CC BY
91
6. D. Fried , C. R. Wheeler, C. Q. Le. IR Spectromicroscopy of Laser Irradiated Dental Hard Tissues. www.als.lbl.gov/als/compendium/AbstractManager. 2003
7. Уханов, Ю.И. Оптические свойства полупроводников. Монография. Главная редакция физико-математической литрату-ры изд - во (Наука), М. 1977.
RESEARCH METHOD IRSPEKTROMIKROSKOPII USING SYNCHROTRON RADIATION INTACTANDLESION SCARIES
PROCESSOF ENAMEL AND DENTIN HUMANTOOTH
YuA. IPPOLITOV, A.N. LUKIN, P.V. SEREDIN
Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy Studencheskaya str., 10, 394000, Voronezh
In our work we have conducted researches intact and cariosity process of enamel and dentin of human tooth using by FTIR- spectra-microscopy with use synchrotron radiations.
It is shown that enamel caries is characterised by growth of deformation and valence vibrations N-C-O, N-H and C=O that speaks about destructive processes in organic matrix of hydroxyapatite.
As a result subsurface demineralization also the crystal of enamel and dentin further collapses.
Key words: intact enamel, cariosity enamel, intact dentin, cariosity dentin, FTIR spectromicroscopy.
УДК 611.714:616-073.756.8:616.8.-089
МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФОРМ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ ПО ДАННЫМ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ОПТИМИЗАЦИИ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ
С.В.ИШКОВ*
С целью оптимизации оперативных доступов к различным отделам задней черепной ямки проведена морфометрия ее костного основания на спиральных компьютерных томограммах у 116 пациентов без патологии костей черепа и головного мозга. Определены основные морфометрические параметры задней черепной ямки (длина, ширина, глубина). По вариантам сочетания крайних значений этих параметров выделены 5 наиболее часто встречающихся форм задней черепной ямки (длинная узкая глубокая, длинная широкая мелкая, длинная узкая мелкая, длинная широкая глубокая, короткая узкая мелкая), дана их линейная и угловая морфометрическая характеристика. Отмечены морфометрические параметры имеющие значение в индивидуальном планировании оперативных доступов к структурам задней черепной ямки.
Ключевые слова: задняя черепная ямка, спиральная компьютерная томография, оперативные доступы.
Задняя черепная ямка (ЗЧЯ) имеет определенные типы строения и соотносится с формой основания черепа [3,4,8]. Особый интерес представляет дальнейшее изучение вариантной анатомии костной основы ЗЧЯ в связи с развитием хирургии основания черепа и задней черепной ямки [2]. Основным критерием к выбору оперативного доступа является обеспечение наибольшего обнажения новообразования при наименьшей тракции мозга [7,9,10]. Тщательное выполнение начального этапа операции -трепанации черепа, во многом обеспечивает успех и наиболее ответственной части вмешательства уже непосредственно на головном мозге [5]. Применение предоперационной СКТ морфо-метрии позволяет решить многие задачи при планировании оперативного доступа к различным отделам задней черепной ямки.
Цель исследования - изучение вариантов морфометрических показателей костного основания задней черепной ямки и определение параметров имеющих значение для оптимизации оперативных доступов.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование 116 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет без патологии костей черепа и головного мозга на спиральном компьютерном томографе «Somatom 4 plus» (Toshiba, Япония) с использованием стандартных протоколов исследования. Мужчин было 82, женщин - 34. Производили морфометрию костного основания ЗЧЯ на компьютерных томограммах в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях, основываясь на стандартных методиках краниометрических исследований [1,6]. Для визуальной оценки формы задней черепной ямки применяли 3D реконструкцию. В сагиттальной проекции измеряли длину ЗЧЯ (расстояние от ос-
нования спинки турецкого седла до внутреннего затылочного выступа), глубину (расстояния от линии соединяющей основание спинки турецкого седла с внутренним затылочным выступом до внутреннего края большого затылочного отверстия), длину ската (расстояние от основания спинки турецкого седла до переднего края большого затылочного отверстия), угол ската (угол между плоскостями ската и большого затылочного отверстия), угол наклона чешуи затылочной кости (угол между плоскостями чешуи затылочной кости и большого затылочного отверстия). Во фронтальной проекции измеряли ширину ЗЧЯ (расстояние между наибольшими углублениями борозды сигмовидного синуса справа и слева). В аксиальной проекции определяли расстояние от основания спинки турецкого седла до линии, соединяющей основания пирамид (передний отдел ЗЧЯ) и расстояние от этой линии до внутреннего затылочного выступа (задний отдел ЗЧЯ), измеряли длину правой и левой пирамид (по краю от вершины до основания), расстояние между вершинами пирамид, угол пирамидно-затылочный (угол между линией края пирамиды и линией от основания пирамиды до внутреннего затылочного выступа), угол расхождения пирамид (угол между краями пирамид). Анализ полученных данных проводили с использованием компьютерной программы MS Office Excel 2007. Для каждого из параметров вычисляли среднее значение (X) и ошибку среднего (±Sx). Статистический анализ выявленных различий осуществляли с использованием критерия Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным «0,05».
