CC BY
22
Vestnik KazNMU №2-2020
A.A. Bayakhmetova, A.O. Seidekhanova
PROBLEMS OF PREVENTION OF RECURRENT CARIES AND WAYS TO SOLVE THEM IN MODERN CARIESOLOGY (LITERATURE REVIEW)
Resume: The widespread prevalence of recurrent caries under a permanent filling, the treatment of which takes 40% of the working time of a modern dentist, requires the development and implementation of new effective methods and tools aimed at preventing this complication. The literature review presents general and local markers of the development of caries recurrence
under a permanent filling, describes ways to prevent this complication in dental practice by optimizing the stage of disinfection of the carious cavity before filling using physical factors.
Keywords: dentin caries, caries recurrence, carious cavity disinfection, physical factors.
УДК 616.716+616.52
Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении сосудистых образований челюстно-лицевой области у детей
1К.З. Шалабаева, 2А.У. Замураева, 3С.Б. Нурмаганов, 3Ж.А. Фазилов, 4А.Э. Уразаева, 4Б.Р. Токкожаев
1 Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г.Алматы, Казахстан
2 НАО «Медицинский университет Астана», г.Нур-Султан, Казахстан Кафедра ортопедической и детской стоматологии
35-я городская клиническая больница, г.Алматы, Казахстан 4 Казахстанско-Российский медицинский университет, г.Алматы Казахстан
Сложность сосудистых образований в челюстно-лицевой области у детей обусловлена тем, что возникают проблемы не только эстетического, но и функционального характера. В отдельных случаях при возникновении кровотечения представляют угрозу жизни ребенка. Анализируя методы лечения детей грудного возраста, на наш взгляд оптимальным является неинвазивный способ. Для диагностики и лечения сосудистой патологии челюстно-лицевой области необходим мультидисциплинарный подход. Ключевые слова: сосудистые опухоли, гиперплазия кровеносных сосудов, челюстно-лицевая хирургия, синдром Казабаха-Меррита, мультидисциплинарный подход.
Актуальность
Пороки развития периферической сосудистой сети наружных покровов, в том числе челюстно-лицевой области занимают одно из первых мест среди всех пороков развития у детей и составляют более 50%. Современные исследования, направленные на изучение данной патологии, позволили на основании клинико-морфологической картины, клинического течения четко разделить данный патологический процесс на отдельные самостоятельные формы, поражающие периферическую сосудистую сеть в разных ее сегментах: артериальные, венозные, артериовенозные[1,2]. Согласно «биологической» классификации, принятой Международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) в 1996 г., все пороки развития периферической сосудистой сети делятся на истинные гемангиомы и сосудистые мальформации [3,4]. Такое разделение данной патологии позволяет выбор дифференциальной диагностики, адекватных методов лечения, сохранения эстетических качеств пораженных отделов головы и шеи, включая кости лицевого скелета. Как отмечает Рогинский В.В. в 2010 году мультидисциплинарная группа специалистов (В.В. Рогинскии, А.Г. Надточии, А.С. Григорьян, Ю.Ю. Соколов, Ю.Л. Солдатскии) закончила исследование, результатом которого стало создание новой «Классификации патологических
образовании из кровеносных сосудов челюстно-лицевой области и шеи у детей», которая в корне изменила подходы к диагностике и лечению т.н. детских гемангиом. Ее авторами было предложено выделить поражения кровеносных сосудов, названные гиперплазиеи, из группы опухолеи в отдельную нозологию— «гиперплазию кровеносных сосудов», ГКС (реактивныи неопухолевый процесс) и одобрена в октябре 2013 г. на международном симпозиуме «Сосудистые аномалии головы и шеи. Новый взгляд». Реактивно-неопухолевый процесс— часто встречающаяся патология у детей периода новорожденности и грудного возраста. Более того, теперь с уверенностью можно сказать: большую часть сосудистых поражений у детей составляют гиперплазии, которые часто идентифицируют как мальформации или опухоли (гемангиомы). Встречаются они достаточно часто — по статистике от 1:10 (у недоношенных) до 1:100—1:200 у новорожденных. Основным отличительным признаком гиперплазии в отличие от опухолей служит ее самопроизвольная инволюция. Гиперплазия кровеносных сосудов — это реактивный опухолеподобныи рост ткани, в основе которого лежит пролиферация клеток эндотелия капилляров, инволютирующая на определенном этапе. Эти образования могут быть одиночными, но большая их часть про- является множественностью поражений [5,6].
