CC BY
53
И.С.СТЕПАНОВА, Д.Б.АБДРАХИМОВА, З.Т.УТЕЛЬБАЕВА ДИАБЕТИКАЛЬЩ РЕТИНОПАТИЯСЫ БАР НАУКДСТАР^Ы ФУНКЦИОНАЛДЫ ЖЭНЕ ЗАТ АЛМАСУ К0РСЕТК1ШТЕРШЕ АНТИОКСИДАНТТЫ ТЕРАПИЯНЫН, ЫЩПАЛЫ
ТYЙiн: Диабетикалык; ретинопатиясы бар наукастардагы зат алмасу кeрсеткiштерiжэнетор кабыктын, жэне керу жуйесшщфункционалды кeрсеткiштерiнеантиоксидантты терапиянын, жарамды ыкпалытуралыалынган нэтижелер куэс болып табылады.
ТYЙiндi сездер: диабеттiк ретинопатия, антиоксиданттар, Таучи, функционалды жэне зат алмасу кeрсеткiштерi.
I.S. STEPANOVA, D.B. ABDRAKHIMOVA, Z.T. UTELBAEVA INFLUENCE OF ANTIOXIDANT THERAPY ON FUNCTIONAL AND METABOLIC METRIX BY PATIENTS WITH DIABETIC RETINOPATHY
Resume: The received results proves the positive effect of antioxidant therapy at functional metrix of the retina and optic
nerve and metabolic indices by patients with diabetic retinopathy.
Keywords: diabetic retinopathy, antioxidants, Touchy, functional and metabolic indices.
УДК 617.585:616.379-008
Ж.А.АКАНОВ, Б.П. СУЛТАНОВА Центр диабета ОУК КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова
_МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ДИАБЕТОЛОГИИ_
Сахарный диабет (СД) является одной из серьезных социальных, экономических и медицинских проблем в мире. Различные осложнения сахарного диабета включают в себя сердечно-сосудистые заболевания, потерю зрения, почечную недостаточность, повреждения нервной системы и ампутации нижних конечностей. Эти осложнения, впоследствии, могут привести к инвалидности и при отсутствии надлежащего лечения к преждевременной смерти пациента.Только тесное взаимодействие специалистов, таких как эндокринолог, кардиолог, невропатолог, нефролог, сосудистый хирург, гастроэнтеролог и т.д., позволяет достичьположительного результата лечения сахарного диабета у пациентов. В этом заключается принцип мультидисциплинарного подхода. В дополнение к мультидисциплинарному подходу необходимо использование активногоскрининга, направленного на раннюю диагностику осложнений, и организация клинико-диагностическихисследований Ключевые слова: мультидисциплинарный подход, сахарный диабет, центр диабета, статистика в РК.
Сахарный диабет занимает лидирирующие позиции среди серьёзных хронических заболевании иколичество диагностированных пациентов с СДувеличивается с каждым годом. По данным, предоставленным IDF, к 2035 году количество больных диабетом в мире вырастет до 592 млн., это примерно составляет одну десятую населения мира, и еще 450 млн. имеют риск развития этого заболевания. [1]
В настоящее время, по данным экспертов IDF, в 2013 году в мире насчитывалось 382 млн. больных СД и
более 316 млн. человек - имеют нарушенную толерантность к глюкозе. [1]
По данным Национального регистра сахарного диабетав республике Казахстан на 2012 год было зарегистрированно 207935 больных СД. В том числе:Сахарный диабет 1 типа-7%; Сахарный диабет 2 типа - 93%. Виды осложнений и сопутствующие патологии у пациентов больных СД предоставлены в таблице 1 и таблице 2. [2]
Таблица 1 - Частота осложнений при СД.
Ретинопатия Нефро-патия. Сенсорная нейропатия Автономная нейропатия Макроангио-патия Диабетичес-кая стопа
28011 11628 25259 5698 18426 4617
13,47% 5,59% 12,15% 2,74% 8,86% 2,22%
Таблица 2 - Частота сопутствующей патологии при СД.
Стенокардия Инфаркт миокарда Атеросклероз ОНМК Гипертония Комы
18102 5084 16043 5660 73194 646
8,71%
2,44%
7,72%
2,72%
35,20%
0,31%
Исходя из данных, предоставленных в таблице 1 и 2, показывающих разнообразие нозологических форм, как сопровождающих сахарный диабет, так и являющийся осложнением диабета, необходимо внедрить мультидисциплинарный подход в диабетологии.