Результаты и их обсуждение. По основным трем морфометрическим показателям костного основания задней черепной ямки наблюдения распределены на группы.
По длине выделены: длинная ЗЧЯ (84,1±0,4 мм), средней длины (7б,б±0,2 мм), короткая (70,3±1,4 мм). Длинная ЗЧЯ характеризовалась более пологим расположением ската, большей величиной пирамидно-затылочного угла по сравнению с короткой ЗЧЯ (p=0,01). Отмечена прямая зависимость длины верхнего края пирамиды височной кости от длины ЗЧЯ (р=0,05). Передний отдел ЗЧЯ при коротких формах составлял б3% общей длины, а при длинных - 59% (табл.1).
Таблица 1
Морфометрическая характеристика ЗЧЯ по длине
Варианты ЗЧЯ по длине Длина ЗЧЯ (мм) Длина пира- миды прав. (мм) Длина пира- миды лев. (мм) Длина ската (мм) Пе- ред. отд. ЗЧЯ (мм) Зад. отд. ЗЧЯ (мм) Угол расх. пир. (град.) Угол пир. зат. прав. (град.) Угол пир. зат. лев. (град.) Угол ската (град.)
Длинная (n=41) 84,1±0,4 67,2±0,8 71,4±0,8 33,1±0,8 51±0,б 33±0,8 104±1,3 79,5±1,1 81,5±1,8 122,9±1,2
Средней длины (п=62) 7б,б±0,2 б3,8±1,1 64,4±0,9 28,3±1,1 48±1,2 29±0,9 105±0,8 77,5±0,5 80,3±0,8 122,1±0,7
Короткая (n=13) 70,3±1,4 б0,8±1,2 б1,7±1,б 23,1±1,4 43±1,1 27±2,1 107±1,2 75,4±1,б 7б±3,5 117,1±1,б
По ширине выделены: широкая (120,8±0,5 мм), средней ширины (113,2±0,4 мм), узкая (105,6±0,5 мм), При широкой ЗЧЯ пирамидно-затылочный угол в среднем на 5° меньше, чем у узкой (р=0,001), угол расхождения пирамид наоборот на 6° больше (р=0,001). Широкая ЗЧЯ характеризовалась достоверно большим (р=0,01) расстоянием между вершинами пирамид по сравнению с узкой (табл. 2).
По глубине выделены: глубокая (40,4±0,4 мм), средней глубины (35,9±0,2 мм), мелкая (31,7±0,4 мм). При глубокой задней черепной ямке в отличие от мелкой, скат и чешуя затылочной кости поднимаются от плоскости большого затылочного отверстия более круто. Длина ската положительно коррелировала (р=0,05) с глубиной ЗЧЯ (табл.3).
По вариантам сочетания крайних значений длины, ширины и глубины выделены 5 форм строения костного основания задней черепной ямки: длинная узкая глубокая - 46 наблюдений (39,6%), длинная широкая мелкая - 27 (23,2%), длинная узкая мелкая -25 (21,6%), длинная широкая глубокая - 15 (12,9%), короткая узкая мелкая - 3 (2,6%). Средние варианты значений длины, ширины и глубины отнесены к соответствующим формам по границе распределения. Линейные морфометрические характеристики этих форм ЗЧЯ представлены в таблице 4.
ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия, 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер, д. 3
Таблица 2
Морфометрическая характеристика ЗЧЯ по ширине
Варианты ЗЧЯ по ширине Ширина ЗЧЯ (мм) Пирамидно.-затылочный угол справа (град.) Пирамидно.-затылочный угол слева (град.) Угол расхождения пирамид (град.) Расстояние между вершинами пирамид (мм)
Широкая (п=28) 120,8±0,5 75,4±0,7 78,1±1,1 107,5±1,3 30,6±1,1
Средней ширины (п=47) 113,2±0.4 77,3±0,8 82±2,3 105,8±0,9 26,3±0,6
Узкая (п=41) 105,6±0,5 80,5±0,9 81,7±0,9 101,5±1,2 23,9±0,7
Таблица 3
Морфометрическая характеристика ЗЧЯ по глубине
Варианты ЗЧЯ по глубине Глубина ЗЧЯ (мм) Длина ската (мм) Угол ската (град.) Угол наклона чешуи затылочной кости (град.)