Вестник КазНМУ №2-2020
Цель
Совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации детей с сосудистыми образованиями челюстно-лицевой области. Материалы и методы исследования
В отделении детской челюстной хирургии №5 ГКБ г. Алматы за последние 5 лет (2014- 2018 г.г.) нами наблюдались 986
Таблица 1 - Возраст обращения детей за специализированной помощью
пациентов с различными формами сосудистых образований. Большинство (72,7%) детей обратились в первые месяцы жизни: сосудистые образования выявлены у них при рождении или проявились в первые месяцы жизни (таблица 1). У 171 (17,3%) пациента, среди которых наблюдались и взрослые, в анамнезе имеются травмы.
Возраст детей 1-5 месяцев 6-12 месяцев 1-3 года до 12 лет Старше 12 лет и взрослые
Количество детей 501(50,9%) 216(21,9%) 98 (9,9%) 18(1,8%) 153(15,5%)
Образования локализовались у половины пациентов в гемангиомы локализовались в других анатомических областях
верхней 2/3 лица (щечная, лобная, окологлазничная области, (таблица 2).
наружный нос и ушная раковина). У 260 (26,3%) детей
Таблица 2 - Локализация сосудистых образований по анатомическим областям
Локализация Количество больных % соотношение
Щечная область и боковые отделы лица 160 16,2
Верхняя и нижняя губа 70 7,1
Область лба и носа 110 11,2
Ушная раковина 155 15,7
Параорбитальная клетчатка (верхнее и нижнее веко, окологлазничная область) 76 7,7
Волосистая часть головы 90 9,2
Полость рта 65 6,6
Другие анатомические области (области грудной клетки, брюшной стенки, ягодицы, конечности) 260 26,3
Всем детям проведено клинико-лабораторное обследование по общепринятой методике, а также компрессионная проба. цитологическое исследование. У 650 пациентов (66%) проведена УЗИ-диагностика в режиме импульсно-волновой доплерографии с определением скоростных показателей кровотока; 147 детям (15%) при распространенных гемангиомах с вовлечением глубоких клетчаточных пространств проведена компьютерная томография с контрастированием зоны сосудистого образования в артериальной и венозной фазы и 98 (10%) МРТ в ангиорежиме, по показаниям были проведены рентгеновская компьютерная томография, компьютерно-томографическая ангиография.
Результаты исследования и их обсуждение
Основными критериями при выборе метода лечения являются форма сосудистого образования, его локализация и возраст ребенка. При локализации образования в нескольких анатомических областях и распространении в глубокие клетчаточные пространства вопрос о тактике лечения обсуждали совместно с педиатром, офтальмологам, оториноларингологам, пульмонологам. Наблюдавшимся детям в большинстве случаев проводилась склерозирующая терапия с применением 0,5 - 3% этоксисклерола (Aethoxysklerol) фирмы Kreussler Pharma (Германия) как самостоятельный способ и, по показаниям, в комбинации с хирургическим методом (рисунки 1,2,3,4), рисунок 5,6 -патология другой локализации.
Уейгнк КагЫМи №2-2020
Рисунок 1 - Ребенок 5 месяцев. до лечения
Рисунок 2 - Ребенок 4 года после лечения (склерозирующая терапия)
Рисунок 3 - Ребенок 3 месяцев. до лечения
Рисунок 4 - Ребенок 4 года после лечения (склерозирующая терапия)
Рисунок 5 - Ребенок 7 месяцев. до лечения
Рисунок 6 - Ребенок 2 года после лечения (склерозирующая терапия)
У части детей использовали препарат анаприлин (пропранолол) (производство Россия), который является Ь-адреноблокатором. Этой группе пациентов лечение проводилось совместно с педиатром, который после обследования сердечно-сосудистой системы подбирал схему лечения и дозу лекарственного средства. В связи с тем, что обсуждаемые образования являются врожденной патологией, не исключено, что имеется сочетание с пороками развития сердечно-сосудистой, обследование у кардиолога считаем обязательным. По нашим наблюдениям анаприлин показал хороший клинический эффект у детей грудного возраста. При локализации сосудистых опухолей в глубоких клетчаточных пространствах (ретробульбарной,
окологлоточной области, крылонебной ямке) и при обширных и смешанных формах план диагностики и лечения обсуждался с ангиохирургами. Научного центра педиатрии и детской хирургии. В условиях указанного лечебного учреждения планировалось и проводилась рентгеноэндоваскулярная окклюзия (эмболизация). Это весьма перспективный этапный метод лечения гемангиом и ангиодисплазий, заключающийся в введении эмболизирующего вещества в просвет сосуда, питающего новообразование с целью его обтурации. Этот метод позволяет избежать таких осложнений, как рубцовые изменения при склерозирующей терапии, кровопотерю при оперативных вмешательствах.
