CC BY
47
АНАТОМИЯ
© СТЕПАНЕНКО А.Ю., МАРЬЕНКО Н.И., 2014
СТРОЕНИЕ И ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ НЕОЦЕРЕБЕЛЛЮМА ЧЕРВЯ МОЗЖЕЧКА ЧЕЛОВЕКА
СТЕПАНЕНКО А.Ю., МАРЬЕНКО Н.И.
Харьковский национальный медицинский университет, Украина
Резюме.
Цель работы - установить строение и индивидуальную изменчивость долек VI-VII червя мозжечка человека (declive, folium, tuber).
Материал и методы. Исследовано 230 мозжечков человека (возраст 21-95 лет). После фиксации в 10% растворе формалина червь рассекали по сагиттальной плоскости и фотографировали. Проводили анализ изображений.
Дольки VI-VII образуются общей ветвью белого тела мозжечка. Её ствол делится на две (198, или 86%,
I-й тип ветвления) или три (32, или 14%, II-й тип ветвления) ветви первого порядка - верхнюю, нижнюю и заднюю. Они, в свою очередь, делятся на три (52%) или четыре (48%) ветви второго порядка несколькими вариантами.
Первый вариант (34, или 14,8%): верхняя ветвь делится на две, собственно верхнюю и верхнюю заднюю, ветви. Второй (77, или 33,5%): нижняя ветвь делится на две, собственно нижнюю и нижнюю заднюю, ветви. Третий (30, или 13,0%): верхняя ветвь делится на три, собственно верхнюю, верхнюю заднюю и заднюю, ветви. Четвертый (57, или 24,8%): верхняя ветвь делится на собственно верхнюю и верхнюю заднюю; нижняя - на нижнюю заднюю и собственно нижнюю ветви. Пятый (9, или 3,9%): есть три первичные ветви, они не делятся на ветви второго порядка. Шестой (20, или 8,7%): верхняя ветвь разделяется на две ветви второго порядка - собственно верхнюю и верхнюю заднюю. Седьмой (3, или 1,3%): задняя ветвь делится на заднюю верхнюю и заднюю нижнюю ветви.
Folium лежит вместе с долькой tuber в 58%, с declive - в 28%, самостоятельно - в 14 %. Верхняя поверхность неоцеребеллюма формируется одной - тремя небольшими ветвями. На нижней поверхности лежат от двух до семи листков и небольших поверхностных веточек.
Ключевые слова: человек, кора мозжечка, «древо жизни», индивидуальная изменчивость.
Abstract.
The objective of the study was to determine the structure and individual variability of lobules VI-VII (declive, folium, tuber) of the human vermis. 230 human cerebella (age 21-95 years) served as a material for the investigation. After fixation in 10% formalin solution vermis was dissected on the sagittal plane and photographed. Images were analyzed.
Lobules VI-VII are formed by common branch of the cerebellar white body. Its trunk is divided into two (198, or 86%, the 1st type of branching) or three (32, or 14%, the 2nd type) primary branches - superior, inferior and posterior. They in their turn are divided into three (52%) or four (48%) secondary branches. There are several types of this branching.
The first (34 or 14,8%): superior branch divides into two, superior proper and superior posterior, branches. The second (77 or 33,5%): inferior branch divides into two, inferior proper and inferior posterior, branches. The third (30, or 13,0%): superior branch divides into three, superior proper, superior posterior and posterior, branches. The fourth (57 or 24,8%): superior branch divides into superior proper and superior posterior; inferior one - into inferior proper and inferior posterior branches. The fifth (9, or 3,9%): three primary branches are present and they do not divide into secondary branches. The sixth (20 or 8,7%): superior branch divides into two secondary branches - superior proper and superior posterior. The seventh (3 or 1,3%): posterior branch divides into two (posterior superior and posterior inferior) branches.
Folium lies together with the tuber lobule in 58% of cases, with declive - in 28%, it lies between them - in 14% of cases. Superior surface of the neocerebellum is formed by one - three small branches, inferior surface - by two -seven folia and small superficial branches.