Глубокая (п=29) 40,4±0,4 31,9±1,1 120,6±1,2 118,1±1,2
Средней глубины (п=53) 35,9±0,2 28,3±1,4 122,9±1,4 129,5±1,3
Мелкая (п=34) 31,7±0,4 27,1±1,5 125,1±1,0 133±1,8
Таблица 4
Линейные морфометрические параметры форм ЗЧЯ
Формні ЗЧЯ Длина ЗЧЯ (мм) Ширина ЗЧЯ (мм) Глубина ЗЧЯ (мм) Длина пира- миды прав. (мм) Длина пира- миды лев. (мм) Длина ската (мм) Пе- ред. отд. ЗЧЯ (мм) Зад. отд. ЗЧЯ (мм) Рас- стояние между верши- нами пирамид (мм)
Длинная Узкая Глубокая (п=46) 86,1±0,6 122,6±1,3 32,8±0,3 68,5±1,1 68,9±1,0 31,6±0,9 51±0,6 35±0,6 26,2±0,8
Длинная Широкая Мелкая (п=27) 85±0,7 129,1±1,8 25,3±0,5 70,3±0,8 72,3±1,6 31,8±0,7 52±0,7 33±0,7 26,4±0,6
Длинная Узкая Мелкая (п=25) 83,8±0.7 122,1±1.3 25,7±0,9 67,7±1,2 68,9±0,9 30,4±1,5 51±0,7 33±0,7 25,7±1,7
Длинная Широкая Глубокая (п=15) 85±1,0 133,6±1,5 33,3±0,3 71,4±1,6 71,4±1,8 32,7±1,3 50±1,0 35±1,0 27,1±0,9
Короткая Узкая Мелкая (п=3) 76±1,7 118,5±3,1 26,2±2,4 64,6±1,4 65,3±2,4 29,7±1,4 43±1,7 33±1,7 20,7±1,0
Длинная узкая глубокая задняя черепная ямка встречалась чаще других вариантов и была характерна для долихоморфного типа строения основания черепа (рис.1). Напротив, короткая узкая мелкая ЗЧЯ встречалась реже и при брахиморфном типе. Определяющим морфометрическим показателем длинной узкой мелкой формы задней черепной ямки являлась глубина. Углы наклона ската и чешуи затылочной кости характеризовали более пологое их расхождение от плоскости большого затылочного отверстия. Отношение передних и задних отделов ямки к общей ее длине 61% и 39% соответственно (рис. 2).
Длинная широкая мелкая ЗЧЯ отличалась от предыдущей формы большей длиной пирамид височных костей. Угловые характеристики были схожи.
Длинная широкая глубокая задняя черепная ямка характеризовалась преобладанием линейных размеров (длина ската, длина пирамид височных костей и др.) по сравнению с другими формами. Эти различия особенно очевидны с противоположной формой - короткой узкой мелкой ЗЧЯ, которая встречалась редко. Однако, соотношение передних и задних отделов ЗЧЯ у этих форм было схожим - 59-41% и 57-43% соответственно (рис.3).
Приблизительно в 60% наблюдений при широких и глубоких формах ЗЧЯ отмечалась асимметрия мозжечковых ямок, левая была выражена сильнее, это определяло большую величину пирамидно-затылочного угла слева.
Выявленные формы строения костного основания задней черепной ямки имеют значение при планировании оперативного доступа к структурам ЗЧЯ. Применение спиральной компьютерной томографии для прижизненной оценки формы строения костного основания ЗЧЯ позволяет произвести коррекцию места трепанации черепа в системе планируемого доступа.
Рис. 1. Длинная узкая глубокая задняя черепная ямка (3Б реконструкция)
Таблица 5
Угловые морфометрические параметры форм ЗЧЯ
Формы ЗЧЯ Угол наклона ската (град.) Угол наклона чешуи затылочной кости (град.) Угол пирамиднозатылочный правый (град.) Угол пирамиднозатылочный левый (град.) Угол расхождения пирамид (град.)