Рисунок 7 - Ребенок К. До и после лечения (препарат Анаприлин)
Одной из наиболее тяжелых клинических проявлений сосудистых образований является артериовенозные
коммуникации - синдром Казабаха- Мерритта, описанный впервые в 1940 г. американскими педиатрами. Синоним
«синдром гемангиомы и тромбоцитопении» является редким, потенциально фатальным осложнением быстро разрастающихся сосудистых образований у новорожденных или у детей раннего детского возраста. Характеризуется сочетанием одной или нескольких быстро растущих гемангиом на коже или во внутренних органах (обычно в печени) с тромбоцитопенией и нарушениями свертываемости крови. Встречается только у детей первого года жизни. Заболевание проявляется интенсивно растущей, обширной капиллярной гемангиомой с общей кровоточивостью микроциркуляторного типа, прогрессирующей
тромбоцитопенией потребления и анемией. Наиболее частая
локализация гигантских гемангиом в коже туловища, шеи, лица, головы, реже во внутренних органах, в основном в печени и головном мозге. Кровоточивость (геморрагии в кожу, кровотечения из слизистых оболочек, мелена, кровоизлияния в мозг) связана в основном с выраженной тромбоцитопенией, обусловленной укорочением жизни кровяных пластинок в кровотоке - задержкой, агрегацией и мацерацией их в гемангиоме, а возможно, и с иммунным повреждением. [7].
В челюстно-лицевой области проявляются спонтанными кровотечениями, угрожающими жизни ребенка[8]. Мы располагаем наблюдением развившегося синдрома у 4 детей.
Рисунок 8 - Ребенок С.,9 дней от рождения. Синдром Казабах-Миррита
Рисунок 9 - Ребенок, 17 дней от рождения, синдром Казабаха-Меррита
Результаты исследования и их обсуждение При локализации сосудистых опухолей в глубоких клетчаточных пространствах (ретробульбарной,
окологлоточной области, крылонебной ямке) проводили консилиум с ангиохирургами и 3 взрослым пациентам проведено лечение эмболизация в сосудистом отделении. У детей с обширными и смешанными формами сосудистых образований ЧЛО план диагностики и лечения обсуждался с ангиохирургами. Научного центра педиатрии и детской хирургии в отделении хирургии. В условиях указанного лечебного учреждения планировалось и проводилась рентгеноэндоваскулярная окклюзия (эмболизация). Это весьма перспективный этапный метод лечения гемангиом и ангиодисплазий, заключающийся в введении эмболизирующего вещества в просвет сосуда, питающего новообразование с целью его обтурации. Этот метод позволяет избежать таких осложнений, как рубцовые
изменения при склерозирующей терапии, кровопотерю при оперативных вмешательствах. Проведенная склерозирующая терапия этоксисклеролом дала положительный результат у 788 (80%) детей, удовлетворительный - исчезновение опухоли, но сформировавшаяся рубцовая деформация явилась показанием к хирургическому лечению у 10 (1%). Выводы
Сложность сосудистых образований в челюстно-лицевой области у детей обусловлена тем, что возникают проблемы не только эстетического, но и функционального характера. В отдельных случаях при возникновении кровотечения представляют угрозу жизни ребенка. Анализируя методы лечения детей грудного возраста, на наш взгляд оптимальным является неинвазивный способ. Для диагностики и лечения сосудистой патологии челюстно-лицевой области необходим мультидисциплинарный подход.
Вестник КазНМУ №2-2020
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шеголев А.И, Сапелкин С.В. Современные классификации врожденных пороков развития сосудов (ангиодисплазий) // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - №12(4). - С. 28-33.
2 Ивановская Т.Е., Леоновая Л.В. Опухоли сосудистой ткани. Патологическая анатомия плода и ребенка. - М.: 1989, С. 273274.
