CC BY
38
И'2 0 20 ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ Том 16 / Vol. 16 TUMORS OF FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM
Обзорные статьи
Морфологические основы гистогенеза опухолей яичника
Ф.В. Новиков1, И.С. Лунёва1, Е.С. Мишина2, М.В. Мнихович3
Кафедра акушерства и гинекологии ФГБОУВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России;
Россия, 305041 Курск, ул. Карла Маркса, 3; 2кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России; Россия, 305041 Курск, ул. Карла Маркса, 3; 3Центральная патологоанатомическая лаборатория ФГБНУ«Научно-исследовательский институт морфологии человека»;
Россия, 117418 Москва, ул. Цюрупы, 3
Контакты: Филипп Владимирович Новиков[email protected]
В обзоре литературы, посвященном происхождению эпителиальных опухолей яичника (ЭОЯ), обсуждается актуальность концепций возникновения ЭОЯ, в частности из клеток вторичной мюллеровой системы. Также рассматриваются новые гипотезы происхождения ЭОЯ из эпителия фаллопиевых труб (ФТ) — их противоречивость и новая концепция «побега предшественника», претендующая на объяснение феномена отсутствия поражений ФТ при низкодифференцированной серозной адненокарциноме яичника. Канцерогенез низкодифференцированной серозной адненокарциномы яичника из ФТ представляет большие возможности для переоценки клинических данных. Также в статье раскрывается роль стволовых клеток покровного эпителия яичников и ФТ в канцерогенезе ЭОЯ.
Ключевые слова: эпителиальные опухоли яичника, гистогенез, низкодифференцированная серозная адненокарцинома яичника, мюл-лерова система, фаллопиевы трубы, серозная интраэпителиальная карцинома, покровный эпителий яичника, стволовые клетки
Для цитирования: Новиков Ф.В., Лунёва И.С., Мишина Е.С., Мнихович М.В. Морфологические основы гистогенеза опухолей яичника. Опухоли женской репродуктивной системы 2020;16(1):78—84.
DOI: 10.17650/1994-4098-2020-16-1-78-84
Morphological basics of ovarian tumor histogenesis
F. V. Novikov1, I.S. Luneva1, E.S. Mishina2, M. V. Mnikhovich3
1Department of Obstetrics and Gynecology, Kursk State Medical University, Ministry of Health of Russia;
2 Carl Marx St., Kursk 305041, Russia; Department of Histology, Embryology, Cytology, Kursk State Medical University, Ministry of Health of Russia;
2 Carl Marx St., Kursk 305041, Russia;
3CentralAnatomicopathologicalLaboratory, Research Institute of Human Morphology; 3 Tsuryupa St., Moscow 117418, Russia
Researches about the origin of epithelial ovarian tumors (EOT) tell about its conception. In particular, the origin of cells from the secondary
^ mullerian system. Also, in the article we examine a new hypothesis that the EOT originates in the epithelium of the fallopian tube (FT) — their
w contradictoriness and new conception of "precursor escape" which tries to explain the phenomenon of injuries absence of FT by high-grade
° serous ovarian carcinoma. Carcinogenesis from the FT represents great opportunities for reassessment of clinical data. Also, the article rep-
~ resents the role of stem cells of the surface epithelium of ovaries and FT in EOT carcinogenesis.
^ Key words: epithelial ovarian tumors, histogenesis, high-grade serous ovarian carcinoma, mullerian system, fallopian tubes, serous tubal
= intraepithelial carcinoma, ovarian surface epithelium, stem cells
For citation: Novikov F.V., Luneva I. S., Mishina E. S., Mnikhovich M. V. Morphological basics of ovarian tumor histogenesis. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy systemy = Tumors of female reproductive system 2020;16(1):78—84. (In Russ.).
Подавляющее большинство новообразований яичников являются эпителиальными опухолями яичников (ЭОЯ). В ЭОЯ, помимо выделения гистологических типов, различают 2 основные группы: опухоли I и II типов. Это разделение основано на молекулярно-ге-нетических особенностях ЭОЯ и позволяет прогнозировать клиническое течение опухоли. Опухоли I типа
включают высокодифференцированные серозные, муцинозные, эндометриоидные и светлоклеточные карциномы, которые имеют тенденцию к медленному росту, часто из идентифицируемого предшественника — пограничной опухоли. Эти новообразования характеризуются специфическими мутациями в генах KRAS, БШР, ЕВББ2, С7ШБ1, PTEN и Р1К3СА, но редко в гене
Том 16 / Vol. 16
TP53. Данные опухоли генетически относительно стабильны, составляют 25 % рака яичников (РЯ) и обусловливают 10 % смертность [1]. Напротив, карциномы II типа классифицируются как низкодифференциро-ванные быстропрогрессирующие неоплазии, которые имеют высокую частоту мутаций гена TP53, но редко содержат альтерации генов, обнаруженные в опухолях I типа [1]. Низкодифференцированная серозная адено-карцинома яичника (high-grade serous ovarian carcinoma, HGSOC) является наиболее распространенной опухолью II типа, на которую приходится почти 75 % всех ЭОЯ, и причиной 90 % случаев смерти от РЯ. В настоящее время нет надежных методов раннего выявления HGSOC, что приводит к поздней диагностике опухоли на запущенных стадиях у большинства пациенток, когда ее имплантационный рост затрагивает брюшину и формируются отдаленные метастазы [1, 2]. Меж- и внутриопухолевая гетерогенность HGSOC снижает вероятность применения единой терапии, которая оказалась бы эффективной для большинства пациенток [2].