Key words: human being, cerebellar cortex, arbor vitae cerebelli, individual variability. 43
43
СТРОЕНИЕ НЕОЦЕРЕБЕЛЛЮМА ЧЕРВЯ МОЗЖЕЧКА ЧЕЛОВЕКА
Мозжечок имеет сложную пространственную конфигурацию, связанную с организацией белого вещества, являющегося основой его коры [1]. В его составе различают центральную часть, червь и полушария. Структурной единицей коры мозжечка является листок, или извилина. Листки входят в состав долек, которые, в свою очередь, объединяются в доли [1, 2].
Классификация долек коры мозжечка, использующаяся в международной анатомической терминологии, базируется на разработанном О. Ларселлом (1952) принципе медиолатеральной непрерывности, предполагающем, что полушария мозжечка являются продолжением его червя. Червь и полушария делятся на десять долек главными бороздами (или щелями), переходящими с одного полушария через червь на другое. Долькам червя соответствуют определенные дольки полушарий. На основании филогенетических различий кора червя мозжечка делится на три отдела: древний, старый и новый (архи-, палео- и неоцеребеллюм) [1, 2].
В основе многих заболеваний мозжечка, манифестирующих в зрелом возрасте, лежат процессы, которые на органном уровне проявляются уменьшением его объёма в целом и размеров отдельных долек в частности - изменениями, доступными для прижизненного выявления с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [3-8]. При некоторых видах патологии изменения находят в определенных дольках мозжечка, например при аутизме - в дольках не-оцеребеллюма червя [9]. Поэтому, в связи с широким применением КТ и МРТ, многие вопросы анатомии мозжечка подвергаются пересмотру и уточнению, создаются новые атласы его «классической» и «компьютерной» анатомии [10]. Однако они не отражают индивидуальную анатомическую изменчивость мозжечка [11], что обусловливает интерес к данной проблеме. Вариантная анатомия и индивидуальная изменчивость долек верхнего и нижнего палеоцеребеллюма и архицере-беллюма были рассмотрены ранее [12]. Цель работы - установить строение и индивидуальную анатомическую изменчивость долек VI-VII (неоцеребеллюма) червя мозжечка человека.
Методы
Исследование проведено на базе Харьковского областного бюро судебно-медицинской экспертизы на 230 объектах - мозжечках трупов людей обоего пола, умерших в возрасте 21-95 лет от причин, не связанных с патологией мозга. В ходе судебно-медицинского вскрытия мозжечок отделяли от ствола мозга, фиксировали в течение 30 суток в 10% растворе формалина, после чего рассекали червь мозжечка строго по центральной сагиттальной плоскости. Вид мозжечка на разрезе фотографировали зеркальным цифровым фотоаппаратом Nicon 3100 и проводили анализ изображений.
Результаты
Неоцеребеллюм червя мозжечка (дольки VI-VII, или declive, folium и tuber) имеет три поверхности: свободную (заднюю), в которой можно выделить верхнюю и нижнюю части, относящиеся к верхней и нижней долям мозжечка; соответственно, верхнюю скрытую (ростральную), граничащую с долькой V и нижнюю скрытую (каудальную), граничащую с долькой VIII.
Все дольки, относящиеся к неоцеребел-люму, образуются ветвлениями одной, общей ветви белого тела мозжечка. Её главный ствол (ГС), длинный и прямой, на достаточно большом расстоянии от начала делится на две (198, или 86% наблюдений, I-й тип ветвления) или три (32, или 14% наблюдений, II-й тип ветвления) ветви первого порядка - верхнюю (ВВ) и нижнюю (НВ) (постоянные) и заднюю (ЗВ).
Ветви первого порядка делятся на ветви второго, а затем и третьего порядка: ВВ может разделяться на две или три, НВ и ЗВ - на две дочерние ветви. В зависимости от того, какая из ветвей ГС разделяется и сколько всего имеется ветвей второго порядка, можно выделить семь видов строения неоцеребеллюма. Первые четыре встречаются при первом типе разделения ГС, следующие три - при втором.
