CC BY
13
с использованием препарата «севоран», по-прежнему остается ниже аналогичных значений у лиц, оперированных без его использования, на 50,4% (Р<0,001) (рис. 2).
Через 15 минут после введения протамина активность МП в первой группе постепенно увеличивается, но остается на 33,7% ниже уровня контроля. Во второй группе - 1,35±0,1 усл. ед., и это меньше на 15,6%, различия статистически значимы (Р<0,001 и Р<0,01). Содержание КБ в первой группе на 44%, а во второй -на 24% ниже уровня контрольной группы. Следует отметить, что уровень содержания КБ в НГ у пациентов, оперированных с использованием препарата «севоран», по-прежнему ниже на 37,7% ( Р<0,001), чем у лиц, оперированных без его использования.
Через 2-3 часа, а также на 1-е и 5-е сутки после ИК динамика активности МП для лиц первой группы была связана с некоторым повышением ее активности, но даже на 5-е сутки она на 19% осталась ниже уровня контроля. У лиц второй группы изменений ее активности не наблюдалось, установившись ко 2-3-му часу на 18% ниже нормы эти показатели сохранились до 5-х суток наблюдения. Катионный белок по уровню его содержания у лиц первой группы в послеоперационный период практически не менялся, оставался ниже контроля на 30-35%. Для пациентов второй группы это снижение было несколько меньшим (рис. 2).
Таким образом, проведенное исследование показало, что в условиях проведения ИК наблюдается прогрессивное снижение активности МП и уровня содержания КБ в нейтрофильных гранулоцитах крови, и эта динамика достигает своего максимума через 15-30 минут от начала ИК. При этом проведение ИК в условиях использования препарата «севоран» вызывает более выраженное снижение активности МП и содержания КБ, чем в его отсутствие, и этот эффект регистрируется на всех сроках наблюдения у лиц первой группы. В период с 60-й минуты ИК происходит постепенное увеличение активности МП, тогда как содержание КБ НГ остается сниженным. Во все сроки наблюдений ИК активность МП и уровень содержания КБ для пациентов второй группы были выше.
Итак, ИК в условиях использования препарата «севоран» усиливает эффект его дезорганизующего действия на кислородзависимую и кислороднезависимую микробицидную системы НГ, и это действие сохраняется до 5-х суток послеоперационного периода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пигаревский В. Е, Мазинг Ю. А. // Лаб. дело. - 1981. -№ 10. - С. 579-582.
2. Эренпрейса Е. А. Организация хроматина в ядре интерфазной клетки. - Рига, 1990. - C. 1-114.
3. Нагоев Б. С., Абидов М. Т., Нагоева М. Х. Состояние ли-зосомального катионного белка и активности миелопероксидазы у больных ангинами различной этиологии // Успехи современного ествествознания. - 2005. - № 7. - С. 40-41.
4. Нагоев Б. С., Самцов А. В., Гулиев М. О. Состояние внутриклеточной микробицидной системы нейтрофилов у больных гонококковой инфекцией // Журнал дерматовенерологии и косметологии. - 2001. - № 2. - С. 63-65.
5. Pearse A. G. E. Histochemistry, theoretical and applied, Ed. Il-a, Ed. Little. - Brown, Boston, 1962. - 962 p.
6. Pearse A. G. E. Histochemistry, theoretical and applied, Ed. Il-a, Ed. Little. - Brown, Boston, 1962. - P. 837.
7. Astaldi G., Verga L. // Acta haematol. (Basel). - 1957. - Vol. 173. - P. 129.
8. Kozik D. J., Tweddell J. S. Characterizing the inflammatory response to cardiopulmonary bypass in children // The Annals of Thoracic Surgery. - 2006. - Vol. 81. - P. 2347-2354.
9. Mojcik C. F., Levy J. H. Aprotinin and the systemic inflammatory response after cardiopulmonary bypass // The Annals of Thoracic Surgery. - 2001. - Vol. 71. - P. 745-754.
10. Levy J. H., Tanaka K. A. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass // The Annals of Thoracic Surgery. - 2003 Feb. - Vol. 75 (2). - P. 715-720.
