CC BY
14
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Stereoscopic characterization of the mucosa of the hepatopancreatic ampulla and intramural parts of the common bile duct and the pancreatic duct
Suslo A.1, Slavnov A.2 Стереоскопическая характеристика рельефа слизистой оболочки печеночно-поджелудочной ампулы и внутристеночных отделов общего желчного и панкреатического протоков Сусло А. П.1, Славнов А. А.2
'Сусло Александр Павлович / Suslo Alexander — кандидат медицинских наук, доцент;
2Славнов Андрей Анатольевич / Slavnov Andrey - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра анатомии человека, Омский государственный медицинский университет, г. Омск
Аннотация: при исследовании особенностей рельефа слизистой оболочки внутристеночных отделов общего желчного и панкреатического протока было выявлено, что они образуют клапан, который обеспечивает поступление секрета в двенадцатиперстную кишку и препятствует его обратному току. Это следует учитывать при проведении лечебных и диагностических манипуляций на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, чтобы предотвратить возникновение возможных осложнений. Abstract: the common bile duct and the pancreatic duct were examined. Has been found that they form a valve that prevents reverse current of bile and pancreatic juice. This should be taken into account when carrying out procedures on a major duodenal papilla, to avoid complications.
Ключевые слова: общий желчный проток, печеночно-поджелудочная ампула, двенадцатиперстная кишка, большой дуоденальный сосочек.
Keywords: common bile duct, pancreatic duct, hepatopancreatic ampulla (biliaropancreatic ampulla), duodenum, major duodenal papilla.
Морфологические исследования двенадцатиперстной кишки, а в особенности большого дуоденального сосочка, рельефа слизистой оболочки внутристеночных отделов общего желчного и панкреатического протоков представляют несомненный научный интерес, что вызвано не всегда однозначной трактовкой особенностей их строения, а также частотой лечебных манипуляций на них[1, с. 11 - 15, 2, с. 42 - 48, 3, с. 61 - 66].
Между тем знание конструктивных особенностей рельефа слизистой оболочки протоков, которые совместно со сфинктерными механизмами играют немаловажную роль в регуляции поступления желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку, крайне необходимо, чтобы избежать возможных осложнений [4].
Материалом исследования служили 45 трупов взрослых людей. Фиксация осуществлялась раствором формалина. Были использованы методы макро-микроскопического препарирования и гистотопографии с окраской срезов по Ван Гизону.
По нашим данным, слизистая оболочка дистальных отделов общего желчного и панкреатического протоков отличается своеобразием своего рельефа. В месте впадения общего желчного протока в стенку двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка образует небольшие, треугольной формы циркулярные или косые складки, высотой от 0, 05 до 1, 75 мм (в среднем - 0, 55 мм). Они располагаются обычно в 2 - 3 ряда. Между складками и стенкой протока имеются углубления, открытые проксимально.
На большем протяжении интрамурального отдела общего желчного протока слизистая оболочка имеет продольные складки высотой 0, 54 + 0, 05 мм. Расстояние между ними составляет 0, 75 - 1, 1 мм. Продольные складки соединяются между собой дополнительными косыми и поперечными складками, вследствие чего рельеф слизистой оболочки общего желчного протока приобретает вид «пчелиных сот» с размерами ячеек в среднем 1, 75 х 2, 25 мм (рис. 1).
Рис. 1. Поверхность слизистой оболочки внутристеночного отдела общего желчного протока. Увеличение 16х.
Мужчина, 44 года
Поверхность слизистой оболочки интрамурального отдела панкреатического протока обычно гладкая, редко здесь выявляются невысокие, утолщенные продольные возвышения. Перед впадением панкреатического протока в печёночно-поджелудочную ампулу слизистая оболочка образует 2-3 полулунные складки, в некоторых случаях соединяющиеся в одну циркулярную. Складки устья панкреатического протока расположены в 2 - 3 ряда, средняя высота их составляет 0, 42 + 0, 08 мм. В случаях образования циркулярной складки от неё может отходить один вырост листовидной формы в просвет печёночно-поджелудочной ампулы, высотой 1, 6 - 2, 8 мм.