Вопросы патогенеза ЭОЯ с каждым годом становятся все актуальнее и привлекают большее число исследователей. Повестка дня диктуется тем, что пациентки с III или IV стадией заболевания имеют низкую 25 % 5-летнюю выживаемость [3]. Тем не менее, несмотря на агрессивное клиническое течение РЯ, Американское онкологическое общество ожидает увеличения числа выживших больных с данным новообразованием в следующем десятилетии [4].
Рассмотрим основные концепции патогенеза РЯ. Прошлые концепции, формировавшие представление о канцерогенезе ЭОЯ, можно обобщить следующим образом:
1) существуют глубокие различия между гистологическими типами ЭОЯ, однако большинство случаев РЯ являются полноценным серозным раком, и, следовательно, РЯ рассматривается как единое заболевание [1];
2) овариальные опухоли происходят из покровного эпителия яичника — видоизмененного мезотелия, который образуется из целомического листка, способен к метапластической трансформации [5] и прорастает в подлежащую строму, что приводит к образованию кист-включений, которые подвергаются злокачественной трансформации [1];
3) злокачественные клетки с поверхности яичника распространяются на поверхность брюшины таза и брюшной полости [1];
4) РЯ склонен к короткому периоду удвоения опухоли и быстрому, универсальному характеру метаста-зирования.
Долгое время многочисленные исследователи ставили своей целью обнаружить клетку — предшественника ЭОЯ. Большая часть ученых предполагала ее
происхождение из покровного эпителия яичников. Однако подобный предшественник не был найден, что привело к предположению, что ЭОЯ развиваются de novo [6]. Очевидно, что гипотеза, утверждающая, что РЯ возникает de novo, отражала незнание ранних стадий канцерогенеза ЭОЯ, что способствовало развитию концепций неовариального происхождения ЭОЯ [1].
Для объяснения феномена сходства эпителия РЯ с эпителием, выстилающим матку и фаллопиевы трубы (ФТ), была выдвинута теория происхождения ЭОЯ из «вторичной системы Мюллера» — остатков мюлле-рова хода (гетеротопий), локализованных на поверхности тазовой и абдоминальной брюшины. К гетеротопи-ям относятся эпителиальные кисты, морфологически напоминающие эпителий маточной трубы и эндометрий. Классическим примером гетеротопий являются паратубарные мюллеровы кисты — остатки парамезо-нефрических протоков [7]. В 1957 г. М.Ф. Глазунов выдвинул теорию, согласно которой цистаденомы в гистогенетическом отношении связываются с имплантацией по яичнику мюллеровых ходов, прежде всего ФТ. Данная теория основывалась на сходстве эпителия цистаденом с эндометрием и эпителием ФТ, где по функциональным особенностям он может быть цилиндрическим, секреторным и мерцательным [8]. Исследователи считали, что кортикальные мюллеровы кисты в яичниках малигнизируются, что приводит к возникновению ЭОЯ. Таким образом, вторичная мюллерова система считалась вероятным источником серозных и эндометриоидных карцином, обнаруженных в яичниках или брюшине [9, 10].
На сегодняшний день вторичная мюллерова система является признанным источником пограничных и высокодифференцированных эндометриоидных и серозных опухолей, которые часто ассоциируются с эндометриозом и эндосальпингиозом [11]. Однако эта теория плохо объясняет происхождение HGSOC. Во-первых, цисты-включения редко экспрессируют ген p53 [12, 13]. Во-вторых, мутации гена TP53 при экс-траовариальном эндосальпингиозе являются казуистической находкой. Можно было бы утверждать, что кистозная природа ЭОЯ указывает на происхождение трансформированных клеток внутри кист, однако кистозная гистоархитектура опухоли также часто встречается в метастатических поражениях. В-третьих, если провоспалительные факторы при овуляции и другие факторы риска являются неотъемлемой причиной повреждений ДНК, то их доступ в кисты-включения ограничен как анатомически, так и функционально, особенно если они развиваются после менопаузы [14]. Поэтому требуется дальнейший поиск предшественника ЭОЯ, способного удовлетворить концепцию этапности канцерогенеза для HGSOC.