11. Novitsky V. V., Chumakova S. P., Shypulin V. M., Urazova O. I., Yevtushenko O. M., Perevozchikova T. V., Suslova T. Ye., Yemelyanova T. V. The interconnection between cytokines and the factors of bactericidal action of neutrophiles in patients operated on under the conditions of cardiopulmonary bypass // Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. - 2006. - № 6. - P. 13.
12. Aderka A, Le J., Vilcek J. Specific targeting of IL-6 signalling pathway: a new way to treat IBD? // PubMed Central, Gut. - 2000 October. - Vol. 47 (4). - P. 465-466.
13. Teague T. K., Marrack P., Kappler J. W., Vella A. T. IL-6 rescues resting mouse T cells from apoptosis // J. Immunol. - 1997 Jun. - Vol. 15. № 158 (12). - P. 5791-5796.
14. Aderka D., Le J., Vilcek J. Characterization of T-Cell Clones Derived From Peripheral Blood Lymphocytes of a Patient With Transfusion-Associated Graft-Versus-Host Disease: Fas-Mediated Killing by CD4+ and CD8+ Cytotoxic T-Cell Clones and Tumor Necrosis Factor Production by CD4+ T-Cell Clones // Blood. - 1997. - Vol. 89. № 4 (February 15). - P. 1440-1445.
Поступила 15.05.2009
О. В. МУСАТОВ1, С. А. ЗУРНАДЖАН1, О. Е. БОГАТЫРЁВА2
МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ РАН ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЁНКИ И ПОЧКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ИХ УШИВАНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
1Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Астраханской государственной медицинской академии, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121. E-mail: [email protected], тел. 8 (8512) 44-34-42; 2кафедра патологической анатомии Российской медицинской академии последипломного образования, Россия, 109995, г. Москва, ул. Баррикадная, 2. Тел. 8 (495) 321-46-14
В эксперименте на 78 кроликах проведена морфометрическая оценка дистрофических процессов ран печени, селезенки и почки после их аутопластики серозно-мышечным лоскутом желудка на сосудистой ножке, а также после гепаторафии,
оментолиенопластики и оментонефропластики. Сроки наблюдения от 1 до 360 суток. Наибольшая интенсивность дистрофий выявлена в период 1-30 суток, но на всем протяжении эксперимента в ранах исследуемых органов под желудочным трансплантатом их объёмная доля ниже, чем под сальником. Отмечена тенденция к более раннему исчезновению дистрофий после гастропластики. Полученные результаты указывают на продуктивный воспалительно-репаративный процесс в ранах под желудочным лоскутом и тенденцию к его хронизации после гепаторафии и оментопластики.
Ключевые слова: морфометрия, дистрофия, печень, селезенка, почка.
O. V. MUSATOV, S. A. ZURNADJAN1, O. Ye. BOGATYRYOVA2
MORPHOMETRYCAL THE ESTIMATION OF DYSTROPHIC PROCESSES OF THE LIVER, SPLEEN AND KIDNEY WOUNDS UNDER THEIR VARIOUS METHODS OF SUTURE IN EXPERIMENT
1Chair of operative surgery and topographical anatomy of the Astrakhan state medical academy, Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya street, 121. Е-mail: [email protected], tel. +7 (8512) 44-34-42;
2Chair of pathological anatomy of the Russian medical academy Post-Diploma Training, Russia, 109995, Moscow, Barrikadnaya street, 2. Tel. +7 (495) 321-46-14
In experiment on 78 rabbits the estimation of dystrophic processes of wounds of a liver, a spleen and a kidney after their autoplasty by a seromuscular flap of stomach on a vascular pedicle, and also after hepatorrhaphy, omentolienoplasty and omentonephroplasty has been carried out morphometrycally. The greatest intensity of dystrophies is revealed during 1-30 day, but on all extent of the experiment in the wounds of investigated bodies under a gastric transplant their volume fraction below, than under an omentum. The tendency to earlier disappearance of dystrophies after gastroplasty is noted. The received results show productive inflammatory-reparative process in the wounds under a gastric flap and the tendency to its chronization after hepatorrhaphy and omentoplasty.
Key words: morphometry, dystrophy, liver, spleen, kidney.
