CC BY
64
УДК 616.65-002-006 DOI: 10.17816/uroved7417-23
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ИНТРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОТРУЗИИ © Г.Г. Кривобородов12, А.П. Ракша13, Н.С. Ефремов12, А.Д. Болотов1,2, Т.Н. Сотникова13
1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва;
2 Российский геронтологический научно-клинический центр, Москва;
3 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Для цитирования: Кривобородов Г.Г., Ракша А.П., Ефремов Н.С., и др. Морфологические особенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от величины интравезикальной простатической протрузии // Урологические ведомости. - 2017. - Т. 7. - № 4. - С. 17-23. doi: 10.17816/uroved7417-23
Дата поступления: 11.10.2017 Статья принята к печати: 09.12.2017
^ Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) характеризуется наличием стромальной и железистой гиперплазии в периуретральных и транзиторных зонах. Для описания характера внутрипузырного роста ткани предстательной железы (ПЖ) был предложен показатель интравезикальной простатической протрузии (ИПП). Клинически отмечено, что при наличии ИПП размером 10 мм и более пациенты в меньшей степени отвечают на терапию а1-адреноблокаторами и ингибиторами 5а-редуктазы. Таким образом, актуальным вопросом является описание морфологических особенностей предстательной железы при различных клинических показателях ИПП. Цель: выявление и оценка особенностей морфологического строения зоны ИПП у мужчин с ДГПЖ. Материалы и методы. Оперативное лечение клинической формы ДГПЖ проведено 30 мужчинам. Больные были разделены на две группы: имеющие ИПП менее 10 мм (п = 12) и имеющие ИПП 10 мм и более (п = 18). В настоящей работе оценивали возраст, объем предстательной железы (ОПЖ) и величину ИПП. Материал для морфологического исследования получали при трансуретральной резекции ПЖ из зоны ИПП. Для светооптического изучения препараты окрашивали гематоксилином и эозином для рутинной оценки структуры ПЖ и по Ван-Гизону для оценки доли мышечного и фиброзного компонентов стромы. Кван-тификацию структурных показателей осуществляли посредством телевизионного анализатора изображения МЕКОС-Ц2 в автоматическом режиме. Результаты. Группы были схожими по возрасту пациентов и ОПЖ. В группе с величиной ИПП 10 мм и более доля стромального компонента в зоне ИПП составила 77,5 ± 11,0 %, доля железистого компонента — 22,5 ± 11,0 %. В группе мужчин с ИПП менее 10 мм доля стромального компонента в зоне ИПП оказалась равной 96,0 ± 1,5 %, доля железистого компонента — 4,0 ± 1,5 % (р < 0,05). Также установлено, что с увеличением ИПП имеется тенденция к уменьшению доли мышечного компонента стромы. Выводы. У мужчин с ДГПЖ при увеличении показателя интравезикальной простатической протрузии в этой зоне доказано относительное увеличение доли железистого компонента и уменьшение доли стромального компонента, а также тенденция к уменьшению доли мышечного компонента стромы.
# Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы; интравезикальная простатическая протрузия; морфологическое исследование; строма; мышечный компонент; морфометрия.
