CC BY
57
ва.- Дипак, 2011.- 80 с.
8. Манушарова, Р.А. Руководство по гинекологической эндокринологии / Р. А. Манушарова,
Э.И. Черкезова.- Медицинское информационное агентство, 2011.- 496 с.
9. Остеопороз / под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 272 с.
10. Решетников, А.В. Социология медицины: руководство / А.В. Решетников.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 864 с.
11. Шевченко, О.П. Артериальная гипертония и ожирение / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий,
А.О. Шевченко.- Издательство Реафарм, 2006.- 144 с.
УДК 611.817.1.013
МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОЗЖЕЧКА И ЕГО ОТДЕЛОВ В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ
ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА
Д.В. ГУСЕВ
ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, ул. Советская, 6, г. Оренбург, 460000, e-mail: [email protected]
Аннотация: на материале 40 плодов ,изучены морфометрические характеристики мозжечка человека и его отделов в раннем плодном периоде онтогенеза. Получены количественные сведения по долькам, червя мозжечка, с возрастной разбивкой 2 недели с протяжением 16-22 недель. Результатом работы, расширят представления морфологов о фетальной анатомии.
Ключевые слова: фетальная анатомия, мозжечок плода, дольки мозжечка, червь мозжечка.
THE MORPHOMETRIC CHARACTERISTICS OF HUMAN CEREBELLUM AND ITS PARTS IN THE EARLY FETAL
PERIOD OF HUMAN ONTOGENY
D.V .GUSEV
Abstract: on the material of 40 fetuses studied the morphometric characteristics of human cerebellum and its parts in the early fetal period of ontogeny. Quantitative information on the lobules of the cerebellar vermis, with a breakdown of the age 2 weeks with a stretch 16-22 weeks were obtained. Results of the work expended morphologists' ideas about fetal anatomy.
Key words: fetal anatomy, fetal cerebellum, lobes of the cerebellum, vermis.
Рассматривая теории о значении и роли мозжечка, можно отметить, что среди ученых существует масса взглядов, часто противоречивых друг другу. Так, некоторые авторы определяли мозжечок центром равновесия тела и координации движений. Другие приписывали ему роль регулятора и контролёра мышечных движений. Лючиани Л., считал, что мозжечок оказывает стеническое, тоническое и статическое воздействия на мышечные движения. Ле-вандовский М.Г., являясь противником этих воззрений, доказывал, что мозжечок принимает участие в ориентировке тела в пространстве. Эдингер А., Дюс-сер де Баренн, рассматривали мозжечок как «орган статотонуса»,регулирующий тоническое напряжение мускулатуры при стоянии при помощи рецептивных раздражений. Елгерсма Б., считал мозжечок координационным центром для всех произвольных движений, в основе которых лежат тоническое равновесие и глубокая чувствительность. Ингвар В., определял мозжечок как орган «бессознательного массового чувства, рефлекторно противостоящего тяжести и закону инерции, чтобы удержать массу тела в
границах равновесия. Барани В., считал, что в мозжечке существует четыре центра мышечных движений верхних конечностей для направления вправо, влево, вверх и вниз. Суммируя эти точки зрения, не трудно убедиться в том, что перечисленные учёные определяют мозжечок как центр или орган равновесия и координации движений. Онто- и филогенез мозжечка показывают, что у человека и высших обезьян наиболее развитыми являются первая и вторая ножки петлевидной дольки, которая входит в состав частей верхней и нижней полулунных долек. В современном мире всё чаще ставится вопрос о морфологической характеристике мозжечка и определённых его отделов человека в раннем плодном периоде онтогенеза. В настоящее время развивающийся плод рассматривается как пациент со своими особенностями, медицинская помощь которому должна оказываться еще на этапе внутриутробного развития. В 21 веке все чаще неонатологам приходится сталкиваться с выхаживанием глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, при этом в современных условиях обеспечивается выхаживание
