CC BY
52
Образование и кадры
© Коллектив авторов, 2015 УДК 614.257:313.6
Хазов М.В., Романов С.В., Абаева О.П., Мурыгина М.М.
МОТИВАЦИЯ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ К РАБОТЕ СВЕРХ НОРМАТИВОВ ОДНОЙ СТАВКИ
ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", 603001, Нижний Новгород, Россия
Статья посвящена исследованию распространенности труда врачей многопрофильной медицинской организации сверх нормативов одной ставки, а также факторов, мотивирующих специалистов к дополнительной работе. Целью исследования явилось изучение влияния половозрастной структуры врачебного персонала многопрофильной государственной медицинской организации на мотивацию врачей к работе сверх нормативов одной ставки. Задачи: изучить распространенность сверхнормативной работы врачебного персонала многопрофильной государственной медицинской организации с учетом социальной структуры; исследовать факторы, мотивирующие врачей к труду сверх нормативов одной ставки. Работа проводилась по материалам анкетного опроса врачей. Результаты исследования свидетельствуют о высокой степени распространенности работы сверх нормативов одной ставки в современном здравоохранении: 64,8±3,6% опрошенных врачей трудятся на условиях внутреннего и/или внешнего совместительства, 1/3 врачей в течение года привлекалась к сверхурочной работе. Врачи мужчины чаще, чем женщины, работают на условиях совместительства, выполняют сверхурочную работу, привлекаются к труду в выходные дни. Специалисты возрастных групп от 35 до 54 лет чаще, чем более молодые, работают как по внешнему, так и по внутреннему совместительству. Наиболее значимой причиной работы врачей по совместительству является дополнительный заработок, в то же время каждый пятый врач трудится сверх нормативов ставки с целью повышения профессионального уровня. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что аспекты социальной структуры современного врачебного коллектива оказывают существенное влияние на мотивацию, а следовательно, на возможность привлечения работников к труду сверх нормативов одной ставки.
Ключевые слова: работа врачей сверх нормативов одной ставки; работа врачей по совместительству.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2015; 23 (2): 35—37.
Для корреспонденции: Абаева Ольга Петровна, abaevaop@inbox.ru
KhazovM.V., RomanovS.V., Abaeva O.P., MuriginaM.M.
THE MOTIVATION OF MEDICAL PERSONNEL OF MULTIFIELD HOSPITAL TO WORKING OVER STANDARDS OF SINGLE JOB POSITION
The Privoljskii okrug medical center of the Federal medical biological agency of Russia, 603001 Nizhniy Novgorod, Russia The article considers results of study concerning prevalence of physicians working over standards of single job position in multifield hospital, including factors motivating to extra job. The research purpose was to analyze impact of gender age structure of medical personnel of multifield public medical organization on motivation ofphysicians to work over standards of single job position. The objectives consisted of analyzing prevalence of over standard work of medical personnel of multifield public medical organization with consideration of social structure and studying factors motivating physicians to work over standards of single job position. The study was carried out on the basis of questionnaire survey of physicians. The results of study testify higher degree of prevalence of working over standards of .single job position in modern health care. So, 64.8±3.6% of respondents work subject to conditions of internal and/or external moonlighting. Moreover, one third of physicians enlisted to extra job. Among physicians males more often than females work subject to conditions of moonlighting, perform extra job, enlist to working during days off. The specialists of age group from 35 to 54 years work subject to conditions of external and internal moonlighting more often than younger physicians. Among physicians, the most significant cause of working subject to conditions of moonlighting is additional earnings. At that, every fifth physician works over standards ofjob position with purpose to increase one's professional competence. The study results permit concluding that aspects of social structure of modern medical staff significantly impact motivation and hence possibility of enlisting workers to work over standards of single job position.
Key words: physician; work over standards; single job position; work on moonlighting.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravokhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (2): 35—37.
For correspondence: Abaeva Olga, abaevaop@inbox.ru
Received 06.11.2014
Необходимым условием решения задачи повышения качества медицинской помощи, которую руководство страны ставит перед государственными медицинскими организациями, является формирование высококвалифицированных врачебных коллективов больниц и поликлиник. Однако российское государственное здравоохранение на протяжении нескольких десятилетий вынуждено функционировать в условиях количественного
дефицита врачебного персонала, а также отсутствия системы рационального распределения имеющихся кадров, в связи с чем важнейшее значение для выполнения медицинской организацией необходимого объема работы приобретает работа ее сотрудников сверх нормативов одной ставки.
Российское трудовое право в интересах работника четко ограничивает возможную продолжительность
сверхнормативного труда работника как в рамках совместительства, так и сверхурочной работы. Необходимость обеспечения государственных функций в условиях кадрового дефицита обусловила принятие Постановления Минтруда РФ "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры" от 30 июня 2003 г. № 41, которое позволило существенно расширить возможности работы врачей в условиях совместительства. Исключением, помимо отдельных социальных групп, являлись работники, занятые на работах с вредными и/или опасными условиями труда [1, 2]. Однако данное ограничение было упразднено с внесением изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации, вступивших в силу с 1 января 2014 г. (Федеральный закон "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О специальной оценке условий труда»" от 28 декабря 2013 г. № 421-ФЗ).