Теория канцерогенеза ЭОЯ из эпителия ФТ возникла в конце 1990-х — начале 2000-х годов, когда значительно
о
0
01
Том 16 / Vol. 16
о
0 u
01
va
возросло количество профилактических сальпингоо-вариоэктомий, которые выполнялись пациенткам с мутациями генов BRCA1 и BRCA2 [15]. При последующем проведении патоморфологического исследования в самих яичниках не было найдено фокусов опухолевого роста, однако в дистальных отделах ФТ часто выявлялись серозные интраэпителиальные карциномы (serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC) и инвазивные серозные карциномы. Основываясь на этих наблюдениях, J. Piek и соавт. [16] выдвинули гипотезу, согласно которой клетки STIC имплантируются на яичнике и имитируют первичную опухоль. Патоморфологами был разработан протокол, называемый SEE-FIM (Sectioning and Extensively Examining the FIMbriated end), для систематической оценки ФТ после профилактических сальпингоовариоэктомий у носительниц мутации гена BRCA, что привело к выявлению ранних серозных карцином в дистальном конце ФТ. В большинстве случаев опухоль локализовалась в фимбриях и представляла собой STIC [17—19]. В самих же яичниках не было обнаружено ни интраэпителиальных, ни инвазивных серозных карцином [12, 19]. При нахождении очагов инвазивной HGSOC в ФТ также были обнаружены STIC, которые экспрессировали гены Ki-67ир53, что было установлено иммуногистохимически. Секвени-рование ДНК выявило, что большинство поражений STIC обусловлены той же мутацией гена ТР53, что и в случае HGSOC [20, 21], что свидетельствует об их кло-нальной природе.
При проведении комплексного генетического профилирования ЭОЯ было выявлено, что серозные опухоли больше родственны эпителию ФТ, чем мезотелию
[15, 22].
Дальнейшее исследование ФТ выявило небольшие фокусы доброкачественных секреторных клеток, которые демонстрировали сильное окрашивание на гены р53 и J-H2AX. Очаги р53-положительных клеток содержали мутации TP53, но не пролиферировали [18]. Эти участки были названы «метки p53» (p53 signature) на основании их обнаружения иммуногистохимическим методом при окрашивании на ген p53. В зарубежной литературе их именуют ранними серозными пролифе-рациями (early serous proliferations, ESP), однако стоит заметить, что это понятие можно трактовать шире, так как не все ESP экспрессируют генp53. Важно отметить, что «метки p53», поражение STIC и HGSOC были у одних и тех же пациенток. Мутация гена TP53 [18] подразумевает клональную связь между непролиферативной «меткой p53», интраэпителиальным поражением и ин-вазивным раком.
Таким образом, STIC, расположенные в фимбриях и дистальных отделах ФТ, являются источником HGSOC. P.O. Brown и C. Palmer представили модель прогрес-сирования HGSOC на основе STIC. Они подсчитали, что существует латентное временное окно в 5 лет от
развития STIC до начала обширного метастазирования HGSOC [23].
Для того чтобы опухолевые клетки смогли попасть на поверхность яичника, они должны иметь доступ к кровеносным и лимфатическим сосудам. R.J. Kurman и I. Shih утверждают, что фимбрии ФТ имеют богатую ангиолимфатическую сеть, которая находится почти в прямом контакте с базальной мембраной трубного эпителия, и опухоли не требуется значительной инвазии, чтобы проникнуть в нее [1].
Однако инвазия в сосудистую сеть в случае STIC не является необходимой предпосылкой для ее распространения. STIC морфологически и иммуногисто-химически похожи на эндометриоидные интраэпите-лиальные карциномы, которые рассматриваются как предшественники или ранние формы серозного рака матки. Эти поражения получили название «серозный рак поверхности матки», и было показано, что их распространение в брюшную полость возможно не только через инвазию в подлежащий миометрий, но и путем заброса в брюшную полость через ФТ [24]. Предполагается, что клетки STIC могут попадать в брюшную полость и имплантироваться на поверхности яичника и брюшины при отсутствии инвазивного роста в ФТ. Доказательствами, подтверждающими эту гипотезу, являются положительные смывы из малого таза у женщин, где единственным опухолевым поражением была STIC [25]. Исследование Y. Yang-Hartwich и соавт. продемонстрировало, что гранулезные клетки в яичнике секретируют SDF-1 (стромальный клеточный фактор 1) [26], который функционирует как хемо-аттрактант и привлекает трансформированные клетки ФТ к яичнику, что предполагает яичник как первичное место метастазировании. Также A. Russo и соавт. показали, что мутации генов PTEN и WNT4 имеют решающее значение для метастазирования в яичник интра-эпителиальной карциномы ФТ [27].