Введение
Современная хирургия констатирует, что при закрытой абдоминальной травме печень, селезенка и почки подвержены разрывам чаще по сравнению с другими органами живота [13, 14, 17]. Объём и распространенность дистрофических процессов при регенерации ран указанных органов во многом определяют характер течения репаративного процесса в них. На примере печени доказано, что даже при диффузной дистрофии паренхимы органа сохраняется способность к нормализации его структуры и функции как путем новообразования гистиоцитов, так и путем изменения их ультраструктуры [12].
Экспериментальные исследования и клиническое применение аутопластики паренхиматозных органов живота серозно-мышечным лоскутом желудка на сосудистой ножке продемонстрировали техническую возможность метода, хорошие пластические свойства данного аутотрансплантата и функциональные показатели оперированных органов [4, 6, 7, 15, 16]. Современные научные требования к морфологическим исследованиям нормальных и патологических процессов включают этапы системного анализа на базе количественного изучения морфологических изменений и их математической оценки. Отсутствие таких данных по морфофун-кциональному состоянию ран печени, селезенки и почки после их пластики используемыми в абдоминальной хирургии аутотрансплантатами - серозно-мышечным лоскутом желудка и большим сальником - поставило перед нами цель исследования - провести сравнительную морфометрическую оценку дистрофических процессов ран печени, селезенки и почки после различных видов их ушивания.
Методика исследования
Работа выполнена на 78 кроликах породы шиншилла массой 1,5-2,0 кг и возрастом 6-12 месяцев. В опытной группе у 39 кроликов из большой кривизны
выкраивался серозно-мышечный лоскут желудка (СМЛЖ) на правой желудочно-сальниковой артерии. Донорская рана желудка ушивалась. У них же моделировались рвано-ушибленные раны на передней поверхности печени (13 кроликов), нижнем полюсе селезенки (13 кроликов) и наружном крае левой почки (13 кроликов). Раны печени и почки укрывались вышеназванным аутотрансплантатом с двойным восьмиобразным швом [3], для фиксации СМЛЖ к ране селезёнки использовались сквозные П-образные швы. В группе контроля двойным восьмиобразным швом на ране печени осуществлялись гепаторафия (13 кроликов) и фиксация к ране левой почки большого сальника (13 кроликов), оментопексия к ране селезёнки - сквозными П-образ-ными швами (13 кроликов). Животные в сроки наблюдения от 1 до 360 суток выводились из эксперимента внутриплевральным введением тиопентала с учетом «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приказ Минвуза от 13.11.1984 г. № 724). Из фрагментов оперированных органов изготавливались гистологические срезы, окрашенные гематоксилин-эозином и Ван-Гизону. Наряду с исследованием патогистологической картины аутопсийного материала в полученных препаратах определялись объёмные доли (V) дистрофий (зернистой, гиалиново-капельной) путем их подсчета, проведенного в пяти полях зрения при помощи 100-точечных окулярных систем [1]. Количественные показатели были подвергнуты статистической обработке с вычислением средних величин и их ошибок.
Результаты исследования
После гастрогепатопластики в ране печени (рис. 1) на 1-е и 3-и сутки количество дистрофий составило 12,8±0,6% и 17,2±0,7% соответственно, после гепаторафии на этих сроках дистрофических процессов не отмечено. Они в группе контроля появляются на 5-е сутки, составляя максимальное
21 30 сутки
120
150
180
ушивание СМЛЖ
360
Рис. 1. Динамика V дистрофий после операций на печени (по оси абсцисс - продолжительность эксперимента в сутках по оси ординат - объёмная доля (V) в %)
сутки
150
180
360
Рис. 2. Динамика V дистрофий после операций на селезенке (по оси абсцисс - продолжительность эксперимента в сутках, по оси ординат - объёмная доля (V) в %)
значение в группе гепаторафии - 35,8±1,5%. После гастрогепатопластики на этом сроке исследуемый показатель в 3,5 раза меньше - 10,2±0,5%. На 7-е сутки в группе опыта искомый показатель составил 10,8±0,5%, что в 2,1 раза меньше по сравнению с показателем группы гепаторафии на этом сроке -22,2±1,1%. К 14-м суткам количество дистрофий в ране печени под лоскутом составило 6,2±0,3%, что в 2,5 раза меньше по сравнению с группой контроля на этом сроке - 15,4±0,8%. На 21-е сутки после гастрогепатопластики их количество составило 4,2±0,1%, что в 1,8 раза меньше по сравнению с гепаторафией - 7,4±0,4%. Далее, в группе опыта с 30-х суток и до конечных сроков наблюдения дистрофий не отмечено, в группе контроля на 30-е сутки выявлен искомый показатель, равный 4,2±0,1%.
