CC BY
88ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616-006; 616-08; 616,316-006; 617-53 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-256-264
К ВОПРОСАМ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ,
ШЕИ И СВОДА ЧЕРЕПА
БАЗАРОВ Н.И., ХИМОМОВ Ф.А., 2АБДУЛКОХИР КОДИРИ, 2КОСЫМОВ М.М., ХРАЙХОНОВ Ф.Х., ЩИЯЗОВ И.К.
кафедра онкологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино
2ГУ «Научно-клинический институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» МЗиСЗН РТ
Анализируются вопросы происхождения, классификации, клиники, диагностики, лечения сосудистых опухолей че-люстно-лицевой области и шеи (СОЧЛОШСЧ), которые могут быть врожденными (чаще) и приобретенными, нередко сочетаются с поражением костей лицевого скелета и черепа.
Диагностика СОЧЛОШСЧ наряду с осмотром, пальпацией, аускультацией базируется на проведении специальных методов обследования (развёрнутое исследование картины крови; рентгенография костей лицевого скелета; ангиография с помощью контрастных веществ; термография; УЗИ).
Лечение опухолей названной локализации комбинированное, комплексное, учитывающее соматический и местный статус, данные дополнительных методов исследования.
Ключевые слова: клиника, диагностика, классификация, локализация, методы и результативность лечения сосудистых опухолей челюстно-лицевой области, шеи и свода черепа
PROBLEMS OF CLINICS, DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF VASCULAR TUMORS OF MAXILLO-FACIAL AREA, NECK AND CRANIAL VAULT
1BAZAROV N.I., 1IMOMOV F.A., 2ABDUKOKHIR KODIRI, 2KOSYMOV M.M., 1RAYKHONOV F.Kh., 1NIYAZOV I.K.
department of Oncology of the Avicenna Tajik State Medical University
2SI «Scientific and Clinical Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery» of the MHSP RT
The issues of the origin, classification, clinic, diagnosis, treatment of vascular tumors of the maxillofacial region and neck (VTM-FANCV) is analyzed, which can be congenital (more often) and acquired, are often combined with damage of the bones of the facial skeleton and skull.
Diagnostics VTMFANCV along with examination, palpation, auscultation is based on the conduction of special methods of examination (a detailed study of the blood picture, radiography of the bones of the facial skeleton, angiography with contrast agents, thermography, ultrasound).
The treatment of tumors of this localization is combined, complex, taking into account the somatic and local status, the data of additional research methods.
Key words. clinic, diagnostics, classification, localization, methods and effectiveness of treatment of vascular tumors of the maxillofacial area, neck and cranial vault
Частота сосудистых опухолей челюстно-лицевой области, шеи и свода черепа (СОЧЛОШСЧ) составляет от 14% до 18% среди опухолей кранио-челюстно-лицевой области и шеи [2, 15, 38]. Среди них чаще встречаются опухоли, развивающиеся из кровеносных и лимфатических сосудов:
доброкачественные - гемангиомы и лим-фангиомы; злокачественные - ангиосар-комы. Сосудистые мальформации могут быть врожденными, приобретенными, но подавляющее большинство имеют врожденное происхождение [22, 27]. Сосудистые мальформации являются врожденными
пороками кровеносных сосудов, как правило, они развиваются за счёт расширения сосудов кожи без изменения их эндотелия, кроме этого, отсутствуют паренхиматозные образования и клеточные пролиферации, а структурные дефекты сосудов возникают в результате ошибок в морфогенезе [7, 9, 13, 34].
Сосудистые мальформации мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи могут сочетаться с поражением костей лицевого скелета. Сосудистая опухоль может приобретать инфильтративный рост с разрушением окружающих тканей. Крайне редко сосудистые опухоли озлокачествля-ются. В зависимости от глубины залегания, гемангиомы разделяются на поверхностные (располагаются в толще кожи или слизистой оболочки и подлежащей клетчатке) и глубокие (прорастают в толщу мышц и костную ткань), а по распространенности - ограниченные и диффузные [5, 26, 30]. Следует отметить, что наиболее часто гемангиомы локализуются на слизистой оболочке рта, коже лица, шеи, ЛОР-органах, костях лицевого скелета и, нередко, на туловище и конечностях [2, 8, 10, 23, 29]. При нажатии на пораженный участок (пальцем или инструментом) сосудистая опухоль бледнеет, а после прекращения давления приобретает прежнюю окраску. Постепенно капиллярная форма гемангио-мы, разрастаясь, поражает подкожный или подслизистый слой, клетчатку; иногда этот процесс протекает быстро, чаще медленно. Бывает чередование периодов быстрого роста и стабильного состояния. В редких случаях она исчезает или уменьшается без лечения.
В симптоматике гемангиом любой локализации существенное значение имеет кровоточивость, которая проявляется во время хирургического вмешательства или при случайной, даже незначительной травме, особенно, если гемангиома локализуется в местах с наиболее развитой сосудистой сетью или является обширной. Нередко гемангиомы наблюдаются у пациентов с гемофилией [2, 37]. Поэтому исследованию свёртывающей системы крови у больных с гемангиомами придается большое практическое значение.
