Мульспиральная рентгеновская компьютерно-томографическая ангиогафия брюшного отдела аорты и ее ветвей в оценке лимфогенного метастазирования рака толстой кишки и желудка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVI • N03 • 2009

Анализ непосредственных результатов стентирования показал преимущества применения совместной методики установки стен-та под рентгенологическим и эндоскопическим контролем.

Ключевые слова: эндоскопическое стентирование под рентгенологическим контролем, стенозирующие заболевания пищевода, пищеводный стент.

Баммдну

D. Yu. Semenov, V. I. Amosov, A. 1„. Bykov,

Уи. S. Dubosarsky, O. V. Polyglottov,

V. N. Shchetinin, Е. V. Bubrюva, О. V. Катег&кауа

Gastrointestinal tract stenting under roentgen control

The paper deals with the problem of stenting of the upper part of the gastrointestinal tract under roentgen control and presents the results of 8 operations performed for various indications in the General Surgery Clinic. Detailed description of the stenting procedure carried out with endoscopic devices under roentgen control is given. Analysis of the immediate results of the operation shows advantages of stenting when performed both under roentgen and endoscopic control.

Key words: endoscopic stenting under roengen control, stenosing diseases of the esophagus, esophageal stent.

© Коллектив авторов, 2009 г. УДК

А. А. Сперанская, О. В. Лукина,

A. Н. Яицкий, П. И. Богданов,

B. М. Саврасов, А. Л. Быкова, В. Н. Орлов

МУЛЬСПИРАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНГИО-ГАФИЯ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ В ОЦЕНКЕ ЛИМФОГЕННОГО МЕТА-СТАЗИРОВАНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ И ЖЕЛУДКА

Кафедра рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Лечение новообразований желудочно-кишечного тракта невозможно без предварительного определения распространенности патологического процесса [1]. Оценка местного распространения опухоли проводится с помощью эндоскопии, данные которой дополняются рентгеноскопией и ультразвуковым исследованием [1, 2]. Также для выбора врачебной тактики необходимо знать о наличии лимфогенных и гематогенных метастазов. Ультразвуковое исследование, являющееся основным при оценке вторичной лимфаденопатии, может встретить технические сложности, связанные со вздутием кишечника и избыточностью жировой клетчаткой [4]. Наиболее важными группами поражаемых лимфатических узлов, плохо оцениваемых из-за наличия объективных трудностей специалистами по ультразвуковой диагностике, являются параректальные, параколи-ческие, поясничные, брыжеечная и кардиальная группы [3, 5].

Возможность выявления всех пораженных групп лимфатических узлов с одномоментной характеристикой первичного очага, определением метастатического поражения печени, надпочечников и костных структур дает проведение мультиспиральной рентгеновской компьютерно-томографической ангиографии (МСКТ-ангиографии) [1, 3]. Методика проведения этого исследования включает нативное сканирование и исследование в различные фазы контрастного усиления (артериальную, портальную, венозную, паренхиматозную). Однако это исследование связано со значительной лучевой нагрузкой, что требует оптимизации протокола сканирования и минимизации эффективной дозы облучения.

Целью нашей работы было уточнение возможностей МСКТ-ангиогафии при сканировании в артериальную фазу контрастирования в оценке лимфо-генного метастазирования рака желудка и толстой кишки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С указанной целью нами были обследованы 68 пациентов с подтвержденным или предполагаемым опухолевым поражением. Первичное новообразование было выявлено у 55 больных, при этом вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов было определено у 52 пациентов. Возраст больных составлял от 28 до 87 лет (средний возраст - 55 лет). Исследования выполнялись на четырехсрезовом рентгеновском компьютерном томографе Asteion фирмы Toshiba.

Методика проведения исследования была стандартной. При поражении толстой кишки (у 44 больного), после предварительной подготовки пациентов препаратом «Фортранс», либо очищения клизмами, кишка раздувалась комнатным воздухом с помощью аппарата Боброва. При новообразованиях желудка (11 пациентов) исследование проводилось натощак. Для растяжения стенок желудка непосредственно перед сканированием больной выпивал один литр воды.

Сканирование проводилось в позднюю артериальную фазу. При этом внутривенно болюсно вводилось

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ч СПбГМУ ..

100 мл неионного контрастного вещества с концентрацией не менее 300 мг/мл, скоростью введения 3 мл/с и временем задержки сканирования 30 с.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное таким образом исследование давало возможность определить местную распространенность новообразования, выявить измененные лимфатические узлы, гематогенные метастазы в печени и надпочечниках за одно сканирование.

Распределение пациентов по локализации патологического процесса в толстой кишке было следующим: прямая кишка - 22, сигмовидная кишка - 15, нисходящая ободочная - 2, поперечная ободочная -3, восходящая ободочная - 2, слепая кишка - 3. У трех пациентов была выявлена первично-множественная локализация новообразований, а у 6 отмечалось вовлечение в патологический процесс двух смежных областей.