Слизистая оболочка печёночно-поджелудочной ампулы образует циркулярные складки, располагающиеся в 3 - 5 рядов. При этом складки черепицеобразно накладываются друг на друга. От их краёв отходят выросты листовидной формы, имеющие широкое основание и узкую, реже утолщённую верхушку (рис. 2). На каждой складке обычно имеется по три листовидных выроста, которые у складок третьего-пятого рядов выходят за край устья большого дуоденального сосочка. Листовидные выросты одной циркулярной складки или соседних складок иногда срастаются своими краями, поэтому вместе они напоминают «бутон полураспустившегося цветка».
Рис. 2. Поверхность слизистой оболочки печёночно-поджелудочной ампулы. Увеличение 16х. Мужчина, 44 года. 1 - листовидные выросты, 2 - циркулярная складка
Средняя высота циркулярных складок с листовидными выростами первого ряда равняется 3, 32 мм, второго - 3, 39 мм, третьего - 2, 58 мм, четвёртого - 1, 72 мм. Складки пятого ряда обычно развиты
слабо. Таким образом, просвет печёночно-поджелудочной ампулы большей частью заполнен складками слизистой оболочки (рис. 3).
Устье панкреатического протока обычно открывается в пространство, отграниченное циркулярными складками первого ряда, реже - между первым и вторым рядами циркулярных складок.
Рис. 3. Печёночно-поджелудочная ампула (продольный срез). Окраска по Ван Гизону. Увеличение 16х. 1 - листовидные выросты циркулярных складок
При раздельном впадении протоков в двенадцатиперстную кишку рельеф слизистой оболочки внутристеночного отдела общего желчного протока представлен продольными складками с косо-поперечными перемычками, которые в его сосочковой части переходят в 2-3 ряда складок полулунной формы. Высота их составляет 0, 5 - 0, 75 мм. Углубление, образующееся между складкой и стенкой протока, открывается в дистальном направлении, поэтому по строению они напоминают полулунный клапан. Далее за этими складками следует 1-2 ряда циркулярных складок, при помощи которых устье общего желчного протока отделяется от устья панкреатического на вершине большого дуоденального сосочка. По краям циркулярных складок определяются выросты листовидной формы, высота которых вместе со складками составляет 1, 5 - 2, 25 мм. Слизистая оболочка панкреатического протока при этом гладкая, и только в области устья его обычно находится циркулярная складка с выростами листовидной формы и высотой 1, 25 - 1, 95 мм.
Складки слизистой оболочки печеночно-поджелудочной ампулы и внутристеночных отделов общего желчного и панкреатического протоков следует рассматривать как единый структурный механизм, то есть своеобразный клапан, который в связи с особенностями своего строения обеспечивает поступление секрета в двенадцатиперстную кишку и препятствует его обратному току, а также проникновению содержимого двенадцатиперстной кишки в протоки.
Поэтому возникающие явления панкреатита после проведения ретроградной холедохопанкреатографии возможно трактовать как результат нарушения структурных механизмов слизистой оболочки общего канала, что приводит к затруднению оттока панкреатического секрета [4].
Выявленные нами особенности строения дистальных отделов общего желчного и панкреатического протоков могут быть использованы для разработки и интерпретации результатов диагностических и лечебных эндоскопических манипуляций.
Литература
1. Денисов С. Д., Коваленко В. В. Анатомическая характеристика рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки человека / Медицинские новости, 2013. № 11 (230). С. 11-15.
2. Едемский А. И. Морфологические особенности строения большого дуоденального сосочка в норме и при патологии билиопанкреатической области // Арх. пат., 1983. Т. 45. № 9. С. 42-48.
3. Едемский А. И., Свищев А. В. Анатомо-стереологическая характеристика слизистой оболочки большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Арх. АГ,. 1986. Т. 90. № 3. С. 61-66.
4. Фёдоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия. М.: Гэотар Медицина, 1998. 352 с.