Мультидисциплинарный подход используетсяпри диагностике и леченииразличных хронических заболеваниях (ревматоидном артрите, психических заболеваниях и т.д.).[3] В диабетологии его начали использовать в конце ХХ века. [4] С начала 2000 года мультидисциплинарный подход в диабетологииначали применять в полном объеме на территории США, который подразумевал совместную работу эндокринологов и других узких специалистов, в том числе и среднего медицинского персонала, для предотвращения осложнений. [5]
В Республике Казахстан в ноябре 2012 года открылся первый специализированный центр (Центр диабета) на базе КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова в г. Алматы, который начал внедрять мультидисциплинарный подход в диабетологии. В центре используют новейшие технологии (суточный мониторинг гликемии, ППИИ и тд.) для ранней диагностики заболевания и предотвращения осложнений при совместной работеспециалистов разного профиля. Ниже приведён статический анализ для 300 пациентов за весь 5 месяцев 2012-2013гг. работы Диабет Центра. Из них 265 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и 65 пациентов с сахарным диабетом 1 типа. На рисунке 1 и 2 можно отследить соотношении обменных нарушений различной степени тяжести по данным гликизированного гемоглобина.
Рисунок 1 - Соотношение обменных нарушений различной степени тяжести у больных СД 1 типа.
Рисунок 2 - Соотношение обменных нарушений различной степени тяжести у больных СД 2 типа. Частота осложнения при СД 1 типа и СД 2 типа предоставлено на рисунках 3 и 4.
Рисунок 3 - Частота осложнения СД 2 типа
Диабетическая ретинопатия (ДР) встречается при СД 2 типа у 92% пациентов, из них: 11% в пролиферативной стадий. Диабетическая нефропатия (ДН) по Могенсену есть у 25% пациентов, у 4% развито хроническая почечная недостаточность.
Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей (ДА) наблюдается у 87%, из них осложненная со стенозом 44%. Диабетическая полинейропатия (ДП) нижних конечностей - 83%.
Рисунок 4 - Частота осложнения СД1 типа.
Диабетическая ретинопатия (ДР) наблюдается при СД 1 типа у 92% пациентов, из них: 31% в препролиферативной стадий, а у 6% пролиферативная стадия. Диабетическая нефропатия (ДН) по Могенсену есть у 17% пациентов, у 11% пациентов развито хроническая почечная
недостаточность. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей (ДА) наблюдается у 98%, из них осложненная со стенозом 5%. Диабетическая полинейропатия (ДП) нижних конечностей - 98%. Частота сопутствующих заболеваний при СД 1 типа и СД 2 типа предоставлено на рисунках 5 и 6.
Сахарный диабет 2 типа
зпо зс
11% 9%
звпд зндп
9% 4%
Рисунок 5 - Частота сопутствующих заболеваний при СД 2 типа
Сердечно-сосудистые заболевание (ССЗ) при СД 2 типа наблюдается у 88% пациентов, из них: ишемическая болезнь сердца 58%; нарушения ритма сердца 6%; перенесенный инфаркт миокарда - 19%, артериальная гипертония у 82% пациентов. Заболевания нервной системы (ЗНС) встречаются у 75%, из них перенесенные острые мозговые нарушения в 8%, ДЭП-88%. Заболеваний нижних дыхательных путей (ЗНДП] наблюдается только у 4%
пациентов. Заболевания верхних дыхательных путей (ЗВДП) - 9%. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - 69%, из них в стадий обострения 77%, а в стадии неполной ремиссии-23%. Заболевания мочевыводящих путей (МВП) - 67%, из них в стадий обострения - 24%, в стадий неполной ремиссии-76%. Заболевания половых органов (ЗПО) - 11%. Заболевания суставов (ЗС) - 9%.
.ЗВПД
9%
Рисунок 6 - Частота сопутствующих заболевании при СД 1 типа.
При Сахарном диабете 1-го типа частота сердечных сосудистых заболевании (ССЗ) наблюдалось у 46% пациентов, из них : 9%- ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда - 1%, артериальная гипертония у 38% пациентов. Заболевания нервной системы (ЗНС) встречаются у 46% пациентов, из них: перенесенные острые мозговые нарушения 7% , ДЭП-93%. Заболевания верхних дыхательной путей(ЗВДП) - 9%. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) -34%. Заболевания мочевыводящих путей (МВП) - 46%. Частота встречаемости гепатита В и С (ВГ) - 6%. Заболевания половых органов (ЗПО) -32%.