плодов с массой от 500 грамм. Для улучшения оказания помощи таким детям необходимы знания о фетальной анатомии и топографии органов и систем плода в разные сроки гестации. Проведенный анализ литературы показал, что имеется достаточно детальное описание морфологии новорожденного ребенка, детей и лиц зрелого возраста, в то время как данные по анатомии развивающегося плода единичны и в большинстве основаны на данных ультразвукового исследования. В литературе имеются обрывочные сведения по этому вопросу [2,6]. Имеется ряд работ по ультразвуковой биометрии мозжечка плода при физиологически развивающейся беременности [7]. Так же в оригинальной статье приведены сведения о прижизненной диагностике аномалий мозжечка Со-лопова А.Е., Синицын В.Е., Хуисман Т.Г., 2011, что дало возможность уточнить данные по УЗ-скринингу. Комплексные работы по анатомии мозжечка плода в норме, дающие детальный морфометрический анализ, отсутствуют. В связи с этим, целью настоящего исследования стало получение новых данных по анатомии мозжечка на этапе раннего плодного периода онтогенеза человека. Материалы и методы. Материалом исследования послужили 40 плодов обоего пола без патологических изменений, полученные от здоровых матерей при прерывании беременности по социальным показаниям на сроке гестации 16-22 недели беременности с соблюдением всех необходимых юридических и деон-тологических требований. Исследование анатомических препаратов проводилось методом макромикро-скопического препарирования с последующим фотографированием.
Рис. 1. Передняя поверхность мозжечка». Пртокол№8,пол-м.,возраст плода - 21 неделя
Для получения полной картины все измеряемые параметры были разделены на группы:
1. общие показатели левого и правого полушарий, червя мозжечка.
2. показатели передней и задней поверхностей долек мозжечка.
3. параметры нижнего и верхнего червя.
4. показатели между морфологическими структурами и углы мозжечка. Из морфометрических показателей было выполнено изучение следующих параметров: длина, ширина, диагональ, высота, показатели углов мозжечка, его долей, а так же их масса.
Рис. 2. Задняя поверхность мозжечка».
Протокол№8 ,пол -м., возраст плода - 21 неделя
Кроме того на основе проведенной статистической обработки данных (программа Microsoft Excel) было проведено создание схем и карт полушарий мозжечка.
При изучении материала было выявлено, что уже на 16 неделях через весь мозжечок проходят различной глубины параллельные дугообразные борозды, отделяющие друг от друга большое число долек, каждая из которых разделяется более мелкими бороздками. Наибольший интерес вызывает передняя и задняя доли мозжечка, являющиеся филогенетически более старыми, чем средняя доля; причём передняя и средняя доли отделяются друг от друга одной первичной бороздой, а средняя и задняя доли при помощи трёх борозд: препирамидная борозда, парамедиальная борозда и парадолевая борозда.
Как показали данные выполненной морфомет-рии, наибольшие значения параметров имеет правое паровое полушарие мозжечка. При дальнейшем анализе данных было выявлено, что справа все показатели больше, чем слева, что представлено в табл. 1.
При дальнейшем исследование структур долей мозжечка, были изучены следующие дольки и доли: клочково - узелковая доля, верхняя полулунная долька, передняя нижняя полулунная, передней и задняя четырехугольная долька мозжечка, задняя нижняя полулунная и двубрюшная долька мозжечка, нежные дольки, миндалины мозжечка. Это «функционально разделение» мозжечка заключается
в следующем: в каждой перечисленном доле расположены определённые центры, которые отвечают за координацию мышечных групп головы, гортани, глотки, мышц шеи, затылка, также центры содружественных движений мышц конечностей. Поражение этих центров можно выявить на ранних сроках гестации. Наиболее высокий клинический и морфологический интерес составляет первая и вторая ножки петлевидной дольки, которая в свою очередь входит в состав частей верхней и нижней полулунных долек, которые являются наиболее развитыми именно у человека. Эти отделы малого мозга так или иначе связаны с движением верхних конечностей. Так, уже на изученном этапе развития было отмечено преобладание этих областей над близлежащими.