Во все последующие сроки после гепаторафии дистрофий в ране печени не констатировано.
После гастролиенопластики (рис. 2) на 1-е сутки количество дистрофий составило 12,2±0,4%, что является максимальным значением в группе опыта за весь период наблюдения. После оментолиеноплас-тики на этом сроке исследуемый показатель составил 10,0±0,9%. К 3-м суткам объёмные доли дистрофий обеих серий экспериментов снижаются, но в группе опыта - до 7,5±0,2%, что в 1,6 раза меньше по сравнению с предыдущим показателем. В группе контроля снижение количества дистрофий незначительно - до 8,5±0,05%. Далее, на 5-е сутки после гастролиенопластики констатировано дальнейшее их снижение до 2,1±0,08%, что в 5,4 раза меньше соответствующего показателя после оментолиенопластики -
сальник СМЛЖ
сутки
150
180
360
Рис. 3. Динамика V дистрофий после операций на почке (по оси абсцисс - продолжительность эксперимента в сутках, по оси ординат - объёмная доля (V) в %)
11,3±0,24%, где выявлено его значительное повышение на данном сроке. К исходу первой недели различие между показателями группы опыта (2,8±0,08%) и контроля (9,0±0,24%) уменьшается - в ране селезенки под лоскутом дистрофий в 3,2 раза меньше, чем под сальником, к исходу второй (14-е сут.) -в 3 раза, где под лоскутом искомый показатель равен 3,1 ±0,08%, под сальником - 6,3±0,3%. На 21-е сутки в группе опыта отмечено повышение количества дистрофий более чем в 2 раза по сравнению с предыдущим показателем - 6,6±0,4%. Это в 1,6 раза больше с таковым в группе контроля на этом сроке -4,2±0,4%, где констатирована тенденция к снижению количества дистрофий. Но на 30-е сутки после гаст-ролиенопластики отмечено значительное (в 3,7 раза) снижение исследуемого показателя - 1,8±0,08%, что в 1,7 раза ниже по сравнению с показателем группы оментопластики на этом сроке - 3,1±0,3%. К 60-м суткам в ране селезенки опытной серии продолжается тенденция к снижению количества дистрофий (1,5±0,08%), это в 3,9 раза меньше по сравнению с контрольной группой (5,8±0,2%), где на этом сроке выявлено значительное повышение исследуемого показателя - в 2 раза по сравнению с предыдущим значением в группе оментолиенопластики. На 90-е сутки в обеих сериях эксперимента исследуемые показатели выравниваются, составляя 1,4±0,08% в опыте и 1,5±0,06% в контроле, а на 90-е сутки дистрофии в группе гастролиенопластики и до конечных сроков наблюдения не выявляются. В группе омен-толиенопластики на этом сроке искомое значение составляет 1,1±0,02%, а с 150-х суток до окончания эксперимента дистрофий в ране селезенки под сальником не отмечено.
