туберкулезе и обсемененности объектов внешней среды микобактериями.
Ракишева А.С. - завкафедрой фтизиопульмонологии, д.м.н., профессор
УДК 579.873.21:579.252.55:615.28
А.Л. КОТОВА, А.С. РАКИШЕВА
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ ВЕЩЕСТВАМ
Характерной особенностью туберкулезной инфекции является высокая резистентность микобактерий к неблагоприятным факторам внешней среды, что способствует диссеминации возбудителя и универсализации путей его передачи. Бактериовыделители инфицируют объекты жилой среды, превращая их нередко в мощные, длительно функционирующие резервуары туберкулезной инфекции /5/.
Дезинфицирующие вещества нашли широкое применение в практике противотуберкулезных учреждений и число их быстро пополняется новыми препаратами. Важнейшим критерием эффективности их действия является подавление жизнеспособности патогенных микроорганизмов в местах
проведения дезинфекции. При этом, наряду с гибелью основной массы возбудителя, могут выживать резистентные особи, в силу чего в процессе селекции вероятно формирование устойчивых популяций.
Большинство работ, посвященных вопросам дезинфекции, связано с изучением практического использования различных средств для обеззараживания объектов, поиском, характеристикой, апробацией, рекомендацией новых препаратов, режимов и методов дезинфекции. В настоящее время во всем мире активно изучаются различные аспекты антибиотикорезистентности микроорганизмов, в том числе микобактерий. Вместе с тем, исследованиям о влиянии на