Таблица 1
Размеры полушарий мозжечка человека в раннем плодном периоде онтогенеза
16-17 недель(мм), п=6
Параметры Справа Слева
Длина М±ЭЕМ 7,1±2,9 6,9±2,8
ЭТО 1,35 1,32
Ширина М±ЭЕМ 6,0±2,4 5,7±2,3
ЭТО 1,0 0,8
Высота М±ЭЕМ 3,5±1,4 3,2±1,3
ЭТО 0,3 0,2
Диагональ М±ЭЕМ 8,2±3,3 7,5±3,1
ЭТО 1,4 1,7
18-19 недель(мм), п=8
Параметры Справа Слева
Длина М±ЭЕМ 8,7±3,0 7,6±2,6
ЭТО 0,9 0,9
Ширина М±ЭЕМ 7,47±2,6 6,57±2,3
ЭТО 1,0 0,8
Высота М±ЭЕМ 6,18±2,1 4,72±1,6
ЭТО 0,63 0,66
Диагональ т 9,78±3,4 9,50±3,3
ЭТО 0,6 0,8
20-21 недель (мм) , п=8
параметры Справа Слева
Длина М±ЭЕМ 9,2±3,2 8,5±3,0
ЭТО 0,95 1,03
Ширина М±ЭЕМ 7,0±3,0 7,01±2,4
ЭТО 1,3 1,1
Высота М±ЭЕМ 5,49±1,9 5,87±2,0
ЭТО 1,08 0,92
Диагональ М±ЭЕМ 9,9±3,5 9,2±3,8
ЭТО 0,9 1,2
Особый интерес так же представляет ангиоархитектоника исследуемых областей мозжечка. Для этого были изучены ряд параметров верхней и нижней полулунной долей: длина, ширина, диагональ; проведён статистический анализ данных. Полученные данные представлены в табл. 2.
Особый интерес морфологов, неонатологов и хирургов вызывает строение червя, в связи с высокой частотой встречаемости его патологии. Принято различать верхнюю часть, или верхний червь, и нижнюю часть, или нижний червь. Филогинетиче-ски червь является более старой системой по сравнению с полушариями, в которой представлены ко-
миссуральные волокна в виде перекреста спиномозжечковых систем в срединном отделе червя. Был произведен анализ полученных морфометрических данных, на основе которых составлена оптимизированная таблица по параметрам структур червя у плодов 16-22 недель (табл. 3).
Таблица 2
Размеры верхней и нижней полулунной дольки мозжечка человека в раннем плодном периоде онтогенеза
Параметры Верхняя полулунная долька Нижняя полулунная долька
16-17 недель (мм), п=6
Справа Слева Справа Слева
Длина М±ЭЕМ 5,7±2,3 5,6±2,3 5,0±2,0 4,7±1,9
ЭТО 0,71 0,64 0,41 0,38
Ширина М±ЭЕМ 0,5±0,2 0,4±0,1 0,39±0,1 0,3±0,1
ЭТО 0,1 0,07 0,08 0,08
Диагональ М±ЭЕМ 5,8±2,4 5,8±2,3 5,1±2,1 4,9±2,0
ЭТО 0,72 0,76 0,4 0,56
18-19 недель(мм), п=8
Длина М±ЭЕМ 8,6±3,0 7,6±2,6 8,8±3,1 8,2±2,9
ЭТО 1,02 0,80 1,1 1,2
Ширина М±ЭЕМ 0,9±0,3 0,6±0,2 0,8±0,2 0,5±0,2
