ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ КАК СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616-006.699

i ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ КАК СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Тагиль А.О., Венидиктова Д.Ю., Горбатенко О.А., Ковалев А.А.

Научный руководитель - Борсуков А.В. - профессор, д.м.н., директор ПНИЛ "Диагностические исследования и малоинвазивные технологии"

ФГБОУ ВО Смоленский Государственный Медицинский Университет Минздрава России

Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,28.

Anton.tagil95@gmail.com-TarKnb Антон Олегович

Резюме. Целью исследования является выявление узловых образований щитовидной железы среди населения Смоленской области с последующей морфологической верификацией для исключения онкологической природы образования. На базе Проблемной научно -исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» Смоленского государственного медицинского университета на территории Клинической больницы №1 в период с август по декабрь 2019 года было выполнено 193 тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований щитовидной железы под контролем ультразвуковой навигации. В 98,3% случаев узловые образования имели доброкачественный характер, что соответствует мировой статистике, подтверждая, что рак щитовидной железы является достаточно нечастой патологией, однако при этом необходимо иметь ещё большую насторожённость, чтобы не пропустить злокачественное новообразование. Большая часть пациентов с патологией щитовидной железы, по сравнениюс статистическими данными, распространенности рака щитовидной железы в Смоленской области, остается вне диагностического исследования, что повышает вероятность пропуска данной патологии, в то время как тонкоигольная аспирационная биопсия является «золотым стандартом» в ранней диагностике рака на ранней стадии.

Ключевые слова:тонкоигольная биопсия, ультразвуковая навигация, рак щитовидной

железы.

i FINENEEDLEASPIRATIONBIOPSYUNDERTHECONTROLOFULTRASONICNAVIGATI ONASASCREENINGMETHODFORTHESTUDYOFTHYROIDNODULES

Tagil A. O., Venidiktova D. Yu., Gorbatenko O. A., Kovalev A. A.

Scientific supervisor - A.V. Borsukov, MD, PhD

Smolensk State Medical University 28, Krupskoj str., Smolensk, 214019, Russia

Anton.tagil95@gmail.com -TagilAnton Olegovich

Abstract. The aim of the study is to identify nodular formations of the thyroid gland among the population of the Smolensk region with subsequent morphological verification to exclude the oncological nature of the formation. On the basis of the Problem research laboratory "Diagnostic research and minimally invasive technologies" of the Smolensk state medical University on the territory of Clinical hospital No. 1 in the period from August to December 2019, 193 fine - needle aspiration biopsies of thyroid nodules under the control of ultrasonic navigation were performed. In 98.3% of cases, nodules had a benign character, which corresponds to world statistics, confirming that thyroid cancer is a fairly infrequent pathology, but it is necessary to have even greater caution, so as not to miss the malignant neoplasm. Most patients with thyroid pathology, compared with statistical data, the prevalence of thyroid cancer in the Smolensk region, remains outside the diagnostic study, which increases the likelihood of missing this pathology, while fine-needle aspiration biopsy is the "gold standard" in the early diagnosis of cancer at an early stage.

Key words: fine-needle biopsy, ultrasound navigation, cancer of the thyroid gland.

Введение. Йодный дефицит является важной социальной и медицинской проблемой в эндемичных районах Российской Федерации и Смоленской области, в частности. По данным ВОЗ, данной патологией страдают более 200 млн человек. При этом злокачественные опухоли щитовидной железы составляют 1 - 3 % онкологических патологий ^.Распространенность злокачественных заболеваний щитовидной железы в России в 2017 году составило 109 на 100 тысяч населения, в Смоленске показатели распространенности в 2016 году составили 48 на 100 тысяч населения [3], считая, что Смоленская область является эндемичной по патологии щитовидной железы имеющие данные, говорят о том, что большая часть пациентов остается вне диагностической группы, что повышает риск обнаружения онкологической патологии на более поздней стадии, ухудшает прогноз этих пациентов [4]. Представленные данные говорят об актуальности данной проблемы и необходимости онкологической насторожённости врача при исследовании пациента с патологией щитовидной железы.

Одним из основных методов диагностики используемые при заболеваниях щитовидной железы является: пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов, определение уровня тиреоидных и тиреотропных гормонов, и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Благодаря доступности и неинвазивности, высокой информативности УЗИ является крайне эффективным методом дифференциальной диагностики патологии щитовидной железы[5]. Несмотря на достаточный арсенал диагностических методов, позволяющий заподозрить узловые изменения щитовидной железы, а при наличии современных экспертных УЗИ аппаратов, которые оснащены цветовым доплеровским картированием, компрессионной эластографией, эласгографией сдвиговой волной, дающие возможность предположить морфологическую природу образования, на основе совокупности всех показателей. Биопсия щитовидной железы с цитологическим исследованием является «золотым» стандартом в диагностических алгоритмах [1,6]. Морфологическое исследование позволяет выявить и дифференцировать патологию щитовидной железы на ранних стадиях, когда клинические проявления могут отсутствовать, а лабораторно - инструментальные результаты минимальны [2]. Использование методов ультразвукового контроля для выполнения малоинвазивных вмешательств значительно облегчает манипуляцию и снижает риск развития возможных осложнений.

Целью исследования является выявление узловых образований щитовидной железы среди населения Смоленской области с последующей морфологической верификацией для исключения онкологической природы образования.

