CC BY
103
PEMtOUUM
Р И в с л
№ 1 (151) январь - февраль, 2017
[КОНСИЛИУМ. ОНКОЛОГИЯ]
В.А. БАЧУРИН, врач-рентгенолог, главный врач ЛДЦ «МИБС Нижний Новгород»
МРТ в диагностике заболеваний надпочечников
Неподдельный интерес ряда медицинских специалистов, таких как терапевты, эндокринологи, онко-хирурги и специалисты лучевой диагностики, к заболеваниям надпочечников, обусловлен, прежде всего, их распространенностью, разнообразием и часто схожестью клинической картины, а также сложностью диагностики.
Актуальность проблемы своевременной диагностики опухолей надпочечников возрастает в связи с разработкой видеоэндоскопических, хирургических методов лечения, подавления гиперфункции надпочечников, облучения гипофиза, применения рентгено-эндоваскулярной деструкции надпочечников.
Широкое внедрение современных методов лучевой диагностики приводит к необходимости разработки новых адаптированных программ, последовательности комплексной лучевой диагностики прежде всего для дооперационной морфологической верификации, дифференциации добро- и злокачественных опухолей надпочечников с последующей разработкой тактики лечения.
МРТ выступает как высокотехнологичный, точный метод, позволяющий с высокой степенью дифференцировки диагностировать как первичные, так и вторичные опухолевые поражения надпочечников.
Феохромоцитома (параганглиома, ганглионейрома) - опухоль, происходя-
щая из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников или эктопической вненадпочечниковой ткани. Страдают преимущественно пациенты молодого возраста с пароксизмальными головными болями, сердцебиением, потом и тремором. Симптоматика может носить эпизодический и парок-сизмальный характер.
Основными характеристиками на МРТ будут являться яркий гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, неоднородность структуры за счет участков кровоизлияний и некроза. При введении контрастного вещества образование активно его накаливает, как в раннюю фазу, так и при отсроченном исследовании.
В правом надпочечнике определяется округлое образование кистозно-солидной структуры (рис. 1).
После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от солидного компонента опухоли и отсутствие его накопления в кистозном компоненте образования (рис. 2).
Рак надпочечника (адренокорти-кальная карцинома) - злокачественная опухоль, происходящая из клеток кортикального слоя надпочечников. Основными характеристиками на МРТ являются неровность контуров образования, имеющего изоинтенсивный сигнал ткани печени по Т2 и Т1 ВИ. Сигнал на Т1 ВИ часто неоднородный за счет
участков некроза. Образование активно накапливает контрастное вещество.
В левом надпочечнике определяется округлое солидное образование, имеющее неоднородную структуру и бугристые контуры (рис. 3).
На томограмме, с использованием специальной программы DWI, определяется повышение интенсивности сигнала от выявленного образования, при повышении фактора диффузии. На ИКД-карте сигнал низкий (значение ИКД) (рис. 4, 5).
При контрастном усилении определяется выраженное неоднородное повышение интенсивности сигнала от выявленного образования левого надпочечника. Участки некроза контраст не накапливают (рис. 6).
Высокая разрешающая способность в корково-медуллярной дифференциации надпочечников, мультипланарное определение опухоли в окружающих тканях, а также возможность высказать предположение о структуре опухоли, позволяют считать МРТ высокоинформативным методом, чувствительность которого достигает 95-97%.
Безусловно, для установления диагноза при выявлении изменений в надпочечниках по результатам МРТ, требуется комплексная оценка полученных данных в сочетании с клиникой, данными анамнеза и результатами лабораторных исследований.
рис. 2 * ^^^ рис. 3
1 г рис. 5 1 г хЕ щ л рис. 6