Какова доля HGSOC, возникающих из ФТ? Исследования сообщают, что примерно 50—60 % низкодиф-ференцированных серозных аденокарцином яичника связаны с поражением STIC в ФТ, причем диапазон полученных данных варьирует от 16 до 100 % вне зависимости от объемов выборок [2]. Существует ряд предположений, объясняющих, почему ассоциация между HGSOC и STIC не выше:
1) небольшое количество материала, взятого на па-томорфологическое исследование [28, 29], и альтернативная трактовка видимых изменений вра-чами-патоморфологами [30, 31];
2) связь HGSOC с серозными пограничными опухолями и низкодифференцированными серозными карциномами. В этих случаях в опухолях мутации гена KRAS были идентичны тем, что и в серозных пограничных опухолях при отсутствии мутации гена TP53 [32]. Это свидетельствует о том, что некоторые
Том 16 / Vol. 16
низкодифференцированные серозные карциномы возникают из HGSOC, а не обычным (II тип) путем, который начинается с мутации TP53;
3) элиминация предшественников инвазивной опухолью;
4) во время овуляции при тесном контакте фимбрий с яичником STIC смещаются и имплантируются [2];
5) высокая частота ^53-отрицательных STIC, не определяемых иммуногистохимически [33].
Так как STIC обнаруживается только в 50—60 % случаев HGSOC, современные исследования дистально-го отдела ФТ придают большое значение в возникновении HGSOC ESP, которые ранее рассматривались как образования, не имеющие метастатического потенциала. Ранее их роль обсуждалась только в качестве предшественников STIC. В той или иной форме ESP могут быть обнаружены в маточных трубах у 50—70 % здоровых женщин [34].
Учитывая высокую частоту мутаций в гене TP53 в HGSOC и сходство генетических мутаций всех низко-дифференцированных аденокарцином яичника независимо от их ассоциации с STIC, исследователи предположили, что если ФТ играет доминирующую роль в развитии HGSOC, то некоторые ESP должны были бы стать прямыми предшественниками HGSOC. Было обнаружено, что 54 % STIC связаны с ESP [18].
Как говорилось выше, происхождение HGSOC из STIC было четко установлено путем обнаружения общих специфических мутаций в гене TP53 [20, 21]. Аналогично был решен вопрос, имеют ли ESP ту же мутацию в гене TP53, что и низкодифференцирован-ная аденокарцинома яичника. В недавнем исследовании 32 ФТ у пациенток c HGSOC STIC были обнаружены в 3 случаях, в то время как ESP — в 41 % (13 из 32) случаев, в том числе в 1 случае с STIC, при этом у 12 из 13 пациенток с ESP имелись мутации гена TP53. Мутации в гене TP53 в 9 случаях из 12 при ESP были идентичны мутациям в HGSOC. Полученные данные убедительно свидетельствуют об идентичности ESP в дистальном отделе ФТ и некоторых HGSOC [35].
Генетически измененные эпителиальные клетки ESP попадают в брюшную полость, где претерпевают злокачественную трансформацию и создают видимость спонтанного канцерогенеза без участия поражений ФТ. Данная гипотеза в зарубежной литературе называется как «побег предшественника» (precursor escape) и, будучи новой с точки зрения серозного канцерогенеза в яичнике, имеет прецедент в виде модели канцерогенеза эндометриоидной аденокарци-номы из эндометриоза. Было показано, что множественные очаги эндометриоза имеют общие генетические альтерации с эндометриоидной аденокарциномой, указывающие на их общее происхождение. Кроме того, в настоящее время считается, что синхронные аденокарциномы яичников и эндометрия имеют
общую клетку происхождения, возможно, из эндометрия [36—38]. В своей недавней статье К.И. Жор-даниа задает сакраментальный вопрос: может ли возникнуть эндометриоидный РЯ при отсутствии матки (эндометрия) [39]? Ответ, скорее всего, отрицательный.
Гипотеза «побега предшественника» дополняет теорию происхождения HGSOC из ФТ. Ее значимость для понимания канцерогенеза HGSOC заключается в том, что она удовлетворяет 3 требованиям. Во-первых, несмотря на вариативность мутаций, все HGSOC имеют общие мутации в гене TP53, и единственные предшественники с этими мутациями найдены в ди-стальных отделах маточных труб, а не в покровном эпителии яичников или во вторичной мюллеровой системе. Во-вторых, последовательность «предшественник—рак» имеет идентифицируемого предшественника, будь то STIC или ESP. В-третьих, несоответствие частоты одновременной встречаемости между STIC и HGSOC может объясняться «побегом предшественника», что указывает на двойственный способ распространения опухоли. Например, ранние HGSOC по определению будут распознаваться только как STIC, потому что это единственная форма трубной HGSOC. В то же время злокачественная трансформация клеток ESP после «побега предшественника» объясняет обширное распространение HGSOC при отсутствии STIC, поскольку HGSOC не может быть обнаружена до тех пор, пока не пройдет клинически латентный период, в течение которого клетки ESP подвергнутся злокачественной трансформации и опухоль распространится по всей брюшине [40]. По мнению авторов, требуется определить ранние маркеры избегания аноикиса клетками ESP, что позволит понять их роль в каждом конкретном случае HGSOC.
Парадигма происхождения РЯ из маточных труб мотивировала разработку новой, экспериментальной модели на лабораторных животных. Появление генно-инженерных моделей, которые повторяют канцерогенез HGSOC из ФТ, предоставляет большие возможности для выполнения исследований, которые дополнят клинические данные [31, 33, 41, 42].