Гроздевидная гемангиома (ветвистая) ^аета^юта racemosum) состоит из клубка широких извитых артериальных сосудов. Истинная артериальная гемангиома пульсирует. Благодаря наличию во многих ветвистых гемангиомах артериовенозных анастомозов,
над ними нередко выслушивается систолический шум. Этим они напоминают ветвистую аневризму, и потому принадлежность их к опухолям до настоящего времени оспаривается. При наклоне головы больного вниз гемангиома ветвистой формы увеличивается в размерах. Кавернозная форма гемангиом ^аета^юта саvеrnоsum) состоит из группы крупных, выстланных эпителием и заполненных кровью полостей. Отдельные полости их сообщаются друг с другом либо разделены тонкими соединительнотканными перемычками, содержащими небольшое количество эластических и мышечных волокон. Благодаря наличию кавернозных полостей, сообщающихся друг с другом, для этого вида гемангиом характерным является признак «сжатия» и «наливания»: при сжатии пальцами они спадаются, а затем постепенно наполняются кровью. Опухоль может быть окружена капсулой или иметь диффузный характер. На разрезе она имеет вид крупнопетлистой губки, пронизанной многочисленными отверстиями и ходами [12, 14]. Кавернозные гемангиомы могут поражать не только мягкие ткани лица, язык, слизистую оболочку и подслизистый слой полости рта, шеи, но и челюсти. Гемангиома среди костей лицевого скелета наиболее часто, согласно данным литературы зарубежных авторов и стран СНГ, локализуется в порядки убывания на нижней челюсти, орбите, лобной пазухе, верхнечелюстной пазухе, скуловой кости [2, 11, 14, 18, 23]. Определить истинные границы таких опухолей очень трудно, но важно. Иногда пальпаторно в толще кавернозной или гроздевидной гемангиомы можно определить плотные округлые образования, представляющие собой петрифииированные тромбы - флеболиты. При надавливании на них больные испытывают выраженную боль [2, 28].
Характеризуя клинику, причины, проблемы, пути оптимизации лечения обширных кавернозных гемангиом свода черепа, лица и шеи, авторы отмечают, что она возникает на почве врождённого порока развития кровеносных сосудов и поэтому проявляется в детском возрасте. Для ОКГСЧЛШ характерным является: распространенность её в нескольких анатомических областях головы, лица и шеи; инфильтрирующий рост (иногда прорастает в фасции, мышцы, нервы, магистральные сосуды, кости лицевого скелета и черепа и органы орбиты глаз, ушную раковину, околоушную и малые слюнные железы, язык, ротоглотку, гортань); рециди-вирование; склонность к кровотечениям при
травме; повышенная активность фибрино-литической системы (ПАФС) плазмы крови общего русла и её эуглобулиновой фракции в 1,5-2 раза и состояние гипокоагуляции. ПАФС при хирургической травме может становиться патологической и приводит к фибринолитическому кровотечению (однако, размер кавернозной гемангиомы не определяет и не коррелирует со степенью фибринолиза).
Помимо описанных трех основных форм гемангиом, в клинике можно наблюдать больных, у которых одновременно имеются участки, пораженные гемангиомами различной формы.
В настоящее время предложено очень много различных классификаций сосудистых опухолей зарубежными и учёными СНГ, которые учитывают этиологию, патогенез, морфологическое строение, вид сосудов (венозная, артериальная, лимфатическая, смешанная), данные дополнительных методов исследования [2, 5, 8, 16, 26, 28, 30].
В настоящее время общепринятой является классификации опухолей мягких тканей и костей, разработанная экспертами ВОЗ по VII разделу сосудистых опухолей мягких тканей: 1) доброкачественные: а) синовиальная гемангиома по коду ICD-0-9120/0; б) венозная гемангиома по коду ICD-0-9122/0; в) артериовенозная гемангиома/ мальформация по коду ICD-0-9123/0; г) внутримышечная гемангиома по коду ICD-0-9132/0; д) эпителиодная гемангиома по коду ICD-0-9125/0; е) ангиоматоз, лимфангиома по коду ICD-0-9l70/0; 2. ж) промежуточные (местно агрессивные) Капоши-формная ге-мангиоэндотелиома по коду ICD-0-9130/0; з) промежуточные (редко метастазирующие) ретиформная гемангиоэндотелиома по коду ICD-0-9136/0; к) папиллярная интралимфа-тическая ангиоэндотелиома по коду ICD-0-9135/1; л) смешанная гемангиоэндотелиома по коду ICD-0-9136/1; м) псевдомиогенная гемангиоэндотелиома по коду ICD-0-9136/1; н) саркома Капоши по коду ICD-0-9140/3; 3) о) злокачественная эпителиодная гемангиоэндотелиома по коду ICD-0-9133/3; п) ангиосаркома мягких тканей по коду ICD-0-9120/3 [36].
Одной из важных проблем хирургии сосудистых образований является своевременная адекватная диагностика и оценка эффективности их лечения.
Диагностика СОЧЛОШСЧ наряду с осмотром, пальпацией, аускультацией базируется на проведении специальных методов обследования [2, 16, 28]:
• рентгенография костей лицевого скелета (дает возможность выявить флеболиты, а также связь сосудистых образований с костью или их наличие в челюсти) [10, 15, 26];
• ангиография с помощью контрастных веществ (позволяет обнаружить структуру гемангиомы, ее размеры, локализацию и наличие отдельно расположенных крупных сосудов, связанных с новообразованием [2, 10, 26];
• термография позволяет с высокой степенью достоверности уточнить диагноз, обнаружить различия в местной температуре при различных видах гемангиом (более высока она при кавернозных формах), правильно спланировать лечение и провести контроль за его эффективностью [15].