MORPHOLOGIC FEATURES OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA DEPENDING ON THE SIZE OF INTRAVESICAL PROSTATIC PROTRUSION
© G.G. Krivoborodov1'2, A.P. Raksha13, N.S. Efremov12, A.D. Bolotov1'2, T.N. Sotnikova13
1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
2 Russian Gerontology Clinical Research Center, Moscow, Russia;
3 City Clinical Hospital No 1 named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia
For citation: Krivoborodov GG, Raksha AP, Efremov NS, et al. Morphologic features of benign prostatic hyperplasia depending on the size of intravesical prostatic protrusion. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(4):17-23. doi: 10.17816/uroved7417-23
Received: 11.10.2017 Accepted: 09.12.2017
^ Relevance. Benign prostatic hyperplasia (BPH) is characterized by the presence of stromal and glandular hyperplasia in the periurethral and transitional zones. To describe the nature of intravesical growth of prostate tissue, an index of
intravesical prostatic protrusion (IPP) was proposed. Clinically, men with an IPP measuring 10 mm or more are less likely to respond to a1-blocker therapy and 5a-reductase inhibitors. Thus, the description of the morphological features of the prostate depending on IPP grade is an actual issue. Purpose: to identify features of the morphological structure of the IPP in men with BPH. Materials and methods. Surgical treatment of the clinical form of BPH was performed to 30 men. Patients were divided into 2 groups: 1st group had IPP less than 10 mm (n = 12) and the 2nd group had IPP 10 mm or more (n = 18). In this study we evaluated the age, prostate volume and the value of IPP. The material for morphological investigation was obtained with transurethral resection of the prostate from the IPP zone. For light-optical examination, the preparations were stained with hematoxylin-eosin for routine evaluation of the structure of the prostate gland and for Van Gieson to estimate the proportion of the muscular and fibrous components of the stroma. The quantification of structural indicators was carried out by means of the television image analyzer MEKOS-TS2 in an automatic mode. Results: The groups were similar in age and prostate volume. In the group with IPP value of 10 mm or more, the proportion of the stromal component in the IPP zone was 77.5 ± 11.0%, the proportion of the glandular component was 22.5 ± 11.0%, respectively. In the group of men with IPP less than 10 mm, the proportion of the stromal component in the IPP zone was 96.0 ± 1.5%, the proportion of the glandular component was 4.0 ± 1.5%, respectively (p < 0.05). It was also found that with an increase in IPP there is a tendency to decrease the proportion of the muscular component of the stroma. Conclusion: In men with BPH, with an increase in the value of intravesical prostatic protrusion in this zone, a relative increase in the proportion of the glandular component and a decrease in the proportion of the stromal component is proved, as well as a tendency to reduce the proportion of the muscular component of the stroma.
^ Keywords: benign prostatic hyperplasia; intravesical prostatic protrusion; morphological examination; stroma; muscular component; morphometry.
введение
У здоровых мужчин предстательная железа на 70 % состоит из железистых элементов и на 30 % из фиброзно-мышечной стромы. После 40 лет у мужчин начинает развиваться доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Частота последней составляет более 50 % к 60 годам и 90 % к 85-летнему возрасту [1]. При этом структурные изменения в периуретральной и транзитор-ной зонах предстательной железы характеризуются гиперплазией стромальной и железистой ткани [2-4]. ДГПЖ вызывает инфравезикальную обструкцию (ИВО), что приводит к нарушению акта мочеиспускания. Обструктивные симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) при ДГПЖ связаны с так называемыми статическим и динамическим компонентами ИВО. Статический компонент ИВО обусловлен механическим сдавлением простатического отдела уретры гиперплазированной тканью, а динамический компонент — спазмом гладкомы-шечной ткани пузырно-уретрального сегмента. Первым вариантом лечения СНМП при ДГПЖ являются а1-адреноблокаторы, которые расслабляют гладкомышечные клетки предстательной железы и шейки мочевого пузыря и уменьшают динамический компонент ИВО. Для снижения статического компонента ИВО используют ингибиторы фермента 5а-редуктазы, который превращает гормон тестостерон в дегидротестостерон. Последний отвечает
за рост стромального компонента ДГПЖ. В 1985 г. японскими учеными для описания характера вну-трипузырного роста ДГПЖ был предложен ультразвуковой показатель, получивший название интра-везикальной простатической протрузии (ИПП) [5]. Дальнейшие исследования продемонстрировали, что мужчины с ИПП 10 мм и более чаще имеют ИВО [6]. Кроме того, мужчины с высокой степенью ИПП в меньшей степени отвечают на консервативную терапию а1-адреноблокаторами [7, 8]. Также не было выявлено достоверного уменьшения размеров ИПП после курса лечения ингибитором 5а-редуктазы (дутастеридом), несмотря на снижение объема предстательной железы [9]. В связи с этим для определения возможных причин недостаточной эффективности медикаментозной терапии СНМП при размерах ИПП 10 мм и более представляется целесообразным морфологическое исследование ткани предстательной железы.