Первый вид (34, или 14,8% от общего количества исследованных объектов): ВВ делится на две ветви второго порядка: проксимальную, или собственно верхнюю (сВв) и дистальную, или верхнюю заднюю ветви (ВЗв) (рис. 1, 2 и 4). При разделении толщина пла-
44
ВЕСТНИК ВГМУ, 2014, ТОМ 13, №в3
Рисунок 1 - Вариант строения неоцеребеллюма: главный ствол разделяется на верхнюю (В^ и нижнюю (Н1) ветви первого порядка. В1 делится на ветви второго порядка: верхнюю заднюю ветвь (ВЗв) и собственно верхнюю ветвь (сВв). Последняя разделяется на верхнюю угловую (ВУв) и верхнюю поверхностную (ВПв) ветви. Н1 продолжается как собственно нижняя ветвь (сНв) и делится на нижнюю угловую (НУв) и нижнюю поверхностную (НПв). Римскими цифрами обозначены дольки червя.
Рисунок 2 - Вариант строения неоцеребеллюма: главный ствол разделяется на верхнюю (В1) и нижнюю (Н1) ветви первого порядка. В1 делится на ветви второго порядка: верхнюю заднюю ветвь (ВЗв) и собственно верхнюю ветвь (сВв). Н1 делится на нижнюю заднюю ветвь (НЗв) и собственно нижнюю ветвь (сНв). Остальные обозначения - как на рисунке 1.
стинки белого вещества значительно уменьшается. Ствол ВВ до разделения на дочерние ветви может иметь разную длину, на нем, полностью или частично, лежит собственный ли-
сток серого вещества. Обе дочерние ветви, как правило, отклоняются от оси ВВ.
Собственно верхняя ветвь (сВВ), в свою очередь, делится на две ветви третьего по-
45
СТРОЕНИЕ НЕОЦЕРЕБЕЛЛЮМА ЧЕРВЯ МОЗЖЕЧКА ЧЕЛОВЕКА
рядка: она продолжается в верхнюю угловую ветвь и отдает в сторону свободной поверхности верхнюю поверхностную ветвь. Верхняя угловая ветвь заканчивается в верхнем углу неоцеребеллюма - месте перехода его свободной поверхности в верхнюю. Верхняя поверхностная ветвь образует часть свободной поверхности неоцеребеллюма.
Верхняя задняя ветвь (ВЗВ) отходит от ВВ под углом, большим, чем у сВв, и её ось часто лежит параллельно оси главного ствола. ВЗВ , так же, как и сВВ, формирует часть свободной поверхности неоцеребеллюма.
НВ ближе к поверхности делится на две конечные небольшие веточки: нижнюю угловую и нижнюю поверхностную, листки которых формируют соответственно нижний угол (переход свободной поверхности в нижнюю) и нижнюю часть свободной поверхности неоце-ребеллюма.
Второй вид (77 или 33,5%): НВ делится на две ветви второго порядка: собственно нижнюю и нижнюю заднюю ветви.
НВ до разделения имеет различную длину и собственные листки серого вещества. Она продолжается в собственно нижнюю ветвь (сНВ) и отдает кзади, под углом, близким к прямому, нижнюю заднюю (НЗВ) ветвь.
Собственно нижняя ветвь, в свою очередь, делится на ветви третьего порядка - нижнюю угловую и нижнюю поверхностную.
Нижняя задняя ветвь заканчивается двумя листками или маленькими поверхностными веточками.
ВВ в мозжечках этого вида строения без разделения на дочерние ветви заканчивается в верхнем углу дольки как верхняя угловая ветвь, отдавая в сторону свободной поверхности верхнюю поверхностную ветвь.
Третий вид (30 или 13,0%): ВВ делится на три поверхностные ветви. Первая, проксимальная - собственно верхняя ветвь, вторая -верхняя задняя и третья, наиболее дистальная - задняя.
