CC BY
204
Оригинальная статья
Н.А. Милешина
Российский научно-исследовательский центр аудиологии и слухопротезирования, Москва
Муколитическое действие и эффективность №ацетилцистеина в лечении больных экссудативным средним отитом
ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ РАЗВИВАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ БОЛЕЗНИ РАЗРАБОТАНЫ КОНСЕРВАТИВНЫЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. БЫЛО ИЗУЧЕНО ВЛИЯНИЕ ^АЦЕТИЛЦИСТЕИНА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ. ПОКАЗАНО, ЧТО ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДАУРАЛЬНОГО ФОНОФОРЕЗА ^АЦЕТИЛЦИСТЕИНА ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОВЫШАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ, ЛЕЧЕНИЕ, ДЕТИ.
54
Наиболее частой причиной нарушения слуховой функции у детей является экссудативный средний отит (ЭСО) — хроническое воспаление среднего уха, заканчивающееся накоплением экссудата позади интактной барабанной перепонки без признаков и симптомов острого воспаления. В среднем ЭСО встречается у 53-61% детей в возрасте от 2 до 6 лет [1]. К накоплению секрета в полостях среднего уха приводит стойкое нарушение функции слуховой трубы, в основном, воспаление слуховой трубы, спровоцированное вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, острым или хроническим риносинуси-том, хроническим аденоидитом. Аденоиды могут также служить резервуаром бактериальной или вирусной инфекции слуховой трубы [2]. Заболевание развивается постепенно, по стадиям, при смене которых происходит повышение вязкости содержимого среднего уха от транссудата до вязкого экссудата, эвакуация которого через естественные пути становится практически невозможной. Мы выделяем 4 стадии: катаральная, секреторная, мукозная и фиброзная [3]. Соответственно для каждой стадии ЭСО нами были разработаны и лечебные мероприятия, включающие как консервативные, так и хирургические методы восстановления функции слуховой трубы и слуха у пациентов. Консервативные методы лечения включают катетеризацию слуховых труб с введением муколитиков, антибиотиков, глюкокортикоидов, противовоспалительную местную терапию слизистой оболочки верхних дыхательных путей, физиотерапию, направленную на разжижение секрета в полости среднего уха и на восстановление функции слуховой трубы.
Контактная информация:
Милешина Нейля Адельшиновна,
доктор медицинских наук,
ведущий научный сотрудник Российского
научно-исследовательского центра аудиологии и слухопротезирования Росздрава, профессор кафедры сурдологии РМАПО Адрес: 117513, Москва,
Ленинский проспект, д. 123, тел. 8 (495) 269-14-66 Статья поступила 10.08.2007 г., принята к печати 25.12.2007 г.
N.A. Mileshina
Russian Research Center for Audiology and Hearing Rehabilitation, Moscow
Mucolytic action and efficiency of N-acetylcysteine in treatment of patients suffering from secondary otitis media
CHRONIC OTITIS MEDIA MOST OFTEN DEVELOPS IN PRESCHOOL CHILDREN. DEPENDING ON THE STAGE OF THE DISEASE, CONSERVATIVE ANDSURGICAL TREATMENT METHODS ARE DEVELOPED. THE INFLUENCE OF N-ACETYLCYS-TEINE ON THE EFFICIENCY OF EXUDATIVE OTITIS MEDIA TREATMENT IN CHILDREN WAS STUDIED. IT WAS DEMONSTRATED THAT THE APPLICATION OF ENDAURAL PHONOPHORESIS OF N-ACETYLCYSTEINE SIGNIFICANTLY INCREASES THE EFFICIENCY OF TREATMENT.
KEY WORDS: EXUDATIVE OTITIS MEDIA, TREATMENT, CHILDREN.
е
Хирургическое лечение заключается в проведении ми-ринготомии, промывании барабанной полости муколити-ками и аспирации секрета из барабанной полости, введения вентиляционной трубки для последующей аэрации полостей среднего уха (тимпаностомия).
В течение последних 10 лет мы широко используем в своей практике Ы-ацетилцистеин и его производные (Ринофлуимуцил, Флуимуцил). Ы-ацетилцистеин нашел широкое применение в терапевтической практике как муколитическое средство благодаря своей способности разрывать дисульфидные связи мукопротеинов слизистого секрета. В настоящее время известно также выраженное антиоксидантное действие Ы-ацетилцисте-ина, обусловленное с одной стороны способностью свободных тиоловых групп препарата взаимодействовать с активными формами кислорода, с другой стороны — сам препарат является источником цистеина — предшественника глугатиона — ключевого фактора защиты от эндогенных и экзогенных токсинов [1]. В связи с вышеизложенным Ы-цистеин был рекомендован к применению больным с хроническими заболеваниями легких (хронический бронхит, респираторный дистресс-синдром), при вирусных инфекциях (с целью противодействия оксидативному стрессу и иммунологическим нарушениям). Нами было изучено влияние Флуимуцила на уменьшение проявлений хронического экссудативного среднего отита.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В настоящее исследование были включены 264 ребенка с хроническим экссудативным средним отитом в возрасте 3-16 лет. Дети были обследованы в Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования Росздрава (РНПЦАиС), в сурдологическом центре Москвы и находились на стационарном лечении в ЛОР-отделении Детской городской больницы Св. Владимира (Москва) — клинической базе РНПЦАиС в период с 2006 г. по 2007 г. В день поступления пациентам проводили клинический осмотр, отомикроскопию, акуметрию, тональную пороговую аудиометрию и акустическую импе-дансометрию. 104 детям было проведено консервативное лечение ЭСО. У 12 детей была подтверждена катаральная стадия ЭСО, у 64 — секреторная, у 17 — мукозная и у 11 — фиброзная стадия заболевания. 182 больным с секреторной и мукозной стадиями заболевания было проведено хирургическое лечение (239 тимпаностомий).
