CC BY
4
УДК: 616.441-006-073.43-076
Рашидова Ш.У. старший преподаватель Назиров Б.П., магистр Расулова М.М., кандидат медицинских наук Ташкентский институт усовершенствование врачей кафедра онкологии и медицинской радиологии Андижанмкий государственный медицинский институт
МУЛЬТИПАРАЛИТИЧЕСКАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация: Разработана система мулътипаралитического ультразвукового скрининга, направленного на диагностику заболеваний щитовидной железы. Она включает два компонента: медицинский раздел и компьютерную систему информационного обеспечения. Медицинский раздел предусматривает ведение документации, трехэтапное ультразвуковое исследование и использование дополнительных методов диагностики, включая тонкоигольную пункцию щитовидной железы под ультразвуковым контролем.
Диагностический алгоритм ультразвукового исследования щитовидной железы предусматривает оценку анатомического строения органа, его расположения относительно костных структур, размеров, эхо-структуры и эхогенности. Дополнительно оценивается состояние лимфатических узлов шеи.
Ключевые слова: щитовидная железа, мультипаралитическая ультраз-вуковая диагностика, йод.
Rashidova Sh. U. senior teacher Nazirov B.P., master Rasulova M.M., candidate of medical sciences Tashkent institute for advanced training of doctors Department of Oncology and Medical Radiology Andijanm State Medical Institute
MULTIPARALYTIC ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF THYROID
NODES
Abstract: A multiparalytic ultrasound screening system has been developed to diagnose thyroid diseases. It includes two components: a medical section and a computer information support system. The medical section provides for record
keeping, three-stage ultrasound examination and the use of additional diagnostic methods, including fine-needle puncture of the thyroid gland under ultrasound guidance.
The diagnostic algorithm for ultrasound examination of the thyroid gland provides an assessment of the anatomical structure of the organ, its location relative to bone structures, size, echo structure and echogenicity. Additionally, the condition of the lymph nodes of the neck is assessed.
Key words: thyroid gland, multiparalytic ultrasound diagnostics, iodine.
Актуальность. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены среди болезней других эндокринных органов, уступая по своей частоте только сахарному диабету. Наиболее часто встречаются узловые образования ЩЖ, представленные гетерогенной группой неопухолевых поражений, доброкачественными и злокачественными опухолями различного гистогенеза. За последние годы структура узловой патологии ЩЖ несколько изменилась: возросла частота злокачественных опухолей, увеличилась доля пациентов с аутоиммунным тиреоидитом.
Узловыми заболеваниями ЩЖ страдает приблизительно 50% взрослого населения, с увеличением возраста которого отмечается тенденция к росту частоты заболеваний [10]. Использование ультразвукового метода исследования (УЗИ) с диагностической целью привело к значительному увеличению числа выявляемых узлов в ЩЖ [2,4,7]. По данным различных авторов [3,6,9], с внедрением УЗИ выявляемость узловой патологии , ЩЖ возросла в десятки раз, приближаясь к данным, полученным при аутопсии.
Известно, что понятие «узловая патология» является собирательным, за которым скрывается широкий спектр заболеваний, имеющих различную морфологическую природу: неопухолевые образования (узловой паренхиматозный и коллоидный зоб, узловые формы хронического тиреоидита), доброкачественные (фолликулярная аденома) и злокачественные опухоли, врожденные аномалии ЩЖ и др.
Одним из актуальных вопросов клинической эндокринологии является своевременная диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ). Несмотря на то, что злокачественные опухоли ЩЖ составляют в общей структуре онкологической заболеваемости всего 1 -3%, распространенность РЩЖ, по данным аутопсийного материала, включая скрытый t рак, значительно выше, и достигает 20%.
Ультразвуковой метод исследования является одним из ведущих методов диагностики тиреоидной патологии. В настоящее время изучены эхосемиотические признаки различных заболеваний ЩЖ!, однако многие исследователи [2,5] полагают, что с помощью только лишь ультразвукового метода не представляется возможным установить морфологическую природу узловых образований. В этой связи для увеличения
диагностической значимости УЗИ принято сочетать с морфологическим методом диагностики, каковым может служить тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТИАБ) ЩЖ.
Применение современных ультразвуковых технологий сканирования позволяет выявить нодулярные образования размерами от 0,3 см [4,9]. Чувствительность этого метода в выявлении непальпируемых очагов опухолевого роста достигает 91 %. Пункционная аспирационная биопсия (ПАБ) под УЗ-контролем щитовидной железы получила широкое распространение в диагностике заболеваний щитовидной железы при непальпируемых и мелких узлах, позволяет уточнить необходимый тип хирургического вмешательства. Цитологическое исследование пунктата является наиболее быстрым методом дооперационной диагностики. Точность цитологического заключения при узловых образованиях достигает 77,3 %. Главным условием положительной цитологической диагностики узловых образований является правильное выполнение пункционной биопсии, с достаточным количеством клеток в цитологическом препарате для дачи цитологического заключения [6].
Остается необходимость более раннего выявления патологии щитовидной железы на основе совершенствования технологий диагностического процесса и поиска новых критериев для увеличения информативности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике данной патологии. К таким критериям относят эластографические, получаемые с помощью компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волной, позволяющие объективно характеризовать упругие свойства различных тканевых образований, в том числе щитовидной железы [8].