С целью полной оценки свертывающей и противосвертывающей системы крови в предоперационном периоде у пациентов с СОЧЛОШСЧ можно рекомендовать тром-боэластографию, определение содержания фибриногена, общей фибринолитической активности плазмы крови; а также исследование картины крови для выявления тром-боцитопении, анемии и других возможных изменений [2, 15].
Диагностика поверхностных форм геман-гиом обычно сложности не представляет. СОЧЛОШСЧ необходимо дифференцировать с кистами мягких тканей и слюнных желез, липомами, некоторыми формами опухолей [2, 8, 16, 28].
В настоящее время для определения тактики лечения гемангиом раннего детского возраста их разделяют на непроблемные, которые имеют небольшие размеры и неопасную локализацию, и сложные (проблемные). В случаях непроблемных гемангиом оправдана выжидательная тактика, а также консервативная терапия. Так, в 2008 году обнаружено, что применение неселективных адреноблакторов, в частности пропранола, у новорожденных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующей инфантильной гемангиомой тормозит пролиферацию гемангиомы, что было подтверждено различными исследователями. Это проявилось в довольно значительном уменьшении размеров сосудистой опухоли в течение 1-2 недель после проведение терапии пропра-нолола. Согласно европейскому патенту и патенту США, рекомендуется 2-3 мг/кг/сутки пропранолола, когда его доза разделяется на 2-3 введения в течение дня [24]. При проблемной, сложной локализации (заглоточной, периорбитальной и других областях) гемангиом также показано применение про-
пранолола. До настоящего времени точный механизм действия пропранолола не установлен, но предполагается, что он влияет на факторы роста сосудов и гемодинамические цитокины [32].
Хотя эффект от терапии у больных с ге-мангиомами применения неселективных адреноблакторов пропранолола достигается на 50%, в плане комбинированного лечения применяются различные виды деструкции [3, 4]. Небольшие простые (капиллярные) гемангиомы лечат с помощью электрокоагуляции, лучевой терапии, прижиганием углекислотой, жидким азотом при помощи специальных аппаратов. Для лечения обширных кавернозных сосудистых опухолей кожей и её придатков черепа, челюстно-ли-цевой области и шеи метод хирургического удаления (иссечения) малопригоден, так как он связан с угрозой повреждения магистральных сосудов, лицевого нерва и возникновения паралича мимической мускулатуры.
На ранних периодах хирургического лечения СОЧЛОШСЧ широко использовалось лигирование сосудов в плане самостоятельного метода, далее его комбинировали, применяли комплексно с применением различных шовных материалов [2, 35, 38]. Склерози-рующая терапия при лечении СОЧЛОШСЧ имеет довольно широкое использование. Для ее проведения применяется 70 этиловый спирт на 1% растворе новокаина или другого анестетика, 20-25% раствор натрия салици-лата, 10-20% раствор натрия хлорида, 65% раствор глюкозы, клеевая композиция КЛ-3, преднизолон и т.д. Метод склерозирующей терапии основан на том, что путем проведения пункции гемангиомы из нее извлекают кровь (одновременно блокируя ее приток и отток к новообразованию) и вводят скле-розирующее химическое вещество [8, 19]. Существуют различные методы склерозиру-ющей терапии, в частности методы по Д.В. Дудко, В.С. Агапову, Г.В Кручинскому и Л.С. Криштопенко [2, 21]. Все они наряду с достоинствами имеют ряд различных недостатков.
Учитывая недостатки склерозирующих способов лечение кавернозных гемангиом, такие как неоднократное введения спирта и пребывание больного под наркозом, местные и общее осложнения, многократность лечения, Ю.И. Бернадским был предложен принципиально новый способ комбинированной терапии кавернозных гемангиом методом аппаратной компрессии и дозированной склерозирующей терапии. Сущность метода основана на том, чтобы, не нанося коже лица травмы, блокировать к сосудистой опухоли
приток и отток крови, извлечь имеющуюся в ней кровь и взамен нее ввести вещество (спирт), которое способно вызвать коагуляцию внутренней оболочки расширившихся сосудов и каверн. Впоследствии происходит фиброзирование и запустевание сосудов и каверн, а соседние с ними здоровые ткани остаются неповрежденными или повреждаются незначительно [2].
Криодеструкция гемангиом в настоящее время проводится жидким азотом при помощи специальных аппаратов. Основной задачей криохирургического метода (КХМ) является полное уничтожение сосудистых опухолевых клеток в определённом объёме тканей при воздействии очень низкой температуры, где в качестве хладагента используется жидкий азот с температурой кипения
- 196° С при максимальном сохранении окружающих тканей. Гибель сосудистых опухолевых клеток при воздействии низкой температуры происходит в результате: 1) дегидратации клеток в процессе образования кристаллов льда, что сопровождается увеличением концентрации электролитов и приводит к осмотическому шоку; 2) денатурации фосфолипидов клеточных мембран; 3) механического повреждения оболочки клетки острыми экстра- и нитроцеллюлозными кристаллами льда; 4) гипотермического шока; 5) сосудистого стаза в зоне замораживания, что приводит к нарушению микроциркуляции в капиллярах и возникновению ишемического некроза; 6) деструкции сосудистой опухоли
- возникает реакция типа вакцинальной, при этом повышается иммунный ответ по отношению к сосудистой опухоли. КХМ возможна при поверхностной гемангиоме с небольшой площадью любой локализацией и в любом возрасте ребенка. Для гемангиом, располагающихся на коже, оптимальное время криовоздействия составляет 20-30 секунд, а для гемангиом слизистых оболочек
- 7-15 секунд. При больших и обширных гемангиомах лечение должно проводиться в несколько этапов с интервалом между ними 10-14-21 день. Возможны осложнения КХМ, которые наблюдаются в 0,2% в виде некрозов [2, 31, 32, 33].