Цель исследования — выявление и оценка особенностей морфологического строения зоны ИПП у мужчин с ДГПЖ.
материалы и методы
Образцы ткани для морфологического исследования забирали при трансуретральной резекции по поводу ДГПЖ у 30 больных в период с 2015 по 2017 г. Ранее терапия СНМП у них включала только а1-адреноблокаторы. До операции всем
больным проводили стандартное урологическое обследование согласно принятым клиническим рекомендациям Российского общества урологов [10]. Оно включало: лабораторные анализы, анкетирование (1-Р88), ультразвуковое исследование моче-выводящих путей с определением величины ИПП и урофлоуметрию. По результатам обследования у всех 30 больных установлена клиническая форма ДГПЖ, требующая выполнения оперативного вмешательства. На основании величины ИПП все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 12 больных с ИПП менее 10 мм, а вторую группу — 18 мужчин с ИПП 10 мм и более. Во время трансуретральной резекции ДГПЖ для морфологического исследования получали кусочки ткани зоны ИПП. Последнюю определяли как вдающийся в области шейки мочевого пузыря участок предстательной железы, расположенный на 6 часах условного циферблата. Для светооптического изучения гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону. Световую микроскопию и денситоморфометрию проводили с помощью телевизионного анализатора изображения МЕКОС-Ц2 и программного обеспечения МЕКОС-ВА. Патоморфологическое исследование включило оценку стромального и железистого компонентов, а также фиброзной ткани и мышечных волокон стромы из зоны ИПП. Статистическую обработку квалифицированных результатов гистохимического исследования микропрепаратов выполняли путем вычисления средних значений показателей, стандартного отклонения, минимальных и максимальных значений при подтверждении нормального распределения. Различия между группами оценивались с использованием ¿■-критерия Стьюдента. Достоверным считались значения р < 0,05.
результаты
Среднее значение возраста мужчин первой группы составило 69,5 ± 7,7 года (от 54 до 81 года).
Во второй группе этот показатель был равен 70 ± 9,5 года (от 56 до 90 лет). Средние значения объема предстательной железы и величины ИПП у больных первой группы составили 65,3 ± 19,4 см3 (от 36,6 до 98 см3) и 6,3 ± 2,1 мм (от 2,5 до 9,1 мм) соответственно. У больных второй группы средние значения вышеуказанных показателей составили 74,6 ± 19,6 см3 (от 46,3 до 107 см3) и 15,4 ± 4,9 мм (от 10,3 до 28 мм) (табл. 1).
По результатам морфологического исследования (после окрашивания гематоксилином и эозином) образцов ткани предстательной железы получены следующие результаты: в первой группе доля стромального компонента в зоне ИПП составила 96,0 ± 1,5 % (от 90 до 100 %), во второй группе доля стромального компонента в зоне ИПП оказалась равной 77,5 ± 11,0 % (от 25 до 100 %) (рис. 1). Доля железистого компонента в группе с ИПП менее 10 мм составила 4,0 ± 1,5 % (от 0 до 10 %), в группе с ИПП 10 мм и более — 22,5 ± 11,0 % (от 0 до 75 %). Статистическая обработка полученных данных свидетельствует о значимых различиях показателей доли стромального и доли железистого компонентов в зоне ИПП между группами (р = 0,044).
При окрашивании образцов ткани предстательной железы по Ван-Гизону был проведен анализ распределения мышечных и фиброзных элементов стромы. У больных первой группы доля мышечного компонента стромы в зоне ИПП составила 65,5 ± 16,9 % (от 1 до 90 %), а у больных второй группы — 56,7 ± 16,4 % (от 30 до 90 %) (табл. 2, рис. 2). Различия между долями мышечного компонента стромы оказались статистически недостоверными (р = 0,45).