ЭТО 0,3 0,27 0,14 0,14
Диагональ М±ЭЕМ 9,02±3,1 7,7±2,7 8,9±3,1 8,3±2,9
ЭТО 1,34 1,4 1,1 1,2
20-21 недель(мм), п=8
Длина М±ЭЕМ 8,0±2,8 7,6±2,6 9,0±3,2 8,7±3,1
ЭТО 0,79 0,59 1,0 1,12
Ширина М±ЭЕМ 0,7±0,2 0,8±0,2 0,5±0,2 0,5±0,1
ЭТО 0,21 0,12 0,12 0,09
Диагональ М±ЭЕМ 8,1±2,8 7,6±2,7 9,1±3,2 8,8±3,1
ЭТО 0,78 0,59 1,0 1,12
Таблица 3
Размеры червя мозжечка человека в раннем плодном периоде онтогенеза
16-22 недель (мм), п=6
Параметры Верхнего червя Нижнего червя
Центральная Узелок Крылья Втулочка Скат Пирамида Бугорок
Правое Левое
Длина М±ЭЕМ 0,8±0,3 0,8±0,3 0,5±0,2 0,5±0,2 1,9±0,8 3,2±1,3 0,9±0,37 0,9±0,3
ЭТО 0,08 0,1 0,08 0,05 0,12 0,37 0,12 0,09
Ширина М±ЭЕМ 0,7±30,2 0,7±0,3 0,3±0,1 0,3±0,1 0,8±0,3 0,8±0,3 0,8±0,3 0,8±0,3
ЭТО 0,08 0,09 0,04 0,04 0,11 0,09 0,07 0,1
Диагональ М±ЭЕМ 0,8±0,3 0,8±0,3 0,5±0,2 0,5±0,2 2,0±0,8 3,3±1,3 0,9±0,3 0,9±0,3
ЭТО 0,1 0,09 0,09 0,06 0,14 0,38 0,12 0,1
18-19 недель (мм), п=8
Параметры Верхнего червя Нижнего червя
Центральная Узелок Крылья Втулочка Скат Пирамида Бугорок
Правое Левое
Длина М±ЭЕМ 1,0±0,3 1,0±0,3 0,8±0,2 0,6±0,2 2,4±0,8 4,0±1,4 1,5±0,5 1,4±0,5
ЭТО 0,27 0,15 0,06 0,06 0,39 0,49 0,44 0,34
Ширина М±ЭЕМ 0,6±0,2 0,5±0,2 0,5±0,1 0,4±0,1 1,1±0,3 1,1±0,4 0,6±0,2 0,6±0,2
ЭТО 0,17 0,17 0,11 0,07 0,23 0,12 0,22 0,09
Диагональ М±ЭЕМ 1,1±0,4 1,2±0,4 0,9±0,3 0,7±0,2 2,5±0,9 4,1±1,4 1,7±0,6 1,6±0,5
ЭТО 0,28 0,22 0,06 0,08 0,40 0,47 0,54 0,29
20-21 недель (мм), п=8
Параметры Верхнего червя Нижнего червя
Центральная Узелок Крылья Втулочка Скат Пирамида Бугорок
Правое Левое
Длина М±ЭЕМ 1,06±0,3 1,03±0,3 0,9±0,3 0,78±0,2 2,65±0,9 4,01±1,4 1,14±0,4 1,11±0,3
ЭТО 0,09 0,19 0,22 0,2 0,4 0,66 0,27 0,04
Ширина М±ЭЕМ 0,91±0,3 0,89±0,3 0,63±0,2 0,48±0,1 1,07±0,3 1,06±0,3 0,97±0,3 0,70±0,3
ЭТО 0,19 0,2 0,18 0,14 0,03 0,02 0,25 0,27
Диагональ М±ЭЕМ 1,1±0,3 1,0±0,3 0,9±0,3 0,8±0,2 2,7±0,9 4,1±1,4 1,2±0,4 1,1±0,4
ЭТО 0,08 0,1 0,19 0,17 0,38 0,64 0,19 0,04
Выводы:
1. В ходе проведенного исследования было выявлено, что на сроке гестации 16-22 недели уже четко определяются все основные структуры мозжечка, которые по строению отличаются от таковых у новорожденных, детей разного возраста и взрослых людей.