Когда возможности низкотемпературного разрушения объёмных гемангиом ограничены, гибнет поверхностная часть гемангиомы, а глубокая продолжает расти, для усиления криогенной деструкции используется микроволновое (СВЧ) облучение, которое позволяет получить в 98% случаев положительный онкологический результат в 97% косметический эффект [2].
При лечении гемангиом в последние годы стали широко применяться оптические квантовые генераторы для фотокоагуляции сосудистых опухолей. Аргоновый лазер имеет способность селективно воздействовать на пигментные пятна ввиду того, что красный пигмент гемоглобин селективно адсорбирует свет лазера, который затем преобразуется в тепловое излучение и в результате этого наступает коагуляция слоя дермы. После воздействия лазерным лучом через месяц происходит замещение раневой поверхности фиброзной тканью или незначительные атрофические изменения кожи. Иным видом лазерного воздействия является применение длинно-импульсного неодимового лазера с длиной волны 1064 нм, когда сосуды подвергаются медленному прогреванию до температуры 75° С, что приводит к свёртыванию крови и термической денатурации эндотелия, то есть происходит сокращение сосуда и интраваскулярный тромбоз [3, 4]. Лазерная терапия врожденных капиллярных пятен у взрослых больных дает хорошие результаты; к сожалению, результаты при лечении детей не достигают аналогичного эффекта, так как развиваются гипертрофические рубцы у более 50% больных [6].
Селективный фототермолиз или черескож-ная лазерная коагуляция гемангиом основывается на принципе воздействия импульсных лазеров на красителях, генерирующих длину волны 585 и 595 нм, а также фотосистемах. При обработке гемангиом с помощью коротких импульсов они приводят к нагреванию сосудов до 100° С и разрушению («взрыв») сосуда, что проявляется пурпурой и экхимозами [1]. Фотовыпаривание врожденных капиллярных пятен проводится расфокусированными лучами углекислотного лазера мощностью 20%, 40% до побеления пятен. Рана ведется открытым способом, под струпом, обрабатывается 5% раствором перманганата калия. До исчезновения всей гемангиомы обязательно проводить фотовыпаривание остатков сосудистых опухолей. После лечения данным методом получены удовлетворительные результаты у всех больных [2, 8, 35, 38].
Электрокоагуляция основана на воздействии высокой температуры на сосудистую опухолевую ткань. Эффект отмечен только при поверхностно расположенных геманги-омах и небольших размерах этих новообразовании. Для лечения гемангиом у грудных детей 3-8 месяцев успешно использовается близкофокусная лучевая терапия в связи с тем, что в этом возрасте чувствительность ан-гиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, которая обеспечивает излече-
ние гемангиомы с полным восстановлением нормальной кожи. Близкофокусная лучевая терапия показана для лечения гемангиом орбиты, ретробульбарного пространства или простых гемангиом с большой площадью [9]. Преимущества лучевой терапии в её доступности, безболезненности, возможности точной дозировки, краткости экспозиции (всего 25 мин) и хороших условиях защиты персонала, облучение гемангиом у детей с малых расстояний. Пользуясь близкодистанционной низковольтной терапией, достигается стойкое излечение у подавляющего большинства детей (до 93%), причем у 6% из них с хорошим косметическим результатом. Ребенка грудного возраста облучают однократно разовой очаговой дозой 0,8-1,6 Грей, при суммарной дозировке в 6 Грей, что обычно приводит к бесследному исчезновению опухоли через 4-5 недель. Лучевая терапия в настоящее время используется с большой осторожностью, т.к. приходится неоднократно наблюдать нарушения иммунитета, остеогенеза, возникновение рака кожи и щитовидной железы и другие заболевания через годы после проведения лучевой терапии гемангиом [2, 17, 38]. Для лечения гемангиом также используют ультразвук. Озвучивание при стабильном методе проводят 3 минуты, а при лабильном (вибратор перемещается) - 5-6 минут. Сеансы озвучивания повторяют через день и на курс лечения в среднем назначали 5-6 сеансов. Рекомендуется проводить озвучивание с интенсивностью от 1,5 до 2 Вг/см2. Вопрос о необходимости повторного курса лечения решается не раньше чем через 3-4 месяца [2].
В настоящее время при лечении сосудистых опухолей широко используется селективная эмболизация артерий (СЭА) как минимально агрессивное средство для блокирования сосудов, в плане самостоятельного лечения, до операционной подготовки, комплексного и паллиативного лечения [2, 16, 20, 29]. Хирургическому лечению подлежат только те гемангиомы, которые могут быть иссечены в пределах здоровых тканей без значительного косметического дефекта. Наиболее приемлемым является радикальное удаление сосудистой опухоли с последующей кожной пластикой. У детей эти операции желательно выполнять в ранние сроки, т.к. промедление с проведением операции приводит к увеличению опухоли в объеме (росту гемангиомы), что значительно ухудшает косметические и функциональные результаты лечения [2].
Можно резюмировать недостатки предыдущих методов лечения СОЧЛОШСЧ: 1) многократность лечения - от 2 до 8 раз;
2) применение растворов, взывающих интоксикацию и склероз здоровых тканей (хинин, уретан, 95% этиловый спирт, полимер клеевая композиция); 3) хирургическое вмешательство может привести к обильному кровотечению, нарушению функции нервов, сосудов, дефектам и деформациям.
