Морфологические микроскопические признаки местного гемосидероза при длительном нахождении инородных металлических предметов в желудке Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

96

ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

наркотического препарата, а антропометрические данные погибшего позволяли протиснутся через бетонное отверстие выгребной ямы.

■ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕСТНОГО ГЕМОСИДЕРОЗА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НАХОЖДЕНИИ ИНОРОДНЫХ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ПРЕДМЕТОВ В ЖЕЛУДКЕ_

Н. Е. Петрова

ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва В докладе представлен случай из практики, исследовавшийся в гистологическом отделе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», характеризующийся длительным нахождением металлических инородных тел в желудке. В докладе отображены микроскопические изменения в органах в виде дефектов слизистых и серозных оболочек с продуктивным и гнойно-некротическим воспалением, дистрофическими изменениями в органах, очагами гемосидероза.

Ключевые слова: инородные тела желудка, продуктивное воспаление, местный гемосидероз, макрофаги

В докладе отображена проблема проведения судебно-медицинской экспертизы последствий пребывания инородных тел в желудочно-кишечном тракте, актуальная для судебно-медицинской практики, прежде всего при определении степени вреда здоровью, причиненного инородными телами желудочно-кишечного тракта. У судебно-медицинских экспертов нет единого мнения об оценке последствий воздействия инородных тел на состояние здоровья даже в случаях с одинаковыми клиническими проявлениями. В судебно-медицинской литературе отсутствуют сведения о том, что же следует понимать под инородными телами желудочно-кишечного тракта и не указаны критерии, определяющие расстройство здоровья и опасное для жизни состояние в случаях пребывания инородных тел в желудочно-кишечном тракте.

Определение инородным телам дано в БМЭ: «Инородные тела (corpora aliena) - предметы или части их, чуждые организму, попавшие в него в результате повреждения покровов или через естественные отверстия и оставшиеся в тканях, замкнутой полости тела или в просвете полого органа». Инородные тела попадают в организм случайно, вводятся умышленно, проглатываются больными, страдающими психическими заболеваниями или с целью причинения вреда здоровью.

В научной литературе описаны случаи длительного пребывания инородных тел в желудке. Например, судя по содержанию статьи А. П. Бойко и В. М. Тупчия (1987), два гвоздя в желудке больного находились более года. Поверхность их была коррозионно изменена. Авторы пришли к выводу, что даже при длительном нахождении металлических инородных тел в желудке человека они не подвергаются значительной коррозии, а тем более полному разрушению.

При нахождении инородных тел в ЖКТ возможны следующие осложнения:

- ранения глотки, пищевода, желудка, кишечника, сопровождающиеся внедрением в стенки этих полых органов инородных тел с отсутствием возможности их естественной эвакуации;

- сквозные повреждения стенок ЖКТ, а также их несквозные повреждения, сопровождающиеся обильным кровотечением или выраженными трофическими изменениями, приводящие к гнойно-септическим состояниям;

- повреждения, сопровождающиеся преимущественно функциональными расстройствами ЖКТ, такими как пилороспазм, кишечная непроходимость, приводящие к угрожающим для жизни состояниям.

В докладе представлен случай из практики гистологического отделения. Судебно-медицинский диагноз, указанный в направлении на гистологическое исследование: Инородные тела желудка (металлические предметы: цепи, фрагменты арматуры, застежки, строительный крепежный материал: болты, саморезы) с перфорациями стенок желудка, левой доли печени, задней стенки правого желудочка сердца, головки поджелудочной железы. Из направления на судебно-гистологические исследование: пострадавший скончался в машине скорой помощи. Из данных направления известно, что пострадавший за несколько месяцев до смерти находился в местах лишения свободы.

При микроскопическом исследовании кусочков стенки желудка, поджелудочной железы, диафрагмы, печени, сердца выявлены выраженные изменения в виде дефектов органов, с выраженной продуктивной реакцией, гнойно-некротическими изменениями и изменениями в виде очагов местного гемосидероза.

Воспаление вокруг инородных тел выражалось продуктивной воспалением, направленным на отграничение раздражителей от окружающих тканей соединительнотканной капсулой, с образованием грануляционной ткани, инфильтратом из фибробластов, макрофагов и гигантских клеток инородных тел. В препаратах стенки желудка выявлены гиперпластические разрастания в виде полипозно-кистозных изменений слизистой оболочки вследствие нахождения инородных предметов в полости желудка.

В препаратах так же выявлены изменения, характеризующиеся скоплением гемосидерофагов и скоплением инородных частиц, положительно окрашиваемых по Перлсу (очаги местного гемосидероза) на поверхности слизистой оболочки желудка, в зонах дефектов ткани поджелудочной железы, печени, ткани «внутрибрюшного лимфатического узла».

В зависимости от распространенности и механизма развития выделяют гемосидероз местный и общий, являющийся проявлением обмена железа.

Местный гемосидероз встречается в тканях в зонах кровоизлияний. Один из вариантов местного гемосидероза - гемосидероз легких, развивающийся вследствие множественных кровоизлияний при хроническом венозном полнокровии вследствие сердечной недостаточности. Общий гемосидероз развивается при интраваскулярном гемолизе, причины которого совпадают с причинами гемолитических анемий.

Гемосидерин выявляется в клетках при окраске гематоксилином и эозином в виде зерен коричневого цвета, при реакции Перлса на выявление солей оксида железа эти гранулы приобретают зеленовато-синее окрашивание за счет образования железосинеродистого железа - берлинской лазури. Гемосидерин, как и ферритин, является веществом, служащим депо железа, но при некоторых состояниях количество этого пигмента может возрастать, возникает гемосидероз.

Исследованный случай проиллюстрирован микрофотографиями, демонстрирующими очаги дефектов слизистой оболочки желудка, поджелудочной железы, диафрагмы, печени, сердечной сорочки, сердца, характерные продуктивные изменения с наличием выраженных гнойно-некротических изменений в печени в виде сформированного абсцесса, развитием фибринозного перикардита, некрозами ткани миокарда.

журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование

www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019