В 8 наблюдениях (26,7% от общего количества объектов данного вида) все три дочерние ветви отходят от материнской ветви одновременно. В большинстве наблюдений ВВ сначала отдает заднюю ветвь и затем делится на собственно верхнюю и верхнюю заднюю ветви (17, или 56,7%). Наконец, у 5 объектов (или 16,7%) ВВ разделяется на собственно
верхнюю и общее начало верхней задней и задней ветвей.
Четвертый вид (57, или 24,8%): обе ветви ГС делятся, каждая - на две дочерние: ВВ - на собственно верхнюю и верхнюю заднюю; нижняя - на нижнюю заднюю и собственно нижнюю ветви (рис. 2). Верхняя задняя ветвь может быть «зеркально» похожа на нижнюю заднюю ветвь.
Пятый вид (9, или 3,9%): все три ветви ГС первого порядка - ВВ, НВ и ЗВ - расходятся без последующего деления на ветви второго порядка. Ближе к поверхности они отдают мелкие дочерние ветви, листки которых формируют свободную поверхность.
Шестой вид (20, или 8,7%) отличается от пятого тем, что ВВ разделяется на две, собственно верхнюю и верхнюю заднюю, ветви. Седьмой вид (3, или 1,3%) отличается от пятого тем, что ЗВ дает начало двум - задней верхней и задней нижней - ветвям.
Верхняя поверхность неоцеребеллюма формируется одной - тремя небольшими ветвями, скрытыми в глубине щели, разделяющей соседние дольки. Первая (проксимальная) и вторая (промежуточная) ветви всегда отходят от главного ствола, третья (дистальная) или так же отходит от главного ствола (рис. 1, 2, 3), или начинается от верхней ветви (66, или 28,7% наблюдений) (рис. 4). Ветви могут отсутствовать вовсе. Тогда на их месте лежат только листки различной величины.
Структура нижней поверхности неоце-ребеллюма более однородна, чем верхней. На ней встречаются от двух до семи листков и небольших поверхностных веточек; первые четыре лежат на главном стволе, а пятый и последующие - на его нижней ветви. В пяти наблюдениях одна крупная ветвь начиналась от ГС или Н1 и своей вершиной достигала свободной поверхности.
Обсуждение
Приведенные выше данные позволяют сформулировать определенные закономерности строения и индивидуальной изменчивости неоцеребеллюма червя мозжечка человека.
В основе строения десяти долек коры мозжечка лежат девять ветвей, отходящих от его белого тела [1, 12]. Все дольки неоцеребеллюма образованы одной общей ветвью бело-
46
ВЕСТНИК ВГМУ, 2014, ТОМ 13, №в3
Рисунок 3 - Вариант строения неоцеребеллюма: главный ствол разделяется на три ветви первого порядка: верхнюю (В1) заднюю (З1) и нижнюю (Н1). Остальные обозначения - как на рисунках 1 и 2.
Рисунок 4 - Вариант строения неоцеребеллюма: дистальная ветвь скрытой поверхности (ДвВП) отходит от верхней ветви главного ствола. Остальные обозначения - как на рисунках 1, 2 и 3.
го вещества - пятой, если считать от верхнего (или переднего) мозгового паруса [12]. Характер её деления позволяет выделить два типа строения мозжечка: ветвь делится на две или три части - ветви первого порядка, которые в
свою очередь являются структурной основой двух или трёх долек. Эти основные дольки разделены наиболее глубокими щелями: одна глубокая щель разделяет верхнюю (VI) и нижнюю (VII) дольки (первый тип строения); или
47
СТРОЕНИЕ НЕОЦЕРЕБЕЛЛЮМА ЧЕРВЯ МОЗЖЕЧКА ЧЕЛОВЕКА
две одинаково глубокие щели разделяют три дольки (declive - folium - tuber) (второй тип строения).