Комбинированный способ лечения включает использование прошивания, введения химических склерозирующих растворов или других нехирургических методов лечения, а также частичное иссечение опухоли.
Гормональное лечение гемангиом детского возраста проводится лишь в 0,21% случаев, в основном в виде кортикостероидной терапии, при обширном поражении, критических локализациях, быстром росте и сочетанном поражении сосудистой опухолью различных анатомических областей. В качестве медикамента используется преднизолон по 4-8 мг на 1кг массы тела ребенка. При лечении табле-тированным преднизолоном суточная доза делится на два приёма: в 6 часов утра ребенок получает 2/3 дозы, в 9 часов утра - 1/3 дозы, при этом препарат принимается через день без снижения дозировки продолжительностью 28 дней. При чувствительности гемангиом детского возраста к преднизолону после второго и третьего приёмов у большинства пациентов отмечаются признаки регрессии ангиомы, её побледнение и некоторое уплощение, а к концу курса лечения все очаги гемангиомы уменьшаются в объёме, прекращается их рост и на поверхности опухоли появляются белесоватые островки участков здоровой кожи. По показаниям можно повторить схему лечения преднизолоном после перерыва в 1-2 месяца. Только у 2% детей удается полностью вылечить данную патологию гормонотерапией [2]. Не
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранник М.И., Белянина Е.О. Проблемы и ошибки черескожной лазерной коагуляции сосудов кожи в практике врача-дерматокосметолога // Пластическая хирургия и косметология.- 2011.- №2.- С. 335-347.
2. Бернадский Ю.И. Гемангиомы лица и органов полости рта. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- М.: Медицина, 2003. -С. 243-252.
3. Гончарова Я.А. Гемангиомы и сосудистые маль-формации. Современные теории и лечебная тактика //Здоровье ребёнка.- 2013.- № 6 (49) http://www.mif-ua. com/archive/articleprint/ 37103
исключается применение преднизолона в дозе 1-4 мг/кг, но каждый день [6]. При пери-орбитальном, периаурикуларном, внутригор-танном расположение гемангиом и в случае безуспешности пероральной гормонотерапии возможно внутриочаговое введение гормонов: 1мл (40 мг) кенолога с 1-1,5 мл целестона или 1 мл дипроспана. Инъекция в гемангиому производится с разных точек по 0,1 мл после предварительной аспирации содержимого. Для профилактики гематомы вслед за аспирацией необходимо пальцевое сдавливание опухоли, а повторные инъекции гормонов производится трёхкратно с 8-недельным интервалом [6].
Внутритканевое введение различных гормонов, в частности преднизолона, в сосудистый очаг приводит к образованию грубо волокнистых структур соединительной ткани, которые сдавливают опухоль, нарушают микроциркуляцию и вызывают ее атрофию [2, 20, 25, 37].
Таким образом, проведенный обзор литературы свидетельствует, что остаются открытыми вопросы клиники, диагностики, классификации, способов и оценка результативности лечения при СОЧЛОШСЧ. Несмотря на применение современных технологий распознавания и лечения, требуют детального изучения причины возникновения СОЧЛОШСЧ, алгоритмизирование их диагностики для проведения первичной и вторичной профилактики, а также оценка эффективности комбинированных подходов терапии с мультидисципиллинарным подходом, как надёжные пути третичной профилактики сосудистых новообразований.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Barannik M.I., Beljanina E.O. Problemy i oshibki chereskozhnoj lazernoj koaguljacii sosudov kozhi v praktike vracha-dermatokosmetologa [Problems and mistakes of the laser skin coagulation of skin vessels in the practice of a dermatocosmetologist]. Plasticheskaja hirurgija i kosmetologija (Plastic surgery and cosmetology).2011;2:335-347.
2. Bernadskij Ju.I. Gemangiomy lica i organov polosti rta. Osnovy cheljustno-licevoj hirurgii i hirurgicheskoj stomatologii [Hemangiomas of the face and organs of the oral cavity. Basics of Maxillofacial Surgery and Surgical Dentistry]. M.: Medicina, 2003;243-252.
3. Goncharova Ja.A. Gemangiomy i sosudistyemal'for-macii. Sovremennye teorii i lechebnaja taktika [Hemangi-omas and vascular-deformations. Modern theories and therapeutic tactics]. Zdorov'e rebjonka (Child Health). 2013; 6 (49) http://www.mif-ua.com/archive/articleprint/ 37103
4. Гончарова Я.А. Гемангиомы раннего детского возраста. Тактика ведения // Пластическая хирургия и косметология.- 2012.- №1.- С.140-145.
5. Дан В.Н., Щеголев А.И., Сапелкин С.В. Современные классификации врожденных пороков развития сосудов (ангиодисплазий) // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2006. - Т. 12, № 4. - С. 28-33.
6. Елькин В.Д., Митрюковский Л.С., Седов Т.Г. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Иллюстрированный справочник по диагностике и лечению дерматозов.- Пермь,
2004.- 946 с.
7. Сосудистые опухоли и пороки развития. В кн.: Дерматоонкология / под ред. Г.А. Галил-Оглы, В.А. Молочкова, Ю.В.Сергеева. - М.: Медицина для всех,
2005.- Ч.2.- С. 635-712.