3 Солдатским Ю.Л., Рогинскии В.В., Надточии А.Г., Близнюков О.П. О классификации образовании из кровеносных сосудов в детском возрасте // Вестник оториноларингологии. - 2012. -№2. - С. 28-36.
4 Баиров Г.И. Врожденные сосудистые опухоли. Хирургия пороков развития у детей. - М.: 1968. - С. 561-563.
5 Ивановская Т.Е., Леоновая Л.В. Опухоли сосудистой ткани. Патологическая анатомия плода и ребенка. - М.: 1989, С. 273-
274.
6 Баркаган З.С. Гемангиомы. Геморрагические заболевания и синдромы. - М.: 1988. - С. 475-476.
7 Коков Л.С., Кармазановский Г.Г. Современные тенденции в диагностике и лечении артериовенозных ангиодисплазий // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2010. -№10. - С. 20-25.
8 Коротких Н.Г., Ольшанский М.С., Степанов И.В. Мультидисциплинарный подход к диагностике обширных ангиодисплазий головы и шеи // Стоматология. - 2012. - №1. -С. 40-45.
9 Vilanova J.C., Barcelo J., Villalon M. MR and MR angiography charachterization of soft tissure vascular malformations // Current problems in diagnostic radiology. - 2004. - №33, Issure 4. - Р. 161-170.
1К.З. Шалабаева, 2А.У. Замураева, 3С.Б. Нурмаганов, 3Ж.А. Фазилов, 4А.Э. Уразаева, 4Б.Р. Токкожаев С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 2КАК «Астана медициналыкуниверситетi» ортопедиялык жане балалар стоматологиясы кафедрасы 3Калалык клиникалык №5 ауруханасы, Алматы, Казакстан 4Казакстан-Ресей Медицина Университет1
БАЛАЛАРДА БЕТ-ЖАК АЙМАРЫНДА КЕЗДЕСЕТ1Н КАН ТАМЫРЛЫ 1С1КТЕРД1 К0П САЛАЛЫ ЖОЛМЕН АНЫКТАУ ЖЭНЕ ЕМДЕУ
Тушн: Балаларда бет-жак, аймаFында орналаск,ан к,ан тамырлы iсiктерi, олардын, тек эстетикалык, к,ана емес, сонымен катар к,ызметтерЫщде бузылыстарына алып келед^ кейбiр жаFдайларда бала eмiрiне каут тeндiрулерi мYмкiн, осыFан
байланысты дурыс емдеу шаралары консервативтi жэне хирургиялык, тэсiлдерiнiн барлыFы крлданылуын кажет етедк ТYЙiндi сездер: Кан тамырлы iсiктер, кан тамырынын гиперплазиясы, бет-жак хирургиясы, Казабах-Мерит синдромы, кеп салалы ем
1K.Z. Shalabayeva, 2A.U. Zamurayeva, 3S.B. Nurmaganov, 3Zh.A. Fazilov, 4A.E. Urazayeva, 4B.R. Tokkozhayev 1Asfendiyarov Kazakh National medical university 2NAO " Medical University Astana ", Nur-Sultan, Kazakhstan Department of orthopedic and pediatric dentistry 35th city clinical hospital of Almaty, Kazakhstan 4Kazakh-Russian medical University of Almaty, Kazakhstan
MULTIDISCIPLINARY APPROACH TO THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF MAXILLOFACIAL VASCULAR LESIONS IN CHILDREN
Resume: The complexity of vascular formations in the maxillofacial region in children is due to the fact that there are problems not only of an aesthetic, but also of a functional nature. In some cases, when bleeding occurs, these vascular formations pose a threat to the life of the child. In our opinion, the most optimal method of treatment of infants is a non-invasive method. A multidisciplinary
approach is required for the diagnosis and treatment of maxillofacial vascular pathology.
Keywords: vascular tumors, hyperplasia of blood vessels, maxillofacial surgery, syndrome Kasabach-Merritt, a multidisciplinary approach
УДК 616.31:61:378.180.5
Пародонт ауруларын баFытталFан т1нд1к регенерация (БТР) жэне физикалык факторлармен емдеу
С.С. Жолдыбаев, Б.М. Уразбаева, Б.Б. Мангытаева
С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 Терапиялык стоматология кафедрасы
