CC BY
17
материалы научно-практической конференции проблемной Комиссии «опухоли головы и шеи
мультимоддльный подход в лечении пациентов со злокачественными новообразованиями
носоглотки
З.А. Раджабова, Е.в. ткаченко, М.М. гиршович, с.д. Раджабов, о.И. пономарева, М.А. Котов, P.A. нажмудинов, д.А. Ракитина
ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, г Санкт-Петербург
Злокачественные новобразования носоглотки являются редкой разновидностью опухолей головы и шеи и составляют в среднем 0,7 % от их распространенности в популяции. В то же время заболеваемость раком носоглотки варьируется в общей популяции, составляя в среднем 1:100 000 человек, а в странах Юго-Восточной Азии - до 30:100 000 человек. Опухоли носоглотки в основном диагностируются на III-IV стадии заболевания, что связано с поздним появлением симптомов (затруднение носового дыхания, носовые кровотечения, нарушения слуха). В этой ситуации общая 5-летняя выживаемость составляет для III стадии 62 %, для IV - 38 %. Согласно мировым рекомендациям (NCCN, ESMO) основа лечения - дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) в сочетании с полихимиотерапией (ПХТ). Показания к оперативному вмешательству, как правило, ограничены риском интраоперационного кровотечения из опухоли, а также техническими сложностями его остановки из-за топографо-анатомических особенностей на-зофарингеальной зоны. В настоящее время для расширения показаний к оперативному вмешательству гиперваскулярных новообразований носоглотки применяется суперселективная химиоэмболизация (СХЭ) сосудистой сети опухоли.
Цель исследования - улучшение результатов комбинированного химиолучевого лечения пациентов со злокачественными новообразованиями носоглотки путем применения суперселективной химиоэмболизации сосудистой сети опухоли гепа-сферами с доксорубицином.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 33 пациентов с гиперваскулярными новообразованиями носоглотки, проходивших лечение в хирургическом отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова и РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. Средний возраст пациентов - 48 лет, соотношение мужчин и женщин - 3:1. В 30 случаях был гистологически верифицирован плоскоклеточный рак,
а в 3 случаях - меланома носоглотки. Первым этапом в лечении данной категории пациентов была госпитализация на стационарное лечение в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, где выполнялась СХЭ сосудов опухоли в условиях рентген-операционной. Далее пациенты поступали в отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, где выполнялась ДЛТ до радикальной дозы 60-66 Гр в комбинации с ПХТ в количестве 6 циклов. При этом 2 цикла ПХТ проводились одновременно с лучевой терапией (ЛТ) с редукцией доз химиопрепа-ратов на 25 %. Эффект (изменение объема опухоли по данным магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием с применением критериев RECIST 1.) оценивался до достижения дозы ДЛТ 40 Гр, а также после каждого чётного цикла ПХТ.
Результаты. При комбинированном лечении гиперваскулярных новообразований носоглотки с применением СХЭ сосудистой сети опухоли и последующей химиолучевой терапией полный и частичный регресс опухоли отмечен у 24 (80 %) и у 6 (20 %) пациентов с плоскоклеточным раком носоглотки (ПРН) соответственно. У 33 (100 %) пациентов с меланомой слизистой оболочки носоглотки достигнут полный регресс. Однако 3 (10 %) пациента с ПРН умерли спустя 2 года после окончания лечения, 1 (33 %) пациент с меланомой носоглотки - через 6 мес после завершения лечения.
Выводы. Методика СХЭ сосудистой сети опухоли перед началом химиолучевого лечения позволяет улучшить результаты за счет достижения циторедуктивного эффекта (уменьшения размеров опухоли за счет некроза), уменьшает риск кровотечения из опухоли (за счет прекращения кровоснабжения), а также позволяет расширить показания для химиолучевой терапии злокачественных гиперваскулярных новообразований носоглотки.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2016; 15(6): 99-109
107