Полученные результаты подтверждают необходимость и значимость скринингового ультразвукового исследования ЩЖ для раннего выявления тиреоидной патологии.
Цель исследования. Изучить эхо-графическую семиотику узловых образований щитовидной железы с кистозными изменениями для определения дифференциальных диагностических признаков рака щитовидной железы в кистозно измененных узлах.
Материалы и методы исследования. Обследование проводилось скрининговым методом у лиц 18-65 лет обоего пола. Всего осмотрено 150 человек, из них мужчин 65 (43,3%), женщин 85 (56,6 %). в возрасте от 18 до 65 лет. В качестве контроля было обследовано 20 практически здоровых лиц идентичных по возрасту.
Результаты исследования. Характер выявленных отклонений выглядит следующим образом: диффузные изменения ЩЖ обнаружены в 67 наблюдениях (45%), из них 73 женщин (49%) и 60 мужчина (40%). Сочетание узловых образований и диффузных изменений выявлено в 19 случаях (13 %), из них 21 женщины (14%) и 19 мужчины (13%). Только
узловые образования диагностированы у 45 пациентов (30%), из них 43 женщин (29%) и 42 мужчин (28%). Кисты встретились у 3 обследованных (1,5%), у 4 женщин (2%) и 2 мужчин (1%). Гиперплазия околощитовидных желез выявлена у 2 мужчин (0,05%). Диффузное увеличение ЩЖ без изменения ее эхоструктуры диагностировано у 7 человек (5%), из них 2 женщины (1%) и 16 мужчин (11%). И, наконец, гипоплазия ЩЖ была выявлена у 16 (11%) пациента, из них 10 женщин (6%) и 4 мужчин (6%). Приведенные данные свидетельствуют о том, что существенных половых различий в распределении патологических изменений ЩЖ не выявлено.
Диффузные изменения сочетались с диффузным увеличением ЩЖ в 31(21%) случаях. Характер диффузных изменений ЩЖ с высокой вероятностью можно было предположить в 20 наблюдениях (13%), в 53 случаях выявлены признаки хронического аутоиммунного тиреоидита, и по одному случаю - тиреоидит Де Кервена и диффузный токсический зоб.
Таким образом, выявлены группа больных с предполагаемым аутоиммунным процессом, которым необходимы цитологические, функциональные и иммунологические исследования, и группа лиц с неспецифическими изменениями, которым достаточно исследования только функционального тиреоидного статуса.
Узловые образования ЩЖ, в том числе в сочетании с диффузными изменениями, были выявлены в 65 (43%) наблюдениях. Половых различий в локализации и количестве узлов выявлено не было. Одиночные узлы одинаково часто располагались в правой и левой долях, в 35% случаев, а в перешейке в 2% наблюдений. У 15% обследованных лиц обоего пола единичные узлы визуализированы в двух долях одновременно, а многоузловой зоб диагностирован в 10 % случаев.
Важен тот факт, что в 11 % случаев всех лиц с патологией, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, выявлены узловые образования ЩЖ, максимальный размер которых более 1 см. Их характер нуждается в цитологической верификации, динамическом наблюдении и решении вопроса о хирургическом лечении. Таким пациентам рекомендована пункционная биопсия под ультразвуковым контролем с дальнейшей консультацией хирурга-эндокринолога. В 4% наблюдений ультразвуковая картина узловых образований имела явные признаки злокачественного роста: сниженную эхогенность, нечеткий неровный контур, неправильную форму, деформацию капсулы железы.
Вывод. Таким образом, мультипараметрическое ультразвуковое исследование, включающее В-режим, ЭДК, ЦДК, допплерометрию, эластографию и пункционную аспирационную биопсию под УЗ-контролем с последующим цитологическим исследованием является высокоинформативным методом диагностики в выявлении РЩЖ.
Использованные источники:
1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы. // Ультразвуковая диагностика. 2009. - № 1. - С.74-79.
2. Белобородов ВА. Функциональная ультразвуковая допплерография в диагностике узловатых образований щитовидной железы. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2016. - 23 с.
3.Исламов Р., Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б. и др., 2000.
4..Nabak B., Hodak S.P. Гипертиреоз. Metab. Clin. N. Am. 2007; 36: 617-665.
5.Devdhar Y.H., Ousman K.D., Burman M.D. Гипотиреоз. Metab. Clin. N. Am. 2007; 36: 595-561.
6.Nauman J. Результаты исследований Программы MZ-XVII, проведенной по всей стране; Резюме и выводы. Эндокринол. Pol. 1991; 42: 359-367.
7.Ladenso P.W., Singer P.A., Ain K.B. Рекомендации Американской ассоциации патологий щитовидной железы для выявления дисфункции щитовидной железы. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 1573-157
8.Rago T., Vitti P., Chiovato L. i wsp. Роль конвективного УЗИ и цвета потоково-доплеровской сонографии в прогнозировании злокачественности при холодных узлах щитовидной железы. Eur. J. Endocrinol. 1998; 138: 4146.
9.Yeung M.J., Serpell J.W. Диагностика одиночного узла щитовидной железы. Oncologist 2008; 13; 105-112.
10.Meller J., Becker W. Сохраняющееся значение сцинтиграфии щитовидной железы в эре ультразвука высокого разрешения. Eur. J. Nucl. Med. 2002; 29 (supl. 2): S425- -S438.