До сих пор остается нерешенным вопрос, какая клетка-предшественник способна детерминировать весь пестрый спектр гистотипов ЭОЯ, является ли она изначально потомком высокодифференцирован-ной клетки ФТ или гетеротопии вторичной мюлле-ровой системы либо же первично обладает характеристиками плюрипотентной стволовой клетки. В многочисленных исследованиях было показано, что стволовые клетки являются клетками-предшественниками для многих злокачественных новообразований эпителиального происхождения. Долговечность этих клеток позволяет им накапливать мутации, приводящие к злокачественной трансформации [43—45].
о
0
01
Том 16 / Vol. 16
ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ TUMORS OF FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM
CT
о
Пластичность трансформированных стволовых клеток может объяснить фенотипическую неоднородность ЭОЯ.
Экспериментальные данные о существовании раковых стволовых клеток яичников впервые были получены в 2005 г., когда S.A. Bapat и соавт. [46] идентифицировали клон клеток из асцита пациентки с РЯ в многослойной сфероидной культуре. В недавних исследованиях были обнаружены стволовые клетки в интактном покровном эпителии яичников, идентифицируемые как LGR5+, и стволовые клетки дисталь-ного отдела маточных труб, экспрессирующие CD44 и KRT5, что привело к формулировке гипотезы об их потенциальной роли в канцерогенезе ЭОЯ [47, 48]. Вполне вероятен путь канцерогенеза, при котором инициируется мутация в стволовой клетке (LGR5+ и/или другой), что приводит к ее неопластической трансформации и дифференцировке по нескольким линиям мюллеровой системы. Как видим, происходит «реинкарнация» гипотезы о канцерогенезе in situ, но уже с вполне фенотипированным предшественником.
Также потенциальное значение в генезисе ЭОЯ имеет идентификация большой популяции стволовых клеток Aldh1+ и Lgr5+ на границе эпителия яичника и фимбрий у мышей [49]. По сравнению с их дифференцированными потомками, стволовые клетки демонстрируют повышенную пролиферацию in vitro и высокий потенциал трансформации in vivo после инактивации генов-супрессоров Trp53 и Rb1, которые часто мутируют при HGSOC [49].
У человека граница между покровным эпителием яичников и эпителием фимбрий представляет собой переходную зону с экспрессией антигенов клеток как покровного эпителия яичников, так и эпителия ФТ [50—52], а также стволовых клеток [53]. Переходная зона насыщена факторами дифференцировки, исходящими как из покровного эпителия яичника, так и из эпителия
фимбрий, которые могут приводить к малигнизации гетеротопных стволовых клеток по обе стороны пограничной зоны. Эпителий переходной зоны считается основным источником малигнизированных клеток в канцерогенезе многих эпителиальных злокачественных новообразований. Вполне возможно, что разнонаправленное регулирование дифференцировки потомков стволовых клеток в переходной зоне покровного эпителия яичников и эпителия ФТ делает эти клетки более восприимчивыми к индукции канцерогенеза.
Проблема происхождения ЭОЯ далека от своего разрешения. На сегодняшний день большинство исследователей склоняются к двойственной теории происхождения РЯ [54]. Считается, что высокодифферен-цированные опухоли происходят из гетеротопий мюллеровой системы, в то время как низкодифферен-цированные неоплазии — из ФТ. Однако повторяемость результатов исследований, задачей которых является нахождение предшественника низкодиффе-ренцированных серозных карцином, крайне вариабельна вне зависимости от объема выборок. Средняя частота обнаружения STIC, сочетанной с HGSOC, составляет 50—60 %, поэтому и была предложена теория «побега предшественника» — имплантационного метастазирования клеток ESP. Данная теория позволяет объяснить случаи HGSOC без предшествующих поражений ФТ. Также в мировой литературе обсуждается роль стволовых клеток как покровного эпителия яичников, так и ФТ в канцерогенезе ЭОЯ, поскольку с одной стороны они могут обеспечить значительную вариабельность гистотипов ЭОЯ, а с другой — быть одной из причин резистентности ЭОЯ к проводимой химиотерапии. Дальнейшие исследования происхождения ЭОЯ позволят найти новые маркеры ранних неопластических процессов в ФТ и покровном эпителии яичников, а также определят новые тенденции в тактике ведения пациенток с РЯ.
0
U
01
VS
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Kurman R.J., Shih I. Molecular pathogenesis and extraovarian origin
of epithelial ovarian cancer — shifting the paradigm. Hum Pathol 2011;42:918-31.
DOI: 10.1016/j.humpath.2011.03.003.
2. Kroeger P.T., Drapkin R. Pathogenesis and heterogeneity of ovarian cancer. Curr Opin Obstet Gynecol 2017;29(1):26-34. DOI: 10.1097/Gc0.0000000000000340.
3. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2016;66:7-30. DOI: 10.3322/caac.21332.