обсуждение
СНМП у мужчин могут быть вызваны ИВО, возникающей постепенно по мере увеличения предстательной железы вследствие ее доброкачественной гиперплазии. Как известно, ДГПЖ развивается в периуретральных и транзиторных зонах пред-
Таблица 1
Средние значения возраста, объема предстательной железы и интравезикальной простатической протрузии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Показатель ИПП менее 10 мм (n = 12) ИПП 10 мм и более (n = 18)
Возраст, лет 69,5 ± 7,7 (от 54 до 81) 70 ± 9,5 (от 56 до 90)
Объем предстательной железы, см3 65,3 ± 19,4 (от 36,6 до 98) 74,6 ± 19,6 (от 46,3 до 107)
ИПП, мм 6,3 ± 2,1 (от 2,5 до 9,1) 15,4 ± 4,9 * (от 10,3 до 28)
Примечание: "достоверные различия при р < 0,05
Таблица 2
Морфологические показатели в зоне интравезикальной простатической протрузии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Показатель ИПП менее 10 мм (n = 12) ИПП 10 мм и более (n = 18)
Стромальный компонент в зоне ИПП, % 96,0 ± 1,5 (от 90 до 100) 77,5 ± 11,0 * (от 25 до 100)
Железистый компонент в зоне ИПП, % 4,0 ± 1,5 (от 0 до 10) 22,5 ± 11,0 * (от 0 до 75)
Мышечный компонент стромы в зоне ИПП, % 65,5 ± 16,9 (от 1 до 90) 56,7 ± 16,4 (от 30 до 90)
Примечание: "достоверные различия при р < 0,05
зГ
■ i
а
б
■ i
рис. 1. морфологическая картина доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зоне интравезикальной простатической протрузии: а — преобладание железистого компонента; б — преобладание стромального компонента. 1 — железы, 2 — строма (окраска гематоксилином и эозином,увеличение х40)
стательной железы и представляет собой эпителиальную (железистую) и стромальную пролиферацию вследствие нарушения запрограммированной клеточной гибели [11]. ДГПЖ требует наличия тестикулярных андрогенов. В клетках предстательной железы стероидный фермент 5а-редуктаза, локализованный на ядерной мембране, превращает тестостерон в дигидротестостерон. Последний затем связывается со специфическими участками ДНК, что приводит к увеличению транскрипции андрогензависимых генов и, как следствие, к повышению синтеза белков [12]. Существуют два типа фермента 5а-редуктазы, расположенных на разных генах [13]. Первый тип фермента является экстрапростатическим и определяется преимущественно
рис. 2. морфологическая картина стромы в зоне интравезикальной простатической протрузии при окрашивании по Ван-Гизону (увеличение х40): 1 — фиброзные волокна (окрашены в желтый цвет), 2 — мышечные волокна (окрашены в красный цвет)
в коже и печени. Второй тип фермента является, напротив, преимущественно простатическим, хотя также может определяться в экстрапростатических тканях. Именно 2-й тип фермента играет ключевую роль в процессе роста и развития как самой предстательной железы, так и ее доброкачественной гиперплазии в дальнейшем [14]. Иммуноги-стохимические исследования указывают на преимущественно стромальную экспрессию 2-го типа фермента 5а-редуктазы [15]. Таким образом, стро-мальные клетки имеют определяющее значение в андрогензависимом росте предстательной железы. 1. Мс№а1 на основании морфологических исследований показал, что на ранних стадиях развития ДГПЖ в периуретральной зоне преобладает стро-мальный компонент. Существует точка зрения, что по мере роста ДГПЖ уменьшается доля стромаль-ной ткани, а содержание железистого компонента увеличивается, причем эти изменения у каждого конкретного больного происходят в различных соотношениях. Полученные данные очень важны для выбора правильной тактики лечения СНМП вследствие ДГПЖ.