Длинная Узкая Глубокая (п=46) 121,5±1,8 122,1±1,3 72,4±1,2 72,1±1,1 101,5±1,9
Длинная Широкая Мелкая (п=27) 120,3±1,2 125,8±1,1 71±0,9 70,6±0,5 100,6±1,0
Длинная Узкая Мелкая (п=25) 123,3±2,1 121,6±2,5 73,2±2,2 72,1±2,1 98±3,1
Длинная Широкая Глубокая (п=15) 123,8±1,2 121,1 ±2, 1 71,9±1,0 73,7±1,6 101,5±1,6
Короткая Узкая Мелкая (п=3) 115,4±1,4 128±4,1 68,7±0,3 66±2,0 112±7,2
Так, при планировании нижнего срединного доступа с резекцией заднего края большого затылочного отверстия и дуги атланта необходимо учитывать тип строения ЗЧЯ по глубине и ширине.
При выполнении субокципитального ретросигмовидного доступа имеет значение длина задней грани пирамиды височной кости и вариантная анатомия борозды сигмовидного синуса, которые зависят от длины ЗЧЯ.
Латеральные доступы (транспирамидный, транскохлеарный, транслабиринтный) требуют тщательного планирования с учетом формы строения костного основания задней черепной ямки и углов, характеризующих ее пространственную конфигурацию.
Выводы:
1. Определены основные морфометрические показатели задней черепной ямки, характеризующие индивидуальные особенности ее строения: длина, ширина, глубина.
2. Выделены наиболее часто встречающиеся формы задней черепной ямки и дана их морфометрическая характеристика.
3. Выявлены морфометрические параметры, имеющие значение при планировании оперативного доступа к структурам ЗЧЯ.
4. Применение спиральной компьютерной томографии для прижизненной оценки формы строения костного основания ЗЧЯ позволяет произвести коррекцию места и размеров трепанации черепа в системе планируемого доступа.
Литература
1. Алексеев, В.П. Краниометрия. Методика антропологических исследований /В.П. Алексеев, Г.Ф. Дебец.- М.: Наука, 1964.- 128 с.
2. Гайворонский, А.И. Краниологические обоснования оперативных доступов к структурам задней черепной ямки с использованием эндовидиомониторинга /А.И. Гайворонский// Морфология.- 2007.- №6.- С. 70-74.
3. Доронина, Г.А. Комплексная морфометрическая характеристика внутреннего основания черепа: Автореф. дис. ... канд. мед. Наук / Г. А. Доронина.- СПб., 2001.
4. Коновалов, А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко.- М.: Медицина, 1985.- 293 с.
5. Кушель, Ю.В. Краниотомия (хирургическая техника) / Ю.В. Кушель, В.Е. Семин.- М.: «Антидор», 1998.- 79 с.
6. Сперанский, В.С. Основы медицинской краниологии / В.С. Сперанский.- М.: Медицина, 1988.- 288 с.
7. Тиглиев, Г.С. Внутричерепные менингиомы / Г.С. Тигли-ев, В.Е. Олюшин, А.Н. Кондратьев.- Спб.: изд. РНХИ им. проф.
А. Л. Поленова, 2001.- 560 с.
8. Хлебников, В.В. Типы костного рельефа задней черепной ямки. Канд. Дис / В.В. Хлебников.- Саратов, 1938.
9. Samii M, Tatagiba M: Strategies in Neurologic Surgery. V.2, number2, 1994, 43 pp.
10. Yasargil MG: Microneurosurgery (vol.lVB). Thieme Medical Publishers, Inc.: New York, 1996, 552 pp.
MORFOMETRICAL CHARACTERISTIC OF FORMS OF THE CRANIAL FOSSA POSTERIOR TO THE SPIRAL COMPUTER TOMOGRAFY AND THEIR IMPORTANCE IN OPTIMIZATION OF APPROASHES
S.V.ISHKOV Medical academy and regional clinical hospital
There has been carried out (performed) morphometry of bone basis of cranial fosse posterior (CFP) on spiral computer tomograms in 116 patients without pathology of skull and brain bones with the aim of optimizations of approaches to different parts of CFP. Fundamental morphometric parameters of CFP (length, width, depth) have been determined. By variants of combination of extreme values of these parameters 5of the most often met forms of CFP (long narrow deep, long broad small, long narrow small, long broad deep, short narrow small) have been chosen; linear and angular morphometric features have been given. Morphometric parameters being of importance for individual planning of approaches to the parts of CFP were noted.
Key words: cranial fosse posterior, spiral computer tomography, approaches.