Ветви первого порядка в определенной последовательности делятся на дочерние ветви второго, затем третьего порядка и мелкие конечные поверхностные веточки. Одна из дочерних ветвей, как правило, является продолжением материнской ветви. Переход верхней ветви первого порядка в собственно верхнюю ветвь определяется по месту отхождения дистальной ветви верхней скрытой поверхности или верхней задней ветви. Переход нижней ветви в собственно нижнюю ветвь -по отхождению нижней задней ветви. Когда нижняя задняя ветвь отсутствует (первый, третий, пятый - седьмой виды строения), собственно нижняя ветвь отходит непосредственно от ГС (рис. 1, 4).
Верхняя ветвь формирует дистальную часть верхней скрытой поверхности неоцере-беллюма и верхнюю половину его свободной поверхности. Нижняя ветвь - соответственно дистальную часть нижней поверхности неоце-ребеллюма и нижнюю половину его свободной поверхности. Задняя - небольшой участок свободной поверхности в месте перехода верхней поверхности в нижнюю.
ВВ образует три ветви второго порядка (собственно верхнюю, верхнюю заднюю и заднюю), НВ - две (собственно нижнюю и нижнюю заднюю) ветви. Всего ветвей второго порядка может быть три (первый, второй, пятый виды строения, 52% наблюдений), или четыре (третий, четвертый, шестой и седьмой виды, 48% наблюдений).
В структуре неоцеребеллюма можно выделить постоянные и непостоянные ветви. Две ветви - собственно верхняя и собственно нижняя - являются постоянными ветвями второго порядка. Их дочерние ветви третьего порядка, соответственно верхние и нижние угловые и поверхностные ветви, также являются постоянными.
Принципиальным вопросом является расположение дольки folium по отношению к другим долькам. Она связывает верхние полулунные дольки полушарий. По принятой в номенклатуре классификации листок червя обозначается как долька VII А, что указывает на её анатомическое единство с долькой tuber (VII В). По нашим данным, такое взаимоот-
ношение долек встречается чаще других (58% наблюдений) - при втором и четвертом видах строения. В 28% наблюдений ветвь, формирующая эту дольку, отходит от верхней ветви ГС (первый и третий виды), следовательно, в этом случае листок червя демонстрирует сродство к дольке declive (VI) и может быть обозначен как (VI В). Еще в два раза меньше наблюдений (второй тип деления ГС, 14%), когда все три дольки начинаются отдельными ветвями белого вещества. Этот вариант строения хорошо укладывается в историческую классификацию (declive - folium - tuber), но его труднее описать с использованием цифр (например, (VI-VII)A В С). По данным [12], полученным по результатам анализа 43 аутопсий, в 19 (47,5%) наблюдениях folium лежал самостоятельно, в 17 (42,5%) - начинался от дольки tuber, и в двух наблюдениях - от дольки declive. На такое распределение, возможно, повлиял небольшой объем выборки.
Анализ литературных данных показывает, что индивидуальная изменчивость мозжечка в целом и неоцеребеллюма в частности ранее детально не изучались, т.к. в доступной обозрению литературе, как классической, так и последних лет, нет ссылок на подобные исследования, так же, как и не нашли они отражение в посвященном мозжечку разделе анатомической терминологии [2]. Также очень мало анатомических терминов используется для описания строения мозжечка. Вид червя мозжечка на сагиттальном срезе носит поэтическое название «древа жизни» (arbor vitae), включенный в последнюю редакцию анатомической терминологии [2]. Сердцевина мозжечка - его белое вещество, состоит из центральной части - белого тела и отходящих от него белых пластинок (laminae albae), заканчивающихся листками серого вещества. Последние по-разному выглядят на горизонтальных и фронтальных срезах, но на сагиттальных однозначно напоминают ветви дерева.
Заключение
Исследование вариантной анатомии долек VI-VII (declive, folium, tuber) позволило установить закономерности организации не-оцеребеллюма червя мозжечка человека:
Дольки VI-VII образуются одной общей ветвью белого тела мозжечка, которая в 86%
48
ВЕСТНИК ВГМУ, 2014, ТОМ 13, №в3
случаев делится на две (I-й тип ветвления), а в 14% случаев на три (II-й тип ветвления) ветви первого порядка - верхнюю, нижнюю и заднюю.