Медикаментозная терапия уроселективными а1-адреноблокаторами, которые устраняют динамический компонент ИВО вследствие расслабления гладкомышечных волокон пузырно-уретраль-ного сегмента, а также ингибиторы 5а-редуктазы,
2
2
2
снижающие статический компонент ИВО за счет уменьшения объема аденоматозных узлов, — первый вид лечения СНМП при ДГПЖ. При этом бывает трудно прогнозировать результаты медикаментозного лечения. Существует точка зрения, что эффективность лечения во многом зависит от наличия ИВО и сократительной способности мочевого пузыря. В то же время нельзя не принимать во внимание тот факт, что эффективность медикаментозной терапии во многом может быть предопределена структурными изменениями в ткани ПЖ при ДГПЖ в разные периоды развития. В связи с этим мы предприняли собственное исследование, направленное на изучение гистологических особенностей ДГПЖ. В зависимости от величины ИПП больные были разделены на две группы. Первую группу составили 12 мужчин с показателем ИПП менее 10 мм, а вторую — 18 мужчин с ИПП 10 мм и более. Несмотря на то что пациенты второй группы были старше и имели несколько большее среднее значение объема предстательной железы, статистически достоверно группы больных по этим показателям не различались. По результатам морфологического исследования нами было установлено статистически значимое снижение содержания стромальных элементов в зоне ИПП у больных второй группы. Дальнейший анализ стромального компонента в отношении процентного содержания в нем мышечной и фиброзной ткани не выявил статистически значимых различий. В то же время обращает на себя внимание четкая тенденция снижения доли мышечных волокон в зоне ИПП при ее значениях 10 мм и более. Наши данные согласуются с результатами К. И1гауаша е! а1., которые отметили относительное увеличение железистого и снижение стромального компонентов в образцах резецированной ДГПЖ по мере увеличения ИПП [16]. Необходимо обратить внимание на то, что в этой работе образцы тканей ДГПЖ из зоны ИПП были получены после приема пациентами в течение 6 месяцев ингибиторов 5а-редуктазы. Включенные в настоящее исследование мужчины ранее не принимали ингибиторы 5а-редуктазы, что может объяснять различия в числовых показателях.
На наш взгляд, полученные результаты свидетельствуют об увеличении железистых структур и уменьшении мышечного компонента стромы у больных с ИПП 10 мм и более, а также могут объяснить один из механизмов более низкой эффективности медикаментозного лечения уроселек-
тивными а1-адреноблокаторами и ингибиторами 5а-редуктазы. Несомненно, что тенденция к уменьшению доли мышечного компонента стромы у пациентов с ИПП 10 мм и более обусловливает более низкую эффективность медикаментозной терапии уроселективными а1-адреноблокаторами в этой группе пациентов. Однако, вероятнее всего, наибольший вклад в возникновение нарушений мочеиспускания у мужчин с ИПП 10 мм и более вносят анатомические особенности формы внутрипузыр-ного отдела предстательной железы. Существует мнение, что возникновение ИВО на фоне увеличения ДГПЖ во многом зависит от эластичности псевдокапсулы предстательной железы и ее фасци-ального окружения. При их большой растяжимости увеличение предстательной железы зачастую происходит латерально, при меньшей растяжимости — внутрь мочевого пузыря. Отсутствие фасциального окружения в зоне шейки мочевого пузыря объясняет пролабирование основания предстательной железы и формирование выраженной ИПП. Так, считается, что при больших показателях ИПП вну-трипузырный отдел предстательной железы во время мочеиспускания может поддаваться радиальному сдавливанию внутрипузырным давлением. Это приводит к сужению простатического отдела уретры и возникновению эффекта «шарового клапана», лежащего в основе развития ИВО [17].