УДК 572:543.9
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В БИОМЕДИЦИНСКОЙ АНТРОПОЛОГИИ
Т.В. КАЗАКОВА*, В.В.ФЕФЕЛОВА**, А.Ю. ЕРМОШКИНА**,
Т.П. КОЛОСКОВА***, Ю.А. ФЕФЕЛОВА*
Цель работы - оценить возможность использования цитохимического анализа для изучения соматотипических особенностей метаболических характеристик лимфоцитов периферической крови мужчин. В клетках иммунной системы юношей, имеющих низкие значения абсолютных показателей мышечной и жировой масс тела установлена высокая активность гидролитических ферментов и низкая активность сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов. При стрессе степень изменчивости параметров клеток иммунной системы характеризуется конституциональными особенностями. Независимо от пола лица, имеющие высокий процент жировой массы в соме, обладают относительной инертностью метаболических параметров клеток иммунной системы.
Ключевые слова: соматотип, лимфоцит, цитохимия
* Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научноисследовательский институт медицинских проблем Севера» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3.
Сибирский государственный технологический университет, 660049, г. Красноярск, пр. Мира, 82.
Здоровый современный человек и изменчивость его здоровья в зависимости от возраста, пола, конституции, этно-территориальной принадлежности, профессии, экологической обстановки являются объектом изучения биомедицинской антропологии. Конституция является результатом сложного взаимодействия наследственных и средовых факторов в ходе реализации генетической программы развития. За основу конституционального типа традиционно принимается морфологический критерий - соматотип. Состав тела, рассматриваемый как соотношение его тканевых компонентов (жировой, мышечной и костной масс), наиболее полно отражает состояние и характер обменных процессов в организме. В свою очередь различия в строении тела связаны с физиологическими и биохимическими особенностями.
В результате исследований ряда авторов [9] было обосновано положение, согласно которому по метаболическим параметрам иммунокомпетентных клеток можно судить о направленности обменных процессов организма в целом.
Цель иccледoваня — оценить возможность использования цитохимического анализа для изучения соматотипических особенностей метаболических характеристик лимфоцитов периферической крови мужчин.
Материал и методы иccледoвания. Проведено антропометрическое обследование с последующим определением сома-тотипа 179 мужчин юношеского возраста - студентов Красноярского государственного медицинского университета.
Антропометрическое обследование проводилось с помощью стандартизированного набора антропометрических инструментов по методике, принятой в НИИ антропологии МГУ им. М.В. Ломоносова и включало измерение 29 параметров и оценку компонентного состава сомы по формулам J. Mateika [5]. Диагностика типа телосложения (соматотипа) проводилась по методу
В.П. Чтецова [8].
Состояние соматического здоровья оценивалось на основании данных «Паспорта здоровья студента», содержащего результаты плановых медицинских обследований врачами разных профилей и по данным анамнеза. Из группы обследуемых были исключены лица, болевшие и получавшие профилактические прививки в течение двух предыдущих месяцев. На момент обследования показатели лейкограммы находились в пределах нормы.
Исследование параметров клеток иммунной системы проводилось дважды: в спокойном состоянии (межсессионный период) и в состоянии эмоционального стресса (непосредственно перед началом экзамена). Список экспериментальных процедур одобрен биоэтическим комитетом Красноярского государственного медицинского университета и соответствовало требованиям Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов (2000 г.). В обследовании участвовали добровольцы, предварительно заполнившие информированное согласие. Кровь для исследования брали утром натощак. В мазках крови для изучения метаболических особенностей клеток иммунной системы выявляли активность сукцинат-дегидрогеназы (СДГ) в лимфоцитах, кислой фосфатазы в лимфоцитах (КФЛ) и нейтрофильных гранулоцитах (КФГ) цитохимическими методами [9]. Метаболические параметры клеток иммунной системы отражают течение обменных процессов в организме в целом [3].
Полученные результаты подвергнуты статистической обработке с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0 for Windows» [7]. Каждый показатель оценивался на нормальность распределения по тесту Колмагорова-Смирнова. Для всех количественных данных производился подсчет среднего арифметического (М), среднего квадратичного отклонения (5), ошибки средней арифметической (m). Достоверность различий определялась с помощью t-критерия Стьюдента-Фишера для выборок с параметрическим распределением в доверительном интервале более 95% и критерия Манна-Уитни при асимметричном распределении. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты и их oбcуждение. Активность внутриклеточных ферментов имеет генетически запрограмированную «норму реакции», но вместе с тем зависит от нейрогуморальных воздействий на внутриклеточный метаболизм и лимитируется обеспеченностью фермента специфичными для него метаболитами и кофакторами. У мужчин грудного соматотипа (табл. 1) выявлена наиболее низкая активность СДГ в лимфоцитах, которая состави-
