CC BY
38
Методика
61
9. Конева И.В. Особенности формирования очагов клещевого энцефалита в районах сельскохозяйственного освоения Хабаровского края: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Хабаровск, 1967. 21 с.
10. Леонова Г.Н. Клещевой энцефалит в Приморском крае: вирусологические и эколого-эпидемиологические аспекты. Владивосток: Дальнаука, 1997. 190 с.
11. Паразитология Дальнего Востока / под ред. Е.Н. Павловского. Л.: Медгиз, 1947. 147 с.
12. Романенко В.Н., Кондратьева Л.М. Зараженность иксодовых клещей, снятых с людей, вирусом клещевого энцефалита на территории города Томска и его окрестностей // Паразитология. 2011. Т. 45, № 1. С. 3-10.
13. Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих - переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций: методические указания 3.1.1027-01. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. 55 с.
14. Филиппова Н.А. Иксодовые клещи подсем. Ixodinae. Серия: Фауна СССР. Паукообразные. Т. IV, вып. 4. Л.: Наука, 1977. 396 с.
15. Филиппова Н.А. Иксодовые клещи подсем. Amblyomminae. Серия: Фауна России и сопредельных стран. Паукообразные. Т. IV, вып. 5. СПб.: Наука, 1997. 430 с.
Поступила в редакцию 22.07.2013.
Сравнительный анализ численности и частоты контактов с человеком иксодовых клещей юга Приморского края А.В. Алленов1, Т.В. Зверева1, А.Я. Никитин2, Е.В. Татрова1, И.В. Мамедалиева1, Н.С. Солодкая1
1 Приморская противочумная станция (695512, г. Уссурийск, ул. Дзержинского, 46), 2 Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока (664047, г. Иркутск, ул. Трилиссера, 78)
Резюме. В природных биотопах юга Приморья среди иксодовых клещей доминировал Ixodes persulcatus. Затем по убыванию встречались: Haemaphysalis mncinna, Dermacentor silvarum, H. japonica douglasi, I. pavlovskyi, I. nipponensis. При удалении присосавшихся клещей с людей, обратившихся в Находкинское отделение Приморской противочумной станции, чаще других регистрировали I. persulcatus, затем по убыванию: D. silvarum, H. japonica douglasi, I. pavlovskyi, H. mncinna, I. nipponensis. Обсуждаются возможные причины изменения структуры сообществ иксодовых клещей при их сборе на флаг в природных биотопах и при удалении с лиц, пострадавших от присасывания. С учетом полученных данных наиболее агрессивными к человеку следует считать виды, относящиеся к Ixodes, затем Dermacentor и Haemaphysalis. По эпидемиологической значимости из массовых видов наиболее опасен I. persulcatus, наименее - H. mncinna. Ключевые слова: иксодиды, эпидемиологическое значение, Партизанский район.
УДК 617.7-007.681-053.1-073
морфометрический контроль диска зрительного нерва при диспансерном наблюдении детей с врожденной глаукомой
О.Г. Фенькова1, О.Г. Гусаревич1 2, А.Ж. Фурсова1
1 Государственная Новосибирская областная клиническая больница (630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130), 2 Новосибирский государственный медицинский университет (630091, Новосибирск, Красный пр-т, 52)
Ключевые слова: глаукомная нейропатия, оптическая когерентная томография.
MORPHOMETRY CONTROL OF DIsK OF OPTIC NERvE
in children with developmental GLAUCOMA in regular medical check-up
O.G. Fenkova1, O.G. Gusarevich1, 2, A.Zh. Fursova1
1 State Novosibirsk Regional Clinical Hospital (130 Nemirovicha-Danchenko St. Novosibirsk 630087 Russian Federation),
2 Novosibirsk State Medical University (52 Krasnyi Ave. Novosibirsk 630091 Russian Federation)
Background. Research objective is assessment of informative value of optical coherence tomography in children with developmental glaucoma in regular medical check-up.
Methods. 23 children aged 4-15 years were observed (2013-2014). Morphometric measures of disk of optic nerve was studied by optical coherence tomography method.
Results. With developmental glaucoma it was detected the reduction of disk rim area, the thinning of nerve fibers layer of peripapillary retina, excavation distention and reproportion of excavation and disk of optic nerve square. Reproportion of these parameters in dynamics was detected in decompensation of disease and progression of glaucomous neuropathy.
Conclusions. Implementation of optical coherence tomography in process of regular medical check-up of children with developmental glaucoma makes possible the early detection and diagnostics of reproportion of disk of optic nerve, and control of disease progression. Keywords: glaucomous neuropathy, optical coherence tomography.
Pacific Medical Journal, 2015, No. 3, p. 61-63.
Фенькова Ольга Геннадьевна - канд. мед. наук, врач офтальмологического отделения ГНОКБ; e-mail: olga.fenkova@yandex.ru
По данным Российского национального комитета по предупреждению детской слепоты, ее распространенность на территории Российской Федерации составляет 1,6, а слабовидения - 3,5 на 10000 детского населения [7]. Основной причиной слепоты и слабовидения (88-92 % наблюдений) среди учащихся специальных школ-интернатов Москвы, Санкт-Петербурга, Московской области и центральных регионов России является врожденная патология органа зрения [7]. От 1 до 10 % случаев инвалидности по зрению приходится на долю врожденной глаукомы [8, 9]. Вследствие необратимости происходящих при врожденной глаукоме зрительных нарушений ей отводится заметная роль в структуре причин детской слепоты и слабовидения.