8. Стрыгина Ю.В., Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К. Сравнительная характеристика различных методов лечения подскладковой гемангиомы у детей // Российская оториноларингология.- 2004.- Т. 11, № 4. - С. 73-76.
9. Хэбив Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение /Под. общ. ред. А.А. Кубановой.- М.: МЕД-пресс-информ, 2006.- 672с.
10. Behr G.G., Johnson C. Vascular anomalies: Hemangiomas andbeyond - Part 1, fast-flow lesions //AJR Am. J. Roentgenol.- 2013.- Vol. 200.- P. 414-422.
11. Behr G.G., Johnson CM. Vascular anomalies: Hemangiomas andbeyond - Part 2, slow-flow lesions // AJR Am. J. Roentgenol.- 2013.- Vol. 200.- P. 423-436
12. Berenguer B., Mulliken J.B., Enjolras O. et al. Rapidly involuting congenital hemangioma: Clinical andhis-topathologic features. // Pediatr Dev Pathol.- 2006.- N6.- P. 495-510.
13. Boon L.M., Vikkula M. Сосудистые мальформа-ции. В кн.: «Дерматология Фицпатрика в клинической практике»; пер. с англ.; / под ред. А.А. Кубановой.- М.: БИНОМ, 2012.- Т.2.- С. 1799-1816.
14. Boscolo E, Bischoff J. Vasculogenesis in infantile hemangioma. //Angiogenesis.- 2009.- Vol. 12.- P. 197-207
15. Buckmiller L.M., Richter G.T., Suen J.Y. Diagnosis and management of hemangiomas and vascular malformations of the head and neck // Oral Dis.- 2010.- Vol. 15.- P. 405-418.
16. Ernemann U. et al. Hemangiomas and vascular malformations in the area of the head and neck // Radiology. 2003. - Vol. 43, № 11. - P. 958-966.
17. Feng C.B. et al. Interventional radiologic therapy for arteriovenous malformations in the face // Zhonghua Zheng. Xing. Wai. Kt. Za. Zhi. - 2003.- Vol. 19, №6. -P. 413-415.
4. Goncharova Ja.A. Gemangiomy rannego detsk-ogo vozrasta. Taktika vedenija [Hemangiomas of early childhood. Management Tactics]. Plasticheskaja hiru-rgija i kosmetologija (Plastic Surgery and Cosmetology). 2012;1:140-145.
5. Dan V.N., Shhegolev A.I., Sapelkin S.V. Sovremen-nye klassifikacii vrozhdennyh porokov razvitija sosudov (angiodisplazij) [Modern classification of congenital malformations of vessels (angiodysplasia)]. Angiologija i sosudistaja hirurgija (Angiology and vascular surgery).2006;12-4:28-33.
6. El'kin V.D., Mitrjukovskij L.S., Sedov T.G. Izbrannaja dermatologija. Redkie dermatozy i dermatologicheskie sin-dromy. Illjustrirovannyj spravochnik po diagnostike i lecheni-ju dermatozov [Selected dermatology. Rare dermatoses and dermatological syndromes. Illustrated guide to the diagnosis and treatment of dermatoses]. Perm' (Perm), 2004; 946 s.
7. Sosudistye opuholi i poroki razvitija . V kn.: Derma-toonkologija [Vascular tumors and malformations. In book: Dermatology]. pod red. (Edited by) G.A. Galil-Ogly, V.A. Molochkova, Ju.V.Sergeeva;M.: Medicina dlja vseh (Medicine for all). 2005;2:635-712.
8. Strygina Ju.V., Soldatskij Ju.L., Onufrieva E.K. Sravnitel'naja harakteristika razlichnyh metodov lechenija podskladkovojgemangiomy u detej [Comparative characteristics of various methods of treatment of underlay hemangioma in children]. Rossijskaja otorinolaringologija (Russian Otorhinolaryngology).2004;11 -4:73-76.
9. Hjebiv T.P. Kozhnye bolezni: Diagnostika i leche-nie [Skin diseases: Diagnosis and treatment]. Pod.obshh. red. (Edited by) A.A. Kubanovoj.- M.: MEDpress-inform, 2006;672s.
10. Behr G.G., Johnson C. Vascular anomalies: Hemangiomas andbeyond - Part 1, fast-flow lesions. AJR Am. J. Roentgenol. 2013;200:414-422.
11. Behr G.G., Johnson CM. Vascular anomalies: Hemangiomas andbeyond - Part 2, slow-flow lesions. AJR Am. J. Roentgenol.2013;200:423-436
12. Berenguer B., Mulliken J.B., Enjolras O. et al.Rapidlyinvoluting congenital hemangioma:Clin-ical andhistopathologic features. Pediatr Dev Pathol. 2006;6:495-510
13. BoonL.M., VikkulaM. Сосудистые мальформации. В кн.: «Дерматология Фицпатрика в клинической практике»; пер. с англ.; под ред. A.A. Кубановой; M.: БИНОM. 2012;2:1799-1816.
14. Boscolo E, Bischoff J. Vasculogenesis in infantile hemangioma. Angiogenesis;2009;12:197-207.
15. Buckmiller L.M., Richter G.T., Suen J.Y. Diagnosis and management of hemangiomas and vascular malformations of the head and neck. Oral Dis.2010;15:405-418.
16. Ernemann U. et al. Hemangiomas and vascular malformations in the area of the head and neck. Radiology. 2003;43-11:958-966.
17. Feng C.B. et al. Interventional radiologic therapy for arteriovenous malformations in the face. Zhonghua Zheng. Xing. Wai. Kt. Za. Zhi. 2003;19-6:413-415.