Целью данной работы явилось изучение влияния половозрастной структуры врачебного персонала многопрофильной государственной медицинской организации на мотивацию врачей к работе сверх нормативов одной ставки.
Методика исследования
Для достижения поставленной цели нами были определены следующие задачи:
♦ изучить распространенность сверхнормативной работы врачебного персонала многопрофильной государственной медицинской организации с учетом социальной структуры;
♦ исследовать факторы, мотивирующие врачей трудиться сверх нормативов одной ставки. Исследование проводилось методом анкетного
опроса, в котором приняли участие 174 врача (для 119 основным местом работы являлся стационар, для 55 — поликлиника). Исследование носило характер случайной выборки, оценка репрезентативности результатов проводилась с использованием обычных для медико-санитарной статистики методик. При обработке полученных результатов был применен корреляционный анализ (расчет у-коэффициента и коэффициента Спирмена).
Базой нашего исследования явился ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России (далее — ФБУЗ ПОМЦ), который является крупнейшей медицинской организацией региона, объединяющей в своем составе ряд территориально обособленных подразделений: четыре стационара, пять поликлиник Нижнего Новгорода и ряд филиалов, расположенных в Нижегородской области и других субъектах Приволжского и Центрального федеральных округов.
Результаты исследования
Структура врачебных кадров Центра по полу характеризовалась преобладанием женщин, доля которых составила 57,5±3,5% (/ = 2,8), однако в стационаре преобладание мужчин было небольшим (52,9±4,6%), не имело статистической значимости (/ = 0,9). В поликлиническом звене 4/5 врачебного персонала составили женщины (г = 0,4). Распределение врачебного персонала по возрастным группам оказалось достаточно равномерным с постепенным уменьшением доли врачей по мере достижения пенсионного возраста. Так, к возрастной группе 25—29 лет относились 15,0±2,7% врачей, 30—34 года — 15,6±2,8%, 35—39 лет — 14,4±2,7%, 40—44 года — 16,8±2,8%, 45—49 лет — 17,4±2,9%, 50—54 года — 10,2±2,3%, 55—59 лет — 5,4±1,7%, 61— 64 года — 2,4±1,1%, 69 лет — 2,4±1,1%, доля врачей
старше 70 лет не имела статистической значимости. Нами не установлено статистически значимых особенностей повозрастной структуры сотрудников поликлиник и стационаров. В частности, средний возраст врачей поликлиники составил 41,5 года, стационара 40,7 года.
Наиболее распространенным видом дополнительной работы в здравоохранении, безусловно, является совместительство. На условиях внутреннего совместительства систематически работают около половины (46,6±5,9%) врачей ФБУЗ ПОМЦ, из них 3/4 работают по своей врачебной специальности, а каждый четвертый — по другой. Врачи стационара привлекаются к внутреннему совместительству чаще, чем сотрудники поликлиники: данный вид дополнительной работы систематически выполняют 53,8±4,6% врачей больниц и 27,8±6,0% врачей амбулаторно-поликлинических подразделений. Внутреннее совместительство более распространено среди мужчин (53,3±5,8%), чем среди женщин (38,0±4,9%), I = 2,0.
Анализ работы врачей в рамках внутреннего совместительства в зависимости от возраста показал, что врачи средних возрастных групп чаще являются внутренними совместителями, чем молодые специалисты и врачи старше 55 лет: в возрастной группе 25—34 лет доля внутренних совместителей составила 38,8%, среди 35—44-летних — 51,2%, 45—54-летних — 54,2%, 55—64-летних — 37,7%. При этом по мере перехода специалистов в старшую группу возрастает частота работы по совместительству по врачебной специальности, отличающейся соответствующей основной должности: для возрастной группы 25—34 лет данный показатель составил лишь 6,1%, то для врачей 35—44 лет 11,1%, а для 45—49-летних уже 33,3% (%2 = 21,16 при критическом значении 12,59).
В ФБУЗ ПОМЦ работают в рамках внешнего совместительства 32,8±3,6%, из них 45,6±6,6% в государственных медицинских учреждениях, 36,8±6,4% в коммерческих центрах, а 17,6±5,0% в нескольких организациях. Проведенный анализ не позволил выявить возрастные особенности выбора врачами места работы в режиме внешнего совместительства (%2 = 8,1 при критическом значении 12,48). Ограничиваются только внешним совместительством 18,2% врачей, т. е. 55,5% респондентов, а 14,6±3,8% работают и по внешнему, и по внутреннему совместительству. Как вид дополнительной работы женщины чаще выбирают только внешнее совместительство: на таких условиях работают 33,3% женщин и только 23,6% мужчин из числа имеющих совместительство. Доля дополнительной работы врачей только по внешнему совместительству возрастает по мере перехода к более старшим возрастным группам.