Методика. На базе Проблемной научно - исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» Смоленского государственного медицинского университета на территории ОГБУЗ Клинической больницы №1города Смоленска, в период с август по декабрь 2019 года было выполнено 193 тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований щитовидной железы под контролем ультразвуковой навигации. Из них большую часть пациентов составил женский пол (п = 168 (87,1%), средний возраст которых был 56,3±5,6года.

Пункционную биопсию выполняли под ультразвуковым контролем аппарата Fujifilm Sonosite Её§еоснащенный линейным датчиком частотой 6 МГц. Пункцию проводили иглой 21G длиной 4 см в комплекте с 10 мл шприцом методикой «свободной руки». Пунктировали все узловые образования размером более 10 мм, а также узловые образования меньшего размера, но имеющие подозрительные ультразвуковые признаки (TIRADS 4Аи более) или высокие показатели лабораторных данных[7]. Весь пункционный материал помещался на 4 обезжиренных предметных стекла, приготавливали тонкие мазки, и отправлялись на цитологическое исследование с последующей фиксацией материала.

Статистическая обработка данных была проведена в программе Excel с использованием специальных формул.

Результаты. При проведении тонкоигольной биопсии под контролем ультразвуковой навигации, осложнений в момент проведения и после манипуляции выявлено не было. В 1 (0,52%) случае была выявлена аллергическая реакция в виде дерматита на антисептик, используемый для поддержания стерильности процедуры. Всего информативных случаев при первичном выполнении было 178 (92,2%), но 13 (6,7%) пациентам из 15 (7,7%) неинформативных случаев было выполнено повторное тонкоигольная аспирационная биопсия, 2 (1,04%) пациента отказались от повторной процедуры.В 98,3% случаев узловые образования имели доброкачественный характер, что соответствует мировой статистике, подтверждая, что рак щитовидной железы является достаточно нечастой патологией[5,6,7], однако при этом необходимо иметь ещё большую насторожённость, чтобы не пропустить злокачественное новообразование или состояния, которые

способны перерождаться в него, такое как фолликулярная неоплазия, которая может перерождаться в фолликулярную карциному[2]. При исследовании пациентов с данной патологией было выявлено 2 (1,04%). Все результаты цитологического исследования были классифицированы по ВеШезёа, 2009 года (Таблица 1).

Таблица 1. Структура цитологического заключения.

Цитологическое заключение Количество пациентов

1категория Неинформативная пункция 15 (7,7/)

II категория Доброкачественное образование 190 (98,3/)

Коллоидные 140 (72,7/)

Аденоматозные 48 (24,6/)

Хронический аутоиммунный тиреоидит 1 (0,52/)

Подострый тиреоидит 1 (0,52 //)

III категория Атипия неопределенного значения 1 (0,52/)

IV категория Фолликулярная неоплазия 2 (1,04/)

V категория Подозрение на злокачественную опухоль 0

VI категория Злокачественная опухоль 0

Однако в части случаев неинформативных случаев врачу цитологу не хватало количества цитологического материала, что связано с слабым отрицательным давлением, создаваемым 10 мл шприцом, но при этом 20 мл шприц имеет больший размер, что может вызвать неудобство врачу в выполнении манипуляции, и повышает риск появления возможных осложнений. Поэтому 15 пациентам, с их добровольного согласия, была выполнена вакуумная тонкоигольная аспирационная биопсия, при использовании аппарата, созданного на базе Проблемной научно -исследовательской лаборатории города Смоленска, благодаря которой у 8 (4,2 %) пациентов было выявлено коллоидное образование, 6 (3,2 %) случаев аденоматозного образования, 1 (0,52 %) случайфолликулярной неоплазии.

Выводы.Большая часть пациентов с патологией щитовидной железы остается вне диагностического исследования, что повышает вероятность пропуска рака щитовидной железы, в то время как тонкоигольная аспирационная биопсия является «золотым стандартом» в ранней диагностике рака на ранней стадии. В некоторых случаях, необходимо более мощное вакуумное оборудование, позволяющее повысить информативность метода исследования.

Литеватуоа

1. Борсуков А.В, Шолохов ВН., Практическое руководство. Малоинвазивные технологии под ультразвуковой навигацией в современной клинической практике. / A.B. Борсуков, - Смоленск 2009-С.28—33.

2. Дей Пранаб, Аспирационная пункция тонкой иглой. Трактовка результатов и диагностические проблемы / Пранаб Дей: пер. с англ. Под ред. Н. А. Шапиро - М: Практическая медицина 2014. -57-75 С.

3. Новикова A.A. Экологические аспекты заболевания раком щитовидной железы в смоленской области, проблемы диагностики и лечения (1986-2016 гг.)/ Смоленский медицинский альманах -2016-51-55 С.

4. Российские клинические рекомендации. Эндокринология. Под ред. И.И. Дедова, ГА. Мельничеко. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 592 с

5. Сенча А.Н, Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Шаг за шагом. От простого к сложному / А. Н. Сенча, - Москва: МЕДпресс - информ, 2019 - 74, 95 - 119 С.

6. Тимофеева Л.А., Диомидова В.Н., Воропаева Л.А. и др. Сравнение диагностической ценности лучевых методов визуализации при узловых образованиях щитовидной железы. Мед. альманах. 2012; (4): 120-123

7. Fernández Sánchez J. TI-RADS classification of thyroid nodules based on a score modified according to ultrasound criteria for malignancy. Rev. Argent. Radiol. 2014; 78 (3): 138-148. DOI: 10.1016/j.rard.2014.07.015