Выводы
Используя мультидисциплинарногоподхода в диабетологии можно улучшить качество жизни пациентов с сахарным диабетом, в том числе более тщательно контролировать заболевание,
диагностировать и предотвращать осложнения диабета (сердечно-сосудистые, неврологические, нефрологические и т.д.), выявлять сопутствующую патологию. Данной тип организации медицинской помощи позволит эффективно бороться с неинфекционной эпидемией XXI века.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 XXII Всемирный Диабетический Конгресс, организованный Международной диабетической федерацией (IDF) 2013 года в г. Мельбурн, Австралия. http://rda.org.ru.
2 Национальный регистр РК. ЗАО «Мединформ», таблица 4, 22.
3 Meg Bayless, BSN, RN, CDE, and Cathy Martin, MS, RN, CDE.«The Team Approach to Intensive Diabetes Management».DiabetesSpectrum
4 Volume 11 Number 1, 1998, P. 33-37
5 Michael Stellefson, PhD; Krishna Dipnarine, MS; Christine Stopka, PhD. «The Chronic Care Model and Diabetes Management in US Primary Care Settings: A Systematic Review». CDC 24/7Volume 10 — February 21, 2013. http://dx.doi.org/10.5888/pcd10.120180
6 Joslin Diabetes Center «The only multidisciplinary diabetes program in Prince George's County».
7 Margaret Daley, Maureen Wallymahmed"Diabetes and You": A multidisciplinary approach to education for people with newly diagnosed type 2 diabetes. Journal of Diabetes Nursing Volume 18 No2 2014.
8 American Diabetes (January 2006). "Standards of medical care in diabetes--2006". Diabetes Care. 29. Suppl 1: S4-42. PMID 16373931. Retrieved 19 July 2008.
Ж.А. АКАНОВ, Б.П. СУЛТАНОВА Диабет орталыгы БУК С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ
ДИАБЕТОЛОГИЯДАFЫ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРЛЬЩ ЭД1С1
Тушн: Кант диабет элемдеп элеуметтж, экономикалык жэне медицинвлык елеулi мэселелердщ бiрi болып табылады. Кант диабетшщ алуан TYрлi аскынуларынын, катарына журек ;ан тамыр ауруларын, кездщ керу кабшетенщ жогалуын, буйрек шамасыздыгын, нерв жуйесшщ бузылысын жэне ая; ампутациясын жат;ызуга болады. Керсетiлген аскынулар нэтижесiнде мугедектжке, жэне тиiсiнше емдеу ЖYргiзiлмесе аурудын, мерзiмiнен бурын елiмiне алып келедг Тек кана эндокринолог, кардиолог, невропатолог, нефролог, кан тамырлардын, хирургi, гастроэнтеролог сия;ты жэне тагы баска мамандардын, езара тыгыз байланысынын, аркасында, кант диабетiн емдеуде оцтайлы нэтижеге ;ол жеткiзуге болады. Осындай эрекеттердi мультидисциплинарлы; эдiске жат;ызуга болады. Мультидисциплинарлы; эдюке косымша, ас;ынуларды ертерек аны;тауга жэне клинико-диагностикалы; зерттеулердi уйымдастыруга багытталган, белсендi скринингтi колдану кажет. ТYЙiндi сездер: мультидисциплинарлык эдiс, кант диабетi, диабет орталыгы, КР статистикасы.
ZH.A. AKANOV, B.P. SULTANOVA Center of diabetes, University Hospital KaZNMU after named of S. D. Asfendiyarov
MULTIDISCIPLINARY APPROACH IN DIABETOLOGY
Resume: The Diabetes (D) is one of serious social, economic and medical problems in the world. Various complications of diabetes include cardiovascular diseases, sight loss, kidney insufficiency, damages of nervous system and amputation of the bottom extremities. These complications, in a consequence, can result in disability and in the absence of appropriate treatment leads to premature death of the patient. Only close interaction of experts, such as the endocrinologist, the cardiologist, the nephrologist, the vascular surgeon, the gastroenterologist, etc., allows to reach positive result of treatment of diabetes at patients. This is the principle of multidisciplinary approach. In addition to multidisciplinary approach there is necessity of using active screening directed on early diagnostics of complications, and the organization of kliniko-diagnostic testings.
Keywords: multidisciplinary approach, diabetes, the diabetes center, statistics in KZ.