Ведущей причиной, заставляющей врачей работать в ущерб собственному праву на отдых, безусловно, является дополнительный заработок(61,6±5,4%). Однако каждый пятый из совместителей (22,3±4,6%) отметил, что дополнительная работа способствует профессиональному росту, в 16,1±3,9% случаев привлечение врача к сверхнормативной работе инициировалось просьбой администрации ФБУЗ ПОМЦ. Нами не установлено какой-либо зависимости мотивации к работе по совместительству от возраста врачей (в возрастных группах от 25 до 54 лет). В то же время женщины чаще рассматривают совместительство только как источник дополнительного дохода (70,3±6,1 женщин и 52,7±6,7% мужчин, / = 2,0), у мужчин более выражено отношение к работе по совместительству как к возможности профессионального развития (18,9±2,9% мужчин и 11,1±2,3% женщин, / = 2,1).
Возможность второго вида дополнительной работы — сверхурочной — существенно ограничена нормами трудового законодательства. Тем не менее 33,9±3,6% представителей различных врачебных специальностей на протяжении 1 года трудились сверхурочно в ПОМЦ. К данному виду работы были привлечены 28,0±4,5% врачей женщин и 41,9±5,7% врачей мужчин (/ = 2,0). Затруднились ответить на вопрос о привлечении к сверхурочной работе 16,1±2,8% респондентов. Очевидно, врачи работали сверх норматива ставки, но не знали, каким образом данная работа была регламентирована. Кроме того, 37,9±3,6% респондентов отметили, что эпизодически в течение года привлекались к работе дополнительно в выходные дни, 6,3±1,8% — систематически. Мужчины чаще трудятся в выходные, эпизоды такой работы отметили в анкетах 51,4±5,8% мужчин и 28,0±4,9% женщин (/ = 3,2). Систематически выходят на работу в выходные дни 4,0±1,4% женщин и 7,5±2,0% мужчин. Нами отмечена положительная умеренная корреляция между привлечением врачей к работе сверхурочно и в выходные дни (г = 0,47).
Помимо оснований дополнительной работы, регламентированных трудовым законодательством, часть враче, в интересах лечебно-диагностической работы регулярно находятся на рабочем месте во внерабочее время: каждый пятый (21,8±3,4%) приходит на работу как минимум на полчаса раньше, 39,1±3,7%, в том числе 66,7±7,5% руководителей структурных подразделений, регулярно задерживаются по окончании рабочего времени.
Заключение
Работа сверх нормативов одной ставки является распространенным явлением в современном здравоохранении: 64,8±3,6% врачей ФБУЗ ПОМЦ трудятся на условиях внутреннего и/или внешнего совместительства, 1/3 в течение года привлекалась к сверхурочной работе. Полученные данные свидетельствуют о сохранении в определенной степени традиций русской медицины, когда продолжительность работы врача определялась не нормативами ставки, а потребностью пациентов в оказании помощи. Подобная тенденция обусловливает
наличие ежедневных нетабелируемых (т. е. не оплачиваемых) периодов работы у определенной части врачей, а также терпимое отношение к выходу на работу в выходные дни.
Исследованные нами аспекты социальной структуры (возрастно-половой состав) влияют на объем работы сверх нормативов ставки. Мужчины чаще, чем женщины, работают на условиях совместительства, выполняют сверхурочную работу, привлекаются к труду в выходные дни. Анализ возрастного состава показал, что врачи возрастных групп от 35 до 54 лет чаще работают как по внешнему, так и по внутреннему совместительству, чем более молодые специалисты.
Наиболее значимой причиной работы врачей по совместительству является дополнительный заработок, однако каждый 5-й врач трудится сверх нормативов ставки в целях повышения своего профессионального уровня (подобная тенденция в большей степени отмечается у мужчин). Кроме того, по мере перехода к старшим возрастным группам увеличивается частота работы врачей в режиме совместительства по каким-либо смежным специальностям, что также создает дополнительные возможности для профессионального развития.
Таким образом, аспекты социальной структуры современного врачебного коллектива оказывают существенное влияние на мотивацию, а следовательно, на возможность привлечения работников к труду сверх нормативов одной ставки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гейц В.И. Нормирование труда и регламентация рабочего времени. М.: ГЕОТАР-мед; 2010.
2. Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации. 4-е изд. / Под ред. Ю.П. Орловского. М.: Контракт, Инфра-М; 2009.
Поступила 06.11.2014
REFERENCES
1. Geyts V.l. Regulation of Labor and Regulation of Working Time [Normirovanie truda i reglamentatsiya rabochego vremeni]. Moscow: GEOTAR-med; 2010. (in Russian)
2. Commentary on the Labour Code of the Russian Federation. 4th ed. / Ed. Yu.P. Orlovskiy. Moscow: Kontrakt, Infra-M; 2009. (in Russian)
