CC BY
27
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕЛЬЕФНЫХ СТРУКТУР АМПУЛЫ ФАТЕРОВА СОСОЧКА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ Дехканов Т.Д.1, Дехканова Н.Т.2 Email: Dehkanov17154@scientifictext.ru
'Дехканов Ташпулат Дехканович - доктор медицинских наук, профессор;
2Дехканова Нилуфар Ташпулатовна - старший преподаватель, кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: используя серийные гистотопографические препараты, изучена морфология рельефных структур слизистой оболочки ампулы фатерова сосочка при различной фиксации и окраске материала. Установлено, что складки разнообразной конфигурации и размеров являются реальными структурными компонентами, которые обнаруживаются при всех использованных нами способах фиксации и методах окраски препаратов. Предполагается, что они образуют специальный запирающий аппарат, предотвращающий ретроградное попадание содержимого кишечника в ампулу. Ключевые слова: ампула фатерова сосочка, рельеф слизистой оболочки.
MORPHOLOGICAL INDICATORS OF RELIEF STRUCTURES OF THE AMPULA OF THE VATER'S PAPILLA WITH VARIOUS HISTOLOGICAL TREATMENT Dehkanov T.D.1, Dehkanova N.T.2
'Dehkanov Tashpulat Dehkanovich - Doctor of Medical Sciences, Professor;
2Dehkanova Nilufar Tashpulatovna - Senior Lecturer, DEPARTMENT OF HISTOLOGY, CYTOLOGY AND EMBRIOLOGY, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: using serial histotopographic preparations, the morphology of the relief structures of the mucous membrane of the ampulla of the Vater papilla was studied with different fixation and color of the material. It was found that folds of various configurations and sizes are real structural components that are found in all the methods of fixation we used, and methods of staining preparations. It is assumed that they form a special locking device that prevents retrograde ingestion of intestinal contents into the ampoule. Keywords: ampulla of Vater's papilla, relief of the mucous membrane.
УДК 611.3.36.367
Введение. Любая диагностическая и лечебная манипуляция, внедряемая в практическую медицину сначала аппробируется на экспериментальных животных. Дуоденохоледохопанкреатическая зона является наиболее сложным по строению и важным по функции отделом пищеварительного тракта, где широко используются диагностические и лечебные эндоскопические исследования. Наиболее часто проводятся различные инструментальные манипуляции в области фатерова сосочка. По-видимому, это связано с неуклонным ростом числа заболеваний желчевыделительной системы [2, 7], с быстрым темпом развития эндоскопической техники, а также широким внедрением её для диагностики и лечения заболеваний желчевыделительной системы [9, 12]. В
результате произошло некоторое отставание морфологического обоснования этих манипуляций. Не исключено, что с этим связан наличие определенный процент их осложнений которое отмечается в литературных источниках [1, 13]. Этим положением обоснована необходимость детального микроскопического изучения сравнительной морфологии фатерова сосочка и микроархитектоники слизистой оболочки его ампулы, куда нередко у больных вводится эндоскопический зонд в ретроградном направлении. Поэтому морфологи обращают постоянное внимание изучению строения органов этой зоны [3, 5, 6, 8, 9, 11, 12] у человека и у лабораторных животных [4, 10, 14, 15]. Для морфологического подтверждения и экспериментального обоснования внедряемых в практическую медицину положений используется широкий арсенал методов гистологической обработки матерала (различные фиксаторы, различные методы окраски и оценки результатов), которые нередко могут влиять на оценку конечного результата исследования.
Цель исследования. Изучение сравнительного микроскопического строения фатерова сосочка у взрослых кроликов при использовании различных методов гистологической обработки.
Материал и методы исследования. Материал для исследования взят у 16 взрослых кроликов. Забой кроликов проведен со строгим соблюдением правил биоэтики. Фатеров сосочек вырезали вместе с лоскутом стенки двенадцатиперстной кишки от места вступления общего желчного протока в стенку кишки до устья ампулы. Материал от 6 кроликов фиксировали в 12% нейтральном формалине, а от других 6 кроликов фиксировали в жидкости Буэна и импрегнировали по Гримелиусу, от органокомплекса 4 кроликов получали криостатные срезы из нефиксированного материала, которые также импрегнировали по Гримелиусу. Формалин нейтрализовали насыщенным раствором тетраборнокислого натрия. Обработка материала и его заливка в парафин проведена по общепринятой методике. Серийные гистотопографические срезы (толстые, обзорные), окрашивали гематоксилином и эозином, импрегнировали по Гримелиусу. Рассматривая поочередно серийные срезы и монтажную реконструкцию их фотографий изучали морфологию фатерова сосочка и строение внутреннего рельефа его ампулы на всем протяжении.
Результаты исследования. Фатеров сосочек двенадцатиперстной кишки взрослых кроликов представлен в виде вытянутой продольной складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В нижней, максимально выступаюшей части продольной складки, видно устье ампулы в виде точечного отверстия. По мере погружения общего желчного протока мышечная оболочка кишки и протока сливаются полностью и проток остаётся внутри этой оболочки. При этом невозможно отделить мышечные оболочки двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, что позволяет предполагать, что они функционируют комплексно (рис. 1 А, Б).