После гастронефропластики (рис. 3) объёмные доли дистрофий на 1-е сутки составили 9,6 ± 0,08%, что было максимальным значением в группе опыта. На 1-е сутки после оментонефропластики дистрофии в области раны почки отсутствуют. Далее в группе опыта с 3-х по 14-е сутки послеоперационного периода графически выявлено своеобразное «плато» - 5,0±0,1%, в то время
как в группе контроля на 3-и сутки отмечено самое высокое значение исследуемого показателя - 8,1±0,2%, что в 1,62 раза больше по сравнению с опытом на этом сроке. С 5-7-х суток после оментонефропластики констатировано снижение объёмной доли дистрофий до 6,2±0,3% и 6,2±0,2% соответственно, а на 14-е сутки выявлено его повышение до 7,2±0,08%. На 21-е сутки после гастронефропластики данный показатель снижается до 2,6±0,1%, что в 2 раза меньше по сравнению с контролем на этом сроке - 5,2±0,4%. К 30-м суткам послеоперационного периода после гастронефроплас-тики их количество составило 2,8±0,2%, что в 2,14 раза меньше по сравнению с оментонефропластикой на этом сроке - 6,0±0,3%. На 60-е сутки значения объёмной доли дистрофий в опытной и контрольной сериях выравниваются - 1,0±0,07% и 1,1 ±0,08% соответственно, аналогичное равенство констатировано и на 90-е сутки - 1,7±0,07% и 1,0±0,08% соответственно. К 150-м суткам исследуемые показатели снова выравниваются, составляя 1,4±0,08% в опыте и 1,5±0,03% в контроле, и на двух последних сроках наблюдения (180 и 360 суток) не обнаруживаются в обеих сериях экспериментов.
Обсуждение
Оценивая полученные результаты, необходимо отметить, что дистрофические процессы в ранах паренхиматозных органов обеих серий экспериментов наиболее интенсивны в ближайший послеоперационный период (1-30 суток). Но при этом на всем протяжении эксперимента в ранах печени, селезенки и почки под желудочным трансплантатом их объёмная доля ниже, чем в группе контроля. В отдаленном периоде (60-360 суток) в этой группе отмечено повышение количества дистрофий на 60-е сутки после оментолиенопластики и на 120-е сутки после оментонефропластики, в то время как в группе опыта отмечена тенденция к снижению дистрофических процессов в указанные сроки. После гастропластики печени и селезенки отмечена тенденция к более раннему исчезновению дистрофий: к 30-м суткам после гастрогепатопластики, что на 30 суток
раньше по сравнению с гепаторафией, и к 120-м суткам после гастролиенопластики, что на 30 суток раньше по сравнению с оментолиенопластикой.
Выявленные различия в динамике дистрофических процессов после укрытия ран печени, селезенки и почки желудочным лоскутом можно объяснить прилеганием к ним подслизистого слоя желудка, способного синтезировать ангиогенные протеины [18], с многочисленными артериовенозными анастомозами и рыхлой волокнистой соединительной тканью. При этом дренажная функция [2] желудочного аутотрансплантата включается с первых суток после операции, и отечная раневая лимфатическая жидкость эвакуируется из раны, унося с собой продукты раневого и ишемического метаболизма [11] и обуславливая тем самым продуктивное течение воспалительно-репаративного процесса. После гепа-торафии «тканевой дренаж» отсутствует. В фиксированном к ране большом сальнике резорбционная способность брюшины на участке операционной травмы снижена в течение 6 суток послеоперационного периода [5]. При исследовании методом лазерной доппле-ровской флуометрии выявлены лучшие показатели микроциркуляции желудочной стенки по сравнению с сальником [10]. Поэтому по сравнению с гепаторафи-ей, оментолиенопластикой и оментонефропластикой рана печени после пластики СМЛЖ очищалась в 12 раз быстрее, рана селезенки - в 13, рана почки - в 3 [9]. По этим причинам в группе опыта наблюдается продуктивный воспалительно-репаративный процесс, а в группе контроля - его хронизация с характерным более интенсивным развитием дистрофий [8].
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов Г. Г. Проблемы патогенеза и патолого-анато-мической диагностики болезней в аспектах морфометрии. - М.: Медицина, 1990. - 288 с.
2. Белоусов А. Е. О функции пересаженных тканей в пластической и реконструктивной хирургии // Анн. пластич., реконструк-тивн. и эстетич. хир. - 1997. - № 4. - С. 55-58.
3. Вальтер В. Г., Зурнаджьянц В. А, Одишелашвили Г. Д. Способ ушивания размозженных и скальпированных ран печени. А. с. № 2007133 РФ // Б. И. - 1994. - № 3. - 5 А 61 В17/04. - С. 17.
4. Вальтер В. Г., Пролиско С. В. Использование серозно-мы-шечного лоскута желудка для реваскуляризации почки // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. - 1969. - Т. 102. № 4. - С. 34-37.
