CC BY
28
пшшиим
р и в с л
№ 6 (146) июль — август, 2016
[КОНСИЛИУМ. ОНКОЛОГИЯ]
В.А. БАЧУРИН, главный врач ЛДЦ «МИБС Нижний Новгород»
МРТ-исследование желудка при инфильтративном раке
В настоящее время рак желудка (РЖ) в России по частоте занимает 2-е место у мужчин и 3-е у женщин среди всех злокачественных новообразований. Несмотря на то, что в последние 20 лет наблюдается определенная тенденция к уменьшению заболеваемости РЖ, общее число больных и смертность от этого заболевания остаются высокими, а возможность раннего выявления опухоли не реализована полностью.
Наряду с уже распространенными методами медицинской визуализации, такими как рентгеноскопия, ФГДС, УЗИ и КТ, при заболеваниях желудка в последнее время все чаще используется МРТ. Основной задачей МРТ является прежде всего оценка степени изменения стенки желудка, стадиро-вание патологического процесса с обнаружением как местных, так и отдаленных метастазов.
Нами было выполнено 28 исследований, которые проводились на томографе Magnetom Symphony фирмы Siemens напряженностью магнитного поля 1.5 Т. У 19 были обнаружены mts в регионарные лимфоузлы, у 3 - в соседние органы. Чувствительность выявления метастазов в регионарные лимфоузлы с использованием DWI составила до 75%. Чувствительность МРТ при определении стадии рака желудка по М-стадии - до 96%.
Методика исследования желудка включает в себя 2 этапа с предварительной подготовкой.
Первый этап проводится на пустой желудок с использованием стандартных программ в корональной, аксиальной и сагиттальной плоскостях, взвешенных по Т2, Т1 с жироподавлением. Второй этап проводится при наполненном желудке. Снова оценивается положение осей желудка и срезы выставляются строго по осям, используя Т2ВИ. При нахождении подозрительного участка стенки желудка устанавливаются срезы толщиной до 3 мм параллельно и перпендикулярно патологической зоне, что позволяет определить протяженность поражения стенки, ее толщину глубину поражения, наличие изъязвлений и нарушение целостности серозного слоя. В дополнение к Т2ВИ используются программы Т1 TRUFI и DWI.
В связи с тем, что визуализировать достоверно все слои стенки желудка
чаще всего не представляется возможным (иногда удается дифференцировать до 3 слоев), критериями ее поражения можно считать степень утолщения и протяженности изменений. При поражении всех слоев и распространении процесса за пределы серозы основными МР-признаками следует считать нечеткость и размытость наружного контура стенки желудка, снижение сигнала от перигастральной жировой клетчатки.
В современной лучевой диагностике МРТ применяется для определения по N и M стадиям, используя TNM классификацию.
В своей работе мы используем классификацию Японской ассоциации по раку желудка.
В основе классификации JGCA (1998) лежит анатомический принцип. В отличие от принципов JGCA классификация UICC (Международного противоракового Союза 2002) рассматривает лишь количественное поражение регионарных лимфатических узлов вне зависимости от их локализации.
Макроскопические типы опухоли:
♦ Макроскопические типы первичной опухоли должны быть записаны вместе с Т-классификацией (например, Тип 0 11а, Т1).
♦ Тип 0: поверхностная, плоская опухоль без или с минимальным выбуханием или депрессией ее поверхности.
♦ Тип 0 I: протрузированный тип (толщина опухоли превышает в 2 раза толщину слизистой оболочки).
♦ Тип 0 11а: незначительное выбухание (толщина опухоли меньше чем удвоенная толщина слизистой оболочки).
♦ Тип 0 IIb: плоский тип.
♦ Тип 0 II с: поверхностно-углубленный тип.
♦ Тип 0 III: экскавированный тип.
Тип I: полиповидная опухоль, четко
отграниченная от окружающей слизи-
стой оболочки, обычно на широком основании.
Тип II: изъязвленная карцинома с четко отграниченными и возвышающимися краями.
Тип III: изъязвленная карцинома без четких границ, инфильтрирующая окружающую стенку.
Тип IV: диффузно-инфильтрирующая карцинома без обязательного изъязвления.
Тип V: не классифицируемая карцинома, которая не может быть отнесена ни к одному из вышеперечисленных типов.
Глубина опухолевой инвазии
записывается, используя Т-класси-фикацию.
Т1: опухоль поражает слизистый слой и/или подслизистый слой.
Т2: опухоль поражает собственно слизистый или субсерозный слой.
Т3: опухоль пенетрирует серозный слой.
Т4: опухоль инвазирует окружающие ткани.
Пораженные лимфоузлы определяются как отдельно увеличенные, так и группами, иногда образующими конгломераты. Форма их приближена к округлой. Контуры пораженного л/узла, как правило, неровные, структура неоднородная. На DWI сигнал повышен на Ь500-1000 и ADC-карте. Коэффициент диффузии не всегда возможно определить, если размеры узла < 0,5 см. В крупных узлах и конгломератах хорошо дифференцируется пораженная лимфо-идная ткань.
При контрастном усилении пораженные лимфоузлы неоднородно накапливают контраст, чаще по периферии.
Выводы: МР-исследование с использованием программ жироподавления и DWI позволяет получить дополнительную информацию о локализации процесса, степени инфильтративного поражения стенки желудка, регионарных лимфатических коллекторов, обнаружить, в том числе, и отдаленные метастазы, обладает высокой корреляцией с патоморфологическими данными.