4. American Cancer Society. Cancer treatment & survivorship facts & figures 2016-2017. Atlanta, 2016.
5. Ашрафян Л.А. Спорадический рак яичников: вероятная модель патогенеза. Журнал акушерства
и женских болезней 2012;(4):3—10. [Ashrafyan L.A. Sporadic ovarian cancer: The probable model of pathogenesis. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney = Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2012;(4):3-10. (In Russ.)]. DOI: 10.17816/JOWD6143-10.
6. Kurman R., Shih I. The origin and pathogenesis of epithelial ovarian cancer:
A proposed unifying theory. Am J Surg
Pathol 2010;34:3:433-43.
DOI: 10.1097/pas.0b013e3181cf3d79.
7. Lauchlan S.C. The secondary mullerian system revisited. Int J Gynecol Pathol 1994;13:73-9.
8. Глазунов М.Ф. Опухоли яичников (морфология, гистогенез, вопросы патогенеза). Л., 1954. [Glazunov M.F. Ovarian tumors (morphology, histogene-sis, problems of pathogenesis). Leningrad, 1954. (In Russ.)].
9. Dubeau L. The cell of origin of ovarian epithelial tumours. Lancet Oncol 2008;9:191-7. DOI: 10.1016/S1470-2045(08)70308-5.
10. Banet N., Kurman R.J. Two types of ovarian cortical inclusion cysts: proposed origin and possible role in ovarian serous carcinogenesis.
ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ TUMORS OF FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM
Том 16 / Vol. 16
Int J Gynecol Pathol 2015;34:3-8. DOI: 10.1097/PGP.0000000000000120.
11. McCaughey W.T., Kirk M.E., Lester W. et al. Peritoneal epithelial lesions associated with proliferative serous tumours of ovary. Histopathology 1984;8:195-220.
12. Folkins A.K., Jarboe E.A., Saleemud-din A. et al. A candidate precursor
to pelvic serous cancer (p53 signature) and its prevalence in ovaries and fallopian tubes from women with BRCA mutations. Gynecol Oncol 2008;109(2):168-73. DOI: 10.1016/j.ygyno.2008.01.012.
13. Barakat R.R., Federici M.G., Saigo P.E. et al. Absence of premalignant histologic, molecular, or cell biologic alterations
in prophylactic oophorectomy specimens from BRCA1 heterozygotes. Cancer 2000; 89:383-90. DOI: 10.1002/1097-0142 (20000715)89:2<383::aid-cncr25>3.0.co;2-t.
14. Bahar-Shany K., Brand H., Sapoznik S. et al. Exposure of fallopian tube epithelium to follicular fluid mimics carcinogenic changes in precursor lesions
of serous papillary carcinoma. Gynecol
Oncol 2014;132:322-7.
DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.12.015.
15. Данилова Н.В., Андреева Ю.Ю., Королев А.В. и др. Роль диспластических изменений эпителия маточной трубы
в гистогенезе рака яичников. Архив патологии 2014;(4):9-14. [Danilova N.V., Andreeva Yu.Yu., Korolev A.V. et al. Role of dysplastic changes in the uterine tubal epithelium in the histogenesis of ovarian cancer. Arkhiv patologii = Archive of Pathology 2014;(4):9-14. (In Russ.)].
16. Piek J.M., Verheijen R.H., Kenemans P. et al. BRCA1/2-related ovarian cancers are of tubal origin: a hypothesis. Gynecol Oncol 2003;90(2):491.
DOI: 10.1016/s0090-8258(03)00365-2.
17. Shaw P.A., Rouzbahman M., Pizer E.S. et al. Candidate serous cancer precursors in fallopian tube epithelium of BRCA1/2 mutation carriers. Mod Pathol 2009;22:1133-8.
DOI: 10.1038/modpathol.2009.89.
18. Lee Y., Miron A., Drapkin R. et al.
A candidate precursor to serous carcinoma that originates in the distal fallopian tube. J Pathol 2007;211:26-35. DOI: 10.1002/path.2091.
19. Medeiros F., Muto M.G., Lee Y. et al. The tubal fimbria is a preferred site for early adenocarcinoma in women with familial ovarian cancer syndrome. Am J Surg Pathol 2006;30:230-6. DOI: 10.1097/01.pas.0000180854. 28831.77.
20. Kindelberger D.W., Lee Y., Miron A. et al. Intraepithelial carcinoma of the fimbria and pelvic serous carcinoma: evidence for a causal relationship. Am J Surg Pathol 2007;31:161-9. DOI: 10.1097/ 01.pas.0000213335.40358.47.
21. Kuhn E., Kurman R.J., Vang R. et al. TP53 mutations in serous tubal intra-
epithelial carcinoma and concurrent pelvic high-grade serous carcinoma — evidence supporting the clonal relationship of the two lesions. J Pathol 2012;226:421-6. DOI: 10.1002/path.3023.
22. Tone A.A., Begley H., Sharma M. et al. Gene expression profiles of luteal phase fallopian tube epithelium from BRCA mutation carriers resemble high-grade serous carcinoma. Clin Cancer Res 2008;14(13):4067-78.
DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-07-4959.
23. Brown P.O., Palmer C. The preclinical natural history of serous ovarian cancer: defining the target for early detection. PLoS Med 2009;6(7):e1000114.
DOI: 10.1371/journal.pmed.1000114.
24. Wheeler D.T., Bell K.A., Kurman R.J. et al. Minimal uterine serous carcinoma: diagnosis and clinicopathologic correlation. Am J Surg Pathol 2000;24:797-806.
25. Callahan M.J., Crum C.P., Medeiros F. et al. Primary fallopian tube malignancies in BRCA-positive women undergoing surgery for ovarian cancer risk reduction.
J Clin Oncol 2007;25:3985-90. DOI: 10.1200/JCO.2007.12.2622.
26. Yang-Hartwich Y., Gurrea-Soteras M., Sumi N. et al. Ovulation and extra-ovarian origin of ovarian cancer. Sci Rep 2014;4:6116. DOI: 10.1038/srep06116.
27. Russo A., Czarnecki A.A., Dean M. et al. PTEN loss in the fallopian tube induces hyperplasia and ovarian tumor formation. Oncogene 2018;37:1976-90.
DOI: 10.1038/s41388-017-0097-8.
28. Rabban J.T., Garg K., Crawford B. et al. Early detection of high-grade tubal serous carcinoma in women at low risk for hereditary breast and ovarian cancer syndrome by systematic examination
of fallopian tubes incidentally removed during benign surgery. Am J Surg Pathol 2014;38:729-42. DOI: 10.1097/PAS.0000000000000199.
29. Mahe E., Tang S., Deb P. et al. Do deeper sections increase the frequency of detection of serous tubal intraepithelial carcinoma (STIC) in the "sectioning and extensively examining the FIMbriated end" (SEE-FIM) protocol? Int J Gynecol Pathol 2013;32:353-7.
DOI: 10.1097/PGP.0b013e318264ae09.
30. Carlson J.W, Jarboe E.A., Kindelberger D. et al. Serous tubal intraepithelial carcinoma: diagnostic reproducibility and its implications. Int J Gynecol Pathol 2010;29:310-4.
DOI: 10.1097/PGP.0b013e3181c713a8.
31. Visvanathan K., Vang R., Shaw P. et al. Diagnosis of serous tubal intraepithelial carcinoma based on morphologic and immunohistochemical features: a reproducibility study. Am J Surg Pathol 2011;35:1766-75.
DOI: 10.1097/PAS.0b013e31822f58bc.
32. Dehari R., Kurman R.J., Logani S. et al. The development of highgrade serous carcinoma from atypical proliferative (bor-
derline) serous tumors and low-grade mi-cropapillary serous carcinoma: a morphologic and molecular genetic analysis. Am J Surg Pathol 2007;31:1007-12. DOI: 10.1097/PAS.0b013e31802cbbe9.
33. Novak M., Lester J., Karst A.M. et al. Stathmin 1 and p16 (INK4A) are sensitive adjunct biomarkers for serous tubal intraepithelial carcinoma. Gynecol Oncol 2015;139:104-11.
DOI: 10.1016/j.ygyno.2015.07.100.
34. Mehra K.K., Chang M.C., Folkins A.K. et al. The impact of tissue block sampling on the detection of p53 signatures in fallopian tubes from women with BRCA 1 or 2 mutations (BRCA+) and controls. Mod Pathol 2011;24:152-6.
DOI: 10.1038/modpathol.2010.171.
35. Soong T.R., Howitt B.E., Miron A. et al. Evidence for lineage continuity between early serous proliferations (ESPs) in the fallopian tube and disseminated highgrade serous carcinomas. J Pathol 2018;25. DOI: 10.1002/path.5145.
36. Anglesio M.S., Bashashati A., Wang Y.K. et al. Multifocal endometriotic lesions associated with cancer are clonal and carry a high mutation burden. J Pathol 2015;236: 201-9. DOI: 10.1002/path.4516.
37. Anglesio M.S., Wang Y.K., Maassen M. et al. Synchronous endometrial and ovarian carcinomas: evidence of clonality. J Natl Cancer Inst 2016;108(6):djv428. DOI: 10.1093/jnci/djv428.
38. Dinulescu D.M., Ince T.A., Quade B.J. et al. Role of Kras and Pten
in the development of mouse models of endometriosis and endometrioid ovarian cancer. Nat Med 2005;11:63-70. DOI: 10.1038/nm1173.
39. Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г., Логинов В.И. и др. Синхронные эндометри-оидные опухоли матки и яичников. Сложности интерпретации. Проблемы репродукции 2018;24(4):66-70. [Zhor-dania K.I., Payanidi Yu.G., Loginov V.I. et al. Synchronous endometrioid tumors of the uterus and the ovaries. Complicacy of interpretation. Problemy reproduktsii = Russian Journal of Human Reproduction 2018;24(4):66-70. (In Russ.)].
DOI: 10.17116/repro20182404166.