5. Воробьев А. А., Поройский С. В., Максимова И. А, Засыпки-на О. А., Дворецкая Ю. А. Влияние операционной травмы на функциональное состояние брюшины // Внедрение инновационных
технологий в хирургическую практику: М-лы Междунар. дист. на-учн-практ. конф., посв. памяти проф. В. Н. Парина. - Пермь: ИД «Пресстайм». - 2008. - С. 69-70.
6. Зурнаджьянц В. А. Использование сегмента большой кривизны желудка в пластической хирургии // Вестн. хир. им. Грекова. -1987. - Т. 138. № 6. - С. 94-96.
7. Зурнаджьянц В. А, Черникин Г. П., Васильков В. Н. Пластика раневой поверхности паренхиматозных органов серозно-мы-шечным лоскутом большой кривизны желудка // Клин. хир. - 1979. -№ 1. - С. 56-57.
8. Маянский Д. Н. Хроническое воспаление. - М.: Медицина, 1991. - 272 с.
9. Мусатов О. В., Зурнаджан С. А, Богатырёва О. Е. Морфо-метрическая оценка очищения от некрозов ран печени, селезенки и почки в зависимости от способа их ушивания в эксперименте // Бюл. эксперим. биол. и мед. - 2008. - Т. 146. № 11. - С. 591-593.
10. Назарочкин Ю. В., Чернухин Д. А. Применение лазерной допплеровской флуометрии для оценки кровообращения свободных трансплантатов в абдоминальной хирургии // М-лы Всерос. конф. «Актуальные вопросы современной хирургии». - Астрахань: изд-во АГМА, 2006. - С. 137-138.
11. Сапин М. Р. Лимфатическая система как важнейшая часть иммунной системы: Тез. докл. V Конгресса Междунар. ассоциации морфологов // Морфология. - 2000. - Т. 117, № 3. - С. 106-107.
12. Саркисов Д. С., Крымский Л. Д., Боцманов К. В. Соотношение клеточной и внутриклеточной форм репаративной регенерации в печени при ее дистрофии // Бюл. эксперим. биол. и мед. -1969. - Т. 65. № 3. - С. 103-105.
13. Alli N. Management of blunt abdominal trauma in Maiduguri: a retrospective study // Niger. J. Med. - 2005. - Vol. 14. № 1. - P. 17-22.
14. Keller M. S. Blunt injury to solid abdominal organs // Semin. Pediatr. Surg. - 2004. - Vol. 13. № 2. - P. 106-111.
15. Kluger Y, Alfici R, Abbley B., Soffer D, Aladgem D. Gastric serosal patch in distal pancreatectomy for injury: a neglected technique // Injury. - 1997. - Vol. 28. № 2. - P. 127-129.
16. Lengyel E., Somogyvari K, Kun M., Vimlati L. Bedeckung der Resectionsflache von parenchymataosen Organen mit durch Histoacryl-N-blau fixierten seromuskularen Fleck aus der Magenwand // Acta Chir. Acad. Sci. Hung. - 1979. - Bd. 20. № 2-3. - P. 213-223.
17. Ridereau-Zins C., Lebiqot J, Bouhours G, Casa C., Aubé C. Traumatismes abdominaux: les lesions elementaires // J. Radiol. -2008. - Vol. 89. № 11. Pt. 2. - P. 1812-1832.
18. Ruel M. A, Sellke F. W, Bianchi C., Khan T. A, Faro R., Zhang J. P., Cohn W. E. Endogenous myocardial angiogenesis and revascularization using a gastric submucosal patch // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 75. № 5. - P. 1443-1449.
Поступила 13.05.2009
Р. Ю. МЫЦЫКОВ, И. И. ТАРАНОВ, Е. Ю. МАСЛЕННИКОВ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАДСИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Кафедра военно-полевой хирургии с курсом военно-полевой терапии Ростовского государственного медицинского университета, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., 22. E-mail: [email protected]
В работе представлена методика восстановления дистального межберцового синдесмоза при помощи двух винтов, расходящихся под углом 10-15° к сагиттальной оси голени. Произведен сравнительный анализ традиционных (винт, болт-стяжка) и предлагаемого методов восстановления дистального межберцового синдесмоза на основании механико-математической