В таблице 1 приведены данные о количестве леченных больных консервативными и хирургическими методами. Из приведенных данных видно, что преобладали больные с тяжелыми проявлениями ЭСО (182 больных), при лечении которых потребовалось проведение тимпаностомии с введением Ы-ацетилцистеина. С более легкой формой заболевания были 104 ребенка.
Мы провели исследование эффективности использования Ы-ацетилцистеина в консервативном лечении больных ЭСО. У всех больных костно-воздушный интервал составил 25-40 дБ, были зарегистрированы тимпано-граммы типа В и отсутствие акустических рефлексов на стороне поражения. Для определения лечебной эффективности Ы-ацетилцистеина мы использовали данные всех детей, разделенных на 3 группы.
I группе больных (п = 21) проводились продувания слуховых труб по Политцеру или катетеризация слуховых труб с введением сосудосуживающих средств и электрофорез с лидазой эндаурально не менее 8 процедур (традиционный комплекс консервативного лечения).
^ Восстанавливает проходимость дыхательных путей, обеспечивая адекватный дренаж слизи
^ Устраняет раздражение слизистых дыхательных путей
^ Лечит кашель
200 мг
ДЦЕТИЛЦИСКМН
гранулы ДАЯ
Московское представительство АО «Замбон С.П.А.» (Италия):
Россия, 119002 Москва, Глазовский пер., д. 7, офис 17 Тел.: (495) 933-38-30, 933-38-32; Факс: (495) 933-38-31 http://www.zambon.ru
^З^агпЬоп
-О-
Таблица 1. Распределение больных с экссудативным средним отитом
Лечение 2006 2007 Всего
Консервативное 48 56 104
Хирургическое 77 105 182
Всего 125 161 286
Таблица 2. Эффективность различных методов лечения
Группа Отоскопия Тимпанометрия Аудиометрия
улучшение без перемен улучшение без перемен улучшение без перемен
I 15 6 14 7 15 6
II 22 9 24 7 27 4
III 44 7 45 6 47 3
R
J
I-
(П
н
о
ОС
J
га
а
о
Во II группе (32 больных) терапия включала продувания слуховых труб по Политцеру или катетеризацию слуховых труб с введением N-ацелцистеина и фонофорез с этого препарата эндаурально не менее 8 процедур.
В III-й группе (п = 51) дети получали аналогичную второй группе терапию, а также per os — порошок N-ацелцисте-ина в возрастной дозе 2 раза в день.
Во всех случаях хирургического лечения мы использовали раствор N-ацетилцистеина для промывания барабанной полости и эвакуации секрета из полостей среднего уха во время операции и назначали пероральный курс препарата, как было указано выше.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Мы представили наиболее значимые результаты: улучшение разборчивости шепотной речи, нормализация данных отоскопии, уменьшение величины отрицательного давления в барабанной полости по данным тим-панометрии (тип С или А), понижение порогов воздушного звукопроведения (уменьшение костно-воздушного интервала). Во всех группах в среднем курс лечения составил 10,4 дня. Эффективность лечения оценивалась по восстановлению слуховой функции и функции слуховой трубы по данным аудиометрии и импедансометрии (табл. 2).
Как видно из таблицы 2, после курса лечения восстановление слуха у больных I группы было в 71,4% случаев, данные тимпанометрии улучшились у 66,7% детей. Среди больных II группы соответственно результаты составили
68,7% и 75% случаев. В III группе детей данные отоскопии улучшились в 86,2% больных, а данные тимпанометрии — в 88,2% наблюдений. Улучшение же слуховой функции наступило в 92,1% случаев. Проведенный анализ показал, что наилучший результат зарегистрирован в группе больных, в которой были использованы введение ^аце-тилцистеина путем эндаурального фонофореза и при приеме внутрь.
При хирургическом лечении ЭСО — тимпанометрии — густой экссудат был получен нами в 67% наблюдений (182 больным нами было проведено 239 тимпаносто-мий). Во всех случаях получения густого секрета (198) для максимальной эвакуации патологического содержимого из барабанной полости и адитуса мы вводили по
1,0 мл ^ацетилцистеина в барабанную полость, выжидали 2-3 минуты и аспирировали секрет. В случае использования муколитика эвакуация секрета производилась значительно легче. Такая методика позволила не проводить вскрытие барабанной полости (тимпаното-мию) для эвакуации секрета, как мы рекомендовали ранее в методических рекомендациях ведения больных экссудативным средним отитом. Ни в одном случае мы не наблюдали никаких реакций на введение лекарства в полости среднего уха.
Таким образом, Флуимуцил может быть использован ме-стно при проведении катетеризаций слуховых труб, во внутрь и в виде эндаурального фонофореза у больных с экссудативным средним отитом и его применение значительно повышает эффективность лечения.
56
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дмитриев Н.С., Милешина Н.А. и др. Экссудативный средний 2. Nadol J., Schuknecht H., Surgery of the Ear and Temporal
отит у детей. Методические рекомендации. — 1996. Bone. — N-Y, 1993. — R 206-223.
3. Rise G.C. et al. // Eur. Resp. J. — 1994. — V. 7. — C. 94-101.