Стоит сказать о том, что эффективность консервативной терапии при различных показателях ИПП зависит от большого числа факторов, как анатомических и морфологических, так и динамических и функциональных. Нельзя объяснить единым механизмом все возможные нарушения мочеиспускания при ДГПЖ. Однако, описывая отдельные звенья, играющие определенную роль в развитии этих нарушений, можно приблизиться к пониманию общей картины заболевания, что в конечном счете должно привести к улучшению качества лечения мужчин с ДГПЖ.
выводы
Наше исследование биоптатов участков предстательной железы из зоны интравезикальной простатической протрузии показывает достоверное уменьшение доли стромального компонента при увеличении доли железистого компонента, а также тенденцию к уменьшению мышечного компонента стромы при увеличении показателя интравезикальной простатической протрузии
у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Данный результат согласуется с клиническими данными о более низкой эффективности терапии а1-адреноблокаторами и неоднозначными данными относительно возможности уменьшения интравезикальной простатической протрузии на фоне лечения ингибиторами 5а-редуктазы у мужчин с показателем интравезикальной простатической протрузии 10 мм и более.
литература
1. Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol. 1984;132(3):474-479. doi: 10.1016/s0022-5347(17)49698-4.
2. McNeal JE. Origin and evolution of benign prostatic enlargement. Invest Urol. 1978;15(4):340-345 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/75197).
3. McNeal J. Pathology of benign prostatic hyperplasia. Insight into etiology. Urol Clin North Am. 1990;17(3):477-486.
4. Roehrborn CG. Pathology of benign prostatic hyperplasia. IntJIm-pot Res. 2008;20(Suppl. 3): S11-S18. doi: 10.1038/ijir.2008.55.
5. Ohnuki T, Kurokawa K, Katoh N, et al. Transrectal longitudinal ultrasonography of the prostate by electronic linear scanning. Hin-yokika Kiyo. 1987;33(9):1385-1388 (In Japanese).
6. Кривобородов Г.Г., Ефремов Н.С., Болотов А.Д. Ультразвуковые показатели предстательной железы, мочевого пузыря и данные урофлоуметрии в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урология. - 2017. - № 5. - C. 9-14. [Krivoborodov GG, Efremov NS, Bolotov AD. Ultrasound indicators of the prostate, urinary bladder and uroflowmetry parameters in the diagnosis of infravesical obstruction in men with benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2017;(5):9-14. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2017.5.9-14.
7. Kalkanli A, Tandogdu Z, Aydin M, et al. Intravesical Prostatic Protrusion: A Potential Marker of Alpha-blocker Treatment Success in Patients With Benign Prostatic Enlargement. Urology. 2016;88:161-165. doi: 10.1016/j.urology.2015.11.029.
8. Park HY, Lee JY, Park SY, et al. Efficacy of alpha blocker treatment according to the degree of intravesical prostatic protrusion detected by transrectal ultrasonography in patients with benign prostatic hyperplasia. Korean J Urol. 2012;53(2):92-97. doi: 10.4111/kju.2012.53.2.92.
9. Yoshida T, Kinoshita H, Yoshida K, et al. Intravesical Prostatic Protrusion as a Predicting Factor for the Adverse Clinical Outcome in Patients With Symptomatic Benign Prostatic Enlargement Treated With Dutasteride. Urology. 2016;91:154-157. doi: 10.1016/j. urology.2016.01.009.
10. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. [Urologija. Rossijskie klinicheskie reko-mendacii. Ed by Ju.G. Aljaev, P.V. Glybochko, D.Ju. Pushkar'. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 496 p. (In Russ.)]
11. Isaacs J. Antagonistic effect of androgen on prostatic cell death. Prostate. 1984;5(5):545-557. doi: 10.1002/pros.2990050510.
12. Andriole G, Bruchovsky N, Chung LW, et al. Dihydrotestos-terone and the prostate: the scientific rationale for 5alpha-re-ductase inhibitors in the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2004;172(4 Pt 1):1399-1403. doi: 10.1097/01. ju.0000139539.94828.29.