Врожденная глаукома характеризуется своеобразными клиническими проявлениями, обусловленными возрастными особенностями глаза, которые нередко создают затруднения при интерпретации результатов клинического обследования. Успех лечения и реабилитации детей, страдающих этим заболеванием, зависит не только от ранней диагностики, но и в значительной степени - от качества диспансерного наблюдения [9]. Применение большинства методов исследования зрительных функций в детской практике затруднено, а часто и невозможно, поскольку требует словесного
62
Тихоокеанский медицинский журнал, 2015, № 3
Таблица 1
Динамика морфометрических параметров диска зрительного нерва у детей с врожденной глаукомой
Параметр Исходно 4 месяца 8 месяцев 12 месяцев Контроль
Диаметр экскавации, мм 0,78±0,31 0,77±0,23 0,78±0,27 0,78±0,35 0,32±0,28*
Площадь нейроретинального пояска, мм2 1,25±0,31 1,23±0,34 1,25±0,24 1,24±0,41 1,87±0,15*
Отношение площадей экскавации и диска 0,59±0,15 0,60±0,13 0,59±0,18 0,59±0,12 0,27±0,16
Объем экскавации, мм2 0,32±0,12 0,31±0,18 0,32±0,15 0,31±0,16 0,17±0,11
Толщина слоя нервных волокон, мкм 68,67±17,07 68,65±17,12 68,64±17,11 68,67±18,01 114,50±6,11*
* Различия по сравнению с детьми, страдающими глаукомой, статистически значимы.
ответа. В связи с этим при обследовании и диспансерном наблюдении детей с врожденной глаукомой особое значение приобретают объективные методы исследования, такие как оптическая когерентная томография [8], оценка информативности которой и послужила целью настоящего исследования.
Материал и методы. Под наблюдением с 2013 по 2014 г. находились 23 ребенка (44 глаза, у 2 детей -процесс был односторонним) 4-15 лет с врожденной глаукомой. 19 детям ранее (2005-2013 гг.) была выполнена антиглаукомная операция, остальные получали гипотензивную терапию (аналоги простагландинов, ингибиторы карбангидразы). Продолжительность наблюдения - 12 месяцев: четыре явки с интервалом в 3 месяца. Выполнялось традиционное офтальмологическое обследование и оценка морфометрических параметров диска зрительного нерва на оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec). Определяли толщину слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки, площадь и ширину ней-роретинального пояска, отношение площадей экскавации и диска зрительного нерва, объем экскавации. Для оценки степени прогрессирования глаукомной оптической нейропатии была использована программа Guided Progression Analysis: GPA. Морфометрические параметры диска зрительного нерва у детей с врожденной глаукомой сравнивали с данными оптической когерентной томографии 20 детей (40 глаз) без офтальмологической, соматической и неврологической патологии (контроль).
Полученные данные представлены как средняя арифметическая и ее ошибка. Для проверки нормальности распределения использовали W-критерий Шапиро-Уилка. Значимость различий между вариантами определяли по критерию Стьюдента. Для сравнения групп по качественным признакам применяли критерий х2.
Результаты исследования. Морфологическими проявлениями глаукомной нейропатии были увеличение диаметра и объема экскавации, отношения площадей экскавации и диска зрительного нерва. Кроме того, атрофия зрительного нерва у детей с врожденной глаукомой выражалась в уменьшении площади нейрорети-нального пояска в 1,5 раза и истончении слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки в 1,7 раза (табл. 1). У всех детей с врожденной глаукомой регистрировалась асимметрия между глазами в морфометрических
Таблица 2
Динамика тонометрических и биометрических показателей у детей с врожденной глаукомой
Параметр Исходно 4 месяца 8 месяцев 12 месяцев
Ро1 17,40±0,47 16,93±0,50 16,71±0,41 17,02±0,57
С2 0,21±0,09 0,22±0,07 0,20±0,07 0,92±0,12
AL3 24,47±0,31 24,41±0,28 24,45±0,12 24,46±0,30
1 Истиное внутриглазное давление, мм рт.ст.
2 Коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости, мм3/мин/мм рт.ст.
3 Длина переднезадней оси глаза, мм.
показателях диска зрительного нерва: по диаметру и объему экскавации - 21 ребенок (91,3 %), по площади нейроретинального пояска - 19 детей (82,6 %), по толщине слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки - 23 ребенка (100 %). У здоровых детей подобная асимметрия была выражена в меньшей степени: разница в диаметре и объеме экскавации зарегистрирована у 3 детей (15 %), в площади нейроретинального пояска и толщине слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки - у 1 ребенка (5 %).
В динамике у 21 ребенка с врожденной глаукомой (91,3 %) объективных признаков прогрессирования заболевания по тонометрическим, биометрическим и томографическим данным обнаружено не было (табл. 1, 2). Только у 2 детей (8,7 %) были выявлены признаки прогрессирования глаукомной нейропатии: истончение слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки, увеличение объема экскавации и соотношения площадей экскавации и диска зрительного нерва.
Обсуждение полученных данных. При врожденной глаукоме отмечено уменьшение площади нейрорети-нального пояска, истончение слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки, увеличение размеров экскавации и изменения соотношения площадей экскавации и диска зрительного нерва, что совпадало с результатами исследований других авторов [1-6]. Изменение этих параметров в динамике выявлено у детей с врожденной глаукомой в случаях декомпенсации заболевания. Однако подобные изменения и их динамика не являются специфичными для врожденной глаукомы, так как они регистрируются и при другой патологии органа зрения (осложненная миопия, атрофия зрительного нерва). Таким образом, оценка мор-фометрических показателей диска зрительного нерва