Ветви первого порядка делятся на три (52%) или четыре (48%) ветви второго порядка. Можно выделить постоянные и непостоянные ветви второго порядка. Постоянные ветви второго порядка делятся на ветви третьего порядка.
Характер ветвления дочерних ветвей определяет взаимное расположение долек: долька VII А (folium) лежит вместе с долькой VII В (tuber) в 58%, с declive (VI) - в 28%; все три дольки начинаются отдельными ветвями белого вещества, то есть лежат самостоятельно - в 14%.
Литература
1. Калиниченко, С. Г. Кора мозжечка / С. Г. Калиниченко, П. А. Мотавкин. - М. : Наука, 2005. - 320 с.
2. Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов). Terminologia Anatomica / под ред. Л. Л. Колесникова. - М. : Медицина, 2003. - 424 с.
3. Fitzpatrick, L. E. Cognitive and emotional deficits in chronic alcoholics: a role for the cerebellum? / L.
E. Fitzpatrick, S. F. Crowe // Cerebellum. - 2013 Aug. - Vol. 12, N 4. - P. 520-533.
4. The role of the cerebellum in the pathogenesis
of cortical myoclonus / C. Ganos [et al.] // Mov. Disord. - 2014 Apr. - Vol. 29, N 4. - P. 437-443.
5. Crossed cerebro-cerebellar atrophy with Dyke Davidoff Masson syndrome / H. A. Algahtani [et al.] // Neurosciences (Riyadh). - 2014 Jan. - Vol. 19, N 1. - P. 52-55.
6. Cerebellar seizures / S. Boop [et al.] // J. Neurosurg. Pediatr. - 2013 Sep. - Vol. 12, N 3. - P. 288-292.
7. O’Halloran, C. J. The cerebellum and neuropsychological functioning: a critical review / C. J. O’Halloran, G. J. Kinsella, E. Storey // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 2012. - Vol. 34, N 1.
- P. 35-56.
8. Stoodley, C. J. Distinct regions of the cerebellum show gray matter decreases in autism, ADHD, and developmental dyslexia / C. J. Stoodley // Front. Syst. Neurosci. - 2014 May. - Vol. 8. - P. 92.
9. Muratori, F. Autism and cerebellum. An unusual finding with MRI / F. Muratori, A. Cesari, C. Casella // Panminerva Med. - 2001 Dec. - Vol. 43, N 4. - P. 311-315.
10. A probabilistic MR atlas of the human cerebellum / J. Diedrichsen [et al.] // Neuroimage. - 2009 May.
- Vol. 46, N 1. - P. 39-46.
11. Маргорин, Е. М. Индивидуальная анатомическая изменчивость организма человека / Е. М. Маргорин. - М., 1975. - 215 с.
12. Степаненко, А. Ю. Структурная организация и вариантная анатомия белого вещества червя мозжечка человека / А. Ю. Степаненко // Медицина сьогодні і завтра. - 2011. - № 3. - С. 5-10.
13. Cerebellar vermis: topography and variations / R.
F. M. Bispo [et al.] // Int. J. Morphol. - 2010. -Vol. 28, N 2. - P. 439-443.
Поступила 19.06.2014 г. Принята в печать 05.08.2014 г.
Сведения об авторах:
Степаненко А.Ю. - к.м.н., доцент, и.о.заведующего кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии Харьковского национального медицинского университета, Украина;
Марьенко Н.И. - аспирант кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии Харьковского национального медицинского университета, Украина.
Адрес для корреспонденции: Украина, 61022, г. Харьков, пр-т Ленина, 4, Харьковский национальный медицинский университет, кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии. Тел.: +38 067-37-718-44, e-mail: stepanenko@3g.ua - Степаненко Александр Юрьевич. 49
49