Рис. 1. Последовательные поперечные гистотопографические срезы ампулы фатерова сосочка кролика, фиксированной в формалине, на разных ее уровнях. Окраска гематоксилином и эозином. Об.8, ок. 7. А - на уровне контакта со стенкой двенадцатиперстной кишки; Б -поперечный срез ампулы; В - дистальная часть ампулы
На этом уровне складки слизистой оболочки протока продольные, широкие и немногочисленные. По мере погружения общего желчного протока они становятся высокими, приобретают различные конфигурации и между ними появляются анастомозы (рис. Б, В). Просвет протока расширяется по сравнению с предыдущим уровнем, формирует ампулу фатерова сосочка. Далее просвет ампулы расширяется, складки слизистой оболочки становится длинными. Слизистая оболочка ампулы общего желчного протока становится намного толще и в ней появляются железы. Постепенно мышечная оболочка со стороны просвета кишки утончается и ампула с трёх сторон окружается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Эта оболочка кишки также содержит много слизистых желез. Далее просвет ампулы становится широким, все складки между собой анастомозируют, и они образуют единый комплекс. Для подтверджения того положения, что складки (заслонки по некоторым авторам) ампулы фатерова сосочка являются реальными структурными компонентами ампулы фатерова сосочка, нами изучены микропрепараты из фиксированного в жидкости Буэна и залитого в парафин материала и микропрепараты, приготовленные из криостатных срезов не фиксированного материала фатерова сосочка, также импрегнированного по Гримелиусу.
Рис. 2. Последовательные поперечные гистотопографические парафиновые срезы ампулы фатерова сосочка кролика на разных ее уровнях. Импрегнация по Гримелиусу. Об.8, ок.7
В микропрепаратах, приготовленных из материала фиксированного в жидкости Буэна, также четко обнаруживаются складки слизистой оболочки разной конструкции и размеров (рис. 2).
Рис 3. Косопоперечные гистотопографические криостатные срезы из нефиксированного материала ампулы фатерова сосочка. Импрегнация по Гримелиусу. Об.8, ок.7
На препаратах, приготовленных из нефиксированного материала (рис. 3) дистальной части ампулы, наглядно видно, что основное количество складок направлено в сторону устьевого отверстия ампулы и свободные края их несколько утолщены. Это даёт основание предполагать, что они формируют особое запирающее устройство, предотвращающее ретроградное поступление содержимого двенадцатиперстной кишки в ампулу.
Таким образом, слизистая оболочка ампулы фатерова сосочка кроликов содержит многочисленные складки разной конфигурации и высоты, которые видны во всех использованных нами методах фиксации и окраски. По-видимому, они являются реально существующими структурными компонентами ампулы, которые расположены многоэтажно. Можно предполагать, что верхушки дистальных складок участвуют при предотвращении ретроградного попадания содержимого кишечник в ампулу.
Список литературы /References
1. Винник Ю.С., Чикишева И.В., Давидов В.В., Дугатов В.Д., Черданцев Д.В., Петрова О.В. Особенности постхолецистэктомического синдрома при различных вариантах холецистэктомии и возможное пути коррекции // Сибирский медицинский журнал, 2004. № 2. С. 24-26.
2. Вотьев Н.В., Прохоров Н.Б.Богомолов Н.И. Желчнокаменная болезнь- наиболее частая патология среди хирургических болезней // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2012. № 4. С. 35.
3. Денисов С.Д., Коваленко В.В. Анатомическая характеристика рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки человека // Медицинские новости, 2013. № 11 (230). С. 11-15.
4. Дешук А.Н. Результаты экспериментального моделирования острого холецистита на кроликах // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2012. № 2. С. 44-46.
5. Едемский А.И. Морфологические особенности строения большого дуоденального сосочка в норме и при патологии билиопанкреатической области // Арх. пат., 1983. Т. 45. № 9. С. 42-48.
6. Едемский А.И., Свищев А. В. Анатомо-стереологическая характеристика слизистой оболочки большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Архив АГЭ, 1986. Т. 90. № 3. С. 61-66.
7. Ермолов А.С., Гуляев А.А. Острый холецистит: современные методы лечения // Лечащий врач, 2005. № 2. С. 16-18.
8. Коваленко В.В., Денисов С.Д. Особенности гистологического строения большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки взрослых людей // Научные исследования, 2016. № 2. С. 76-79.
9. Михалева Л.М., Грачева НА. Клиническая морфология стеноза большого дуоденального сосочка. // Успехи современного естествознания, 2006. № 2. С. 57-58.
10. Рахманов З.М., Дехканов.Т.Д. Морфология структурных компонентов слизистой оболочки ампулы Фатерова сосочка // Проблемы биологии и медицины, 2016. № 4 (91). С. 146-148.
11. Сусло А.П., Славнов А.А. Стереоскопическая характеристика рельефа слизистой оболочки печеночно-поджелудочной ампулы и внутристеночных отделов общего желчного и панкреатического протоков // Проблемы современной науки и образования, 2016. С. 127-129.
12. Юрченко. Б.Б., Ильичева Е.А. Топографо-анатомические ориентиры устья общего желчного протока при ЭПСТ // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2006. № 4. С. 318-322.
13. Юрченко Б.Б., Ильичева Е.А .Механизмы ретродуоденальной перфорации при эндоскопических вмешательствах на терминальном отделе общего желчного протока ЭПСТ // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2006. № 4. С. 408-410.
14. Cai W.Q., Gabella G. The musculature of the gall bladder and biliary pathways in the guinea-pig// J. Anat., 1983. 136 (Pt 2). С. 237-250.
15. Rakhmonov Z.M., Oripov F.S., Dekhkanov T.D. Gross and Microscopic Anatomy of the Vater Papilla (Hepatopancreatice Ampule) in Animals with and without Gall Bladder/ American Journal of Medicine and Medical Sciences, 2020. 10 (1). С. 55-58.