При поражении желудка процесс локализовался в кардиальном отделе (у 4 больных), в теле (7 пациентов), в выходном отделе (у 2 больных). При этом у 3 пациентов наблюдалось поражение двух и более областей.

КТ-признаки поражения лимфатических узлов включали увеличение размеров, приобретение округлой формы, патологическое накопление контрастного вещества (кольцевидное либо равномерное), наличие некроза в центре. В большинстве наблюдений характер контрастирования пораженного лимфатического узла был аналогичен первичному новообразованию.

При поражении толстой кишки было выявлено вторичное вовлечение лимфатических узлов следующих групп: параколические - 22 (околоободочные - 4, пред-слепокишечные - 4, заслепокишечные - 2, сигмовидные - 12), поясничные - 13, брыжеечные - 8, общие подвздошные - 2, наружные подвздошные - 1, внутренние подвздошные - 12, параректальные - 17.

При поражении желудка определялись изменения в лимфатических узлах: по малой кривизне желудка -у 7 больных, по большой кривизне желудка - у 4 пациентов, кардиальной группы - у 6 больных, в воротах печени - у 7 больных, чревной группы - у 6 пациентов.

Увеличение лимфатического узла было наиболее частым признаком его поражения. При этом значительное увеличение размеров лимфатических узлов наблюдалось редко. Пораженные лимфатические узлы размерами от 10 до 30 мм выявлены у 46 больных, более 30 мм (максимально до 60) - у 6 больных.

При отсутствии увеличения, в 7 случаях, признаком поражения лимфатического узла являлось аномальное накопление в нем контрастного вещества: интенсивное накопление контрастного вещества, повторяющее гиперваскуляризированную структуру первичной опухоли, - у 2 больных, а также кольцевидное

контрастирование с наличием некроза в центре -у 5 пациентов.

У ряда больных отдифференцировать сосудистые структуры от небольших лимфатических узлов позволяло только проведение исследования в условиях бо-люсного контрастирования.

Анализ результатов КТ-исследования был сопоставлен с данными оперативного вмешательства у 51 пациента. В 48 случаях расхождения не наблюдалось, у 2 пациентов определялись лимфатические узлы кардиальной группы, не выявленные при компьютерной томографии, у 1 больного выявленные лимфатические узлы параректальной группы не были обнаружены при операции.

ВЫВОДЫ

Мультиспиральная компьютерная томография с применением методики болюсного контрастирования при сканировании в артериальную фазу позволяет достоверно оценить степень лимфогенного метастази-рования при раке толстой кишки и желудка, представляя лечащему врачу информацию, достаточную для выбора тактики лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Габриэль, П. Крестин. Острый живот : визуализацион-ные методы диагностики / П. Крестин Габриэль, Питер Л. Чой-ке. - М., 2001. - 349 с.

2. Габуния, Р. И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р. И. Габуния, Е. К. Колесникова. - М., 1995. - 352 с.

3. Кармазановский, Г. Г. Спиральная компьютерная томография : контрастное усиления / Г. Г. Кармазановский. - М., 2005. - 375 с.

4. Труфанов, Г. Е. Рентгеновская компьютерная томография / Г. Е. Труфанов, С. Д. Рудь. - СПб., 2008. - 1200 с.

5. Юдин, А. Л. Абдоминальная компьютерная томография с контрастным усилением / А. Л. Юдин, И. В. Смирнов, А. Л. Кулагин. - М., 2004. - 41 с.

6. Яицкий, Н. А. Опухоли кишечника АНТ-М / Н. А. Яиц-кий, В. М. Седов. - 1995. - 376 с.

7. Don, J. Ch. CT Colonogaphy using 16-MDCT in the evalution of coloectal cancer / J. Ch. Don [et al] // AJR. - 2005. - № 184. -Р. 98-103.

РЕЗЮМЕ

Д. Д. Сперанская, О. В. Лукина, А. Н. Яицкий,

П. И. Богданов, В. М. Саврасов, А. Л. Быкова,

В. Н. Орлов

Мульспиральная рентгеновская компьютерно-томографическая ангиогафия брюшного отдела аорты и ее ветвей в оценке лимфогенного метастазирования рака толстой кишки и желудка

Проведена МСКТ-ангиография у 68 пациентов с подтвержденным или предполагаемым опухолевым поражением желудка и толстой кишки. Первичное новообразование выявлено у 55 больных, вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов - у 52 пациентов, что позволило определить высокую информативность и значимость этого метода для тактики лечения.

Ключевые слова: МСКТ-ангиография, рак желудка, рак толстой кишки.