2. Изучение фетальной анатомии мозжечка человека на этапе пренатального онтогенеза позволяет получить комплексные морфометрические данные, которые могут быть полезны морфологам, а так же всем специалистам, связанным с терапией и хирургией плода.
3. Разделение исследуемых показателей на отдельные группы позволяет дать детальную морфометрическую характеристику мозжечка плода и выявить закономерности становления его анатомии в пренатальном онтогенезе.
Литература
1. Бехтерев, В.М. Основные учения о функциях
мозга /В.М.Бехтерев.- Л., 1903-1907, в т.1-7.
2. Барошнев, Ю.И. Акушерство и гинекология / Ю.И. Барошнев, Ю.В. Бешонов.- М., 1997.- С.27-29.
3. Блуменау, Л.В. Мозг человека / Л.В. Блуменау.-М., 1925.- С. 57-69.
4. Карамян, А.И. Эволюция функциональных взаимоотношений мозжечка и полушарий головного мозг / А.И. Карамян // Физиологический журнал СССР.- 1949.- XXXV.- №2.- С.27-34.
5. Кононова, Е.П. К вопросу о локализации функций мозжечка, Сборник посвященный проф. Россо-лимо / Е.П. Кононова.- М., 1925.- С. 36-49.
6. Сорокина, З.Х. Анализ факторов определяющих различие перинатальных потерь при врожденных аномалиях развития / З.Х. Сорокина.- М.: Из-во «Медицина», 1999.- С.24-38.
7. Демидов, В.Н. УЗИ диагностика плода /
B.Н. Демидов // ЭопоАсе-ЦИгаБоип^- 2001.- N8.-
C. 21-27.
УДК 616-009.11: 616-056.4: 616-08-036.863
КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕМИПАРЕЗА У
МУЖЧИН И ЖЕНЩИН РАЗНЫХ СОМАТОТИПОВ
С. Н. ДЕРЕВЦОВА
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого,
Партизана Железняка, 1, г. Красноярск, 660022
Аннотация: обследовано 119 мужчин и 95 женщин II периода зрелого и пожилого возрастов с синдромом центрального гемипареза. Соматотипирование больных осуществляли по методу W. L. Rees - H. Eysenck (1945) с выделением астенического, нормостенического и пикнического соматотипов. Измерение объема движений в крупных суставах верхней и нижней конечностей производили гониометром до начала и по окончании курса реабилитации постинсультных больных. Результаты исследования показали, что на восстановление двигательной функции конечностей влияет соматотип пациента. Мужчины и женщины II периода зрелого возраста астенического и пикнического соматотипов с синдромом центрального гемипареза демонстрируют наибольшую амплитуду движений в суставах верхней и нижней конечности после окончания реабилитации. Среди обследованных больных пожилого возраста с синдромом центрального гемипареза наибольший объем движений в конечностях демонстрируют мужчины и женщины астенического соматотипа.
Ключевые слова: соматотип, гониометрия, суставы, инсульт, реабилитация, поздний период.
CORRECTION OF MOTIVE VIOLATIONS AT A SYNDROME CENTRAL HEMIPARESIS IN MEN AND WOMEN
OF DIFFERENT SOMATOTYPES
S.N. DEREVTSOVA
Krasnoyarsk state medical university named after prof. V.F. Vojno-Yasenetskij, Krasnoyarsk.
Abstract: 119 men and 95 women of the II mature period and elderly period with the syndrome of central he-miparesis were examined. Somatotyping was done by W. L. Rees - H. Eysenck method (1945) - asthenic, normosthenic and picnic somatotypes. The measurement of movement volume in large joints of upper and lower extremities before and after rehabilitation was done by goniometer. Results are the following: patient's somatotype influences on the recovery of movement function. Men and women with central hemiparesis of the II mature period (asthenic and picnic somatotype) demonstrate maximum movement amplitude in joints of upper and lower extremities