40. Rinda T.S., Howitt B.E., Horowitz N. et al. The fallopian tube, "precursor escape" and narrowing the knowledge gap to the origins of high-grade serous carcinoma. Gynecol Oncol 2018;152(2):426-33.
DOI: 10.1016/j.ygyno.2018.11.033.
41. Vang R., Visvanathan K., Gross A. et al. Validation of an algorithm for the diagnosis of serous tubal intraepithelial carcinoma. Int J Gynecol Pathol 2012;31:243-53. DOI: 10.1097/PGP.0b013e31823b8831.
42. Dubeau L., Drapkin R. Coming into focus: the nonovarian origins
of ovarian cancer. Ann Oncol 2013;24(Suppl 8): viii28-35. DOI: 10.1093/annonc/mdt308.
CT
о
0
01
Том 16 / Vol. 16
43. Barker N., Ridgway R.A., van Es J.H.
et al. Crypt stem cells as the cells-of-origi n of intestinal cancer. Nature 2009;457:608-11. DOI: 10.1038/nature07602.
44. Zhu L., Gibson P., Currle D.S. et al. Prominin 1 marks intestinal stem cells that are susceptible to neoplastic transformation. Nature 2009;457:603-7.
DOI: 10.1038/nature07589.
45. Sangiorgi E., Capecchi M.R. Bmi1
is expressed in vivo in intestinal stem cells. Nat Genet 2008;40:915-20. DOI: 10.1038/ng.165.
46. Bapat S.A., Mali A.M., Koppikar C.B., Kurrey N.K. Stem and progenitor-like cells contribute to the aggressive behavior of human epithelial ovarian cancer. Cancer Res 2005;65:3025-9.
DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-04-3931.
47. Ng A., Tan S., Singh G. et al. Lgr5 marks stem/progenitor cells in ovary and tubal epithelia. Nat Cell Biol 2014;16:745-57. DOI: 10.1038/ncb3000.
48. Pail D.Y., Janzen D.M., Schafenacker A.M. et al. Stem-like epithelial cells are concentrated in the distal end
of the fallopian tube: a site for injury and serous cancer initiation. Stem Cells 2012;30(11):2487-97. DOI: 10.1002/stem.1207.
49. Flesken-Nikitin A., Hwang C., Cheng C.Y. et al. Ovarian surface epithelium
at the junction area contains a cancer-prone stem cell niche. Nature 2013;495: 241-5. DOI: 10.1038/nature11979.
50. Bahar-Shany K., Brand H., Sapoznik S. et al. Exposure of fallopian tube epithelium to follicular fluid mimics carcinogenic changes in precursor lesions
of serous papillary carcinoma. Gynecol
Oncol 2014;132:322-7.
DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.12.015.
51. Auersperg N. The origin of ovarian carcinomas: a unifying hypothesis. Int J Gynecol Pathol 2011;30:12-21.
DOI: 10.1097/PGP. 0b013e3181f45f3e.
52. Auersperg N., Woo M.M., Gilks C.B. The origin of ovarian carcinomas:
a developmental view.
Gynecol Oncol 2008;110:452-4.
DOI: 10.1016/j.ygyno.2008.05.031.
53. Auersperg N. The stem-cell profile of ovarian surface epithelium
is reproduced in the oviductal fimbriae, with increased stem-cell marker density in distal parts of the fimbriae. Int J Gynecol Pathol 2013;32:444-53.
DOI: 10.1097/PGP.0b013e3182800ad5.
54. Асатурова А.В. Источники происхождения серозных карцином яичника высокой степени злокачественности. Злокачественные опухоли 2019;(3s1):9-14. [Asaturova A.V. Sources of highly-malignant serous ovarian carcinomas. Zlokachestvennie opukholi = Malignant Tumors 2019;(3s1):9-14. (In Russ.)].
DOI: 10.18027/2224-5057-2019-9-3s1-9-14.
Вклад авторов
Ф.В. Новиков: концепция и дизайн исследования, сбор материала и написание статьи; И.С. Лунёва: концепция и дизайн исследования, редактирование рукописи;
E.С. Мишина, М.В. Мнихович: редактирование рукописи. Authors' contributions
F.V. Novikov: research concept and design, data collecting and article writing; I.S. Luneva: research concept and design, article editing;
E.S. Mishina, M.V. Mnikhovich: article editing.
ORCID авторов / ORCID of authors
Ф.В. Новиков / F.V. Novikov: https://orcid.org/0000-0002-8902-859X И.С. Лунёва / I.S. Luneva: https://orcid.org/0000-0002-6021-2068 Е.С. Мишина / E.S. Mishina: https://orcid.org/0000-0003-3835-0594 М.В. Мнихович / M.V. Mnikhovich: https://orcid.org/0000-0001-7147-7912
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки. ^ Financing. The work was performed without external funding.
о
0 u
01
vs
Статья поступила: 20.02.2020. Принята к публикации: 29.03.2020. Article submitted: 20.02.2020. Accepted for publication: 29.03.2020.