18. Hassmann-Poznanska E., Kurzyna A. Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck // Otolaryngol. Pol. 2006. - Vol. 60, № 5. - P. 663-674.
19. Jia J., Zhang W.F., Zhao Y.F. Monocytes: a possible source of hemangioma endothelial cells // Med. Hypotheses.- 2007. - Vol. 68, № 1. -P. 98-100.
20. Jiang X.W. et al. Expression of glucocorticoid receptor isoforms in cutaneous hemangiomas and vascular malformations // Chin. Med. J.- 2005.- Vol. 118, № 12.- P. 977-981.
21. Jianhong L., Xianliang H., Xuewu J. Transcatheter arterial embolization in the treatment of extensive maxil-lofacial hemangioma children //World J. Surg.-2005.- Vol. 29, № 12.- P. 1550-1556.
22. Khong P.L. et al. Fast-flow lingual vascular anomalies in the young patient: is imaging diagnostic? // Pediatr. Radiol. - 2003. - Vol. 33, № 2. - P. 118-122.
23. Kruizinga E.H. et al. Arteriovenous malformation in the mandibula // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. - 2007. -Vol. 114, № 7. - P. 300-303.
24. Leaute-Labreze C., de la Roque E. D., Hubiche T. et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy // The New England Journal of Medicine.- 2008.- Vol. 24 (358).- P. 2649-2651
25. Limaye N., Boon L.M., Vikkula M. From germline towards somatic mutations in the pathophysiology of vascular anomalies // Hum. Mol. Genet.- 2009.- Vol. 18.- P. 65-74
26. Lowe L.H., Marchant T.C., Rivard D.C., Scherbel A.J. Vascular malformations: Classification and terminology the radiologist needs to know // Semin Roentgenol.-2012.- Vol. 47.- P. 106-117
27. Manny S.C., Perkins J. Lymphatic malformations // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2013.- Vol. 21.- P. 571-575
28. Marler J.J., Mulliken J.B. Current management of hemangiomas and vascular malformations // Clin. Plast. Surg.- 2005. -Vol. 32, № l.- P. 99-116
29. Nekooei S. et al. Embolisation of arteriovenous malformation of the maxilla // Dentomaxillofac. Radiol.-2006. - T. 35, № 6. - P. 451-455.
30. Redondo P. Vascular malformations (I). Concept, classification, pathogenesis and clinical features // Acta Dermosifiliogr.- 2007.- Vol. 98.- P. 141-158
31. Restrepo R., Palani R., Cervantes L., Duarte A., Amjad I., Altman N. Hemangiomas revisited: The useful, the unusual and the new // Pediatr. Radiol.- 2011.- Vol. 41.- P. 895-915.
32. Richter G.T., Friedman A.B. Hemangiomas and vascular malformations: Current theory and management // Int. J. Pediatr.- 2012.- P. 645-678
33. Sun Z.J., Zhao Y.F., Zhao J.H. Mast cells in heman-gioma: a double-edged sword // Med. Hypotheses.- 2007. - Vol. 68, № 4. - P. 805-807.
34. Tan S.T. et al. Mast cells and hemangioma // Plast. Reconstr. Surg. -2004.- Vol. 113, № 3. - P. 999-1011.
35. Wall T.L. Current concepts: Lasertreatment of adult vascular lesions // Semin. Plast. Surg.- 2007.- Vol. 21.- P. 147-58
18. Hassmann-Poznanska E., Kurzyna A. Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck. Otolaryngol. Pol. 2006;60-5:663-674.
19. Jia J., Zhang W.F., Zhao Y.F. Monocytes: a possible source of hemangioma endothelial cells. Med. Hypotheses. 2007;68-1:98-100.
20. Jiang X.W. et al. Expression of glucocorticoid receptor isoforms in cutaneous hemangiomas and vascular malformations. Chin. Med. J. 2005;118-12: 977-981.
21. Jianhong L., Xianliang H., Xuewu J. Transcath-eter arterial embolization in the treatment of extensive maxillofacial hemangioma children. World J. Surg. 2005; 29-12:1550-1556.
22. Khong P.L. et al. Fast-flow lingual vascular anomalies in the young patient: is imaging diagnostic?. Pediatr. Radiol. 2003;33-2:118-122.
23. Kruizinga E.H. et al. Arteriovenous malformation in the mandibula. Ned. Tijdschr. Tandheelkd; 2007; 1147:300-303.
24. Leaute-Labreze C., de la Roque E. D., Hubiche T. et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. The New England Journal of Medicine. 2008;24 (358):2649-2651
25. Limaye N., Boon L.M., Vikkula M. From germline towards somatic mutations in the pathophysiology of vascular anomalies. Hum. Mol. Genet.2009;18:65-74
26. Lowe L.H., Marchant T.C., Rivard D.C., Scherbel A.J. Vascular malformations: Classification and terminology the radiologist needs to know. SeminRoentge-nol.2012;47:106-117
27. Manny S.C., Perkins J. Lymphatic malformations. Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg.2013; 21:571-575
28. Marler J.J., Mulliken J.B. Current management of hemangiomas and vascular malformations. Clin. Plast. Surg.2005;32-l:99-116
29. Nekooei S. et al. Embolisation of arteriovenous malformation of the maxilla. Dentomaxillofac. Radiol. 2006;35-6:451-455.