13. Russell DW, Wilson JD. Steroid 5 alpha-reductase: two genes/two enzymes. Ann Rev Biochem. 1994;63(1):25-61. doi: 10.1146/an-nurev.biochem.63.1.25.
14. Carson C, Rittmaster RR. The role of dihydrotestosterone in benign prostatic hyperplasia. Urology. 2003;61(4 Suppl. 1):2-7. doi: 10.1016/s0090-4295(03)00045-1.
15. Thigpen AE, Silver RI, Guileyardo JM, et al. Tissue distribution and ontogeny of steroid 5 alpha-reductase isozyme expression. J Clin Invest. 1993;92(2):903-910. doi: 10.1172/JCI116665.
16. Hirayama K, Masui K, Hamada A, et al. Evaluation of Intravesical Prostatic Protrusion as a Predictor of Dutasteride-Resistant Lower Urinary Tract Symptoms/Benign Prostatic Enlargement With a High Likelihood of Surgical Intervention. Urology. 2015;86(3):565-569. doi: 10.1016/j.urology.2015.05.021.
17. Zheng J, Pan J, Qin Y, et al. Role for intravesical prostatic protrusion in lower urinary tract symptom: a fluid structural interaction analysis study. BMC Urol. 2015;15(1):86. doi: 10.1186/s12894-015-0081-y.
Сведения об авторах: Information about the authors:
Григорий Георгиевич кривобородов — д-р мед. наук, Grigorij G. Krivoborodov — doctor of medical science, profes-
профессор, кафедра урологии и андрологии, ФГБОУ ВО sor of Department of urology and andrology, Pirogov Russian
«Российский национальный исследовательский медицинский National Research Medical University; head of urological unit,
университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; заведу- Russian Gerontology Clinical Research Center, Moscow, Russia.
ющий, отделение урологии, ОСП «Российский геронтологи- E-mail: dr.krivoborodov@yandex.ru. ческий научно-клинический центр», Москва. E-mail: dr.kri-voborodov@yandex.ru.
Сведения об авторах:
Александр Петрович Ракша — д-р мед. наук, профессор, кафедра патологической анатомии и клинической патологической анатомии, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; заведующий, патологоанатомическое отделение, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы», Москва. E-mail: rakshadoc@yandex.ru.
Николай Сергеевич Ефремов — канд. мед. наук, доцент, кафедра урологии и андрологии, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; врач-уролог, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва. E-mail: nefr@yandex.ru.
Андрей Дмитриевич Болотов — аспирант, кафедра урологии и андрологии, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; врач-уролог, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва. E-mail: adbolotov@gmail.com.
Татьяна Николаевна Сотникова — ассистент, кафедра патологической анатомии и клинической патологической анатомии, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; врач-патологоанатом, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы», Москва. E-mail: docsotnikova@mail.ru.
Information about the authors:
Aleksandr P. Raksha — doctor of medical science, professor of department of pathological anatomy and clinical pathological anatomy, Pirogov Russian National Research Medical University; head of pathoanatomical unit, City Clinical Hospital No 1 named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia. E-mail: rakshadoc@yandex.ru.
NikolajS. Efremov — candidate of medical science, associate professor of department of urology and andrology, Pirogov Russian National Research Medical University; urologist, Russian Gerontology Clinical Research Center, Moscow, Russia. E-mail: nefr@yandex.ru.
AndrejD. Bolotov — postgraduate of department of urology and andrology, Pirogov Russian National Research Medical University; urologist, Russian Gerontology Clinical Research Center, Moscow. E-mail: adbolotov@gmail.com.
Tat'jana N. Sotnikova — assistant professor of department of pathological anatomy and clinical pathological anatomy, Pirogov Russian National Research Medical University; pathologist, City Clinical Hospital No 1 named after N.I. Pirogov, Moscow. E-mail: docsotnikova@mail.ru.