30. Redondo P. Vascular malformations (I). Concept, classification, pathogenesis and clinical features. ActaDer-mosifiliogr. 2007;98:141-158
31. Restrepo R., Palani R., Cervantes L., Duarte A., Amjad I., Altman N. Hemangiomas revisited: The useful, the unusual and the new. Pediatr. Radiol. 2011;41:895-915.
32. Richter G.T., Friedman A.B. Hemangiomas and vascular malformations: Current theory and management. Int. J. Pediatr. 2012:645-678
33. Sun Z.J., Zhao Y.F., Zhao J.H. Mast cells in hemangioma: a double-edged sword. Med. Hypotheses. 2007; 68-4:805-807.
34. Tan S.T. et al. Mast cells and hemangioma. Plast. Reconstr. Surg.2004;113-3:999-1011.
35. Wall T.L. Current concepts: Lasertreatment of adult vascular lesions. Semin. Plast. Surg.2007;21:147-58.
36. World Health Organization Classification of Tumors of Soft Tissue and Bone /Eds. C.D.M. Fletcher, J.A. Bridge, P.C.W. Hogendoorn, F. Mertens.- Lyon: IARC Press, 2013.
37. Yu Y. et al. Mesenchymal stem cells and adipogen-esis in hemangioma involution // Stem Cells. - 2006.- Vol. 24, № 6. - P. 1605-1612.
38. Zheng J.W., Zhou Q., Yang X.J. et al. Treatment Guideline forHemangiomas and Vascular Malformations of the Head and Neck // Head and Neck.- 2010.- Vol. 32.-P. 1088-1098.
36. World Health Organization Classification of Tumors of Soft Tissue and Bone /Eds. C.D.M. Fletcher, J.A. Bridge, P.C.W. Hogendoorn, F. Mertens; Lyon: IARC Press, 2013.
37. Yu Y. et al. Mesenchymal stem cells and adipo-genesis in hemangioma involution. Stem Cells. 2006; 246:1605-1612.
38. Zheng J.W., Zhou Q., Yang X.J. et al.Treatment Guideline forHemangiomas and Vascular Malformations of the Head and Neck. Head and Neck. 2010;32:1088-1098.
Сведения об авторах: Базаров Негмат Исмаилович - зав. кафедрой онкологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., профессор; Таджикистан, г. Душанбе, ул. Н. Карабаева 63/1, кв.13; тел.: +(992)951786162; e-mail: negmatbazarov@mail.ru Имомов Фуркат Абдусаломович - аспирант кафедры онкологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Абдулкохир Кодири - аспирант кафедры онкологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино Косымов Махмадулло Махмадиевич - докторант кафедры онкологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, к.м.н.
Райхонов Файзулло Худойназарович - соискатель кафедры онкологии ТГМУ им. Абуа-ли ибн Сино
Ниязов Илхомидин Каримович - аспирант кафедры онкологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Information about authors: Bazarov Negmat Ismailovich - The Head of Department of Oncology, ATSMU, MD, professor; 63/1 N. Karabaeva street, apt.13; Dushanbe, Tajikistan, tel .: + (992) 951786162; e-mail: negmatbazarov@mail.ru Imomov Furkat Abdusalomovich - Post-graduate student of the Department of Oncology of the ATSMU
Abdulkohir Kodiri - Post-graduate student of the Department of Oncology of the Avicenna Tajik State Medical University (ATSMU) Kosymov Mahmadullo Makhmadievich - docto-rant of the Department of Oncology of the ATSMU Raikhonov Faizullo Khudoinazarovich - The aspirant of the Department of Oncology of the ATSMU Niyazov Ilkhomidin Karimovich - post-graduate student of the Department of Oncology of TSMU named after. Abuali ibn Sino
МАСЪАЛА^ОИ КЛИНИКА, ТАШХИС ВА ТАБОБАТИ ОМОСХОИ РАГИИ МАВЗЕИ Ч,ОЕУ РУЙ, ГАРДАН ВА КОСАХОНАИ САР
БАЗАРОВ Н.И., !ИМОМОВ Ф.А., 2АБДУЛКО^ИР КОДИРЙ, 2КОСИМОВ М.М., !РАЙХОНОВ Ф.Х., ЩИЁЗОВ И.К.
!Кафедраи саратоншиносии ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
2МД «Пажудишгоди илмию клиникии стоматология ва ч,арродии ч,огу руй" ВТ ва Х,ИА Ч,Т
Дар мацола масъалахои пайдоиш, тасниф, нишонахои беморй, ташхис ва табобати омосхои рагии мавзеи чргу руй, ки метавонад модарзодй ва гайри он бошад, инчунин аксар вацт метавонад дар якчоягй бо иллати усту-хощои бадан ва косахонаи сар пайдо гардад, мавриди омузиш царор гирифтааст.
Ташхиси ин беморй, дар баробари муоина, палмосидан ва аускултатсия тавассути гузаронидани усущои мах-суси тадцщотй (тахлили умумии хун, рентгенографияи устухощои цисми руй, ангиография тавассути маводхои контрастй, фаросадо) асоснок карда мешавад.
Табобати омосхои мавзехои номбаргашта мукаммал ва мачмуавй буда, холати соматикиву мавзей, инчунин усущои иловагии тадцщотй хангоми муолича ба назар гирифта мешавад.
Калимацои асосй: нишонахои беморй, ташхис, тасниф, чойгиршавй, усущо ва натщабахшии табобати омосхои рагии мавзеи чргу руй, гардан ва косахонаи сар
